支氣管哮喘
哮喘中醫早定名，呼吸急促喉哮鳴。
多由體內痰深伏，諸因觸發哮喘成。
氣痰搏結氣道阻，反復發作難根除。
注：
支氣管哮喘，屬中醫“哮喘”范圍，臨床以陣發性呼吸急促，喉間哮鳴，反復發作，難以根除為特征。
發生原因主要由于體內宿痰深伏，氣火或外寒之邪等引動伏痰，氣痰搏結，阻塞氣道，痰氣相擊引發哮鳴之聲而成。
實癥
脾肺陽虛食生冷，寒飲停聚風寒攻。
寒痰漬肺氣道阻，喘息頻作喉哮鳴。
面青肢冷口不渴，咳痰清稀有泡沫。
胸膈滿悶苔白滑，或喜熱飲脈浮緊。
散寒溫肺兼豁痰，射干麻黃北細辛。
紫菀款冬姜半夏，姜棗五味白芥子。
胸悶喘逆萊菔蘇，肢冷面青干姜參。
方藥：
射干麻黃湯為主方：
射干8g
麻黃5g
北細辛4g
款冬花10g
紫菀10g
姜半夏10g
生姜9g
大棗五枚
五味子10g
白芥子8g
注：
寒痰漬肺，痰濁阻遏氣道，痰氣搏結，故喘息頻作，喉中哮鳴。胸中寒飲停聚逆阻，胸陽不暢，故喘息頻作，痰質稀帶有泡沫，胸悶欲窒息，氣難接續，面青肢冷。內有寒濕，故苔白滑，喜熱飲。風寒束表，表邪未解，故脈象浮緊。
麻黃，細辛辛溫解表；款冬花，紫菀溫肺化痰，降氣止咳平喘，且通調水道；射干，五味子下降平喘，清肺消痰兼利咽喉；姜半夏、生姜，白芥子降逆化痰，利膈豁痰；大棗一味安中以調和諸藥，使其齊心協力，化解其邪。
如吐痰不爽，胸悶喘逆難平，可加炒萊菔子10g，蘇子10g以滌痰瀉肺；如水飲寒痰上泛于肺，肺氣難宣而致面青肢冷，痰多白沫，可加干姜6g，黨參15g以溫助心肺之陽，增化水飲寒痰氣力。
2022-04-14
哮病是一種反復發作性的喉間痰鳴、呼吸喘促的疾病，主要表現為咳、喘、痰鳴、胸悶等。
西醫認為哮喘首先是一種呼吸道的炎癥性病變，其次論及它的氣道高反應性，即過敏。
炎癥與過敏可以形成惡性循環。
病癥發作時，氣道的通氣障礙直接引發咳嗽、痰鳴、氣喘、胸憋胸悶等一系列癥狀。
中醫認為哮病發生的原因是“體質+宿根+誘因”。
體質指的是正氣。
臨床上發生哮病的體質多見兩種類型：
一種是陽（氣）虛型，即白面書生；
另一種是外強中干型，表面上很壯實，實際上體質較差。
如果我們的治療想要終止其發作，使哮喘得以痊愈，不改變體質是不可能的。“五臟元真通暢，人即安和”，要做到這點很難，但必須存有這種理念。
誘因，有體內的，也有體外的。“風為百病之長，寒乃六淫之首”，在外邪之中，風邪和寒邪是特別需要重視的兩個病邪。
宿根，不同醫家對宿根有不同的認識，說得最多的是痰飲。
《丹溪心法》最早以哮喘作為獨立的病名成篇，“專主于痰”。
葉天士認為：“由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”
洪廣祥提出哮病反復發作的宿根是痰瘀交阻。
也有提出風邪、濕邪、寒邪和腎虛為宿根的。
臨床上，我的體會，哮病最根本的宿根應該是寒邪，即陳寒。
在陳寒的基礎上，阻滯了氣血津液的運行，氣血運行不暢就產生了氣滯、血瘀，津液運行不暢就產生了痰飲；
誤治會產生濕邪；
隨時可以感受外邪；
病程長了，可以出現肺虛、脾虛、腎虛。總之，在陳寒留肺的基礎上可以出現任何兼證、變證。
哮病的辨證，首辨內、外。
內傷肯定是存在的，重要的是辨有無外感。
辨出外感了，再分清何者為主，何者為次。
我的體會，治療開始時，寧愿錯把哮病當外感治，也不要只當做內傷治。
二辨虛、實。
外感多為實，內傷多有虛有實。《醫學心悟》中說：“病之虛實，全在有汗無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之濃薄，脈之虛實以分之。”
在臨床中，我們可以有意地去辨。
三辨寒、熱。典型的容易辨，有寒有熱經常會誤辨成熱證而忽略寒邪，這點是需要警惕的。
四辨臟腑。臨床醫生重視肺、腎的多，往往容易忽略中焦的脾胃，中焦脾胃的氣機升降失常會影響到肺的宣降、腎的納氣。
哮病的治療。
治療的目的是減少、終止發作，提高生存質量。
要想根治很難，但積極的治療是很有意義的。
《丹溪心法》中說：“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急。”
這句話就是我們常說的急則治標，緩則治本。
在實際臨床應用上，這句話說得有點偏，未發時也是有邪的，治療重點放在扶正上，但祛邪是必需的。
邪包括風、寒、痰、濕、瘀等。
既發時，對于腎不納氣致喘，顧護正氣也是必需的。
射干麻黃湯，治“咳而上氣，喉中水雞聲”，很多醫家推崇本方為治哮專方。
與小青龍湯相比，射干麻黃湯中最獨特的一味藥是射干。
射干在《神農本草經》里列為下品，“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息。”“不得消息”指呼吸急迫、困難。
我在用小青龍湯治療哮病時，常加射干，療效不錯。
射干麻黃湯中還有紫菀、款冬花，這兩味藥有斂肺的作用，臨床應用注意斂邪，并且在哮病發作時平喘的作用不大，止咳還可以。
小青龍湯。
何秀山在《通俗傷寒論》按語中說：“風寒外裹，寒凝內阻發為咳嗽氣喘者，必須用小青龍湯加減。”
當然，沒有表寒只有里寒、里飲，本方仍然能用。
陳修園在《醫學從眾錄》中的一段話值得臨床重視。他說：“……況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒。若重用頻用熟地，又佐之以參、術，則風寒閉于皮毛而不出，痰火壅滯于胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎？”
臨床上遇到虛勞的病人，前醫百補無效時，用小青龍湯來散一散寒邪，等寒邪散出去了，這時再補也就能“補進去了”。
治病是有次第的，我常以小青龍湯為開手方，再以桂附地黃丸、七味都氣丸等善后。
曾治療一名女性患者，患支氣管哮喘30余年。
近幾年明顯加重，全年以口服中、西藥物和局部使用激素氣霧劑維持。
近1月來，出現霉菌性口炎、咽炎，激素不可以繼續使用，但停用激素哮喘又無法控制。
開方之際，患者說自己“火特大”，常服“三黃片”下火。
方開出后，患者看到方中有干姜，問“有火敢用干姜嗎？用了下火的藥了嗎？”
患者兒子為中醫，看方后說：“這是小青龍湯呀，大夏天敢用？久病必虛，為啥不補反散呢？腎不虛嗎？”
這些疑問倒也實在，患者火證明顯，但這種火用瀉法瀉藥是不管用的，如果管用，這點火早被“三黃片”瀉走了。
這種火需要溫通、溫散才能徹底治愈。
中醫是治證的，不是治季節的，有是證，用是藥，夏天為何不可用小青龍湯？
承認患者體虛，并且大虛，但暫不能補。
近年來進服參蛤散，而哮喘不減反增就是明證。
古人說“散盡陳寒，方可言補。”
治療的第一步必須是溫散陳寒。
患者連用小青龍湯加減80劑，諸癥漸平，后以河車大造丸鞏固療效。
有人說：“小青龍湯不可多服、久服，恐拔腎根，敢服80劑？”
方劑是加減使用的，陳寒閉錮日久，不是三、五劑可以成功的，總以散盡陳寒為度。
治寒哮除以上兩張方外，還有蘇子降氣湯，一般認為治上實下虛證。
治熱哮方有定喘湯。
王旭高說該方為定喘之祖劑，治外有風寒內有痰熱的喘證、哮證。
這張方總體來看不偏涼。哮病以表寒為主，兼有痰熱時，我們會用小青龍加石膏湯加減。
而以痰熱為主，兼有表寒，表現出明顯的熱哮時，單用這張方是不夠的，是需要加減的。
方中一味白果，我用小青龍湯時，也經常借用過去。
玉屏風散，治肺氣虛，反復外感。
我的體會，單純用本方的機會不多，與現代人的體質和生活有關。
本病即使氣虛、表虛明顯，也不能濫用補藥，最忌留邪。
還有，使用本方注意用小劑量。岳美中在他的書中提到用玉屏風散有效，停藥后病情反復，再用再效，停用再無效。當他學蒲輔周用小劑量時，發現停了藥也不影響效果。
生脈散，治肺氣陰兩虛，也治暑傷氣陰證。
現在這張方更多用于治療雜病，如肺病、心病等，而少用于治療熱病。
現代藥理研究認為本方有很好的強心、升壓作用。
我們回歸它的原始用法，就是治上述兩證的。
《醫方考》中說：“人參補肺氣，麥冬清肺氣，五味斂肺氣，一補、一清、一斂，益氣之道畢矣。”
六君子湯。
久哮之人見脾虛的比較常見，況且素體脾虛就容易出現這個病。
哮病日久，治療當注意脾胃。
《醫方考》中選了七張治哮方，其中就有六君子湯，用治氣虛痰阻的哮病。
很平淡的一張方劑，但至奇至效之功，往往見于至平至淡之方。
哮病日久還會出現腎虛。
如果是陽氣虛用腎氣丸，陰虛用七味都氣丸。
腎氣丸組方，大隊的陰藥加少量的陽藥，意不在補陽，而在微微生火，少火生氣。
與后世醫家見腎陽氣虛用鹿茸、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉補陽的理念是不一樣的。
立法境界有別。
都氣丸用于腎陰虛，使用時注意脈要偏細，苔要偏少，不能想當然地去試用。
關于祛風脫敏藥的使用。
對于哮喘，很多醫生在處方時會加上一些經現代藥理證明有脫敏作用的中藥，如地龍、全蝎、僵蠶等，實際上多是中藥里的祛風藥。
我的體會，這些藥的使用，能提高有效率，短期療效好，長期療效不好說。
但有些藥諸如地龍等會傷脾，并且很難喝，病人喝了胃難受，不利于病人長期治療。還有專病專方的使用，如過敏煎等不能作為常規療法，充其量只是對辨證治療的補充，切莫反客為主。
關于麻黃劑的使用。
現代藥理研究麻黃有緩解支氣管痙攣的作用，于是臨床醫生治療哮喘病時容易被麻黃劑束縛。
我們從六經上考慮，發現還有柴胡劑、大黃劑、葛根芩連湯等，三陰病也能出現哮喘，如麻附細辛湯、四逆湯、理中湯、烏梅丸等。從麻黃劑走到六經上，便海闊憑魚躍，天高任鳥飛了。
1、再正確、簡單的方法，沒有大量練習，也不可能成功。
從量變到質變，首先要有量。
2、任何時候都不要給自己【降維】。
比如找工作，不要去找那些躺著就能完成的活，人生路還長，不斷提高自己才能過上更好的生活。
再比如談戀愛交朋友，不要去找那些跟你思想意識差距太大的。
因為你是可以兼容對方，但對方實際上很多時候是不能理解你的，無法同頻理解，也無法同步調成長。
這樣一來，對他來說是挫敗，對你來說也是負擔。
做能往前走的工作，處勢均力敵的關系。
3、如果做一件事，會給一個人帶來好處，但給另外一個人帶來對等的壞處時，要小心。。。
被你慢待的人不會忘記，而且，另外一個人得到的好處越多，他就會更加怨恨。
而獲得好處的人呢，要么以后忘記了，要么會覺得自己拿到的好處沒有實際那么多。
4、人在這個世界要有一個意識，就是人都會死的，都會終結。
有這個意識，會更多的提醒你把時間利用在自己真正想做或想體驗的事情上。
總有一天你會發現，自己想讀的一些書，想去的一些地方，自己再也沒有時間去完成了。
人生從來沒有來日方長天長地久，只有漸漸變老時間越來越少。
5、性格內向且能量足的人，她們可以很好地感知別人的需求，整體氣質會呈現沉靜溫柔態。
修煉到位的，溫潤如水，特別有吸引力。
而能量低的，就是孤僻膽小暮氣沉沉。
性格外向且能量足的人，她們就像一個正能量發射塔，人間天使，給周圍人帶來很多好的感受，你看見她就會開心。
而能量低的，則很有可能是個絮絮叨叨的長舌婦，逢人就要說點沒用的話。
【概述】本病包括支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎和急性毛細支氣管炎，以哮鳴，咳嗽，氣喘為主要癥候的疾病。哮喘為過敏性疾病，其病因為吸入異常物質，或感染邪毒，以及氣候、運動、精神、飲食和藥物等多種因素引起的變態反應，導致支氣管痙攣而致哮喘發作。
中醫認為，小兒哮喘的病因比較復雜，但不離先天、后天兩方面的因素。先天因素多與本病家族史的遺傳相關，由于胎稟不足，以及后天失養，反復外感等影響，導致肺脾腎三臟不足，以致生痰，使小兒形成痰氣內伏的特殊體質狀態。這種體質狀態與哮喘的發生有密切的關系。后天因素中最多的致病之因是六淫之邪，其次是飲食、勞倦等。本病的病位在肺、脾、腎三臟；病理是痰阻氣逆和痰傷氣虛；發病機理為外邪襲表和內傷之邪犯肺，累及脾、腎，進而觸動伏邪。
【治療】1．發作期發病急，持續時間久暫因人因病型而異。發作期若哮喘嚴重，或持續不緩解期時，應該注意邪盛傷肺而引起肺氣壅盛、肺氣衰竭和肺心兩衰等病變。哮喘發作期的辯證可以分為寒性哮喘、熱性哮喘、實行哮喘、虛性哮喘四種。
（1）寒性哮喘證【癥狀】初起多有咳嗽，鼻流清涕，咽癢不適。繼之急性發作，喉間哮鳴，氣急喘促，痰少色白多沫，形寒無汗，口不渴，飲食乏味，睡眠欠安，大便尚調，有時溏薄，小便清短，神情緊張，面色白光白，或面色晦滯而青，口唇暗滯，舌淡，苔薄白或厚白，脈浮緊有力。【方一】射干湯麻黃湯【來源】《金匱要略》【組成】射干9克，麻黃9克，細辛3克，紫苑6克，款冬花6克，大棗3枚、半夏9克，五味子3克，生姜9克。
【功效】宣肺祛痰，下氣止咳。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】射干、麻黃開痰結，宣肺氣；細辛、生姜溫化寒飲；紫菀、款冬、半夏降氣化痰；五味子收斂肺氣；大棗安中并調和諸藥。
【按語】哮吼重而持續者，加地龍、白前；氣喘甚者，加紫蘇子、馬兜鈴；咳嗽重而持續者，加杏仁、百部。
（2）熱性哮喘證【癥狀】起病之初，頻咳，鼻流濁涕，咽紅微腫，哮喘發作比較急，喉鳴不已，聲高息涌，呼氣延長，氣喘胸悶，痰粘色黃，身熱不寧，口渴汗出，乳食減少，睡眠不實，大便干，小便黃，神煩面赤，口唇干紅，舌紅，苔薄黃或厚黃，脈數有力。【方一】定喘湯【來源】《攝生眾妙方》【組成】白果9克，麻黃9克，半夏9克，款冬花9克，杏仁9克，桑白皮9克，蘇子6克，黃芩6克，甘草3克。
【功效】宣肺定喘，清熱化痰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以麻黃宣肺解表平喘；白果斂肺祛痰定喘；以蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，祛痰止咳；桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘；甘草調和諸藥。
【按語】癥見高熱者，加柴胡、黃芩；低熱者，加青蒿、地骨皮；咽紅腫甚者，加瓜蔞；夜臥不安者，加僵蠶、蟬蛻；大便干結者，加枳實、番瀉葉。
（3）實性哮喘證【癥狀】起病急驟，哮鳴氣喘頻作，或持續不解，呼出為快，胸滿喘憋，氣怯而慌，咳嗽多重，常有陣發，痰少難咯，身不熱，不惡寒，食納不甘，夜多煩燥，大小便自調，神情不安，面色青晦，口唇淡紫，舌暗紅，苔厚白或粘膩，脈沉數有力。【方一】小青龍加減湯【來源】《裘沛然方》【組成】麻黃12克，桂枝10克，細辛6克，干姜9克，甘草9克，龍膽草9克，黃芩12克，五味子9克，桃仁12克，杏仁9克，前胡12克，制半夏15克，紫菀15克，枳殼15克。
【功效】降逆平喘，豁痰化瘀。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】麻黃、桂枝發汗解表，宣肺平喘；干姜、細辛溫化水飲，辛散風寒；制半夏燥濕化痰；五味子斂肺止咳；龍膽草、黃芩清熱除濕；桃杏仁止咳平喘；前胡降氣祛痰，宣散風熱；紫菀止咳化痰；枳殼行氣除痰；甘草調和藥性。
【按語】若病由食氣觸發，哮喘伴食滯者，加大前胡湯合保和丸；因運動過度、情緒失調等引起哮喘的，加服定喘湯；每因哮吼重或持續不解而并發他證，如肺氣壅塞，胸滿脅脹，氣急短促者，選加桃仁、全蝎、地龍、沉香、枳實、代赭石、降香；若哮喘重篤，肺氣大傷而致肺氣虛衰，癥見氣促而弱，神萎，嗜睡，面色灰晦者，佐用救肺固脫湯，加服參附湯或生脈散，以及選用麝香、麻黃、桃仁、紅花、益母草；肺氣衰而不解，進而累及心臟，致使肺心兩衰，癥見哮吼不安，氣短，心悸而弱，脈微者，選加枳實、葶藶子、萬年青、五加皮、漢防己。
（4）虛性哮喘證【癥狀】起病較緩，哮作有時，氣喘無力，早晚咳嗽，痰壅喉間，動則汗出，乳食不振，夜臥不寧，大便稀溏或秘結，小便清長，神乏形虛，面色白光白，口唇干淡，舌淡，苔少，脈沉無力。【方一】①蘇子降氣湯合②補肺湯【來源】①《太平惠民和劑局方》②《永類》。
【組成】紫蘇子9克，半夏9克，當歸6克，炙甘草6克，前胡6克，厚樸6克，肉桂3克，生姜2片、大棗1枚、蘇葉2克，人參9克，黃芪9克，五味子9克，紫菀9克，熟地15克，桑白皮12克。
【功效】止哮平喘化痰、補肺益氣。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中蘇子降氣平喘，祛痰止咳；半夏、厚樸、前胡降氣平喘，寬胸祛痰；肉桂溫補腎陽；當歸養血潤燥；生姜、蘇葉宣肺散寒；大棗、甘草和中調藥。人參、黃芪補益肺氣；五味子收斂肺氣；熟地滋腎；紫菀、桑白皮止咳平喘。
【按語】哮鳴者，加地龍、艾葉、白果、側柏葉；咳嗽甚者，加川貝母、百部；痰多者，加白芥子、萊菔子；汗出多者，加黃芪、太子參；乳食減少者，加佛手、石斛；夜臥不寧者，加白芍、遠志；大便秘結者，加枳實、萊菔子；大便稀薄者，加白術、蒼術。
2．緩解期此期哮喘發作休止，呈緩解狀態，但其余癥多有肺虛而咳、脾虛痰壅或腎虛氣短等正虛余邪并存之候。
（1）脾虛咳嗽證【癥狀】哮喘緩解，咳嗽以夜間較甚，有的早期咳嗽也重，自汗，形體虛弱，神情疲乏，面色白光白，舌淡，苔薄，脈沉緩無力。
【論治】益氣養肺，佐以止咳。【方一】六君子湯加減【來源】《婦人良方》【組成】人參9克，白術9克，茯苓9克，半夏6克，橘皮6克，甘草6克。
【功效】補益脾肺，溫化痰濕。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中人參益氣健脾；白術健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；半夏、橘皮燥濕化痰；甘草益氣并調和諸藥。
【按語】久咳不愈者，加銀杏、五味子；痰多者，加萊菔子；陽虛者，加干姜、附子；氣陰兩虛者，用生脈飲加黃精、玉竹、茯苓。
（2）脾虛痰滯證。
【癥狀】哮證遺留有痰滯，日久不盡，動則痰鳴漉漉，乳食減少，大便稀溏，形瘦體怠，面色白光白，活動乏力，口唇干淡，舌淡嫩，苔少，脈沉滑無力。【方一】理中化痰丸【來源】《名醫雜著》【組成】人參9克，白術9克，干姜9克，炙甘草9克，茯苓12克，姜半夏12克。
【功效】健脾益氣，燥濕化痰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中干姜溫中祛寒；人參補脾益氣；白術燥濕健脾；茯苓滲濕健脾；姜半夏燥濕化痰；炙甘草補脾益氣。
【按語】積痰難除者，加膽南星、海浮石；食少乏力者，加石斛、石菖蒲、佛手；大便稀溏者，加訶子、山藥。
（3）腎虛氣短證【癥狀】哮喘痰咳之候均緩，以氣短為主。常見年長兒，尤其于過度活動之后，如運動、登高、負重、大喊等，則氣短更明顯。日久不愈則形體漸漸虛弱，懶動少言，四肢乏力，腰膝酸軟，面色白光白，舌淡，苔白薄，脈虛無力。【方一】①生脈地黃湯和②金水六君煎【來源】①《醫宗金鑒》②《景岳全書》。
【組成】熟地黃15克，山萸肉12克，山藥12克，人參9克，麥冬9克，當歸9克，茯苓9克，陳皮9克，丹皮9克，澤瀉9克，五味子6克，炙甘草6克。
【功效】固腎益氣，祛痰滋陰。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中人參補氣生津；麥冬養陰清熱生津；五味子斂肺止汗生津；熟地、山萸肉、山藥、當歸補脾腎陰；澤瀉利濕邪濁；丹皮清泄相火；茯苓淡滲脾濕；陳皮止咳化痰；炙甘草調和諸藥。
【按語】本證病程較長，每遇誘因而引發起哮喘再次發作，所以在固腎益氣法中應結合誘發之因素選加藥物。若因寒誘發者，加椒目、白石英；因熱者，加地骨皮、知母；因咸者，加木香、吳茱萸；因甘者，加瓜蔞、紫蘇葉；因酸者，加白芍；因食者，加麥芽、萊菔子；因情志者，加烏藥、沉香；因勞倦者，加木蝴蝶、核桃仁。
3、穩定期。
哮喘經過發作和緩解期治療，一般癥狀消失，病情穩定。此期應繼續治療，進一步扶正、補腎，揭其伏痰，提高患兒對哮喘的抵抗能力，改善機體對哮喘病的反應性。
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