血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛之功，活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣，臨床應用及其廣泛。近年來，筆者對久治不愈之頑癥，辨證應用血府逐瘀湯化裁取得滿意療效，現舉典型醫案介紹如下，供同道參考。
1 典型醫案
1.1 反復發熱
案例1：患者，男，70歲。因間斷發熱1年余，于2009年9月21日就診。患者自訴1年前無明顯誘因自感周身倦怠，肢節酸痛，體溫37.3 ℃，自服感冒藥，體溫仍持續在37.3～38.1 ℃，晝輕夜重，情志不遂時尤甚，伴口干不欲飲，脅肋脹痛，煩躁易怒，夜間睡眠差，每夜睡眠2～3 h，大便干結，小便黃。先后在多家醫院做尿常規、血常規、胸部X光片、腹部B超、顱腦CT、結核菌素試驗等檢查，均未見異常，曾應用多種抗生素及清熱解毒中藥治療，均未奏效，故來診。就診時患者體溫37.7 ℃，血壓130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min，面色萎黃無華，皮膚干燥，形體略瘦，舌質黯紅，苔薄黃，脈細澀。中醫診斷：內傷發熱，辨證為肝郁氣滯、瘀血內阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁12 g，紅花12 g，生地黃12 g，當歸12 g，川牛膝12 g，雞血藤9 g，桔梗12 g，柴胡9 g，郁金9 g，甘草6 g，炒酸棗仁15 g。3劑，水煎服，每日1劑。復診：患者情緒好轉，自感疲倦減輕，夜間睡眠4 h左右，體溫37.5 ℃。效不更方，上方繼服5劑，諸癥悉除。隨訪半年，未再發熱。
按：長期低熱屬中醫學“內傷發熱”范疇。《靈樞·癰疽》曰：“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。”說明瘀血停積于體內，氣血不通，營衛壅遏可引起發熱。清代王清任在《醫林改錯》中說：“內有瘀熱，血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時，再輕者，或燒一時，后半日發熱，前半日更甚，后半日輕，前半日不燒，此是血府血瘀。”該病例為內傷發熱，治療以活血化瘀為主，行氣疏肝解郁、清心除煩為輔，以血府逐瘀湯加減。方中當歸、桃仁、紅花、雞血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脈，并引瘀血下行，為方中主要組成部分；柴胡疏肝解郁，并達清陽；桔梗寬胸行氣，使氣行則血行；生地黃涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使祛瘀而不傷陰血；炒酸棗仁有養心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除煩；甘草調和諸藥。諸藥合用，達到活血化瘀、行氣疏肝、清熱除煩之目的。
1.2 帶狀皰疹后遺神經痛
案例2：患者，女，72歲。因右下肢疼痛3月余，于2009年3月17日來診。自訴3月前患帶狀皰疹，經抗病毒、抗炎等治療后脅肋部皰疹消退，此后右下肢呈閃電樣灼痛，入夜時痛如刀割，右腿皮膚有蟻行感，衣服觸之則痛，情緒煩躁，寢食不安，行走困難，曾服用消炎鎮痛藥、維生素類及肌肉注射甲鈷胺，效果欠佳。來診時由家人以輪椅推入診室，查腰椎及椎旁無壓痛，直腿抬高試驗雙側（-），腰及雙下肢皮溫、皮色正常，右下肢外側皮膚敏感，痛不可觸，觸之則過電樣疼痛，舌質黯、邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。以血府逐瘀湯加減：黃芪15 g，桃仁12 g，紅花9 g，當歸12 g，川芎9 g，延胡索15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳殼9 g，白芍15 g，珍珠母30 g，甘草10 g，合歡皮12 g，夜交藤12 g。3劑，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。復診：右下肢疼痛明顯減輕，可下床行走，但衣服接觸右腿皮膚時仍有過電樣疼痛，守方繼服10劑后，右下肢疼痛完全消失，行走如常人。
按：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的病毒性皮膚病，神經痛是其主要癥狀和特征。疼痛的輕重和持續的時間因人而異，兒童及年輕人疼痛較輕或不痛，老年人疼痛較重且易發生帶狀皰疹后遺神經痛。老年患者由于年老體弱，氣血虧虛，血脈受邪而生瘀滯，痹阻經脈，故帶狀皰疹皮疹消退后常合并后遺神經痛。西醫認為， 帶狀皰疹后遺神經痛屬于周圍神經痛，是周圍神經損害的結果。水痘-帶狀皰疹病毒活化導致脊髓背根神經節炎癥，使感覺傳入神經阻滯，導致中樞神經系統疼痛信號傳遞神經元的活動異常增高所致。與傳統中醫理論“不通則痛”相符。結合患者夜間痛甚，情緒煩躁，舌質黯、邊有瘀斑，脈弦細澀等瘀血之象，故采用活血化瘀、行氣通絡止痛之血府逐瘀湯為主方治療本病，辨證準確，處方合理，功效立見。
1.3 腦梗死后性格改變
案例3：患者，女，67歲，2010年8月12日初診。患者半年前無明顯誘因出現情緒不穩定，喜怒無常，徹夜不寐，曾在某精神病醫院診斷為“精神分裂癥”，經治療，效不佳，遂由家人陪同來診。患者面色無華，性情焦躁，坐立不安，時而唉聲嘆氣，時而暗自嬉笑，口氣穢臭，喉中痰鳴，咯吐不盡，大便3～5日一行，質干難解，小便色黃，舌質黯、苔薄黃，脈細滑。顱腦CT示：大腦左側額葉皮質下腔隙性腦梗死。治擬活血化瘀、泄火祛痰、寧心安神，方用血府逐瘀湯合癲狂夢醒湯加減。處方：桃仁、紅花、赤芍、川芎、膽南星、郁金各12 g，益智仁20 g，黃芩、石菖蒲、遠志、柴胡各6 g，牡丹皮9 g，梔子9 g，大黃（后下）3 g，芒硝（后下）3 g，枳實6 g，厚樸9 g。7劑，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分2次溫服。服后精神好轉，入夜稍能安眠，大便每日1次，質軟成形。上方去大黃、芒硝、枳實、厚樸，繼服10劑，配合鹽酸吡硫醇片口服。隨訪半年未發，現能適應家庭生活，能與人正常交往。
按：無癥狀腦梗死多數患者可表現為頭暈、肢體麻木、性格改變、記憶力下降、精神異常等。該例患者主要為類似精神分裂的表現，依據癥狀，結合舌苔脈象，認為腦絡瘀阻，神明不調，進而導致氣血逆亂于上，腦絡瘀滯，致氣滯血瘀，腦絡瘀阻，神明不調而致中風。“頭者，精明之府”，腦絡痹阻，則精神意識思維活動異常，進而出現類似癲狂之癥狀。采用血府逐瘀湯合癲狂夢醒湯加減，諸癥悉除。
1.4 肺間質纖維化
案例4：患者，男，36歲。因咳嗽反復發作2年余，加重1月，門診以“咳嗽”于2011年1月4日收住院。入院時患者精神差，面色黯滯無華，咳嗽，痰少而黏，活動后胸悶、氣短，舌質黯紅，苔薄黃少津，脈沉細。胸部CT提示：雙肺下葉呈網狀、結節狀改變，蜂窩肺。西醫診斷為肺間質纖維化。行抗炎藥物治療10 d，癥狀略有減輕，但患者口渴口苦，倦怠乏力，不能活動，活動則胸悶氣短，咳嗽喘憋。中醫辨證為氣陰虧虛、痰瘀互結之咳嗽，治以益氣養陰、化痰行瘀。以血府逐瘀湯化裁：西洋參6 g，川芎10 g，桃仁10 g，浙貝母10 g，三七粉（沖服）3 g，地龍12 g，麥冬15 g，丹參20 g，郁金15 g，炙枇杷葉10 g，天花粉15 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎400 mL，早晚2次溫服。服10劑后咳嗽減輕，但活動后仍胸悶氣短、乏力，舌脈同上，上方去炙枇杷葉，加黃芪15 g、赤芍10 g，繼續服用30劑后，上述癥狀消失。
按：清代唐容川在《血證論》一書中指出：“血瘀既久，亦能化為痰水”，“瘀血流注，亦發腫脹者，乃血變成水之證”，明確地提出瘀血、痰水相互膠結為害的病理機制，為臨床治療“痰挾瘀血，遂成窠囊”等疑難雜癥提出了具體有效的方藥，堪稱痰瘀同治之大家。清代名醫葉桂對痰瘀相關學說卓有發揮，將眾多疑難、幽深、久耽之疾稱為絡病，首先創立了“久病入絡”學說，認為久病入絡，須考慮痰瘀互阻之證。對以上病例，根據醫家觀點，沿用醫家之方，進行辨證施治，喜獲浮鼓之效。
2 體會
中醫有“久病入絡”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等論述，明《普濟方》載：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日治療不痊，須為之調血。”《素問·至真要大論篇》謂：“疏其血氣，令其調達，而致和平。”清代葉桂云：“凡久病從血治為多。”清代王清任倡導“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之無一效者”皆可試用活血化瘀法，說明活血化瘀法是中醫治療疑難頑癥的重要方法之一。在臨床上，筆者對難治之頑癥、疑難病、久治不愈之慢性病，嘗用活血化瘀法，屢屢奏效。一般而言，瘀血為患，當有疼痛、腫脹、出血、面色黎黑、肌膚甲錯、唇甲青紫、舌質紫黯或瘀點瘀斑、脈澀等表現，但許多頑癥久病，血瘀征象可能并不明顯，故臨證不可拘泥；另外，應用活血化瘀法要注意顧護正氣，并針對病程、體質、年齡等，靈活變通，隨癥加減，尤其對婦女、老人等體質偏弱者，更要悉心斟酌，謹慎處方。
看電視的時候，尤其是家庭倫理劇，經常會看見這么一幕：家里的老人，破口大罵不順著自己心意的子女，然后捂著心臟倒下了……然后家里人慌慌張張的就送到醫院掛水了。
這種情況在現實生活中也常有發生。當情緒激動的時候，人體交感神經興奮，心臟冠脈血管收縮、痙攣，血流量減少，導致心肌缺血，產生胸悶、憋氣、心慌、心絞痛等癥狀。時間長了，甚至會引起心肌壞死，相當于形成了一次心梗。這是比較嚴重的情況。相對輕一些，也更常見的表現，就是生氣后，覺得胸悶憋氣，有時也有心絞痛發作，很像一個冠心病的表現。于是，為了保險一些，選擇去醫院檢查，做了冠脈造影，放了支架。但是癥狀仍然存在。怎么辦？
在中醫看來，這是由于生氣的時候肝氣上逆，影響了人身體的氣機運行，產生胸悶、憋氣、心絞痛等癥狀。氣推動血液運行，長期的氣滯，則會導致血液運行不暢，也就是常說的血瘀。血瘀可以進一步阻滯氣機的運行。于是，癥狀會越來越嚴重。
這時候，清代的醫家王清任告訴我們一個方子，可以完美解決這個問題——血府逐瘀湯。
血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，是王清任的五個逐瘀湯之一。從方名來看，是治療“血府”的瘀血，而“血府”是王清任通過觀察嬰兒尸體總結得出的人體的結構，“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”從王清任的描述，大概位置就是在人體胸中。雖然在人體并不存在真的“血府”但是王清任通過觀察，發現胸中很容易出現瘀血，而瘀血又會產生各種各樣的問題，包括胸悶、憋氣、心慌等等。治療上，就是在胸中活血化瘀。而瘀血多歸肝臟所主，因此，在血府逐瘀湯中，有柴胡、赤芍、枳殼、甘草四味藥，是張仲景的四逆散，可以梳理肝經氣滯；有桃仁、紅花、生地、當歸、川芎、赤芍，是桃紅四物湯，是活血化瘀的主力部隊；有桔梗、牛膝，一升一降，使氣滯時候堵住的人體氣機恢復升降。幾部分相配合，就可以做到理氣活血，驅逐“血府”的瘀血。
當然，血府逐瘀湯的主治遠不止胸悶憋氣這一條。在書中王清任列了十九條，常見的有頭痛、胸痛、天亮出汗、心里熱、急躁、呃逆、飲水嗆、失眠、心慌、早晨出汗、容易生氣、干嘔等等等等。總結起來，很多都是由于生氣以后，或者長期喜歡生氣導致的一些疾病，都可以用這個作為基礎方，進行加減治療，比如老年人長期有個氣虛，可以加上黃芪、黨參等；經常有食積，可以加上白術、萊菔子等等。
分享中醫雜志《家庭中醫藥》內的一篇《神奇的四物湯》·上海龍華醫院李祥云醫生，基本吧四物湯的變形都說了……
（一）應用活血化瘀法的經驗
我治療頑癥怪病、疑難雜癥善于應用活血化瘀法，而尤擅應用血府逐瘀湯。在多年的臨床實踐中應用活血化瘀法，以血府逐瘀湯化裁治療夜游癥、頑固性失眠、頑固性頭痛、中風后遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種并發癥、難治性腎病、頑固性哮喘、腫瘤、男性不育癥、陽痿、頑固性前列腺痛、女子月經病、不孕癥、子宮內膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚病、結締組織病等各科疑難重癥，屢獲顯效。在活血化瘀大法的辨證、用藥方面積累了豐富的經驗。
瘀血是人體功能失調而發病時的病理產物，又是某些疑難雜癥的致病因素。瘀血致病的癥狀表現錯綜復雜，其臨床表現隨著病變部位的不同而各異，臨床上很難把握。老師石教授潛心研究多年，創立了一套簡易可循的辯證方法，并將其傳授給我們，使我們在臨床實踐中有辨證規律可循。首先：在病史方面：1、如心、肝、血脈的病變多易挾瘀，久病久損多易挾瘀入絡。2、起病前有外傷，出血，月經胎產等疾病的歷史者多有瘀血存在。3、有時雖然瘀血的征象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史等，多屬瘀血作祟。
而在臨床征候的辨識上我將其歸納為以下十方面：即舌、脈、目、顏、膚，經、衄、積、痛、神。詳言之：①舌，即指舌象多見暗滯、瘀斑、青紫、有縱溝及木舌、硬舌。②脈，即指脈象多見沉、弦、澀。③目，即指白晴見血絲紫赤，眼周黯黑、泛青。 ④顏，即指顏面暗青、黧黑，兩顴暗滯，口唇青紫、瘀斑。 ⑤膚，即指皮膚顏色紫暗，肌膚甲錯，皮下瘀點紫斑，肚腹青筋外露，或身目發黃晦暗。⑥經，一指婦人月經：月經不調，痛經、閉經、經血色黑有塊。二指經脈、經絡：可見肢體疼痛，青筋暴露，脈絡瘀紫，肚腹青筋顯露，蟹爪紋絡，及中風偏癱，肌膚麻木。 ⑦衄，即指各種出血癥。⑧積，即指癥瘕積塊。即各種腫塊、包塊，質地堅硬，按之不移，常與疼痛并見。⑨痛，即疼痛。瘀血疼痛的特點是：痛處固定；久痛不愈，反復發作；性質如錐刺刀割，亦可為牽扯痛，灼痛，綿綿作痛，痛而拒按。⑩神，即精神、神志異常。瘀血為病常見神志方面的怪病：如頭痛眩暈，幻覺幻視，健忘，癲狂，昏迷，癱瘓，精神抑郁，呆若木雞，惡夢紛紜，失眠或夜游癥等；亦可見無故哭笑但又非精神疾病者。臨證辨識瘀血，上述諸證不必悉具，典型者但見一證便是。
(二)應用血府逐瘀湯的經驗
血府逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，是最能代表王氏活血化瘀學術思想的臨床常用方劑之一，其療效得到中醫醫療界的一致認可。血府逐瘀湯為活血化瘀法中最具代表性的方劑，本方系由桃紅四物湯合四逆散再加桔梗之性升，牛膝之性降而成，方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脈，并引瘀血下行，為方中主要組成部分；柴胡疏肝解郁，升達清陽，桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使祛瘀而不傷陰血，甘草調和諸藥。本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去氣滯行，故為通治一切氣滯血瘀之名方。
疾病往往由多種原因引起，形成瘀血的原因亦多種多樣。活血化瘀治療大法為通法，但通通之法又各有不同，臨證須辯證而為之，立法用藥當隨其兼證各異。虛者補之以通，寒者溫之以通。氣虛者當補氣以通脈；血虛者當養血以充經；兼里實者當通下并用；兼氣滯者當行氣以活瘀；出血而夾瘀者重在化瘀止血；動血而兼火熱者宜清熱消瘀。也就是說在論治過程中應詳審病機，主證兼證互參，相兼論治。
臨證時要明確活血化瘀治法終屬證治大法之消法范疇，臨床應用時須注意不要一味地攻伐，當行漸消緩散之法，且同時適當配以溫陽、益氣、養血、清熱、理氣、滋陰等藥物，以免耗損正氣。切記勿犯“虛虛之戒”。
我在臨證應用本方時提出幾點注意事項：1．瘀血為病，多病久積深之患，其去較慢，治療非三五天即效，因此，在治療見效后，應有方有守，方能奏效，不能頻頻更方，欲速而不達。2．活血化瘀治法終屬證治大法之消法范疇，臨床應用時須注意不要一味地攻伐，以免耗損正氣。在論治過程中應詳審病機，根據年齡之大小、體質之強弱、男女之不同、病邪之深淺，在并治的同時適當配以溫陽、益氣、養血、清熱、理氣、滋陰等藥物，靈活使用，恰中病機。當刻刻以固護正氣為念，切記勿犯“虛虛之戒”。3．活血化瘀藥物屬活血動血之品，故大量長期使用應注意監測凝血象以指導治療。
。我應用活血化瘀法為主治療頑固性失眠、頑固性頭痛、腦外傷后遺癥、中風后遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、心肌梗死、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種并發癥、難治性腎病、頑固性哮喘、多種腫瘤疾患、男性不育癥、陽痿、血精、頑固性前列腺痛、不射精癥、女子月經病、不孕癥、子宮內膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚搔癢癥、銀屑病、頑固性濕疹、結節性癢疹、結締組織病等各科疑難重癥，屢獲滿意療效。
（三）病案舉例：
①假性球麻痹案
趙某，男，75歲。患者素有頭暈、頭痛，因突然失語、偏癱、吞咽困難、飲水嗆咳1天，于2002年3月26日急診來我院住神經內科治療，經查頭顱CT等臨床診斷為：“腦梗塞并發假性球麻痹，輕度腦萎縮”。.予吸氧、擴血管，給予低分子右旋糖酐、能量合劑、血漿蛋白等治療2周后，偏癱有所改善,，但語言和吞咽功能未見好轉而癥狀加重。又予中藥益氣復元、滋陰潛陽、調補脾胃等法治療10天，仍無好轉，遂邀石志超教授會診。刻診：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓130/80mmHg，呼吸平穩，形體消瘦，面色不華，表情淡漠，口角歪斜，舌強，發音無聲，飲水嗆咳，吞咽困難，右半身不遂，舌偏，舌淡暗，苔白，脈弦細。擬活血化瘀、健脾養胃法，予血府逐瘀湯加調養脾胃之品。服藥5劑后，患者發音有聲，言語斷續，能少量飲水，嗆咳明顯減少。繼服藥七劑，患者發音清晰，語言較前流利，能進半流食，少有嗆咳，患肢活動較前有力，語言及吞咽功能恢復。
按語：本例中醫診為中風，失語，痿證。病初肝腎不足，陰虛陽亢，肝風內動。病至后期漸至脾氣虛弱、形瘦肉羸，血瘀經絡、筋脈不用，氣虛血瘀征象明顯，故予活血化瘀法佐以調補脾胃治療，使中風不語和吞咽功能障礙迅速得到恢復。古代醫家有“久病多虛”、“久病多瘀”的論述。本例因久病不愈，耗傷正氣，而致氣血陰陽皆虛，氣虛則推動無力，陽虛則溫煦無能，陰血虧虛則血脈不充，均導致氣血運行不暢，形成瘀血，而瘀血又可阻滯新血之化生，使虛者更虛，虛中夾瘀，病情纏綿難愈。而住院期間靜脈給予了大量支持補養的西藥，又予中藥一味壅補，其補之有余而祛邪不足，故難奏效。而石教授用血府逐瘀湯加健脾益氣之品攻補兼施，使瘀血祛除，正氣恢復而頑癥頓愈。
②頑固性失眠案
王某，女性，46歲，于2003年5月10日初診。自訴失眠半年，近1月加重。徹夜不眠，晝間精神萎靡。究其原因，乃因半年前被迫獻血200毫升后，郁怒緊張，憂心忡忡，遂致失眠。曾于外院予輸血400毫升并多服養心、安神、補血、益氣中藥治療無效。現每晚須服安定片6片方能入寐2～4小時。刻診：愁苦面容，面色暗滯，食欲不振，胸中瞀熱，煩躁焦慮，頭脹痛，口渴不欲飲，大便干，舌暗隱青，脈弦緩略滑，少沖和之象。投血府逐瘀湯加味6劑并囑逐漸減少安定類藥物用量。但病人自服用中藥起即將每日6片的安定停用，前2日徹夜不寐，幾乎想停服中藥，自第3日起每夜漸能入睡3~4小時，且食欲增加，心煩減輕。效不更方，守方續進，繼服30劑后睡眠正常，諸癥悉除。隨訪半年，未見復發。
按語：本例不寐半年，久治乏效，乃因辨治失誤。本例乃因郁而起，因情志失調，氣機不暢，久之氣病及血，氣滯血瘀，瘀血擾亂心神，使神不歸藏而發為頑固性失眠。且該患發病后曾住院輸血400毫升，并應用各種中西補品無數，其病機全無虛損之征，而多瘀實之象。但眾醫皆因其為獻血后所病而皆以補益滋養、清心安神類方藥調治，正所謂：“愈補愈壅，愈涼愈凝”，故病情愈治愈重。其本在于瘀血，故投血府逐瘀湯加味治療，疏其氣血，令其條達，藥證相契，故效如桴鼓。誠如王清任《醫林改錯》中說：“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神。”
③腦動脈硬化（笑病）案
楊氏，女性，68歲。2003年8月21日初診。患笑癥已近半載，無明顯誘因，發無定時，或2、3日一發，或一日發2、3次，陣發嬉笑，笑聲中等，笑發時內心明了，但不能自控，每次發作10余分鐘，止后如常。曾于西醫院多方檢查，排除精神疾患，疑為“腦動脈硬化”所致，口服改善腦循環藥物無效。刻診：體胖，神清，應答自如，舉止正常，面色少華，舌略紅，舌下脈絡紫暗，苔白，脈沉細。投血府逐瘀湯化裁，2劑知，4劑愈。之后用血府逐瘀丸合天王補心丹緩調一月，隨訪半年未復發。
按語：本例為心血瘀阻，心神失養而致笑不休。如《內經》云“心氣虛則悲，心氣實則笑不休”。故予血府逐瘀湯治之而效。中醫認為：心藏神，在志為喜，在聲為笑。《內經》云“心者，君主之官，神明出焉。”“心氣實則笑不休。”其意為心氣實則心志有余而笑不休。由以上可知，“笑不休”病位在心，病性屬實。證之臨床，心氣實者不外乎心火亢盛，痰火擾心，頑痰滯塞心竅及心血瘀阻。而心火亢盛者多伴面紅目赤，煩熱燥急，少寐，溲赤，渴喜冷飲，舌紅干，舌尖絳，脈數等火熱熾盛之征象；痰火擾心者多伴見興奮狂亂，面目紅赤，舌尖紅，苔黃濁膩，脈滑數；頑痰內結，滯塞心竅者則見笑后時悲，目光呆滯，頭暈頭重，脘痞咯痰，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑等癥。觀本案病人既無心火亢盛之象，亦全無痰濁內盛之征，雖然亦無瘀血的一般見證，但排除上述心火、痰濁致病的可能，又遵“怪病多瘀”，“久病多瘀”之說，從活血化瘀入手，藥到病除。
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