白虎湯

出自《傷寒論》

【組(zu)成】 石膏一斤,碎(sui)(50g) 知母六(liu)兩(liang)(liang)(18g) 甘草二兩(liang)(liang),炙(6g) 粳米六(liu)合(he)(9g)

【用法】 上(shang)四味，以水一(yi)斗，煮，米熟湯成，去滓(zi)，溫服一(yi)升，日三服。

【功用】 清熱生(sheng)津。

【主治】 陽(yang)明氣(qi)分熱盛(sheng)證。壯熱面赤，煩(fan)渴(ke)引飲，汗出惡熱，脈洪大(da)有力。

【方(fang)(fang)解】 本方(fang)(fang)原為治陽明(ming)經證(zheng)的主方(fang)(fang)，后世溫病學家又以(yi)此為治氣分熱(re)(re)(re)盛(sheng)的代表(biao)(biao)方(fang)(fang)劑。凡傷(shang)寒化熱(re)(re)(re)內(nei)傳陽明(ming)之(zhi)(zhi)經，或(huo)溫邪由衛及(ji)氣，皆能出現本證(zheng)。里熱(re)(re)(re)熾盛(sheng)，故壯熱(re)(re)(re)不(bu)惡寒;胃熱(re)(re)(re)津(jin)(jin)(jin)(jin)傷(shang)，乃見煩(fan)渴(ke)引飲;里熱(re)(re)(re)蒸騰，逼津(jin)(jin)(jin)(jin)外泄，則汗出;脈(mo)洪大(da)有力，為熱(re)(re)(re)盛(sheng)于(yu)經所致(zhi)。氣分熱(re)(re)(re)盛(sheng)，但未致(zhi)陽明(ming)腑(fu)實，故不(bu)宜攻下;熱(re)(re)(re)盛(sheng)津(jin)(jin)(jin)(jin)傷(shang)，又不(bu)能苦寒直折。唯以(yi)清(qing)熱(re)(re)(re)生(sheng)津(jin)(jin)(jin)(jin)法最宜。方(fang)(fang)中(zhong)君(jun)藥(yao)生(sheng)石(shi)(shi)膏，辛甘大(da)寒，入(ru)肺胃二經，功善清(qing)解，透(tou)熱(re)(re)(re)出表(biao)(biao)，以(yi)除陽明(ming)氣分之(zhi)(zhi)熱(re)(re)(re)。臣(chen)藥(yao)知母，苦寒質潤，一以(yi)助石(shi)(shi)膏清(qing)肺胃之(zhi)(zhi)熱(re)(re)(re)，一以(yi)滋(zi)陰潤燥救已傷(shang)之(zhi)(zhi)陰津(jin)(jin)(jin)(jin)。石(shi)(shi)膏與知母相須為用(yong)，可增強清(qing)熱(re)(re)(re)生(sheng)津(jin)(jin)(jin)(jin)之(zhi)(zhi)功。佐以(yi)粳米、炙(zhi)甘草(cao)(cao)益(yi)胃生(sheng)津(jin)(jin)(jin)(jin)，亦可防止(zhi)大(da)寒傷(shang)中(zhong)之(zhi)(zhi)弊。炙(zhi)甘草(cao)(cao)兼以(yi)調和(he)諸藥(yao)為使(shi)。四(si)藥(yao)相配，共奏清(qing)熱(re)(re)(re)生(sheng)津(jin)(jin)(jin)(jin)、止(zhi)渴(ke)除煩(fan)之(zhi)(zhi)功，使(shi)其(qi)熱(re)(re)(re)清(qing)津(jin)(jin)(jin)(jin)復，由邪熱(re)(re)(re)內(nei)盛(sheng)所致(zhi)諸證(zheng)自(zi)解。

　【運用】

1.辨證(zheng)要點(dian)：本方為(wei)治(zhi)陽明(ming)氣分熱(re)(re)盛(sheng)證(zheng)的(de)基礎(chu)方，臨床應用以身大(da)熱(re)(re)，汗大(da)出，口(kou)大(da)渴，脈(mo)洪大(da)為(wei)辨證(zheng)要點(dian)。表證(zheng)未解的(de)無汗發熱(re)(re)，口(kou)不渴者(zhe);脈(mo)見浮細或沉者(zhe);血虛發熱(re)(re)，脈(mo)洪不勝(sheng)重按者(zhe);真寒(han)假熱(re)(re)的(de)陰盛(sheng)格陽證(zheng)等(deng)均(jun)不可誤用。

2.加(jia)(jia)減法(fa)：若氣血(xue)兩(liang)燔(fan)，引(yin)(yin)動肝(gan)風，見(jian)神昏(hun)譫語，抽搐者，加(jia)(jia)羚羊角、水牛(niu)角以(yi)涼(liang)肝(gan)熄風;若兼(jian)陽明(ming)腑(fu)實，見(jian)神昏(hun)譫語，大便(bian)秘結，小便(bian)赤澀者，加(jia)(jia)大黃、芒硝以(yi)瀉(xie)熱攻積;消渴病而見(jian)煩渴引(yin)(yin)飲，屬胃熱者，可加(jia)(jia)天(tian)花粉、蘆(lu)根、麥門冬等以(yi)增強清熱生津(jin)之(zhi)力。

3.現(xian)代(dai)運用：本方常用于(yu)感染性(xing)疾病，如大葉性(xing)肺炎、流行性(xing)乙型腦炎、流行性(xing)出血(xue)熱(re)(re)、牙齦(yin)炎、以及(ji)小兒(er)夏季(ji)熱(re)(re)、糖尿病、風(feng)濕性(xing)關節炎等屬氣分熱(re)(re)盛者，均(jun)可(ke)加(jia)味用之(zhi)。

【附方】

1.白虎加人(ren)(ren)參(can)湯(《傷(shang)寒(han)論》)知母六兩(18g) 石膏一斤，碎，綿裹(guo)(50g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g) 人(ren)(ren)參(can)三兩(10g) 上五味(wei)，以水一斗，米熟，湯成去滓(zi)，溫服一升，日三服。功用(yong)：清熱(re)、益氣(qi)、生津。主治：氣(qi)分熱(re)盛，氣(qi)陰兩傷(shang)證。汗、吐、下后(hou)，里熱(re)熾盛，而見四大癥者;白虎湯證見有背(bei)微(wei)惡寒(han)，或飲不(bu)解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱(re)病見有身大熱(re)屬氣(qi)津兩傷(shang)者。

2.白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六(liu)兩(liang)(liang)(18g) 甘(gan)草二兩(liang)(liang)，炙(6g) 石膏一(yi)斤(50g)粳(jing)米二合(6g) 桂枝三兩(liang)(liang)，去皮(5～9g)，為(wei)粗末，每(mei)服(fu)五錢，水一(yi)盞半，煎(jian)至八分，去滓溫(wen)服(fu)，汗出愈。功(gong)用(yong)：清熱(re)、通絡、和營衛。主治：溫(wen)瘧。其(qi)脈(mo)如平，身無寒但熱(re)，骨節(jie)疼煩，時嘔。以及風濕熱(re)痹，癥見(jian)壯熱(re)，氣(qi)粗煩躁，關節(jie)腫痛，口渴苔白，脈(mo)弦數(shu)。

3.白虎加蒼術(shu)(shu)湯(《類證活人書(shu)》) 知母(mu)六兩(18g) 甘草二(er)兩,炙(6g) 石(shi)膏一斤(50g)　蒼術(shu)(shu) 粳(jing)米各(ge)三兩(各(ge)9g) 如麻豆大(da)，每服五錢，水一盞半，煎(jian)至八九分(fen)，去(qu)滓，取六分(fen)清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身(shen)熱胸(xiong)痞，汗多，舌紅苔白膩等。以(yi)及風濕熱痹，身(shen)大(da)熱，關節(jie)腫痛等。

以(yi)上(shang)三方(fang)(fang)(fang)均由白(bai)(bai)(bai)虎湯(tang)加味而成，都有(you)清(qing)(qing)氣(qi)分熱(re)(re)的功用(yong)。其中白(bai)(bai)(bai)虎加人參湯(tang)是(shi)清(qing)(qing)熱(re)(re)與(yu)益氣(qi)生津(jin)并用(yong)的方(fang)(fang)(fang)劑，適應于氣(qi)分熱(re)(re)盛而又(you)氣(qi)陰兩傷之(zhi)證(zheng)。白(bai)(bai)(bai)虎加桂枝湯(tang)是(shi)清(qing)(qing)中有(you)透、兼以(yi)通(tong)經絡的方(fang)(fang)(fang)劑，用(yong)治溫(wen)瘧，或風(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)痹證(zheng)。白(bai)(bai)(bai)虎加蒼術湯(tang)是(shi)清(qing)(qing)熱(re)(re)與(yu)燥濕(shi)(shi)并用(yong)之(zhi)方(fang)(fang)(fang)，用(yong)治濕(shi)(shi)溫(wen)病的熱(re)(re)重于濕(shi)(shi)型，癥(zheng)見白(bai)(bai)(bai)虎湯(tang)證(zheng)兼見胸痞身重，苔黃膩而干者，亦可(ke)用(yong)于風(feng)濕(shi)(shi)熱(re)(re)痹，關節紅腫等。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨陽(yang)明病脈證并(bing)治(zhi)》：“傷寒，脈浮(fu)滑(hua)，以表(biao)有(you)(you)熱，里有(you)(you)寒，白虎湯主之。”

“傷寒，脈(mo)滑而(er)厥者(zhe)，里有熱，白虎湯主之。”

　2.方論選錄

吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名(ming)醫方論(lun)》卷6：“陽明邪從熱(re)化，故(gu)(gu)(gu)不惡(e)寒(han)(han)(han)而惡(e)熱(re);熱(re)蒸外(wai)越，故(gu)(gu)(gu)熱(re)汗(han)自(zi)出;熱(re)爍胃中(zhong)，故(gu)(gu)(gu)渴(ke)欲飲水(shui)(shui);邪盛而實(shi)，故(gu)(gu)(gu)脈滑，然猶在經(jing)，故(gu)(gu)(gu)兼浮也。蓋(gai)陽明屬胃，外(wai)主肌(ji)肉，雖有熱(re)而未成實(shi)，終(zhong)非苦(ku)寒(han)(han)(han)之(zhi)(zhi)味所能(neng)治也。石(shi)膏辛(xin)寒(han)(han)(han)，辛(xin)能(neng)解肌(ji)熱(re)，寒(han)(han)(han)能(neng)勝胃火(huo)，寒(han)(han)(han)性(xing)沉(chen)降，辛(xin)能(neng)走外(wai)，兩擅內外(wai)之(zhi)(zhi)能(neng)，故(gu)(gu)(gu)以為君。知母苦(ku)潤(run)，苦(ku)以瀉(xie)(xie)火(huo)，潤(run)以滋燥，故(gu)(gu)(gu)以為臣(chen)。用甘(gan)草、粳米調和于中(zhong)宮，且能(neng)土(tu)中(zhong)瀉(xie)(xie)火(huo)，作甘(gan)稼穡(se)，寒(han)(han)(han)劑得之(zhi)(zhi)緩其寒(han)(han)(han)，苦(ku)藥得之(zhi)(zhi)平其苦(ku)，使沉(chen)降之(zhi)(zhi)性(xing)，皆得留連于胃也，得二(er)味為佐，庶大(da)寒(han)(han)(han)之(zhi)(zhi)品(pin)無傷損脾胃之(zhi)(zhi)慮也。煮湯入(ru)胃，輸脾歸肺，水(shui)(shui)精(jing)四布，大(da)煩大(da)渴(ke)可除矣。”

【臨床報導】

以白(bai)虎湯為基(ji)礎方(fang)，酌加板蘭(lan)根、大青(qing)葉、白(bai)茅根、丹參、紫草、茜草，治療146例(li)流行性出(chu)血(xue)熱(re)，結果平均退熱(re)時間為2.8d，25例(li)在低(di)(di)血(xue)壓期(qi)(qi)獲痊愈;16例(li)越過低(di)(di)血(xue)壓期(qi)(qi)，少尿(niao)期(qi)(qi)不明顯，迅速進(jin)(jin)入多尿(niao)期(qi)(qi);8例(li)越過低(di)(di)血(xue)壓期(qi)(qi)進(jin)(jin)入少尿(niao)期(qi)(qi);1例(li)直接進(jin)(jin)入恢復期(qi)(qi);其余病(bing)例(li)亦均有(you)不同程度的好轉;只有(you)1例(li)因(yin)休克尿(niao)閉并發肺出(chu)血(xue)死亡。[ 文小平，等. 白(bai)虎湯的現代臨(lin)床新用。 中成藥　1994;16(1):46]

王氏用白(bai)虎湯(tang)加味治療小兒(er)夏季熱(re)(re)200例(li)(li)，其中男83例(li)(li)，女117例(li)(li);體溫37.5～38.9℃者(zhe)(zhe)(zhe)152例(li)(li)，39℃以上者(zhe)(zhe)(zhe)48例(li)(li);小兒(er)1歲者(zhe)(zhe)(zhe)63例(li)(li)，1～2歲者(zhe)(zhe)(zhe)89例(li)(li)，2～3歲者(zhe)(zhe)(zhe)48例(li)(li);合并(bing)有腸炎、支氣管炎等感(gan)染者(zhe)(zhe)(zhe)75例(li)(li)，無合并(bing)癥者(zhe)(zhe)(zhe)125例(li)(li)。方藥(yao)組成：生石膏50g，知母5g，地骨皮15g，柴(chai)胡(hu)8g，薄(bo)荷、青蒿(hao)各10g，甘(gan)草6g，鮮荷葉1片。每(mei)日(ri)1劑，煎藥(yao)代茶頻服。結果(guo)，服藥(yao)3天內退熱(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)126例(li)(li)，5天后(hou)退熱(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)65例(li)(li)，無效9例(li)(li)。[王占魁，等. 白(bai)虎湯(tang)加味治療小兒(er)夏季熱(re)(re)200例(li)(li)。新中醫　1995;(7):51]

【實驗研究】

白(bai)虎(hu)湯(tang)的(de)藥(yao)(yao)理研(yan)究(jiu)大致(zhi)歸納以下3個方面(mian)：1退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)：本方有(you)明(ming)顯的(de)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，石(shi)(shi)膏(gao)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)雖(sui)快，但作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)較(jiao)弱而短(duan)暫;知(zhi)母(mu)(mu)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)雖(sui)緩(huan)，但作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)較(jiao)強(qiang)而持(chi)久;兩(liang)藥(yao)(yao)合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)效果顯著。白(bai)虎(hu)湯(tang)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)成分(fen)是(shi)石(shi)(shi)膏(gao)所含的(de)微量物質和知(zhi)母(mu)(mu)所含的(de)黃(huang)色結(jie)晶—芒果甙。但也有(you)認為石(shi)(shi)膏(gao)是(shi)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)的(de)主(zhu)藥(yao)(yao)，鈣離子(zi)是(shi)退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)的(de)主(zhu)要(yao)成分(fen)。石(shi)(shi)膏(gao)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)可被(bei)方中(zhong)其它藥(yao)(yao)物所加(jia)強(qiang)，但不隨石(shi)(shi)膏(gao)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)量增(zeng)加(jia)而增(zeng)加(jia)。2降血糖(tang)(tang)：白(bai)虎(hu)湯(tang)及白(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)參(can)湯(tang)均有(you)降血糖(tang)(tang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。單味知(zhi)母(mu)(mu)與(yu)人(ren)參(can)都有(you)降血糖(tang)(tang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，當石(shi)(shi)膏(gao)與(yu)知(zhi)母(mu)(mu)同用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，或石(shi)(shi)膏(gao)、知(zhi)母(mu)(mu)、人(ren)參(can)同用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，則(ze)降糖(tang)(tang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)更加(jia)顯著。[閔(min)亮，等. 白(bai)虎(hu)湯(tang)臨(lin)床與(yu)研(yan)究(jiu)新進展。 安徽中(zhong)醫臨(lin)床雜志(zhi)　1997;4(9)：2]3抗(kang)感染：對流行(xing)性(xing)乙型(xing)腦炎病毒(du)(du)皮下感染小(xiao)鼠(shu)(shu)的(de)治療(liao)實驗表明(ming)，于攻(gong)毒(du)(du)后24小(xiao)時(shi)開始灌服白(bai)虎(hu)湯(tang)，可顯著降低(di)實驗小(xiao)鼠(shu)(shu)的(de)死亡率，對照組(zu)死亡率為94.7%，白(bai)虎(hu)湯(tang)組(zu)為63.2%，攻(gong)毒(du)(du)量增(zeng)大時(shi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)降低(di)。本方石(shi)(shi)膏(gao)、甘草(cao)、粳米均無抗(kang)感染作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，而知(zhi)母(mu)(mu)則(ze)對多種致(zhi)病菌有(you)抑制作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。[丘福(fu)禧，等.一些中(zhong)藥(yao)(yao)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于流行(xing)性(xing)乙腦病毒(du)(du)感染治療(liao)的(de)初步(bu)報告。中(zhong)華(hua)醫學雜志(zhi)　1964;50(7)：456]

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