枳實消痞丸(失笑丸)
出自《蘭室秘藏》
【組(zu)成】 干生(sheng)姜 炙甘草 麥芽曲 白茯苓(ling) 白術各(ge)(ge)二錢(qian)(qian)(各(ge)(ge)6g) 半(ban)夏(xia)曲 人參各(ge)(ge)三錢(qian)(qian)(各(ge)(ge)9g) 厚樸(pu)炙，四錢(qian)(qian)(12g) 枳實 黃連各(ge)(ge)五錢(qian)(qian)(各(ge)(ge)15g)
方歌,功效與作用.png)
【用法(fa)】 上為細(xi)末，湯浸蒸餅(bing)為丸(wan)，如(ru)梧(wu)桐子(zi)大，每服(fu)(fu)五、七十丸(wan)，白湯下，食遠服(fu)(fu)(現代(dai)用法(fa)：共為細(xi)末，水泛小(xiao)丸(wan)或(huo)糊(hu)丸(wan)，每服(fu)(fu)6~9g，飯后溫開水送下，日2次。亦(yi)可改為湯劑，水煎服(fu)(fu))。
【功用(yong)】 消(xiao)痞除(chu)滿(man)，健(jian)脾和(he)胃。
【主治】 脾虛氣(qi)滯(zhi)，寒熱互結證。心下痞滿(man)，不(bu)欲飲食，倦怠乏力，大便不(bu)暢，苔膩而微黃，脈弦。
【方歌】枳(zhi)實消(xiao)痞四君全(quan)，麥芽夏(xia)曲柏姜連，蒸餅糊丸(wan)消(xiao)積滿，清熱破結補虛全(quan)。
【方(fang)解】 本方(fang)證因脾胃(wei)素虛(xu)(xu)，升(sheng)降失職，寒(han)熱(re)互(hu)結，氣(qi)壅濕聚所致(zhi)。常見(jian)心下痞(pi)(pi)滿，不(bu)欲飲食(shi)，倦怠(dai)乏(fa)力(li)，大便不(bu)暢等，乃屬虛(xu)(xu)實相(xiang)兼(jian)，寒(han)熱(re)錯雜，熱(re)重寒(han)輕，實多虛(xu)(xu)少之證，故(gu)治宜行(xing)氣(qi)消(xiao)(xiao)痞(pi)(pi)，健脾補(bu)虛(xu)(xu)，平(ping)調寒(han)熱(re)。方(fang)中(zhong)枳(zhi)實苦(ku)辛(xin)微寒(han)，行(xing)氣(qi)消(xiao)(xiao)痞(pi)(pi)為(wei)君，厚樸苦(ku)辛(xin)而溫(wen)，行(xing)氣(qi)除(chu)(chu)滿為(wei)臣，二者合用(yong)，以增行(xing)氣(qi)消(xiao)(xiao)痞(pi)(pi)除(chu)(chu)滿之效。黃連苦(ku)寒(han)，清熱(re)燥(zao)濕而除(chu)(chu)痞(pi)(pi)，半夏曲辛(xin)溫(wen)散結而和(he)胃(wei)，又少佐干姜辛(xin)熱(re)，溫(wen)中(zhong)祛寒(han)，三味(wei)相(xiang)伍(wu)，辛(xin)開苦(ku)降，平(ping)調寒(han)熱(re)，共助枳(zhi)、樸行(xing)氣(qi)開痞(pi)(pi)除(chu)(chu)滿之功;麥芽甘(gan)平(ping)，消(xiao)(xiao)食(shi)和(he)胃(wei);人參、白(bai)術(shu)、茯苓(ling)、炙甘(gan)草(四君子湯)益氣(qi)健脾，祛濕和(he)中(zhong)，共為(wei)佐藥;炙甘(gan)草還兼(jian)調藥之用(yong)，亦為(wei)使藥。全方(fang)用(yong)藥有(you)(you)消(xiao)(xiao)有(you)(you)補(bu)，有(you)(you)寒(han)有(you)(you)熱(re)，體現了消(xiao)(xiao)補(bu)兼(jian)施(shi)，辛(xin)開苦(ku)降的配伍(wu)特點(dian)。
本方(fang)(fang)是從半夏瀉心湯和枳(zhi)術(shu)湯化裁而(er)成。方(fang)(fang)中枳(zhi)實(shi)、厚樸(pu)用量(liang)獨重(zhong)，故著重(zhong)于行氣消(xiao)(xiao)痞(pi)。且黃連(lian)用量(liang)大于干姜，其病(bing)當屬(shu)熱多寒少之(zhi)證。較之(zhi)健脾丸，雖(sui)皆屬(shu)消(xiao)(xiao)補(bu)兼施(shi)之(zhi)劑，但前(qian)方(fang)(fang)補(bu)重(zhong)于消(xiao)(xiao)，本方(fang)(fang)則消(xiao)(xiao)重(zhong)于補(bu)。虛(xu)實(shi)有輕重(zhong)，消(xiao)(xiao)補(bu)有主次，處方(fang)(fang)用藥，務使消(xiao)(xiao)積不(bu)傷(shang)正，扶正不(bu)助滿，以收祛邪扶正之(zhi)功。
【運用】
1.辨證(zheng)要點：本方為治療脾虛氣滯，寒(han)熱互結之(zhi)心下痞滿證(zheng)之(zhi)常用方。臨床應用以(yi)心下痞滿、食少倦怠、苔膩(ni)微(wei)黃為辨證(zheng)要點。
2.加減運用：脾虛甚者(zhe)，重用人(ren)參、白術以增益氣(qi)健脾之功;偏寒(han)者(zhe)，減黃連(lian)，加重干(gan)姜(jiang)用量，可再加高良姜(jiang)、肉桂等(deng)以助溫中散寒(han)之力;脹滿重者(zhe)，可加陳皮、木香等(deng)以加強行氣(qi)消脹之效。
3.現(xian)代運用：本方常(chang)用于(yu)慢(man)性胃炎、慢(man)性支氣(qi)管炎、胃腸神經官(guan)能(neng)癥等屬脾虛氣(qi)滯，寒熱互結者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《蘭室秘藏》卷上：“治右關脈弦，心下虛痞，惡食(shi)懶倦，開(kai)胃進飲食(shi)。”
2.方論選錄
張秉成《成方便讀(du)》卷3：“夫(fu)滿而(er)不痛者(zhe)為(wei)痞(pi)，痞(pi)屬無(wu)(wu)形之邪(xie)，自外而(er)入，客于胸胃之間，未(wei)經有(you)形之痰(tan)(tan)血飲(yin)食(shi)互(hu)結，僅與正氣(qi)搏聚一處為(wei)患。故(gu)以(yi)黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則(ze)無(wu)(wu)論寒熱之邪(xie)，皆可(ke)開泄，二(er)味實為(wei)治痞(pi)之主藥(yao)。然痞(pi)結于中，則(ze)氣(qi)壅濕(shi)聚，必漸至痰(tan)(tan)食(shi)交阻，故(gu)以(yi)枳實破(po)氣(qi)，厚(hou)樸散濕(shi)，麥(mai)芽化(hua)食(shi)，半夏(xia)行(xing)痰(tan)(tan)，自無(wu)(wu)膠固難愈(yu)之勢(shi)。但邪(xie)之所湊，其(qi)氣(qi)必虛，故(gu)必以(yi)四君子坐鎮中州，祛邪(xie)扶正，并駕齊驅。故(gu)此方無(wu)(wu)論虛實之痞(pi)，皆可(ke)治之。用蒸(zheng)(zheng)餅糊丸者(zhe)，以(yi)谷氣(qi)助(zhu)脾胃之蒸(zheng)(zheng)化(hua)耳。”
汪昂《醫方集解·消導之(zhi)劑》：“此足(zu)太陰(yin)、陽明(ming)藥也(ye)。枳(zhi)實苦酸，行氣(qi)破(po)血;黃連苦寒，瀉熱開郁，并消痞(pi)為(wei)君藥。厚樸苦降(jiang)，散濕(shi)門而(er)化食厚腸;麥芽(ya)咸溫，助(zhu)胃氣(qi)而(er)軟堅(jian)破(po)結;半(ban)夏燥痰濕(shi)而(er)和胃;干(gan)姜去惡血而(er)通關，皆(jie)所化散而(er)瀉之(zhi)也(ye)。參、術、苓、草甘溫補脾(pi)，使(shi)(shi)氣(qi)足(zu)脾(pi)運而(er)痞(pi)自化，既(ji)以助(zhu)散瀉之(zhi)力，又以固本使(shi)(shi)不傷真氣(qi)也(ye)。”
【臨床報道】
枳實(shi)消痞湯治(zhi)療萎(wei)縮性胃炎胃排空延遲45例(li)(li)，顯(xian)效(xiao)23例(li)(li)，有效(xiao)20例(li)(li)，總有效(xiao)率(lv)95.6%。設嗎丁(ding)啉(lin)對(dui)照(zhao)(zhao)組45例(li)(li)，顯(xian)效(xiao)5例(li)(li)，有效(xiao)29例(li)(li)，總有效(xiao)率(lv)75.6%。治(zhi)療組(無復發)明顯(xian)優于(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)組，兩組有非常顯(xian)著性差異，P
采用枳實(shi)消痞丸治(zhi)療(liao)(liao)功能性(xing)消化不良54例，并(bing)與嗎丁啉治(zhi)療(liao)(liao)的(de)西(xi)藥對(dui)照(zhao)組(zu)(50例)比較。結果：治(zhi)療(liao)(liao)組(zu)總有(you)效率為92.6%，較對(dui)照(zhao)組(zu)(74%)有(you)顯著性(xing)差異(P
【實驗研究】
實(shi)驗表明：枳(zhi)實(shi)消痞丸可能(neng)通過增強膽堿能(neng)神經功(gong)能(neng)和提高血(xue)漿胃(wei)動素水平來(lai)促進胃(wei)的(de)液體排空，枳(zhi)實(shi)和厚樸可能(neng)是方劑(ji)中起主(zhu)要作用的(de)藥(yao)物。[林(lin)江(jiang)，等.枳(zhi)實(shi)消痞丸對大鼠胃(wei)排空影(ying)響的(de)實(shi)驗研究。中華消化雜志 1999;19(1)：45]
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