黃連解毒湯

方出《肘(zhou)后備急方》，名(ming)見《外臺(tai)秘要》引崔氏(shi)方。黃連解毒湯是唐代(dai)醫家王燾(dao)引錄前人崔氏(shi)的(de)名(ming)方，載于其所(suo)編著的(de)《外臺(tai)秘要》一書中。中醫認為，火(huo)熱(re)之(zhi)邪(xie)盛極即(ji)為毒，故有熱(re)毒、火(huo)毒之(zhi)稱。本(ben)方名(ming)為“解毒”，表明(ming)其具有清瀉(xie)熱(re)極之(zhi)火(huo)邪(xie)的(de)作用。

【組成】 黃(huang)(huang)連三兩(liang)(9g)　 黃(huang)(huang)芩 黃(huang)(huang)柏各(ge)二兩(liang)(各(ge)6g)　 梔子十四枚，擘(bo)(9g)

【用法】 上(shang)四味切，以水六升(sheng)，煮取二(er)升(sheng)，分(fen)二(er)服(現代用法：水煎服)。

【功(gong)用(yong)】 瀉火解毒。

【主治】 三焦實熱(re)火(huo)毒證。大熱(re)煩躁，口燥咽干，錯語不眠;或(huo)熱(re)病吐血、衄(nv)血;或(huo)熱(re)甚發(fa)斑(ban)，或(huo)身熱(re)下利(li)，或(huo)濕熱(re)黃疸;或(huo)外科癰(yong)瘍(yang)疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈(mo)數有力(li)。

【方(fang)解(jie)(jie)】 本方(fang)治(zhi)證乃實熱(re)(re)火(huo)(huo)(huo)(huo)毒(du)(du)(du)充斥三焦(jiao)(jiao)(jiao)所致。火(huo)(huo)(huo)(huo)毒(du)(du)(du)熾(chi)盛，內外皆(jie)熱(re)(re)，上(shang)(shang)擾神明，故(gu)(gu)煩(fan)熱(re)(re)、錯語;血為(wei)熱(re)(re)迫，隨火(huo)(huo)(huo)(huo)上(shang)(shang)逆，則(ze)為(wei)吐衄(nv);熱(re)(re)傷(shang)絡脈，血溢肌膚，則(ze)為(wei)發斑;熱(re)(re)盛則(ze)津(jin)傷(shang)，故(gu)(gu)口燥咽干;熱(re)(re)壅肌肉，則(ze)為(wei)癰腫(zhong)疔(ding)毒(du)(du)(du);舌(she)紅苔黃，脈數有(you)力，皆(jie)為(wei)火(huo)(huo)(huo)(huo)毒(du)(du)(du)熾(chi)盛之(zhi)(zhi)(zhi)癥(zheng)。綜上(shang)(shang)諸(zhu)證，皆(jie)為(wei)實熱(re)(re)火(huo)(huo)(huo)(huo)毒(du)(du)(du)為(wei)患(huan)，治(zhi)宜瀉(xie)火(huo)(huo)(huo)(huo)解(jie)(jie)毒(du)(du)(du)。方(fang)中(zhong)以(yi)大(da)苦大(da)寒之(zhi)(zhi)(zhi)黃連清瀉(xie)心火(huo)(huo)(huo)(huo)為(wei)君，并且兼瀉(xie)中(zhong)焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)(huo)(huo)(huo);臣以(yi)黃芩清上(shang)(shang)焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)(huo)(huo)(huo);佐以(yi)黃柏瀉(xie)下(xia)焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)(huo)(huo)(huo);梔子清瀉(xie)三焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)(huo)(huo)(huo)，導熱(re)(re)下(xia)行，引邪(xie)(xie)熱(re)(re)從小便而出亦(yi)為(wei)佐藥。四藥合(he)用，苦寒直折，三焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)(huo)(huo)(huo)邪(xie)(xie)去而熱(re)(re)毒(du)(du)(du)解(jie)(jie)，諸(zhu)證可愈(yu)。

【加減運用】

1.辨(bian)(bian)證要點：本(ben)方為(wei)苦寒直折、清(qing)熱解毒的(de)基礎方。臨(lin)床應用以大(da)(da)熱煩躁，口燥(zao)咽干，舌紅苔黃(huang)，脈數有力為(wei)辨(bian)(bian)證要點。但本(ben)方為(wei)大(da)(da)苦大(da)(da)寒之劑，久服或過量(liang)易(yi)傷脾胃，非火盛者不宜使用。

2.加(jia)減法：便(bian)秘者(zhe)(zhe)，加(jia)大黃(huang)以(yi)瀉下焦(jiao)實熱(re);吐血、衄血、發斑者(zhe)(zhe)，酌加(jia)玄參(can)、生地、丹皮以(yi)清(qing)熱(re)涼(liang)血;發黃(huang)者(zhe)(zhe)，加(jia)茵陳、大黃(huang)，以(yi)清(qing)熱(re)祛濕退黃(huang);疔瘡腫毒者(zhe)(zhe)，加(jia)蒲(pu)公英、銀花、連翹，增強清(qing)熱(re)解毒之力。

3.現代運用(yong)：敗血癥(zheng)、膿毒血癥(zheng)、痢(li)疾、肺炎、泌尿系感染、流行性(xing)腦(nao)脊髓膜炎、乙型腦(nao)炎以及感染性(xing)炎癥(zheng)等屬熱毒為(wei)患者，均(jun)可(ke)用(yong)之。

（1）黃(huang)連解毒湯(tang)去黃(huang)柏、梔子(zi)，加大黃(huang)4克。治療口舌生瘡、目赤(chi)頭(tou)痛、小便(bian)短赤(chi)、大便(bian)秘結等。

（2）黃連解毒湯加大(da)黃4克。治療黃連解毒湯證兼見大(da)便(bian)秘結者(zhe)。

（3）黃連(lian)(lian)解毒湯加連(lian)(lian)翹(qiao)、牛(niu)蒡(bang)子各6克，用于外(wai)科陽(yang)證(zheng)，疔毒內陷、神(shen)志恍惚、口渴(ke)煩悶、脈實有力之證(zheng)。

（4）黃連(lian)解毒湯加大黃9克、知(zhi)母(mu)4克、天(tian)花粉6克。用于治療脾胃熱盛、頭(tou)暈目(mu)眩、煩躁不安、驚悸不寐、吐血(xue)、出血(xue)、牙痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、大便秘(mi)結等(deng)證。

【注意事項】

（1）舌紅少苔，脈虛(xu)無力者(zhe)不宜。

（2）不宜久用。

（3）方(fang)劑中(zhong)藥物組成及(ji)其用量可根據臨床具(ju)體情況酌(zhuo)情加減調整。

（4）遵循(xun)辨證施治原則，在醫生指導下用藥(yao)。

【附方】

1.瀉心湯(《金匱(kui)要略》)大黃二(er)兩(liang)(6g) 黃連一(yi)兩(liang)(3g)　 黃芩一(yi)兩(liang)(3g) 上三味，以水三升，煮取一(yi)升，頓服之。功用(yong)：瀉火消痞。主治(zhi)：邪熱壅滯心下(xia)，氣機痞塞證。心下(xia)痞滿，按之柔(rou)軟，心煩(fan)口渴，小便(bian)黃赤，大便(bian)不爽或(huo)秘結(jie)，或(huo)吐血(xue)衄(nv)血(xue)，舌紅苔(tai)薄黃，脈數。

2.梔子金(jin)花湯(tang)(《醫宗金(jin)鑒》)即黃連解毒湯(tang)加大黃。水煎服。功用：瀉火解毒。主治(zhi)：黃連解毒湯(tang)證兼大便(bian)秘結(jie)者，亦治(zhi)陽證之(zhi)瘡、癰、疔、癤。

3.清(qing)(qing)瘟(wen)敗毒飲(yin)(《疫(yi)疹一得》) 生(sheng)石膏(gao)(gao)大(da)劑(ji)(ji)六兩(liang)(liang)至(zhi)八兩(liang)(liang)(180～240g);　中劑(ji)(ji)二兩(liang)(liang)至(zhi)四(si)(si)兩(liang)(liang)(60～120g);小劑(ji)(ji)八錢(qian)至(zhi)一兩(liang)(liang)二錢(qian)(24～36g)　 小生(sheng)地(di)大(da)劑(ji)(ji)六錢(qian)至(zhi)一兩(liang)(liang)(18～30g);中劑(ji)(ji)三(san)(san)錢(qian)至(zhi)五錢(qian)(9～15g);小劑(ji)(ji)二錢(qian)至(zhi)四(si)(si)錢(qian)(6～12g) 水牛角大(da)劑(ji)(ji)六兩(liang)(liang)至(zhi)八兩(liang)(liang)(180～240g);中劑(ji)(ji)三(san)(san)兩(liang)(liang)至(zhi)五兩(liang)(liang)(90～150g);小劑(ji)(ji)二兩(liang)(liang)至(zhi)四(si)(si)兩(liang)(liang)(60～120g) 真川(chuan)連(lian)大(da)劑(ji)(ji)四(si)(si)至(zhi)六錢(qian)(12～18g);中劑(ji)(ji)二至(zhi)四(si)(si)錢(qian)(6～12g);小劑(ji)(ji)一錢(qian)至(zhi)一錢(qian)半(3～4.5g) 梔(zhi)子 桔梗 黃芩 知母 赤芍 玄參 連(lian)翹(qiao) 甘草 丹(dan)皮 鮮(xian)竹葉(xie)(以上十味,原書無(wu)用量)　先(xian)煎石膏(gao)(gao)數(shu)(shu)十沸，后下諸藥(yao)。(現代用法(fa)：先(xian)煎石膏(gao)(gao)數(shu)(shu)十沸，后下諸藥(yao),用量按原方比例酌(zhuo)減。)功用：清(qing)(qing)熱解毒，涼血瀉火。主治：溫疫(yi)熱毒，氣(qi)血兩(liang)(liang)燔證。大(da)熱渴飲(yin)，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏(hun)，或(huo)(huo)發(fa)斑，或(huo)(huo)吐血，衄(nv)血，四(si)(si)肢或(huo)(huo)抽搐，或(huo)(huo)厥逆，脈(mo)沉數(shu)(shu)，或(huo)(huo)脈(mo)沉細(xi)而數(shu)(shu)，或(huo)(huo)浮大(da)而數(shu)(shu)，舌(she)絳唇焦。

上述四方同為(wei)瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)之(zhi)(zhi)方。其不同點在于(yu)：黃連(lian)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)湯(tang)以(yi)黃連(lian)為(wei)君，是瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)以(yi)解(jie)(jie)(jie)熱(re)毒(du)(du)，側重(zhong)于(yu)導(dao)三焦火(huo)(huo)熱(re)下行，而(er)(er)無瀉(xie)(xie)(xie)下作用(yong)(yong)(yong)，用(yong)(yong)(yong)治(zhi)熱(re)毒(du)(du)壅(yong)盛三焦之(zhi)(zhi)證;瀉(xie)(xie)(xie)心湯(tang)以(yi)大(da)黃為(wei)君，既可(ke)瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)消(xiao)痞，又可(ke)瀉(xie)(xie)(xie)血(xue)(xue)分實熱(re)以(yi)止血(xue)(xue)，用(yong)(yong)(yong)大(da)黃導(dao)熱(re)下行，尚具“以(yi)瀉(xie)(xie)(xie)代清(qing)(qing)”之(zhi)(zhi)意(yi)，且(qie)使血(xue)(xue)止而(er)(er)不留瘀(yu);梔子金(jin)花湯(tang)于(yu)黃連(lian)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)湯(tang)中加入大(da)黃一味，不僅瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)之(zhi)(zhi)力得(de)到增強，并有(you)引熱(re)下行之(zhi)(zhi)功，方劑結(jie)構更趨完善，用(yong)(yong)(yong)治(zhi)熱(re)毒(du)(du)較(jiao)黃連(lian)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)湯(tang)證更甚且(qie)兼大(da)便(bian)秘結(jie)者;清(qing)(qing)瘟(wen)敗毒(du)(du)飲重(zhong)用(yong)(yong)(yong)石膏大(da)清(qing)(qing)陽明經熱(re)為(wei)君，配用(yong)(yong)(yong)芩、連(lian)瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)，犀、地涼(liang)血(xue)(xue)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)，以(yi)使氣血(xue)(xue)兩(liang)清(qing)(qing)，用(yong)(yong)(yong)治(zhi)瘟(wen)疫(yi)熱(re)毒(du)(du)，氣血(xue)(xue)兩(liang)燔之(zhi)(zhi)證。

【文獻摘要】

1.原書主治

《肘后備急方》卷2：“煩嘔不得眠。”

2.方論選錄

張(zhang)秉成《成方便讀(du)》卷(juan)3：“治一切火(huo)(huo)邪，表(biao)里(li)俱盛，狂躁煩心(xin)，口燥咽干，大熱(re)干嘔(ou)，錯(cuo)語不眠(mian)(mian)，吐(tu)血(xue)(xue)，衄血(xue)(xue)，熱(re)盛發斑等證。汪讠(yan)刃庵曰(yue)：毒(du)者(zhe)，即火(huo)(huo)邪之(zhi)(zhi)盛也(ye)(ye)。邪入于陽則(ze)狂，心(xin)為熱(re)所擾(rao)則(ze)煩，躁則(ze)煩之(zhi)(zhi)盛也(ye)(ye);口燥咽干，火(huo)(huo)盛津枯;干嘔(ou)者(zhe)，熱(re)毒(du)上沖也(ye)(ye);錯(cuo)語者(zhe)，熱(re)毒(du)傷其神也(ye)(ye);不眠(mian)(mian)者(zhe)，熱(re)盛而(er)陰(yin)不靜也(ye)(ye)。至于吐(tu)衄、發斑等證，熱(re)攻入胃，逼血(xue)(xue)妄行也(ye)(ye)。此皆六(liu)淫火(huo)(huo)邪，充斥上下(xia)表(biao)里(li)，有實(shi)無虛之(zhi)(zhi)證，故治法非緩劑可以了事者(zhe)。黃(huang)芩(qin)清上焦(jiao)之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)，黃(huang)連清中焦(jiao)之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)，黃(huang)柏清下(xia)焦(jiao)之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)，梔子瀉(xie)三焦(jiao)之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)，從心(xin)肺之(zhi)(zhi)分，屈曲(qu)下(xia)行，小腸(chang)膀胱(guang)而(er)出。蓋四(si)味皆大苦大寒之(zhi)(zhi)藥，清其亢甚(shen)之(zhi)(zhi)火(huo)(huo)，而(er)救其欲絕(jue)之(zhi)(zhi)水也(ye)(ye)，然非實(shi)熱(re)，不可輕投(tou)耳。”

吳昆《醫方(fang)(fang)(fang)考(kao)》卷3：“陽(yang)(yang)毒(du)(du)上(shang)竅(qiao)出血者，此(ci)方(fang)(fang)(fang)主之(zhi)。治(zhi)病必求其本，陽(yang)(yang)毒(du)(du)上(shang)竅(qiao)出血，則(ze)熱(re)為(wei)本，血為(wei)標，能去其熱(re)則(ze)血不必治(zhi)而(er)歸(gui)經(jing)矣。故用連、芩、梔、柏苦寒解熱(re)之(zhi)物以主之(zhi)。然惟陽(yang)(yang)毒(du)(du)實火(huo)(huo)，用之(zhi)為(wei)宜。若陰虛(xu)之(zhi)火(huo)(huo)則(ze)降多亡陰，苦從火(huo)(huo)化而(er)出血益(yi)甚，是方(fang)(fang)(fang)在所(suo)禁矣。”

【臨床報道】

用黃(huang)連解毒湯辨(bian)證(zheng)治(zhi)療(liao)(liao)肝(gan)硬化熱毒內熾型的臨(lin)(lin)床(chuang)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。高熱神昏用清(qing)瘟敗毒飲或神犀丹(dan);肝(gan)脾(pi)腫大(da)輔(fu)以(yi)大(da)黃(huang) 蟲丸或加桃(tao)仁、丹(dan)參;腹水(shui)配(pei)合中(zhong)滿分(fen)消(xiao)丸;血(xue)細胞減少(shao)輔(fu)以(yi)復(fu)(fu)方(fang)阿膠漿;發熱輔(fu)以(yi)清(qing)開靈靜(jing)(jing)滴;昏迷輔(fu)以(yi)醒腦靜(jing)(jing);嚴重腹水(shui)，上消(xiao)化道大(da)出血(xue)、肝(gan)性腦病(bing)、肝(gan)腎綜合征(zheng)時，配(pei)合西(xi)藥治(zhi)療(liao)(liao)。療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)標準：臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)愈：癥(zheng)狀(zhuang)、體征(zheng)消(xiao)失，連續2次復(fu)(fu)查B超(chao)和肝(gan)功(gong)能(neng)均正常。顯(xian)效(xiao)(xiao)：癥(zheng)狀(zhuang)、體征(zheng)基(ji)本(ben)消(xiao)失，連續2次復(fu)(fu)查肝(gan)功(gong)能(neng)偶(ou)有(you)輕度波動，B超(chao)檢(jian)查肝(gan)脾(pi)基(ji)本(ben)正常。好(hao)轉(zhuan)(zhuan)：癥(zheng)狀(zhuang)、肝(gan)功(gong)能(neng)或B超(chao)檢(jian)查均有(you)明顯(xian)改善，但仍有(you)反(fan)復(fu)(fu)。無(wu)效(xiao)(xiao)：治(zhi)療(liao)(liao)半年，癥(zheng)狀(zhuang)、體征(zheng)無(wu)明顯(xian)改善或惡化。本(ben)組156例，治(zhi)療(liao)(liao)6個月～2年，臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)愈94例，顯(xian)效(xiao)(xiao)32例，好(hao)轉(zhuan)(zhuan)24例，無(wu)效(xiao)(xiao)6例，達到總有(you)效(xiao)(xiao)率96.2%。[周后全.中(zhong)醫(yi)辨(bian)證(zheng)治(zhi)療(liao)(liao)156例肝(gan)硬化臨(lin)(lin)床(chuang)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)觀(guan)察(cha)。中(zhong)國(guo)中(zhong)西(xi)醫(yi)結合脾(pi)胃雜志　2000;8(5):289]

【實驗研究】

采用(yong)小(xiao)鼠背部氣囊(nang)內(nei)注射(she)角叉(cha)菜(cai)膠的(de)(de)方法誘導(dao)急性氣囊(nang)滑膜炎癥(zheng)，脂多糖腹腔注射(she)造成(cheng)(cheng)內(nei)毒素(su)(su)(su)血(xue)癥(zheng)模(mo)型(xing);噻(sai)唑藍比色法測定(ding)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)增殖(zhi)(zhi);Griess法檢測血(xue)清中(zhong)NO-2的(de)(de)濃(nong)度;胸腺細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)增殖(zhi)(zhi)測定(ding)白(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)介素(su)(su)(su)-1(IL-1)的(de)(de)活性。黃(huang)連解(jie)毒湯(tang)(tang)能抑(yi)制(zhi)角叉(cha)菜(cai)膠所(suo)致小(xiao)鼠氣囊(nang)內(nei)白(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)游(you)出，減少前(qian)列腺素(su)(su)(su)E2(PGE2)的(de)(de)生(sheng)成(cheng)(cheng)。在(zai)體(ti)外實驗中(zhong)，黃(huang)連解(jie)毒湯(tang)(tang)能顯著抑(yi)制(zhi)刀豆素(su)(su)(su)A(Con A)所(suo)致的(de)(de)內(nei)毒素(su)(su)(su)血(xue)癥(zheng)小(xiao)鼠脾淋巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)增殖(zhi)(zhi)，但對正常小(xiao)鼠淋巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)增殖(zhi)(zhi)無影響，且不(bu)影響正常及(ji)內(nei)毒素(su)(su)(su)血(xue)癥(zheng)小(xiao)鼠的(de)(de)脾細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)生(sheng)成(cheng)(cheng)白(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)介素(su)(su)(su)-2(IL-2)。黃(huang)連解(jie)毒湯(tang)(tang)還可抑(yi)制(zhi)脂多糖誘導(dao)小(xiao)鼠腹腔巨噬細胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)生(sheng)成(cheng)(cheng)IL-1和NO。提示(shi)黃(huang)連解(jie)毒湯(tang)(tang)的(de)(de)抗(kang)炎作用(yong)主要(yao)與抑(yi)制(zhi)IL-1，NO，PGE2等炎癥(zheng)因子生(sheng)成(cheng)(cheng)有關。[王利(li)津,等.黃(huang)連解(jie)毒湯(tang)(tang)的(de)(de)抗(kang)炎作用(yong)機理研(yan)究。中(zhong)國中(zhong)藥(yao)雜志　2000;25(8):493]

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