歸脾湯

出自《正體類要》

【組成】　白(bai)術 當歸　白(bai)茯苓(ling) 黃(huang)芪(qi)炒 遠(yuan)志　龍眼肉(rou) 酸棗仁炒，各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香(xiang)五分(fen) (1.5g) 甘草炙,三分(fen)(1g)

【用法】　加生(sheng)姜、大(da)棗，水煎(jian)服。

【功用】　益氣補(bu)血，健脾養心(xin)。

【主治】

1.心(xin)脾氣(qi)血(xue)兩虛證。心(xin)悸怔仲，健(jian)忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。

2.脾不(bu)統血證。便血，皮下紫癜，婦(fu)女崩(beng)漏，月經超前，量多色淡，或淋漓(li)不(bu)止，舌淡，脈細弱。

【方歌】：

歸脾湯中參術芪，歸草茯神遠志齊(qi)。酸棗木香龍眼肉，煎(jian)加(jia)姜棗益(yi)心(xin)脾。

【方解】：

方中四君子湯補氣健(jian)脾(pi)，使(shi)(shi)脾(pi)胃(wei)強健(jian)、則氣血(xue)(xue)(xue)自出、氣能統血(xue)(xue)(xue)為主藥；當歸補血(xue)(xue)(xue)湯補氣生(sheng)血(xue)(xue)(xue)、使(shi)(shi)氣固血(xue)(xue)(xue)充，為輔(fu)藥；龍眼肉，酸棗(zao)仁(ren)，遠志養(yang)心(xin)安神，木香理(li)氣醒脾(pi)，使(shi)(shi)補而(er)不(bu)滯(zhi)，均為佐藥；生(sheng)姜、大棗(zao)調(diao)和營衛，為使(shi)(shi)藥。諸藥合(he)用，共湊(cou)益氣健(jian)脾(pi)、補血(xue)(xue)(xue)養(yang)心(xin)之效(xiao)。

本方(fang)(fang)證因(yin)思(si)(si)慮過(guo)度，勞(lao)傷心(xin)(xin)(xin)脾(pi)，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虧虛所(suo)致(zhi)。心(xin)(xin)(xin)藏神(shen)而主血(xue)(xue)，脾(pi)主思(si)(si)而統血(xue)(xue)。思(si)(si)慮過(guo)度，心(xin)(xin)(xin)脾(pi)氣(qi)(qi)血(xue)(xue)喑耗，脾(pi)氣(qi)(qi)虧虛，則體倦，食少(shao)，虛熱;心(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)不(bu)足，則見驚悸、怔忡(chong)，健忘，不(bu)寐(mei)，盜汗;面(mian)色萎黃，舌質淡，苔(tai)薄白(bai)，脈(mo)細緩，均屬氣(qi)(qi)血(xue)(xue)不(bu)足之(zhi)象。上述(shu)諸證雖屬心(xin)(xin)(xin)脾(pi)兩(liang)虛，卻是以(yi)脾(pi)虛為(wei)核心(xin)(xin)(xin)，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虧虛為(wei)基礎(chu)。脾(pi)為(wei)營衛氣(qi)(qi)血(xue)(xue)生化(hua)(hua)之(zhi)源(yuan)，《靈樞·決氣(qi)(qi)》曰：“中(zhong)(zhong)焦受氣(qi)(qi)取(qu)汁，變化(hua)(hua)而赤(chi)是為(wei)血(xue)(xue)”，故(gu)方(fang)(fang)中(zhong)(zhong)以(yi)參(can)、芪(qi)、術、草大隊甘溫(wen)之(zhi)品補脾(pi)益(yi)氣(qi)(qi)以(yi)生血(xue)(xue)，使氣(qi)(qi)旺而血(xue)(xue)生;當歸(gui)、龍(long)眼(yan)肉(rou)甘溫(wen)補血(xue)(xue)養(yang)(yang)心(xin)(xin)(xin);茯(fu)苓(多(duo)用茯(fu)神(shen))、酸棗仁、遠志寧(ning)心(xin)(xin)(xin)安(an)神(shen);木香辛香而散(san)，理氣(qi)(qi)醒(xing)脾(pi)，與(yu)大量(liang)(liang)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)藥配(pei)伍(wu)，復中(zhong)(zhong)焦運化(hua)(hua)之(zhi)功(gong)，又能防大量(liang)(liang)益(yi)氣(qi)(qi)補血(xue)(xue)藥滋膩(ni)礙胃(wei)，使補而不(bu)滯，滋而不(bu)膩(ni);用法(fa)中(zhong)(zhong)姜、棗調(diao)和(he)脾(pi)胃(wei)，以(yi)資(zi)化(hua)(hua)源(yuan)。全(quan)方(fang)(fang)奏益(yi)氣(qi)(qi)補血(xue)(xue)，健脾(pi)養(yang)(yang)心(xin)(xin)(xin)之(zhi)功(gong)，為(wei)治療(liao)思(si)(si)慮過(guo)度，勞(lao)傷心(xin)(xin)(xin)脾(pi)，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)兩(liang)虛之(zhi)良方(fang)(fang)。

本方的配伍特點，一是心脾(pi)同治，重點在脾(pi)，使(shi)脾(pi)旺則氣(qi)(qi)血(xue)生(sheng)化(hua)有源，方名歸(gui)脾(pi)，意在于此。二(er)是氣(qi)(qi)血(xue)并補(bu)，但(dan)重在補(bu)氣(qi)(qi)，意為氣(qi)(qi)為血(xue)之帥，氣(qi)(qi)旺血(xue)自生(sheng)，血(xue)足(zu)則心有所養。三是補(bu)氣(qi)(qi)養血(xue)藥(yao)中佐以木(mu)香理氣(qi)(qi)醒(xing)脾(pi)，補(bu)而不(bu)滯(zhi)。故張璐(lu)說：“此方滋養心脾(pi)，鼓(gu)動少火，妙以木(mu)香調暢(chang)諸(zhu)氣(qi)(qi)。世以木(mu)香性(xing)燥不(bu)用(yong)，服(fu)之多致痞悶，或泄瀉、減(jian)食(shi)者(zhe)，以其純陰無陽，不(bu)能輸化(hua)藥(yao)力故耳”。(錄自《古今名醫(yi)方論》卷1)

本(ben)方原(yuan)載宋·嚴用(yong)和《濟生方》，但(dan)方中(zhong)無當歸、遠志，至明(ming)·薛(xue)己(ji)(ji)補此二味，使養血寧神(shen)之(zhi)效尤彰。本(ben)方的適應(ying)范(fan)圍(wei)，隨(sui)著(zhu)后世醫家的臨床實踐，不斷有所擴(kuo)充，原(yuan)治(zhi)思慮過(guo)度，勞傷(shang)心脾、健忘(wang)、怔忡之(zhi)證(zheng)。元·危亦林在《世醫得效方》中(zhong)增(zeng)加(jia)治(zhi)療(liao)脾不統血之(zhi)吐血、下血。明(ming)·薛(xue)己(ji)(ji)《內科摘要》增(zeng)補了(le)治(zhi)療(liao)驚悸(ji)、盜汗、嗜(shi)臥少食、月(yue)經不調、赤白帶(dai)下等證(zheng)。

本方(fang)與補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益(yi)氣湯同用參、芪(qi)、術(shu)、草以益(yi)氣補(bu)(bu)脾(pi)(pi)。其不(bu)同之(zhi)(zhi)處是(shi)功能各(ge)有(you)側重，本方(fang)補(bu)(bu)氣藥(yao)(yao)配伍養心(xin)安(an)神藥(yao)(yao)，意在(zai)心(xin)脾(pi)(pi)雙(shuang)補(bu)(bu)，復二臟(zang)生血(xue)、統血(xue)之(zhi)(zhi)職;補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益(yi)氣是(shi)補(bu)(bu)氣藥(yao)(yao)配伍升陽舉陷(xian)藥(yao)(yao)，意在(zai)補(bu)(bu)氣升提，復脾(pi)(pi)胃(wei)升清(qing)降濁之(zhi)(zhi)能。因此，二方(fang)是(shi)主治亦不(bu)相同，補(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)益(yi)氣湯主治脾(pi)(pi)胃(wei)氣虛之(zhi)(zhi)少(shao)氣懶言、發熱及中(zhong)(zhong)(zhong)氣下陷(xian)諸證(zheng);本方(fang)則治心(xin)脾(pi)(pi)氣血(xue)兩虛之(zhi)(zhi)心(xin)悸怔忡，健忘失眠，體倦食少(shao)，以及脾(pi)(pi)不(bu)統血(xue)之(zhi)(zhi)便血(xue)、崩漏(lou)等。

【運用】

1.辨(bian)證(zheng)要點：本方是治療心(xin)脾氣(qi)血兩(liang)虛的(de)常用(yong)方。以心(xin)悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈(mo)細(xi)弱為辨(bian)證(zheng)要點。

2.加減法：崩漏(lou)下血(xue)偏(pian)寒(han)者，可加艾葉炭、炮姜炭，以(yi)溫經(jing)止血(xue);偏(pian)熱者，加生(sheng)地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以(yi)清熱止血(xue)。

3.現代運用(yong)：常用(yong)于胃及十二指腸潰瘍(yang)出(chu)血(xue)、功能(neng)性(xing)子(zi)宮出(chu)血(xue)、再生障礙性(xing)貧血(xue)、血(xue)小板減少(shao)性(xing)紫癜、神經衰弱、心(xin)臟病等(deng)屬心(xin)脾(pi)氣血(xue)兩虛及脾(pi)不統血(xue)者。

【文獻摘要】

1.原書主治

《正體類要》卷下：“跌撲(pu)等癥，氣血(xue)(xue)損傷;或(huo)思慮(lv)傷脾(pi)，血(xue)(xue)虛(xu)火動，寤而不寐;或(huo)心脾(pi)作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便(bian)不調(diao);或(huo)血(xue)(xue)上下妄行。”

2.方論選錄

汪昂(ang)《醫(yi)方集(ji)解·補養之(zhi)劑(ji)》：“此手少陰(yin)、足太(tai)陰(yin)藥也(ye)。血不歸(gui)(gui)脾則妄(wang)行(xing)，參(can)、術、黃芪(qi)(qi)、甘(gan)草之(zhi)甘(gan)溫，所以(yi)(yi)補脾;茯(fu)神、遠志、棗仁、龍眼之(zhi)甘(gan)溫酸苦(ku)，所以(yi)(yi)補心，心者，脾之(zhi)母也(ye)。當歸(gui)(gui)滋(zi)陰(yin)而(er)養血，木香行(xing)氣(qi)而(er)舒脾，既以(yi)(yi)行(xing)血中之(zhi)滯，又以(yi)(yi)助參(can)、芪(qi)(qi)而(er)補氣(qi)。氣(qi)壯則能攝血，血自歸(gui)(gui)經(jing)，而(er)諸(zhu)證悉除矣。”

吳儀洛(luo)《成方切用(yong)》卷1：“醫貫曰(yue)：心生(sheng)血(xue)(xue)(xue)，脾統(tong)血(xue)(xue)(xue)，肝藏血(xue)(xue)(xue)，凡治血(xue)(xue)(xue)證(zheng)，須按三經用(yong)藥。遠(yuan)志、棗仁(ren)，補肝以(yi)生(sheng)心火，茯(fu)神補心以(yi)生(sheng)脾土，參、芪(qi)、甘草，補脾以(yi)固肺氣，木香香先入脾，總欲使血(xue)(xue)(xue)歸脾爾。”

【臨床報道】

用(yong)歸脾湯加(jia)減輔助治(zhi)療(liao)(liao)食管癌放(fang)化(hua)療(liao)(liao)毒副(fu)作(zuo)用(yong)獲較好療(liao)(liao)效。對照組(zu)采用(yong)單純放(fang)化(hua)療(liao)(liao)，治(zhi)療(liao)(liao)組(zu)除放(fang)化(hua)療(liao)(liao)外(wai)，輔以歸脾湯加(jia)減，從放(fang)化(hua)療(liao)(liao)前3天開始服用(yong)，每日1劑，服至(zhi)化(hua)療(liao)(liao)結(jie)束(shu)后(hou)2周停用(yong)。結(jie)果(guo)：兩(liang)(liang)組(zu)骨髓抑制情況在(zai)Ⅲ、Ⅳ度兩(liang)(liang)組(zu)間存在(zai)顯著(zhu)性差異(P

【實驗研究】

歸(gui)脾(pi)湯(tang)對(dui)(dui)三種實驗(yan)性(xing)(xing)胃(wei)潰(kui)瘍(yang)模(mo)型的(de)(de)(de)(de)影響(xiang)發現，該方對(dui)(dui)急性(xing)(xing)應激(ji)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)、利(li)血平性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)有(you)明顯的(de)(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)，對(dui)(dui)幽門結(jie)扎性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)無(wu)效(xiao)(xiao)。對(dui)(dui)胃(wei)液分泌量，胃(wei)蛋白酶排出量等沒有(you)明顯影響(xiang)。作(zuo)者認為該方的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)部位可能(neng)在中(zhong)樞神經系統(tong)(tong)，通過對(dui)(dui)紊(wen)亂的(de)(de)(de)(de)神經系統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)調節，使胃(wei)的(de)(de)(de)(de)分泌，運動功能(neng)恢復正(zheng)常，發揮了抑(yi)制(zhi)潰(kui)瘍(yang)形成的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。[張(zhang)仲一，等. 歸(gui)脾(pi)湯(tang)抗胃(wei)潰(kui)瘍(yang)的(de)(de)(de)(de)實驗(yan)研(yan)究。天津中(zhong)醫　1995;12(4):28]另有(you)實驗(yan)觀(guan)察(cha)到(dao)歸(gui)脾(pi)湯(tang)能(neng)延長小鼠游(you)泳時間(jian)，耐(nai)缺氧、耐(nai)低溫、耐(nai)高(gao)溫效(xiao)(xiao)果極顯著，表明該方能(neng)提(ti)高(gao)機體抗應激(ji)能(neng)力。[秦葵，等. 歸(gui)脾(pi)湯(tang)對(dui)(dui)小鼠抗應激(ji)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)實驗(yan)研(yan)究。中(zhong)成藥　1996;18(12):28]

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