泌(mi)(mi)尿(niao)感(gan)染(ran)現代名,中醫“淋癥”“癃閉”屬。腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)(yan)膀胱炎(yan)(yan),前列腺炎(yan)(yan)尿(niao)道炎(yan)(yan)。均屬泌(mi)(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran),腰痛(tong)尿(niao)頻(pin)尿(niao)急痛(tong)。病因多為腎(shen)氣虛,下焦濕熱蘊(yun)結(jie)成。
注:泌尿(niao)(niao)(niao)系(xi)感染是腎盂腎炎(yan),膀胱炎(yan),前列腺炎(yan)和尿(niao)(niao)(niao)道炎(yan)的總稱,屬中醫“淋癥”、“癃閉"范圍,臨(lin)床以(yi) 腰(yao)痛(tong)、尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)(niao)痛(tong)為特征。起(qi)病原因(yin)主要是腎氣不足,濕熱蘊結下焦(jiao)而(er)成。如勞累過度,傷(shang)脾傷(shang)腎,脾腎雙(shuang)虛,或過食肥甘(gan)厚味,嗜酒無度,辛辣(la)刺激,致使脾失健運(yun),肝郁化(hua)火(huo),濕濁(zhuo)內蘊,不得宣泄,于是導致此病。
膀胱毒(du)蘊下(xia)焦熱(re),尿(niao)頻尿(niao)急尿(niao)道(dao)痛。尿(niao)意不(bu)盡尿(niao)渾黃(huang),腹脹惡心或嘔(ou)吐。身體倦(juan)重食不(bu)振,口(kou)渴不(bu)飲(yin)脈(mo)滑數(shu)。舌苔白膩中心黃(huang),間或午(wu)后發低燒。清熱(re)解毒(du)兼通(tong)(tong)淋,八(ba)正加(jia)減頗相宜。雙(shuang)花萹蓄應重用,車前木通(tong)(tong)梔黃(huang)柏。瞿麥通(tong)(tong)草(cao)益元(yuan)散(san),尿(niao)道(dao)墜痛加(jia)生(sheng)軍。兼感風邪頭暈痛,發熱(re)惡寒和(he)戰栗。目痛寒熱(re)如(ru)瘧狀,關節疼(teng)痛浮數(shu)脈(mo)。舌紅(hong)苔白柴防風,薄荷還須重芥穗。若(ruo)兼腎陰虧虛癥,頭暈低熱(re)手(shou)足熱(re)。脈(mo)沉(chen)細數(shu)腰酸痛,舌紅(hong)生(sheng)地(di)旱地(di)骨。
方藥:
八正散加減:
雙(shuang)花30g 萹蓄30g 車(che)前子15g(布(bu)包) 益元散10g(布(bu)包)木通8g 梔子10g 通草9g 瞿麥15g 黃柏(bo)10g
注:濕熱毒邪,移注下焦(jiao),蘊(yun)結膀胱,以致(zhi)氣化失司,不能宣通水道,利泄毒熱濕邪,故尿(niao)頻(pin),尿(niao)急(ji),尿(niao)道疼痛(tong),每(mei)(mei)每(mei)(mei)尿(niao)意不盡,腹脹,脹以小腹尤甚。濕濁之邪犯(fan)胃,胃失和降,故癥見(jian)惡(e)心或嘔(ou)吐。濕困脾陽,雖(sui)口渴但不欲飲,食欲不振,身體倦重。午(wu)后(hou)或發低熱,尿(niao)渾色(se)黃(huang),舌苔白膩苔心卻黃(huang),脈象滑數等均為濕熱內蘊(yun)之故。
木通(tong)(tong)、通(tong)(tong)草、萹蓄(xu),車(che)前子,瞿麥通(tong)(tong)淋(lin)利(li)尿,導濕熱下行;梔子,黃柏(bo),益元散清(qing)利(li)膀胱濕熱,清(qing)瀉三焦火(huo)熱,利(li)尿通(tong)(tong)淋(lin);重用金銀花意在清(qing)熱解(jie)毒。
如尿道(dao)下墜疼(teng)(teng)痛(tong),可(ke)加生大黃8g。如兼感(gan)風邪,頭暈目(mu)痛(tong),發熱惡寒(han),戰(zhan)栗不已,或寒(han)熱狀如瘧疾,關節疼(teng)(teng)痛(tong),舌(she)紅苔(tai)白,脈象(xiang)浮數(shu),可(ke)加柴(chai)胡15g,荊(jing)芥(jie)穗30g,防(fang)風10g,薄荷6g(后下)。如兼見腎陰虧虛,頭痛(tong)低熱,手足心(xin)熱,舌(she)紅苔(tai)少,腰腿酸痛(tong),脈沉細(xi)數(shu),可(ke)加生地(di)15g,旱蓮草12g,地(di)骨皮15g。
目(mu)錄1拼音2英文(wen)參(can)考3定義4癃閉(bi)·濕熱(re)下(xia)注(zhu)證的癥(zheng)狀5證候分析6癃閉(bi)·膀胱濕熱(re)證的治療(liao)(liao)(liao) 6.1治法6.2方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)藥治療(liao)(liao)(liao) 6.2.1方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)6.2.2方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)二6.2.3中(zhong)成藥6.2.4單方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)驗(yan)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang) 6.3飲食療(liao)(liao)(liao)法 6.3.1推(tui)薦(jian)食材(cai)6.3.2推(tui)薦(jian)食療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang) 6.4針灸治療(liao)(liao)(liao) 6.4.1方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)一(yi)6.4.2方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)二7關于(yu)癃閉(bi)8參(can)考資料附(fu):1治療(liao)(liao)(liao)癃閉(bi)·濕熱(re)下(xia)注(zhu)證的方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑(ji) 1拼音 lóng bì ·shī rè xià zhù zhèng
2英文參(can)考 dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of dampheat [中醫藥學名詞(ci)審(shen)定(ding)委員會.中醫藥學名詞(ci)(2010)]
3定義 癃(long)閉·濕熱(re)下注證(dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of dampheat[1])是指(zhi)濕熱(re)下注膀(bang)胱(guang),以小便量少難出,點(dian)滴(di)而下,甚或涓滴(di)不暢(chang),小腹脹滿,口干不欲飲,舌紅(hong),苔黃膩,脈數等為(wei)常見癥(zheng)的癃(long)閉證候[2]。
4癃閉·濕熱(re)下注證的癥狀 癃閉·濕熱(re)下注證患者小便(bian)量少難出,點滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹(zhang)滿,口干不欲(yu)飲,舌紅,苔黃(huang)膩,脈數[2]。
5證(zheng)候(hou)分析 濕(shi)(shi)熱(re)蘊(yun)結膀(bang)胱,阻(zu)塞(sai)尿道:濕(shi)(shi)熱(re)壅(yong)積(ji)于(yu)膀(bang)胱,故(gu)(gu)小(xiao)便不(bu)(bu)利而(er)熱(re)赤,甚(shen)則閉而(er)不(bu)(bu)通。濕(shi)(shi)熱(re)互結,膀(bang)胱氣化不(bu)(bu)利,故(gu)(gu)小(xiao)腹脹(zhang)滿。濕(shi)(shi)熱(re)內盛,故(gu)(gu)口苦粘。津(jin)液不(bu)(bu)布(bu),故(gu)(gu)但口渴而(er)不(bu)(bu)欲飲。苔根(gen)黃膩(ni),舌質(zhi)紅,脈(mo)數或大(da)便不(bu)(bu)暢(chang),均因下焦濕(shi)(shi)熱(re)所(suo)致。[3][4]
6癃閉·膀胱濕熱證的治療
若濕熱久戀(lian)下焦,又可(ke)導致腎(shen)(shen)陰灼傷而出現口(kou)干咽燥,潮熱盜汗,手(shou)足心熱,舌光(guang)紅(hong),可(ke)改用滋腎(shen)(shen)通關(guan)丸(wan)[備注]滋腎(shen)(shen)通關(guan)丸(wan)(《蘭室秘(mi)藏》):知母、黃柏(bo)、肉桂加生地、車前子、牛膝等,以滋腎(shen)(shen)陰,清濕熱而助氣化[3]。
若因濕(shi)熱(re)壅結三焦,氣(qi)化不利,小便量極少或無尿(niao),面色晦滯,胸悶(men)煩躁,惡心嘔吐,口中尿(niao)臭,甚則神(shen)昏譫語,宜(yi)用黃連(lian)溫膽湯[備注]黃連(lian)溫膽湯(《備急千金要(yao)方》):半夏、陳皮、茯苓、甘(gan)草、枳實、竹茹(ru)、黃連(lian)、大棗加車(che)前子、白茅根、木通等(deng),以(yi)降濁和(he)胃,清熱(re)化濕(shi)[3]。
6.2.2方二 八正散(陳師(shi)文等《太平惠(hui)民和劑局方》)加減(jian)處(chu)方:滑石30克,木通、車前子各(ge)10克,扁蓄、瞿麥(mai)各(ge)15克,知母(mu)、黃柏、梔子、大黃各(ge)12克。水(shui)煎(jian)服。
6.2.3中成(cheng)藥 (1)通(tong)關滋(zi)腎(shen)丸,每次9克(ke),每日2次。
(2)分清五淋丸(wan),每次(ci)1袋,每日(ri)2~3次(ci)。
6.2.4單方(fang)(fang)驗方(fang)(fang) 通閉方(fang)(fang)(薛(xue)吉楝《新(xin)中(zhong)醫》1988.10)處(chu)方(fang)(fang):肉桂、知母、黃柏、生(sheng)地(di)黃、竹葉各10克。水煎服。
6.3.2推(tui)薦食療方 [4]
1.竹草(cao)(cao)魚湯:淡竹葉15g,魚腥草(cao)(cao)15~30g,生甘草(cao)(cao)梢10g,冬瓜皮(pi)50g,將以(yi)上(shang)食物放入鍋內煎煮30分(fen)鐘以(yi)上(shang),食用(yong)煎煮后的汁液。
2.英(ying)花白粥(zhou):蒲公(gong)英(ying)15~30g,金銀花10g,白茅根15~30g,梔(zhi)子15g,茯(fu)苓15~30g,將以(yi)上食物放(fang)入鍋內煎煮(zhu)(zhu)30分鐘以(yi)上,用(yong)煎煮(zhu)(zhu)后的汁液煮(zhu)(zhu)粥(zhou)食用(yong)。
3.扁淡茶:扁蓄10g,淡竹葉(xie)10g,泡水代茶飲。
治法:清(qing)熱利(li)濕,通(tong)利(li)小便。
選(xuan)穴(xue)(xue)(xue):以俞(yu)(yu)募穴(xue)(xue)(xue)、足(zu)太陰(yin)(yin)脾(pi)經穴(xue)(xue)(xue)為主。取中極、膀胱(guang)俞(yu)(yu)、三(san)陰(yin)(yin)交、陰(yin)(yin)陵(ling)(ling)泉穴(xue)(xue)(xue)。膀胱(guang)俞(yu)(yu)、中極為俞(yu)(yu)募相配,可疏(shu)調膀胱(guang)氣(qi)化(hua)功能(neng)而(er)通小便,使濕熱之(zhi)邪(xie)去有(you)出(chu)路。陰(yin)(yin)陵(ling)(ling)泉、三(san)陰(yin)(yin)交健脾(pi)利水,助膀胱(guang)氣(qi)化(hua)。
隨證配穴:濕毒上犯作喘者,加(jia)(jia)尺澤、少商點(dian)刺(ci)出血。心煩者,加(jia)(jia)內(nei)關。神昏者,加(jia)(jia)水(shui)溝、中沖點(dian)刺(ci)出血。
刺(ci)灸方法:針用瀉法。
6.4.2方二 取三陰(yin)交、陰(yin)陵泉、曲泉、膀(bang)胱俞、中(zhong)(zhong)極(ji)、照海等穴(xue)為(wei)主[6]。若濕毒(du)上(shang)犯而(er)喘息者,加尺澤、少(shao)商放(fang)血;神(shen)昏加人中(zhong)(zhong)、中(zhong)(zhong)沖[6]。
7關于癃(long)閉(bi)(bi) 癃(long)閉(bi)(bi)(retention of urine[7]、dribbling and retention of urine[1])為(wei)病(bing)名[8]。是指以(yi)小便(bian)量(liang)少,點(dian)滴(di)而出,甚至(zhi)閉(bi)(bi)塞(sai)不(bu)(bu)通為(wei)主要表現的疾病(bing)[1][7]。其中又以(yi)小便(bian)不(bu)(bu)利,點(dian)滴(di)而短少,病(bing)勢較(jiao)緩者(zhe)稱(cheng)為(wei)“癃(long)”;以(yi)小便(bian)閉(bi)(bi)塞(sai),點(dian)滴(di)不(bu)(bu)通,病(bing)勢較(jiao)急(ji)者(zhe)稱(cheng)為(wei)“閉(bi)(bi)”[3]。癃(long)和閉(bi)(bi)雖然有(you)區(qu)別,但都是指排尿(niao)困難,只有(you)程度上的不(bu)(bu)同,因(yin)此多合稱(cheng)為(wei)癃(long)閉(bi)(bi)[3]。癃(long)閉(bi)(bi)起病(bing)可突然發(fa)作,或(huo)逐漸形成[3]。少腹或(huo)脹(zhang)或(huo)不(bu)(bu)脹(zhang),但尿(niao)道無(wu)疼痛感覺[3]。病(bing)情嚴重(zhong)時,還可見到(dao)頭暈、頭痛、惡(e)心、嘔吐、胸悶(men)、喘促、水腫,甚至(zhi)神(shen)昏等癥[3]。
癃閉的(de)病(bing)位是在(zai)膀(bang)胱,但和三焦、肺(fei)、脾、腎(shen)、肝均有著(zhu)密切的(de)關系。引起癃閉的(de)病(bing)因病(bing)機有濕熱(re)蘊結,肺(fei)熱(re)氣壅,肝郁氣滯,尿(niao)路(lu)阻塞,脾氣不(bu)升,腎(shen)元(yuan)虧虛。
對癃閉的辨證首先應分清虛(xu)實,然后再權衡輕重緩(huan)急,進行治療:
因(yin)脾腎陽(yang)虛(xu)、津(jin)液虧虛(xu)所致者,為虛(xu)證,見(jian)小便淋瀝不爽,排出無力(li),面色咣白、神氣(qi)(qi)怯弱,腰(yao)膝(xi)酸(suan)軟[6]。治宜清濕(shi)熱、散瘀結、利氣(qi)(qi)機而通水道。
因濕(shi)熱(re)下注,氣機郁(yu)結或外傷瘀血、結石(shi)阻塞(sai)(sai)而(er)造成者,多為實證(zheng),見小便(bian)閉(bi)塞(sai)(sai),少腹脹(zhang)痛,或煩躁口渴等[6]。治宜補(bu)脾腎,助(zhu)氣化,而(er)達(da)到氣化得行,則(ze)小便(bian)自通的目的。
在小(xiao)(xiao)便點滴不通(tong)的情況下,內(nei)服藥緩不濟急(ji),還可(ke)(ke)選用多種外治(zhi)法(fa)來急(ji)通(tong)小(xiao)(xiao)便[3]。目前(qian)臨床常用的導尿(niao)法(fa)和針(zhen)灸療(liao)法(fa),既(ji)簡便,又有效,可(ke)(ke)以酌情選用[3]。針(zhen)刺治(zhi)療(liao)本(ben)病療(liao)效較滿意[5]。尿(niao)潴(zhu)留膀胱過(guo)度充盈時,下腹(fu)部穴(xue)位(wei)宜淺刺、斜刺,忌深刺、直刺[5]。對哮喘、神昏等兼癥(zheng)應(ying)注意觀察,必要時應(ying)請相(xiang)應(ying)科(ke)室(shi)醫生(sheng)會診[5]。
西(xi)醫(yi)學中各種原因引(yin)起(qi)的(de)尿(niao)潴(zhu)留均(jun)屬癃(long)閉范疇[6]多因中樞神(shen)經疾患和尿(niao)道、前(qian)列腺或 *** 周圍疾患引(yin)起(qi)的(de)神(shen)經性(xing)、反射性(xing)、機械性(xing)反應所致。癃(long)閉應與腎臟實質性(xing)病變引(yin)起(qi)的(de)無尿(niao)癥加以(yi)鑒別。[5]
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