真武湯
出自《傷寒論》
【組(zu)成】 茯苓三(san)兩(liang)(9g) 芍藥三(san)兩(liang)(9g) 白(bai)術二兩(liang)(6g) 生姜(jiang)切三(san)兩(liang)(9g) 附子一枚，炮，去皮，破八(ba)片(9g)
【用法(fa)】 以水(shui)八(ba)升，煮取三(san)升，去滓，溫服七(qi)合，日三(san)服(現(xian)代用法(fa)：水(shui)煎服)。
【功用】 溫陽利水。
【主治】 陽(yang)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dong)不寧，頭目眩(xuan)暈，身體筋肉(rou)瞤動(dong)，站立不穩，四肢沉重疼痛(tong)，浮(fu)腫，以腰下為甚。或腹痛(tong)，泄瀉;或咳(ke)喘嘔逆。舌質淡(dan)胖，邊有(you)齒痕，舌苔白滑，脈沉細。
【方歌】 真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生姜，少陰腹痛有(you)水氣，悸眩瞤惕保(bao)安(an)康。
【方(fang)(fang)解】 本(ben)方(fang)(fang)為(wei)治療脾(pi)(pi)(pi)腎(shen)陽(yang)虛，水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)泛(fan)(fan)溢的基礎方(fang)(fang)。蓋水(shui)(shui)(shui)(shui)之制(zhi)在脾(pi)(pi)(pi)，水(shui)(shui)(shui)(shui)之主在腎(shen)，脾(pi)(pi)(pi)陽(yang)虛則(ze)濕(shi)難(nan)運(yun)化(hua)，腎(shen)陽(yang)虛則(ze)水(shui)(shui)(shui)(shui)不化(hua)氣(qi)而(er)致水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)內(nei)停。腎(shen)中陽(yang)氣(qi)虛衰(shuai)，寒水(shui)(shui)(shui)(shui)內(nei)停，則(ze)小(xiao)便(bian)不利(li);水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)泛(fan)(fan)溢于(yu)四(si)肢(zhi)，則(ze)沉重(zhong)疼痛(tong)，或(huo)肢(zhi)體(ti)浮腫;水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)流于(yu)腸間，則(ze)腹(fu)痛(tong)下利(li);上(shang)逆肺胃，則(ze)或(huo)咳或(huo)嘔;水(shui)(shui)(shui)(shui)氣(qi)凌(ling)心，則(ze)心悸;水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)中阻(zu)，清陽(yang)不升，則(ze)頭眩。若由太(tai)陽(yang)病發(fa)汗太(tai)過，耗陰傷陽(yang)，陽(yang)失溫(wen)煦，加之水(shui)(shui)(shui)(shui)漬筋(jin)(jin)肉，則(ze)身體(ti)筋(jin)(jin)肉瞤動，站立不穩。其(qi)證因于(yu)陽(yang)虛水(shui)(shui)(shui)(shui)泛(fan)(fan)，故(gu)治療當(dang)以(yi)溫(wen)陽(yang)利(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)為(wei)基本(ben)治法(fa)。本(ben)方(fang)(fang)以(yi)附(fu)子為(wei)君(jun)藥，本(ben)品辛甘性熱，用(yong)之溫(wen)腎(shen)助陽(yang)，以(yi)化(hua)氣(qi)行(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)，兼(jian)暖(nuan)脾(pi)(pi)(pi)土，以(yi)溫(wen)運(yun)水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)。臣以(yi)茯苓利(li)水(shui)(shui)(shui)(shui)滲濕(shi)，使水(shui)(shui)(shui)(shui)邪(xie)從小(xiao)便(bian)去;白朮健脾(pi)(pi)(pi)燥濕(shi)。佐以(yi)生(sheng)姜之溫(wen)散，既助附(fu)子溫(wen)陽(yang)散寒，又(you)合苓、術宣散水(shui)(shui)(shui)(shui)濕(shi)。白芍(shao)亦(yi)為(wei)佐藥，其(qi)義有四(si)，一者(zhe)利(li)小(xiao)便(bian)以(yi)行(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)氣(qi)，《本(ben)經》言(yan)其(qi)能(neng)“利(li)小(xiao)便(bian)”，《名(ming)醫別錄》亦(yi)謂之“去水(shui)(shui)(shui)(shui)氣(qi)，利(li)膀胱”;二(er)者(zhe)柔肝(gan)緩急以(yi)止(zhi)腹(fu)痛(tong);三者(zhe)斂陰舒筋(jin)(jin)以(yi)解筋(jin)(jin)肉瞤動;四(si)者(zhe)可防止(zhi)附(fu)子燥熱傷陰。如此組方(fang)(fang)，溫(wen)脾(pi)(pi)(pi)腎(shen)以(yi)助陽(yang)氣(qi)，利(li)小(xiao)便(bian)以(yi)祛水(shui)(shui)(shui)(shui)邪(xie)。
【運用】
1.辨(bian)證要(yao)點：本方為溫(wen)陽利(li)水之基礎方。以小便不利(li)，肢體沉(chen)重或(huo)浮腫，舌質淡胖，苔(tai)白脈沉(chen)為辨(bian)證要(yao)點。
2.加(jia)減法：若水寒射肺而咳者(zhe)，加(jia)干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳;陰(yin)盛(sheng)陽(yang)衰而下利(li)甚(shen)者(zhe)，去(qu)芍藥之陰(yin)柔，加(jia)干姜以(yi)助溫里散寒;水寒犯胃(wei)而嘔者(zhe)，加(jia)重生姜用量以(yi)和(he)胃(wei)降逆(ni)，可更加(jia)吳茱萸、半夏以(yi)助溫胃(wei)止嘔。
3.現代運用：慢(man)性(xing)腎小球腎炎(yan)(yan)、心源性(xing)水腫(zhong)、甲狀腺功能低下、慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎(yan)(yan)、慢(man)性(xing)腸炎(yan)(yan)、腸結核等，屬脾(pi)腎陽虛(xu)，水濕內停者，可(ke)用本方加減治療。
【附方】
附(fu)子湯(tang)(《傷(shang)寒論》) 附(fu)子二枚(mei)，炮，去皮，破八片(15g) 茯(fu)苓三(san)兩(liang)(9g) 人(ren)參二兩(liang)(6g) 白(bai)術(shu)四兩(liang)(12g) 芍藥(yao)三(san)兩(liang)(9g) 以水八升，煮取三(san)升，去滓(zi)，溫服一升，日三(san)服。功用：溫經(jing)助陽(yang)，祛寒化濕(shi)。主治：寒濕(shi)內侵，身體骨節疼痛(tong)，惡寒肢冷(leng)，苔白(bai)滑(hua)，脈沉微。
附子湯(tang)與真(zhen)武湯(tang)組(zu)成(cheng)藥物僅一(yi)味之(zhi)差，均主(zhu)治腎陽虛衰兼水濕泛溢之(zhi)證。不同之(zhi)處，附子湯(tang)重(zhong)用附術，并伍以人參(can)，重(zhong)在(zai)溫補(bu)(bu)脾陽而(er)祛寒濕;真(zhen)武湯(tang)附術半(ban)量，更佐生姜，重(zhong)在(zai)溫補(bu)(bu)腎陽而(er)散水氣。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽(yang)病脈證并治》：“太陽(yang)病，發(fa)汗，汗出不解，其人仍發(fa)熱，心下悸，頭眩(xuan)，身瞤動，振振欲擗地者(zhe)，真武湯主(zhu)之(zhi)。”
《傷寒(han)論·辨(bian)少陰(yin)病(bing)脈證并治》：“少陰(yin)病(bing)，二三日(ri)(ri)不已，至(zhi)四五日(ri)(ri)，腹痛，小(xiao)便(bian)不利(li)(li)，四肢沉重疼痛，自下利(li)(li)者，此為有水氣。其(qi)人或咳，或小(xiao)便(bian)利(li)(li)，或下利(li)(li)，或嘔者，真武湯主(zhu)之(zhi)。”
2.方論選錄
羅(luo)美《古(gu)今名醫方(fang)論(lun)》卷3錄(lu)趙(zhao)羽皇：“真武(wu)一(yi)方(fang)，為(wei)(wei)北方(fang)行(xing)水(shui)(shui)而(er)設。用三(san)白者，以(yi)其(qi)(qi)燥能治水(shui)(shui)，淡能伐腎(shen)邪而(er)利水(shui)(shui)，酸能泄肝(gan)木以(yi)疏水(shui)(shui)故也。附(fu)(fu)子辛溫大熱，必用為(wei)(wei)佐(zuo)者何居?蓋水(shui)(shui)之(zhi)所(suo)制(zhi)者脾(pi)，水(shui)(shui)之(zhi)所(suo)行(xing)者腎(shen)也，腎(shen)為(wei)(wei)胃關(guan)，聚(ju)水(shui)(shui)而(er)從其(qi)(qi)類。倘腎(shen)中無陽(yang)，則(ze)脾(pi)之(zhi)樞機(ji)雖運，而(er)腎(shen)之(zhi)關(guan)門(men)不(bu)開，水(shui)(shui)雖欲行(xing)，孰為(wei)(wei)之(zhi)主?故脾(pi)家得(de)附(fu)(fu)子，則(ze)火能生土，而(er)水(shui)(shui)有(you)所(suo)歸矣;腎(shen)中得(de)附(fu)(fu)子，則(ze)坎陽(yang)鼓動，而(er)水(shui)(shui)有(you)所(suo)攝矣。更得(de)芍藥之(zhi)酸，以(yi)收肝(gan)而(er)斂陰氣(qi)，陰平陽(yang)秘矣。若生姜者，并用以(yi)散四肢之(zhi)水(shui)(shui)而(er)和胃也。”
【臨床報道】
黃氏等(deng)對50例(li)(li)充(chong)血(xue)性心(xin)力(li)衰竭患者在常規(gui)西藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)基礎上，加用(yong)真(zhen)武湯(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，取得了較好療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)結(jie)果：顯(xian)效(xiao)(xiao)27例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)20例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)2例(li)(li)，惡化1例(li)(li)，總(zong)(zong)有效(xiao)(xiao)率(lv)94%;對照組予地高辛0.25mg，口服，1次/d;安(an)替(ti)舒通20mg，口服，2次/d，顯(xian)效(xiao)(xiao)22例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)21例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)5例(li)(li)，惡化2例(li)(li)，總(zong)(zong)有效(xiao)(xiao)率(lv)86%。[黃斌，等(deng).真(zhen)武湯(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)充(chong)血(xue)性心(xin)力(li)衰竭臨床(chuang)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)觀察。湖北中醫雜(za)志 1999;21(12)：367]
用真武(wu)湯加味治療非IgA系膜增(zeng)生(sheng)性腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎(non-IgAMsPGN)65例，并與用西(xi)藥強的松治療的45例進行臨床對(dui)照(zhao)觀察，治療4個月。結果顯(xian)示治療組療效明(ming)顯(xian)優于對(dui)照(zhao)組(P
【實驗研究】
利用注射(she)醋酸氫化考(kao)的(de)(de)(de)松(HCA)制造(zao)腎(shen)(shen)陽虛，研究真(zhen)(zhen)武(wu)湯的(de)(de)(de)利尿作用。結果(guo)證實，真(zhen)(zhen)武(wu)湯能(neng)夠(gou)調整實驗(yan)大鼠的(de)(de)(de)滲透(tou)壓調定點，減(jian)少抗(kang)利尿激素(su)(ADH)的(de)(de)(de)分泌;促(cu)進(jin)Na+、K+的(de)(de)(de)排泄，使動物體內水液(ye)、電解質含量保(bao)持在正常(chang)水平，拮抗(kang)外源性(xing)(xing)糖(tang)皮質激素(su)對(dui)動物腎(shen)(shen)上(shang)腺皮質分泌功能(neng)的(de)(de)(de)抑制，促(cu)進(jin)血漿醛(quan)固酮(ALd)分泌，發揮(hui)正常(chang)“保(bao)鈉排鉀”的(de)(de)(de)作用。能(neng)夠(gou)通過興奮(fen)受抑下丘腦-垂體-腎(shen)(shen)上(shang)腺軸，增加機體有效(xiao)循環血容量，促(cu)進(jin)心(xin)鈉素(su)(ANP)恢復至正常(chang)水平;改善HCA腎(shen)(shen)陽虛大鼠的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)功能(neng)，改善腎(shen)(shen)小球濾(lv)過膜(mo)的(de)(de)(de)通透(tou)性(xing)(xing)，促(cu)進(jin)代謝產物BCr、BUN的(de)(de)(de)排出(chu)，減(jian)少血漿白蛋(dan)白的(de)(de)(de)大量丟(diu)失。[梁華(hua)龍，等.真(zhen)(zhen)武(wu)湯利水作用機制的(de)(de)(de)實驗(yan)研究。北京中醫(yi)藥大學(xue)學(xue)報(bao) 1999;22(2)：68]
血管約束著血液的運動，因此會對血液產生壓力，反過來血液對血管也會產生一個側壓力，這也壓力在不斷變化。正是這個壓力的存在，才使得血液可以流通順暢。這就是我們常說的沒有壓力，就沒有動力。但如果壓力過高，往往適得其反。血壓升高可以“連累到全身”，因為人體的每一個部位都需要氧氣，需要氧氣，就需要血液來輸運氧氣，需要血液運輸氧氣，就一定離不開血管這條通路。
現代醫學根據藥物的不同作用機理，將降壓藥物分為幾大類。有直接作用于血管的，有作用于心臟的，有利尿藥等，其中利尿藥就是將人體內多余的水分排出，使血管內的水減少，進而降低血液壓力。這是一個非常聰明的方法，中藥有沒有利水的藥物？能不能降壓呢？我們先從中醫對人體的水代謝說起。
中醫將體內的正常的水稱為津液，津液是人體內一切正常水液的總稱。起著滋潤人體的作用。人每天都需要飲水，因為我們無時不刻不在消耗水。人飲用的水首先進入胃中，胃就像一個倉庫，負責儲藏食物和水，要從倉庫運輸，就需要傳送帶、貨車、推車之類的東西，這就是脾臟，重點是脾臟的陽氣。
在脾臟陽氣的作用下，進行第一部吸收與代謝，脾陽像一個傳送帶，將過篩的糧食向上運輸，目的地就是肺臟，肺為“水之上源”，就像山頂的泉水，就要向下流淌。在肺的陽氣作用下，將津液帶到皮膚與頭部、面部，滋養皮膚毛發，就像山上的霧氣一般；還有一部分直接順流而下，一邊滋養周圍的花草樹木，一邊自然下流，流哇流，流到了膀胱，最后在腎的作用下，將膀胱的津液繼續蒸化，一部分蒸發形成“水蒸氣”繼續在體內運轉，另一部分就是小便。
如果人體的陽氣虧虛，這股陽氣包含了脾陽、肺陽、腎陽，水液代謝出現了紊亂，腎陽不足，小便有時候便不能順利排出。《黃帝內經》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，氣化是什么？就是陽氣催促人體津液變化，腎陽不足導致水液排出減少，滯留在體內。多余的水上沖頭部，導致頭暈、目眩、頭痛等癥狀，有的人血壓高，有的人血壓不高，不論血壓高與高，都可以使用真武湯治療。
人體有十二條正經，附子可以進入每一條經絡，補充每一個臟腑的陽氣，使人體細胞處于興奮狀態，因此水的代謝自然會加速進行。
真武湯就是用炮附子溫養全身的陽氣，人體的陽氣充足，自然能推動人體沉靜的津液，使喝進去的水代謝加速，上入肺中，在肺的作用下運行至皮膚，最后水得以滋潤全身，使津液為人體所用。附子像爐子下面的火，沒有這一團火，鍋里的水便不會沸騰，蒸發的也非常緩慢，肺就像鍋蓋，一邊將蒸化的水液化滋養肌膚，一邊又將多余的水回流到鍋里，繼續蒸化。
蒸發水液也需要一定的時間，為了加速水盡快排出體外，必須打開一個缺口，這就是茯苓、白術，這兩味藥可以促進膀胱排出水液，水液有了陽氣的推動，使代謝的廢水盡快排出體外。芍藥有什么作用呢？芍藥是一股水，這股水是清水，是有源頭的水，關鍵在于附子提供的熱氣。芍藥可以利水，這是《神農本草經》記載的功效，芍藥利水但是卻不會損傷人體正常的水，而白術、茯苓利尿卻容易傷及人體的水，水多需要茯苓、白術。如果人體水少再用茯苓、白術，就會損傷正常的水。
生姜是廚房的一味調味品，這個調味品可以矯正食物的味道。生姜是止嘔第一藥，而且無毒副作用。生姜不僅可以止嘔，還可以消水，因為生姜辛溫，可以加速水的運動。輔助附子，加速水液運動。
人體的水液經過真武湯的蒸化與利尿，人體的水得以正常代謝。而且附子非常溫暖，就像是一輪紅日，也可以溫煦人體的經脈、血絡，使經脈柔和，彈力增加。現代研究表面，高血壓的形成與小動脈痙攣有著密切的關聯，寒邪最容易引起痙攣，因為物質遇寒則收縮，中醫稱之為“寒主收引”。附子可以驅寒，從而使血絡痙攣減輕，血壓也跟著下降。
有沒有人用真武湯治療過高血壓呢？在古代，中國尚無高血壓的概念，但是不可否認高血壓的存在。我們近現代著名中醫大家蒲輔周，在《蒲輔周醫療經驗》中收錄了，蒲輔周先生用真武湯加味溫陽鎮水，治療高血壓病的驗案記載。各位如果有興趣，可自行查閱文獻。
中(zhong)醫根據(ju)高血(xue)壓患(huan)者的癥狀、舌(she)象、脈象等(deng)(deng)表現，確定患(huan)者現在所處的狀態(tai)、內環境等(deng)(deng)，通過中(zhong)藥(yao)的作(zuo)用，改變(bian)這種狀態(tai)，改變(bian)人體的內環境。雖(sui)然不像西藥(yao)，直接針對血(xue)壓，但是(shi)中(zhong)醫是(shi)不降(jiang)壓而(er)血(xue)壓自(zi)降(jiang)。
說起眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)，估計每(mei)(mei)個人都經(jing)歷過(guo)，因為這個頭暈(yun)(yun)，我們還誕(dan)生了一(yi)個詞叫做“我暈(yun)(yun)”，可(ke)見(jian)眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)這個癥(zheng)狀是(shi)很(hen)多(duo)么(me)常見(jian)的(de)。據統計，眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)癥(zheng)占內科門診(zhen)病人的(de)5%，也就(jiu)是(shi)說每(mei)(mei)20個就(jiu)診(zhen)的(de)患者就(jiu)有一(yi)例患有眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)。眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)癥(zheng)西醫(yi)不容易明確病因，因而治(zhi)(zhi)療效果欠佳，中醫(yi)通(tong)過(guo)四(si)診(zhen)合(he)參，找到(dao)眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)背后的(de)病機，可(ke)以達到(dao)標本兼治(zhi)(zhi)的(de)目(mu)的(de)，今天(tian)就(jiu)為大(da)家(jia)分享(xiang)中醫(yi)經(jing)方大(da)家(jia)倪海廈治(zhi)(zhi)療眩(xuan)(xuan)暈(yun)(yun)的(de)經(jing)方大(da)總(zong)結。
現代醫學認(ren)為(wei)眩(xuan)暈(yun)是(shi)因為(wei)機體對空(kong)間定位障礙而(er)產生的(de)(de)(de)(de)一種動性(xing)(xing)或位置(zhi)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)錯覺(jue)(jue)。從而(er)將眩(xuan)暈(yun)分(fen)為(wei)真(zhen)性(xing)(xing)眩(xuan)暈(yun)和假(jia)性(xing)(xing)眩(xuan)暈(yun)。真(zhen)性(xing)(xing)眩(xuan)暈(yun)，指(zhi)的(de)(de)(de)(de)是(shi)由(you)眼(yan)本(ben)體覺(jue)(jue)或前庭系統疾病引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)頭暈(yun)，而(er)假(jia)性(xing)(xing)眩(xuan)暈(yun)呢是(shi)由(you)全身系統性(xing)(xing)疾病引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)，比(bi)如高(gao)血壓、糖尿病、藥物中毒等，假(jia)性(xing)(xing)眩(xuan)暈(yun)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)只是(shi)感覺(jue)(jue)飄(piao)飄(piao)蕩蕩，沒(mei)有明確的(de)(de)(de)(de)轉動感。
眩(xuan)暈(yun)作為一個內科(ke)(ke)疾(ji)病(bing)(bing)或者耳鼻喉科(ke)(ke)的疾(ji)病(bing)(bing)，雖(sui)然癥狀是非(fei)(fei)常明顯，也(ye)很容易診斷出就是眩(xuan)暈(yun)，但現代醫學想要(yao)確定眩(xuan)暈(yun)的病(bing)(bing)因卻非(fei)(fei)常地(di)麻煩，需(xu)(xu)要(yao)做很多(duo)的檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，來排除系統性的疾(ji)病(bing)(bing)，比如心腦血(xue)管疾(ji)病(bing)(bing)、貧(pin)血(xue)、尿毒癥等等。眩(xuan)暈(yun)不僅需(xu)(xu)要(yao)進行耳科(ke)(ke)的檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、眼睛的檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、神(shen)經系統的檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，還有(you)內科(ke)(ke)相(xiang)關的檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)以及影(ying)像、血(xue)液、生化等等檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，即便(bian)如此，仍然有(you)相(xiang)當多(duo)的眩(xuan)暈(yun)患(huan)者在西(xi)醫院并沒有(you)找到明確的病(bing)(bing)因。
中醫對(dui)眩暈的認識則(ze)相對(dui)簡單，診斷(duan)也不需要借助那(nei)么多檢查儀器，只(zhi)需通過中醫四診，就能夠(gou)找到(dao)眩暈背后的病(bing)因(yin)，從(cong)而標本兼治。那(nei)么，中醫是如何認識眩暈的呢？
早在《黃帝(di)內經》中，就(jiu)已經將眩(xuan)暈(yun)說得很清(qing)楚了(le)，《素問·至真(zhen)要大論(lun)》曰(yue)：“諸風(feng)掉(diao)弦，皆屬于肝(gan)(gan)。”指出眩(xuan)暈(yun)的(de)(de)病因(yin)(yin)在肝(gan)(gan)。原因(yin)(yin)是因(yin)(yin)為眩(xuan)暈(yun)的(de)(de)主要癥狀表現為頭暈(yun)、目眩(xuan)，或者突然(ran)暈(yun)倒，或者是站立不(bu)穩等(deng)等(deng)，這(zhe)跟自然(ran)界的(de)(de)風(feng)邪的(de)(de)致(zhi)病特(te)點接近，而肝(gan)(gan)主風(feng)，所(suo)(suo)以《內經》的(de)(de)病機十(shi)九條將眩(xuan)暈(yun)的(de)(de)病因(yin)(yin)歸為肝(gan)(gan)。后(hou)世醫家在《內經》的(de)(de)基礎(chu)上又有所(suo)(suo)發揮，出現諸如“無痰不(bu)作(zuo)眩(xuan)”、“無虛不(bu)作(zuo)眩(xuan)”等(deng)說法(fa)，為我們診斷眩(xuan)暈(yun)提供了(le)非常(chang)寶貴的(de)(de)經驗。
倪(ni)海廈對(dui)眩(xuan)(xuan)暈癥有獨到(dao)的(de)認識，他(ta)說人(ren)體的(de)胸(xiong)膈以上就(jiu)像一(yi)個天(tian)秤，天(tian)秤的(de)兩邊就(jiu)是人(ren)的(de)雙耳，天(tian)秤的(de)底座就(jiu)是人(ren)的(de)胸(xiong)膈，一(yi)個天(tian)秤想要保持平衡(heng)，最重要的(de)是底座一(yi)定是水(shui)平的(de)，如果底座出現了問題，比如胸(xiong)膈有水(shui)氣(qi)，就(jiu)影響了天(tian)秤的(de)平衡(heng)，人(ren)就(jiu)會產生眩(xuan)(xuan)暈。所以，倪(ni)海廈治療眩(xuan)(xuan)暈多(duo)從(cong)“治水(shui)”入(ru)手(shou)。倪(ni)海廈常(chang)用的(de)經方有以下六個：
一、苓桂術甘湯： 由茯苓、桂枝、白術、甘草(cao)組(zu)成，具有溫陽化飲的(de)(de)功能，倪(ni)海廈用于中膈有水而造(zao)成的(de)(de)眩暈(yun)(yun)，這(zhe)個水是冷(leng)水，不能被人體利用，屬于廢(fei)水，這(zhe)個就(jiu)是倪(ni)師所說的(de)(de)天(tian)秤的(de)(de)底(di)(di)座出現(xian)(xian)問題的(de)(de)情況。患者表(biao)現(xian)(xian)為在站起(qi)或坐下等改(gai)變身形(xing)時(shi)，暈(yun)(yun)眩的(de)(de)癥狀(zhuang)會特別嚴重，此(ci)時(shi)，因為胸膈有水，改(gai)變體位時(shi)，這(zhe)個水會來回晃動，造(zao)成天(tian)秤的(de)(de)底(di)(di)座不穩，人就(jiu)會產生眩暈(yun)(yun)的(de)(de)感覺(jue)，倪(ni)師治(zhi)療(liao)這(zhe)種眩暈(yun)(yun)用的(de)(de)就(jiu)是此(ci)方。
二、真武湯： 由茯(fu)苓(ling)、白芍、生姜、白術、炮附子組成，具(ju)有溫陽利水壯腎陽之(zhi)功，如果患者是屬于寒(han)濕體質的人(ren)，脈(mo)比(bi)較細小而遲，同時口又不渴，而且(qie)(qie)胃口不好(hao)，腳冷而且(qie)(qie)無力，這(zhe)時就可(ke)以考慮(lv)用真武湯來治療。
三、小建中湯： 由桂枝、白(bai)芍、炙甘草、生姜、大棗(zao)、飴(yi)糖(tang)組成，具有溫(wen)中補虛、緩急止痛的功(gong)效，常(chang)用于患者眩暈，癥見臉色蒼(cang)白(bai)、身(shen)體虛弱，并(bing)且伴四(si)肢(zhi)無力者，此種情況(kuang)，倪(ni)師就會用到小建中湯來補虛勞而治(zhi)療。
四、五苓散： 由豬苓、澤瀉(xie)、茯(fu)苓、桂枝、白術(shu)組成，具有化氣解表、利(li)水逐飲的(de)功效，如果(guo)患者是眩暈(yun)(yun)伴(ban)見口(kou)渴、小便不利(li)甚至嘔吐時，倪(ni)海(hai)廈(sha)就(jiu)會用到五苓散，通過去全身(shen)的(de)水來治(zhi)療暈(yun)(yun)眩。
五、澤瀉湯： 由(you)澤(ze)瀉(xie)、白術組成，二者(zhe)劑量比例為5:2，具(ju)有(you)(you)補脾(pi)制水的功效(xiao)，這(zhe)(zhe)個方子(zi)倪師常用于暈(yun)眩時出(chu)現(xian)眼前發(fa)黑(hei)，就是(shi)(shi)所謂的“冒(mao)眩”這(zhe)(zhe)種情況，這(zhe)(zhe)代(dai)表心(xin)下(xia)有(you)(you)支飲，心(xin)下(xia)指的是(shi)(shi)胃脘部，這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)來自脾(pi)臟(zang)里的積(ji)水，這(zhe)(zhe)時使(shi)用的經方是(shi)(shi)澤(ze)瀉(xie)湯(tang)。
六、葵子茯苓散： 由冬(dong)葵子、茯苓組成，具有(you)通利水道、消水除腫的(de)功(gong)效，這個方(fang)子用(yong)于比較(jiao)特殊的(de)暈(yun)眩，當孕婦水氣堵(du)到(dao)全身，出現水腫而且(qie)小便難的(de)時(shi)候，倪(ni)師(shi)會(hui)用(yong)此方(fang)。
以(yi)上就是(shi)(shi)倪(ni)海廈(sha)治療眩(xuan)(xuan)暈(yun)常(chang)用的(de)六個經方，可見(jian)倪(ni)師治療眩(xuan)(xuan)暈(yun)多是(shi)(shi)從“治水(shui)”入(ru)手(shou)的(de)，其實所謂的(de)“無虛(xu)不作眩(xuan)(xuan)”，其核心病機(ji)仍然是(shi)(shi)體(ti)內(nei)的(de)水(shui)氣占據(ju)了氣血(xue)(xue)的(de)位置(zhi)，導致氣血(xue)(xue)相對不足，而(er)“治水(shui)”屬于“祛(qu)(qu)邪”，“邪去則正安”，通過祛(qu)(qu)水(shui)氣，人(ren)體(ti)的(de)氣血(xue)(xue)會回復(fu)，則“虛(xu)證”得治，眩(xuan)(xuan)暈(yun)得痊，不過需要注意的(de)是(shi)(shi)，這些“治水(shui)”的(de)方子(zi)需要在(zai)患者正氣尚足的(de)情(qing)況下使用，否則需要在(zai)辯(bian)證的(de)基礎上加減使用才好。
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九十、“太陽病”，發汗，汗出不解。其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，“真武湯”主之。
真武湯和苓桂術甘湯都能治療暈眩，差異在： 苓桂術甘湯治療中焦的水飲 ，桂枝通沖脈能降逆，氣往上沖靠桂枝壓下來，加上白術茯苓把濕排掉。
真武湯用于頭重腳輕，溫中除寒 ，用到炮附子，是因為病人里寒盛。當病人素虛，里面寒濕很盛時，桂枝湯下去一發汗，水沒有完全發掉停在胃里，便“心下悸，頭眩”，陽氣上沖(中醫叫“浮陽”)，頭會很重，“振振欲擗地”，血液循環不好故“身潤動”，筋和肌肉會跳動。
真武湯方
茯苓三兩，芍藥三兩，生姜三兩，白術二兩炙，附子一枚炮。
炮附子 溫陽化水，壯陽的同時收它的浮陽，讓陽歸根，并增加水的溫度以利氣化。 白術 健脾去濕， 白芍 加速血液流回心臟，促進血液循環， 生姜 把水散開， 茯苓 把水從小便排出。
真武湯是鎮水用的，真武即玄武，是鎮水神明的名字。真武湯中茯苓比白術多，故亦是利尿劑。
用量及煎煮法：
茯苓3錢，白芍3錢，生姜2片，白術2錢，炮附子1枚。八碗煮三碗，去滓，日三服。
還有一種情況用到真武湯。 平素中濕之人 ，胖胖的，有事沒事會流汗，頭暈眼花，水無法溫化出去，苓桂術甘湯無法清出，因為濕太久了，成了寒濕，便是真武湯證。
寒濕之人頭眩，用真武湯；單純中膈有水，用苓桂術甘湯。
寒濕如何辨證：脈細小慢，口不渴，腳冷無力，濕盛的人沒胃口。腳冷無力是因為濕傷于下，膝關節會痛。《內經·骨陰論》中骨三陰論述：膝蓋骨、囪骨、耳后完骨屬陰氣所生，所以當濕傷于下時，下方的陰骨會被傷到。
張仲景在利水(shui)(shui)時很少(shao)用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)，因為甘(gan)草(cao)有蓄水(shui)(shui)作用(yong)(yong)，津液不夠時用(yong)(yong)，排水(shui)(shui)時不用(yong)(yong)，如五苓散、真(zhen)武(wu)湯(tang)。治(zhi)療(liao)水(shui)(shui)腫時也盡量(liang)不用(yong)(yong)甘(gan)草(cao)。
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