腎陰虧耗腎陽損，頭暈目眩面蒼白。畏寒肢冷腰膝軟，手足心熱入夜時。舌淡脈象沉細數(shu)，加減右歸飲相宜。山藥山萸(yu)生熟(shu)地，夏枯白芍女貞(zhen)子(zi)。龜板(ban)枸杞(qi)鹿角霜，肉桂茯苓淮牛膝。
方藥：
山藥20g
山萸肉15g
生地15g
熟地15g
夏枯草20g
生白芍20g
女貞子12g
龜板15g
枸杞子15g
鹿角霜15g
肉桂8g
茯苓15g
淮牛膝10g
注：腎陰(yin)虧耗，陰(yin)血不足，血不上承，故頭暈目(mu)眩，面色蒼白無華。腎陽受損，難(nan)以溫煦(xu)，故畏寒肢冷，腰(yao)膝(xi)酸軟。入夜手足心熱，舌淡脈沉細數(shu)，乃陰(yin)陽俱虧之象。
以上方劑(ji)，既滋腎補(bu)陰，又(you)溫腎復陽。
【概述】慢性腎小球腎炎是由多種病因引起，具有不同發病機理和不同病理改變、原發于腎小球的一組疾病。其特點為病程長（超過1年），呈緩慢進行性發展。大多數患者有不同程度的高血壓及腎功能損害，尿常規等檢查查可見紅細胞和蛋白。本病是內科常見病、多發病，發生于不同年齡，以青壯年為多見。雖然急性腎炎可以發展成慢性腎炎，但大多數慢性腎炎并非由急性腎炎轉變而來，而是一開始就是慢性腎炎的過程。本病預后較差，因此應早期診斷，積極治療。
根據臨床表現，本病屬于中醫“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，其病因素復雜，但始終呈現本虛標實。脾腎兩虛是其本，臟腑功能低下，導致水液代謝失調，氣血運行受阻，濕、濕熱、瘀血等邪氣內生為標。正虛反復，易感外邪，外邪侵襲，正氣更傷；致病因素產生后，又可影響脾腎。本病臨床表現變化多端，有時夾有瘀血，有時夾有濕熱，有時兼有外感。在不同的階段采用不同的治法，用藥因人而異，法中有法，各有變通。本病病程長，治療上在謹守病機的前提下，堅持治療，持之以恒，才能獲得良效。
【治療】1．風水相搏證【主癥】頭面部先腫，繼而累及全身，水腫按之凹陷，但恢復較快，小便不利，并伴有惡寒發熱，骨節酸沉，咳嗽胸悶，或咽痛，舌淡苔薄，脈浮緊或浮數。體檢呈腎炎面容，血壓大多數升高，尿檢有蛋白、血尿、管型尿等。【方一】越婢加術湯【來源】《金匱要略》【組成】麻黃12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白術12克，大棗15枚。
【功效】宣肺利水。
【用法】上藥六味，以水1．2升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升，分三次溫服。
【方解】方中主用麻、石、術三味。麻黃、生姜宣肺祛風，《本草綱目》載：“麻黃散目赤腫痛、水腫風癥”，又“蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃引出營分之邪。”重用石膏以清熱除邪，并防麻黃之辛溫之弊。蒼術、甘草、大棗燥濕健脾利水。藥證合拍，用之使肺氣宣通，濕熱得清，風水自消，而獲桴鼓之效。
【按語】風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝，防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗，板藍根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘。【方二】五皮飲【來源】《華氏中藏經》【組成】陳皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】消腫利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中茯苓皮、健脾滲濕；陳皮理氣醒脾化濕、濕去A不致聚而成水；桑白皮瀉肺行水；大腹皮行水寬張；生姜皮宣胃A以散水，水去A不致溢而為腫，五皮合用，具有A脾利水之功。
【按語】若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
2．脾虛濕困證【主癥】面色萎黃或蒼白，腹大脛腫，脘悶腹脹，甚或上泛清水，納少，少氣懶言，神疲乏力，體胖，苔白，脈儒緩。體檢雙下肢指凹性浮腫，甚者伴有腹水。尿檢有大量蛋白尿。血漿白蛋白降低。【方一】防己黃芪湯【來源】《金匱要略》【組成】黃芪15克，防己12克，甘草6克，白術9克。
【功效】健脾利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以黃芪益氣固表，防己利水濕；白術、甘草培土勝濕，生姜、大棗調和營衛。
【按語】脾虛水停，肢體腫脹明顯者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。
3．脾腎陽虛證【主癥】全身高度浮腫，甚至胸腹水并見，面色白光白，皮膚發亮，按之凹陷恢復較慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢軟，腹脹納差，大便溏薄，舌體胖大而潤，苔白滑或膩，脈沉遲無力。【方一】實脾飲【來源】《濟生方》【組成】白術6克，厚樸6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，干姜6克，炙甘草3克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】加生姜5片，大棗3枚，水煎服，每日一劑。
【方解】方中以附子、干姜為君，其中附子溫脾腎，助氣化，行陰水之停滯；干姜溫脾陽，助運化，散寒水之互凝；二者合用，溫養脾腎，扶陽抑陰。茯苓、白術健脾燥濕，淡滲利水，使水濕從小便而利為臣。木瓜芳香醒脾，化濕利水，以興脾主運化之功；厚樸、木香、大腹皮、草果仁下氣導滯，化濕行水，使氣行則濕邪得化，共為佐。使以甘草、生姜、大棗調和諸藥，益脾和中。群藥相伍，共奏溫暖脾腎，行氣利水之效。然本方溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之功，故以“實脾”名之。
【按語】浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘。【方二】真武湯【來源】《傷寒論》【組成】茯苓12克，芍藥6克，白術6克，生姜10克，炮附子6克。
【功效】溫腎健脾，通陽利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中附子辛熱，溫腎壯陽，散在里之寒水，為君藥；白術、茯苓健脾利水，導水下行，生姜溫散寒水，通徹表里，均為臣藥；白芍即可和營止痛，又可酸收斂陰，制約生姜、附子辛熱傷陰之弊，使陽氣歸根于陰，達到陰平陽秘的目的，為佐藥。
【按語】腹脹大、小便短少，加桂技6克，豬苓15克，以通陽化氣行水，納食減少，加砂仁6克，（后下），陳皮6克，紫蘇梗10克，以運脾利氣。
4．氣滯水停證【主癥】除水腫外，必有脹滿較著，胸腹滿悶，呼吸急促，四肢腫脹緊迫光亮，小便不利，或有脅痛，舌質暗苔白，脈沉弦。【方一】導水茯苓湯【來源】《普濟方》【組成】茯苓12克，澤瀉12克，麥冬15克，白術12克，桑白皮12克，紫蘇葉9克，檳榔6克，木瓜12克，大腹皮9克，陳皮12克，砂仁6克，木香6克，燈芯草12克。
【功效】行氣利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中桑白皮清肅肺氣，大腹皮、檳榔寬中導滯；陳皮、砂仁、木香、紫蘇葉，斡旋中焦氣機；茯苓、澤瀉，燈草淡滲利水；白術、木瓜燥濕醒脾；麥冬清熱養陰，以防利水傷陰。
【按語】通過臨床觀察，氣滯水腫者運用本方后常使尿量驟增，水腫迅速退。
5．濕熱蘊結證【主癥】頭面與下肢浮腫，甚至全身浮腫，皮膚或黃，身熱汗出，口渴不欲飲水，脘腹痞滿，食少納呆，尿黃或呈茶色，淋漓澀涌，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數。【方一】三仁湯【來源】《溫病條辯》【組成】淡竹葉12克，川樸12克，滑石6克，通草12克，法半夏6克，白寇仁12克，苡仁12克，杏仁6克，車前子30克，白茅根15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以杏仁升宣肺氣，寇仁芳香化濕暢口，苡仁滲濕導下；配以半夏、川樸苦溫除濕；通草、滑石、竹葉清利濕熱。共奏宣化暢中，清熱利濕之效。
【按語】本方適用于濕重于熱者。【方二】疏鑿飲子【來源】《濟生方》【組成】澤瀉12克，赤小豆15克，商陸6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，檳榔10克，茯苓皮15克。
【功效】清熱利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方中商陸瀉下逐水，通利二便；澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水疹濕，消退水腫；檳榔、大腹皮行氣導滯，使氣暢水行；羌活、秦艽、生姜疏風發表，開泄腠理，使表之水濕從肌膚而泄。諸藥合用，攻里疏表，內消外散，有如疏江鑿河，分消泛溢之水勢，故取“疏鑿”之名。
【按語】本方證屬水濕壅盛，泛溢表里所致的陽水實證。陽虛水泛者慎用。
6．血瘀停滯證【主癥】病程較長，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，皮色蒼黯粗糙，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，或見爪甲青紫，脈澀等。【方一】當歸芍藥散【來源】《金匱要略》【組成】當歸15克，川芎18克，赤芍9克，茯苓15克，澤瀉12克，白術15克，懷牛膝9克，車前子30克。
【功效】活血利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以當歸、赤芍、川芎養血調肝活血；以白術健脾運濕，配茯苓、澤滲、車前子泄濕濁，牛膝引藥下行，如此肝脾兩調，活血利水并進，藥后常瘀去，腫消。
【按語】本方可加丹參、紅花、三七應用效果較好。
8．陰虛水腫證【主癥】水腫口渴，渴不多飲，腰膝酸軟，手足心熱，心煩不寐，面部潮紅，舌紅少苔，脈細數。【方一】豬苓湯【來源】《傷寒論》【組成】豬苓15克，茯苓15克，澤瀉6克，滑石6克，阿膠15克，懷牛膝9克，車前子15克。
【功效】養陰利水。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方以豬苓、茯苓甘淡利水；車前子、澤瀉咸寒滲泄腎濁；滑石利水道；阿膠滋陰清熱；懷牛膝滋補腎精，全方共奏滋陰利水之功效。
【按語】本方可用于水熱互結者。
9．脾腎氣虛證【主癥】面色蒼白或淡黃無華，氣短倦怠，食少納差，食入腹脹，大便溏薄，腰膝酸軟，小便頻數清長，夜尿頻多，舌淡胖苔薄，脈沉弱。【方一】補中益氣湯加減【來源】《脾胃論》【組成】黃芪30克，人參10克，白術12克，當歸12克，陳皮15克，柴胡6克，升麻6克，甘草9克，菟絲子12克，山萸肉12克，懷牛膝9克，桑螵蛸15克。
【功效】益氣健脾、固腎攝精。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪，人參健脾益氣；白術健脾化濕；陳皮理氣和胃以防補而壅滯；氣血同源，氣虛易致血虛，故用當歸以補血。柴胡、升麻益氣升提，甘草調和諸藥。本方益脾氣而無補腎之功，故加菟絲子，懷牛膝滋補腎精；山萸肉、桑螵蛸溫腎固攝澀精。
【按語】對神疲乏力、食欲不振者，可加山藥、扁豆、蓮子肉、砂仁益氣健脾。【方二】歸脾湯【來源】《濟生方》【組成】白術3克，當歸3克，白茯苓3克，黃芪炒3克，遠志3克，龍眼肉3克，酸棗仁炒3克，人參6克，木香1．5克，炙甘草10克。
【功效】益氣健脾。
【用法】加生姜、大棗，水煎服，每日一劑。
【方解】方中黃芪甘微溫，補脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補脾氣，又能養心血，共為君藥。人參、白術甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸甘辛微溫，滋養營血，與龍眼肉相伍，增加補心養血之效，均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血藥配伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐藥。炙甘草補氣健脾，調和諸藥，為使藥。
【按語】若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等，當歸宜炒用。
9．氣陰兩虛證【主癥】全身乏力，腰膝酸軟，畏寒或肢冷但手足心熱，口干而不欲飲，納差腹脹，大便先干后稀，小便黃、舌暗紅，舌體胖大則有齒痕，脈沉細而數或弦細。【方一】參芪地黃湯【來源】《沈氏尊生書》【組成】人參10克，黃芪15克，生地24克，丹皮9克，山萸肉12克，茯苓9克，澤瀉9克，生姜6克，大棗30克。
【功效】益氣養陰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方即六味地黃湯加人參、黃芪而成。方以人參、黃芪益氣健脾，六味地黃湯滋養腎陰，共扶氣陰兩虛之本。
【按語】臨證時，可加麥冬、五味子。【方二】生脈散【來源】《內外傷辨惑論》【組成】黨參15克，麥冬10克，五味子6克。
【功效】益氣養陰。
【用法】加生姜三片，大棗2枚，水煎，空腹服。
【方解】方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”。
【按語】藥理研究具有增強免(mian)疫作用。
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