[通治方]
蒲輔周：治療冠心病，以補為主，以通為用，故暫定名為雙和散。
驗方秘方.png)
人參(can)90克(ke)(ke)(ke)(ke)(黨參(can)亦可(ke)) 茯神30克(ke)(ke)(ke)(ke) 遠志(zhi)肉(rou)(甘(gan)草水浸一宿炒(chao))15克(ke)(ke)(ke)(ke) 九菖蒲(米泔水浸，炒(chao))60克(ke)(ke)(ke)(ke) 丹參(can)(甜酒浸，炒(chao))30克(ke)(ke)(ke)(ke) 香附(fu)(童便浸，炒(chao))60克(ke)(ke)(ke)(ke) 沒藥(麩炒(chao))15克(ke)(ke)(ke)(ke) 琥珀(另(ling)(ling)研(yan))15克(ke)(ke)(ke)(ke) 血竭(另(ling)(ling)研(yan))15克(ke)(ke)(ke)(ke) 雞血藤(teng)15克(ke)(ke)(ke)(ke)
為細(xi)末，和勻。每次服1．5克(ke)至3克(ke)，空(kong)腹溫湯下(xia)，日(ri)3次。如無血(xue)竭(jie)改用(yong)藏紅(hong)花或紅(hong)花，沒(mei)藥氣(qi)臭(chou)味苦可改用(yong)川(chuan)郁金30克(ke)。
--《蒲(pu)輔周(zhou)醫療經(jing)驗》
顏(yan)德馨：臨(lin)床實(shi)踐觀察證實(shi)，加味益(yi)心(xin)湯(tang)能夠迅速地緩解胸悶、心(xin)絞痛(tong)等(deng)癥狀，并能防止心(xin)肌(ji)梗塞的(de)發(fa)生。
黨參15克(ke)(ke)(ke) 黃芪15克(ke)(ke)(ke) 葛根9克(ke)(ke)(ke) 川芎9克(ke)(ke)(ke) 丹(dan)參15克(ke)(ke)(ke) 赤芍9克(ke)(ke)(ke) 山楂30克(ke)(ke)(ke) 菖(chang)蒲4．5克(ke)(ke)(ke) 決明子20克(ke)(ke)(ke) 降香3克(ke)(ke)(ke) 三七粉(fen)1．5克(ke)(ke)(ke)及(ji)血竭(jie)粉(fen)1．5克(ke)(ke)(ke)(和(he)勻分兩次(ci)沖服)
水煎服，每日1劑。
--《千家(jia)妙方》上冊
宋(song)善(shan)安：經臨床觀察，寬心丸確(que)有活血(xue)祛瘀止(zhi)痛等作用，并可彌補(bu)湯劑之不(bu)及，且藥力持(chi)久(jiu)，有鞏固(gu)善(shan)后的效果(guo)。
紅人參50克(ke) 丹(dan)參100克(ke) 降香(xiang)100克(ke) 沉香(xiang)50克(ke) 田三七50克(ke) 血竭花(hua)50克(ke) 琥珀50克(ke) 朱(zhu)砂30克(ke)(為衣)
諸藥共(gong)研為細(xi)末(mo)，以(yi)蜜為丸，如(ru)綠豆大小。早(zao)晚各服6克，白(bai)開(kai)水送(song)下。
--《千家妙(miao)方》上冊
[辨證方]
1、寒 證
張仲(zhong)景：枳(zhi)實薤(xie)白桂枝湯，治胸痹心中痞(pi)氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。
枳實4枚 厚樸(pu)12克(ke) 薤白6克(ke) 桂枝(zhi)3克(ke) 瓜蔞實1枚(搗)
上5味，以水(shui)1000毫升，先煮(zhu)枳實、厚樸，取400毫升，去渣，納諸(zhu)藥(yao)，煮(zhu)數沸，分溫(wen)3服。
--《金匱要(yao)略》卷上
陳澤(ze)霖：先(xian)父陳耀堂老中醫(yi)認為心(xin)(xin)絞(jiao)痛多(duo)發生(sheng)在胸前部，常用(yong)瓜蔞(lou)薤(xie)白(bai)半(ban)夏湯(tang)及枳實薤(xie)白(bai)桂枝湯(tang)加(jia)(jia)減。有(you)(you)一(yi)通用(yong)方(fang)：全瓜蔞(lou)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，薤(xie)白(bai)頭8克(ke)(ke)(ke)(ke)，枳實9克(ke)(ke)(ke)(ke)，桂枝９克(ke)(ke)(ke)(ke)，半(ban)夏9克(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗4，5克(ke)(ke)(ke)(ke)，附(fu)(fu)片(pian)1．5～30克(ke)(ke)(ke)(ke)，丹(dan)參(can)30克(ke)(ke)(ke)(ke)。方(fang)中附(fu)(fu)子(zi)(zi)為必用(yong)藥(yao)，但需根據病(bing)情，靈活掌握用(yong)藥(yao)劑量。一(yi)般無(wu)明顯陽虛(xu)肢(zhi)冷者，附(fu)(fu)子(zi)(zi)用(yong)3克(ke)(ke)(ke)(ke)左(zuo)右，作為溫(wen)通血脈(mo)之用(yong)，即(ji)使有(you)(you)肝陽上(shang)亢者，他也用(yong)少量以(yi)助它(ta)藥(yao)之力，并(bing)加(jia)(jia)生(sheng)地15克(ke)(ke)(ke)(ke)，生(sheng)石(shi)決(jue)明40克(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)監(jian)制之，但桂枝可去；有(you)(you)陽虛(xu)者則附(fu)(fu)子(zi)(zi)用(yong)量加(jia)(jia)重，尤對脈(mo)遲(chi)肢(zhi)冷者，則用(yong)量更大，常需先(xian)煎1小時以(yi)減其毒性(xing)反應，由于肥人(ren)多(duo)痰(tan)濕，心(xin)(xin)絞(jiao)痛病(bing)人(ren)多(duo)肥胖(pang)，故方(fang)中也當加(jia)(jia)川貝(bei)、膽(dan)星以(yi)化(hua)痰(tan)，有(you)(you)血瘀見(jian)癥，如舌質青紫、脈(mo)澀者，則加(jia)(jia)重活血化(hua)瘀之品，常用(yong)失笑散15克(ke)(ke)(ke)(ke)(包煎)、桃仁、紅花(hua)之類。應用(yong)上(shang)法，常可使心(xin)(xin)絞(jiao)痛停止發作。
--《名醫特色(se)經驗精華》
2、實 證
岳(yue)美(mei)中(zhong)：冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病臨床所見的心(xin)(xin)絞痛(tong)、胸悶、心(xin)(xin)律失常、心(xin)(xin)肌梗塞(sai)、舌質紫黯，原于心(xin)(xin)陽式微(wei)，或心(xin)(xin)氣不(bu)足，而(er)導致心(xin)(xin)脈痹阻(zu)，氣滯(zhi)血(xue)瘀，所謂不(bu)通則痛(tong)，是冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病的共性，祖國醫學多用(yong)活血(xue)化(hua)瘀之法治(zhi)(zhi)之。王肯堂(tang)《證治(zhi)(zhi)準繩·心(xin)(xin)痛(tong)胃脘痛(tong)門》有(you)死血(xue)作(zuo)梗的心(xin)(xin)痛(tong)，用(yong)化(hua)死血(xue)方，治(zhi)(zhi)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病瘀血(xue)嚴重者。
當歸尾15克(ke)(ke)(ke) 川芎(xiong)９克(ke)(ke)(ke) 丹皮9克(ke)(ke)(ke) 蘇木9克(ke)(ke)(ke) 紅(hong)花9克(ke)(ke)(ke) 延胡索9克(ke)(ke)(ke) 桂(gui)枝9克(ke)(ke)(ke) 桃(tao)仁(ren)9克(ke)(ke)(ke) 赤曲９克(ke)(ke)(ke) 降香3克(ke)(ke)(ke) 通草3克(ke)(ke)(ke) 大麥(mai)芽(ya)6克(ke)(ke)(ke) 穿山甲9克(ke)(ke)(ke)
水煎(jian)成，入童便、酒、韭(jiu)汁，飲之。
--《岳美中論醫集》
陳澤霖(lin)：用一般藥物少效(xiao)者，用珍(zhen)珠粉0．3克、參三七粉1．5克、川貝粉3克，作(zuo)為1日量，分2次服，連服一月也有效(xiao)。
--《名醫特色經驗精華》
寧選(xuan)：對于冠(guan)心病心絞(jiao)痛(tong)的治療，以失笑散(san)加味(wei)為主，結合辨證，稍加增減，在臨床應用中收(shou)到滿意效果。
蒲(pu)黃10克(ke) 五靈脂10克(ke) 丹參(can)15克(ke) 赤芍12克(ke) 川芎12克(ke) 降(jiang)香10克(ke) 葛根30克(ke) 瓜蔞15克(ke) 三(san)七粉(fen)3克(ke)(沖服(fu))
水煎服，每日1劑。
偏陽虛(xu)者，可加(jia)入(ru)附片(pian)、肉(rou)桂；偏陰虛(xu)者，可加(jia)入(ru)首烏、寸(cun)冬；偏氣虛(xu)者，可去靈(ling)脂，加(jia)入(ru)人參(can)或(huo)黨參(can)、黃(huang)芪；有痰濕者，可加(jia)入(ru)陳皮、半夏。
--《千(qian)家妙(miao)方》上冊
一、中醫對冠心病的認識
冠心病屬于中醫的胸痹〔心痛〕及厥/真心痛。主要是由于年老體衰，正氣虧虛，臟腑功能損傷，陰陽氣血失調，加上七情內傷、飲食不節、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，使心脈痹阻而致病。其中，臟腑經絡氣血功能失調，人體陰平陽秘的平衡被破壞，是發病的內在原因。因此冠心病是一個“本虛標實”之證，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本，包括氣虛、陰虛、陽虛和陽脫；氣滯、血瘀、痰濁、寒凝是病之標。標實本虛是冠心病的病機特點。
二、冠心病的中醫辨證分型治療
（一）經典辨證分型論治
1.心血瘀阻證
心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或病引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，和營通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調暢氣機，行氣活血；當歸、生地補養陰血；降香、郁金理氣止痛。
2．氣滯心胸證
心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有烷宇脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。
證機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。
治法：疏肝理氣，活血通絡。
代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍，活血通脈。
3．痰濁閉阻證
胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。
證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。
治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。
代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥：瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹清化痰熱；人參、茯苓、甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實理氣寬胸。
4．寒凝心脈證
卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。
證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。
治法：辛溫散寒，宣通心陽。
代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。常用藥：桂枝、細辛溫散寒邪，通陽止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽，行氣止痛；當歸、芍藥、甘草養血活血；枳實、厚樸理氣通脈；大棗養脾和營。
5．氣陰兩虛證
心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。
證機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。
治法：益氣養陰，活血通脈。
代表方：生脈散合人參養榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草大補元氣，通經利脈；肉桂溫通心陽；麥冬、玉竹滋養心陰；五味子收斂心氣；丹參、當歸養血活血。
6．心腎陰虛證
心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。
證機概要：水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢。
治法：滋陰清火，養心和絡。
代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬滋水養陰，以降虛火；人參、炙甘草、茯苓益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志交通心腎，養心安神；丹參、當歸身、芍藥、阿膠滋養心血而通心脈。
7．心腎陽虛證
心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。
證機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。
治法：溫補陽氣，振奮心陽。
代表方：參附湯合右歸飲加減。常用藥：人參大補元氣，附子溫補真陽，肉桂振奮心陽，炙甘草益氣復脈，熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂溫養腎氣。
（二）按“冠心病中醫辨證標準” 分型論治
辨證按本虛標實兩大類共13型，具體見下表。
標實證
氣滯
柴胡疏肝散
血瘀
血府逐瘀湯
痰濁
偏寒
栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯
偏熱
黃連溫膽湯
寒凝
枳實薤白桂枝湯
本虛證
氣虛
心氣虛
炙甘草湯
脾氣虛
歸脾湯
腎氣虛
大補元煎
陽虛
心陽虛
保元湯
腎陽虛
右歸飲
陰虛
心陰虛
天王補心丹
肝腎陰虛
左歸飲
陽脫
真武湯合四逆加人參湯
（三）中成藥的應用
復方丹參滴丸 通心絡
冠心蘇合丸 養心氏
速效救心丸 心舒寶
麝香保心丸 益心丸
血栓心脈寧 心可舒
地奧心血康 維奧欣
三、冠心病的運動處方項目：
避免有閉氣動作的活動，如舉重等。⑤運動前不空腹，宜少量進食，同時飲適量常言說：生命在于運動。參加一定的體力勞動或體育活動，是防治冠心病的一項積極措施。體育運動好處多多，但不可盲目，應科學合理。①較長時期中斷體育運動者，重新開始運動前，有必要檢查一次身體，這對三四十歲的人尤為重要。全面體檢最好包括運動心電圖，至少也要做普通心電圖，以保證不發生任何意外。②活動與運動要循序漸進，要有規律性、持久性，不宜作劇烈活動。運動強度為運動時每分鐘最大心率加年齡達到170-180。③運動頻率為每周3-5次或每天一次。運動的理想時間是黃昏，冠心病患者不宜清晨運動，尤其是寒冷季節；睡前也不宜做過多運動。每次運動持續20-60分鐘，具體根據身體情況、年齡、心臟功能狀態來確定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。④運動的方式以進行有氧活動為宜，如散步、伸展運動、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操、游泳、登山等，應找到適合自己的運動項目，即有興趣又熟悉的運動水或飲料。⑥運動前應有5~10分鐘準備活動，可做一些有規律的重復的輕度活動，以使脈率逐漸增加至運動時的脈率，運動后也應有5~10分鐘的恢復活動，以使四肢血液逐漸返回至中央循環。
四、冠心病的身心維護
¡ 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過用，都可引起發病，但主要是生氣惱怒或憂思氣結。氣與血的關系是相互為用的。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。已有心脈瘀滯之冠心病者，由于生氣惱怒，氣機逆亂，憂思氣結，氣機郁滯，于是形成氣血循行不暢。若出現心脈瘀滯不通，則發生卒然心痛。嚴重者心脈痹阻不通而發生心肌梗塞，危及生命
¡ 精神緊張、情緒波動可誘發心絞痛。應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜
¡ 養成養花、養魚等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒
¡ 在生活和工作中，應保持樂觀的態度，使精神放松，情緒穩定，遇事不要急躁，以減少冠心病的發作
五、冠心病的飲食起居
—冠心病的合理飲食
--冠心病的科學作息
控制總熱量，維持正常體重
限制脂肪
適量蛋白質
飲食宜清淡低鹽
多吃保護性食品
充足的維生素、無機鹽和微量元素
適量飲用紅葡萄酒
吃飯七八分飽
莫忘常補水
緩慢起床
中午小睡
娛樂有節
睡前燙腳
避免熬夜
生活規律
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中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：16721349（2012）08099802 胡源民老師早年畢業于江西中醫學院，從醫經驗豐富，為中國香港名中醫。2007年9月以來，胡源民老師親臨本院傳授其診療經驗，其應用中醫辨治冠心病心絞痛效果顯著，筆者體會頗深。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”、“心痛”范疇，現將胡源民老師治療胸痹、心痛特色總結如下。
1 學系仲圣，化裁為胡氏三寶
《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》提出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”。提出胸痹基本病機為胸陽不振，寒飲痰濁上犯，陽虛邪閉，氣機不暢而發。其治療上用薤白辛溫通陽，兼散寒化飲；栝蔞苦寒滑利，寬胸下氣，開胸中痰結；白酒辛熱助薤白通陽散寒，去栝蔞苦寒之性，助其化痰散濕之功。胡源民老師在栝蔞薤白白酒湯的啟發下，經過長期臨床實踐，結合 “痰瘀同源、痰瘀相關”理論，化裁為胡氏“三寶”：栝蔞皮、薤白、三七。栝蔞皮，性味甘、寒，善利氣寬胸以開痹，為治胸痹要藥；薤白，性味辛、苦、溫，能宣通胸中之陽氣，溫散陰寒痰濁之凝結，亦為治胸痹之要藥；三七，性味甘微苦、溫，活血定痛，化瘀而不傷正。三藥合用共奏寬胸化痰，活血通絡之功，臨證應用能明顯緩解患者胸悶痛癥狀，效如桴鼓。
2 母子相連，運脾開胃以護心
在胸痹治療上胡源民老師還十分重視脾胃功能。首先，心之于脾胃乃母子關系，子病及母或子盜母氣均可因脾胃之失調而波及心。一方面脾胃為氣血生化之源，脾胃損傷則氣血生化乏源，心氣不足無力推動血運，則致脈道不暢；氣虛日久，可致心陽虛弱，陽虛則寒邪易乘。另一方面，脾主運化，脾胃損傷則運化失常，氤氳生濕，凝聚為痰，上蒙胸陽致胸陽不振，心脈閉塞，胸悶、氣短、胸痹乃發。其次，心血管病患者存在多種損傷脾胃的因素，如嗜食肥甘，“飲食自倍，腸胃乃傷”；煙酒不斷，釀生濕熱阻礙中焦運化；藥石連連，傷及胃氣；思慮過度，憂思傷脾。基于此，胡源民老師常用運脾開胃法治療胸痹，除了用黨參、茯苓、白術、黃芪等益氣健脾藥外，尤擅用麥芽、神曲、山楂、雞內金、榨菜、烏梅等消積導滯之品。胸痹患者脾胃功能之異常，非純屬虛損，多伴藥食積滯。此時，應用消食導滯之品，可大開患者胃口，使運化復常，中土得健，與人參、白術等合用，起效更速。脾胃健運則痰濕難成，痰去則胸陽得振，有利于心陽的恢復，此為寓通于補。藥理研究亦表明，山楂具有活血散結、降血脂、血糖等功用，能控制冠心病危險因素［1］。
3 理參丹溪，滋養肝腎而養心
腎氣充沛，則生機健旺，腎氣一虛，則百病叢生，無病亦趨于衰老。中年以后，腎氣逐漸衰退，冠心病發病率明顯升高。心腎二臟為水火之臟，心火賴腎水上濟以防過亢，腎水需心火下溫以防寒凝。水火既濟，心腎相交，是維持心與腎陰陽平衡的重要保證。腎為先天之本，心本于腎，腎虛可致心病。腎氣衰，元氣不充，推動乏力，則氣血運行不暢，血脈易于瘀阻；腎氣不足，氣化不利，則水液不歸正化，痰濁相繼而生；氣滯、瘀血、痰濁內阻則“不通則痛”。心腎不交，陰精不得上承，可致心血不足而作心痛，此為“不榮則痛”。可見，無論是“不通則痛”還是“不榮則痛”，均本源于腎。朱丹溪指出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱癥”、“陽常有余，陰常不足，宜常養陰，陰與陽濟，則水能制火，斯無病矣”，表明中老年人“精血俱耗”的病理特點及滋養真陰的重要性。基于此，胡源民老師認為冠心病治療上滋陰養陰，交通心腎尤為重要，常理參丹溪，滋養肝腎而養心。方藥多選用女貞子、旱蓮草、山萸肉、五味子、天門冬、麥門冬、桑椹子、熟地等。其中，二至丸是臨床滋補肝腎行之有效的名方，用以滋養腎水，交通心腎；藥理研究表明女貞子、旱蓮草具有抗炎、抗血小板聚集、降糖降脂、抗衰老等藥理作用［24］。胡源民老師常重用山萸肉，“山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”。《本經》謂“山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹”，可用于開痹。張錫純指出：“山茱萸得木氣最厚，酸收之中，大具開通之力”、“尤善于開痹也”。 胡源民老師常將山萸肉、五味子同用，兩者性酸入肝，取酸能斂陰之效，虛則補其母，且五味子功在五臟，同斂五臟之陰，增益他藥補益之效，兩藥滋陰但不斂邪。同時，考慮單用滋陰藥容易壅滯氣機，故胡源民老師每與枳實、田七、雞內金等有“通”性作用的藥物聯用，有補中寓通之妙。
4 中西匯通，攻補兼施主流暢
胡源民老師認為冠心病的治療可引用中醫心主血脈的理論指導。“主”使調節、控制之意，相當于交感副交感神經系統、腎素血管緊張素系統（RAS）等調節心血管系統神經、體液因素的總和。“血”是人體營養物質的總稱，其主要代表是現代醫學中的血液。 “脈”的主要物質基礎相當于現代解剖中的血管和心肌。冠心病的發生，一方面與血液理化性質的改變，即脂質、糖、各種炎癥因子含量的異常，血小板活化、凝血酶原激活，血栓形成等有關；另一方面與冠狀動脈血管壁的病理變化，即內皮損傷，動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄有關。病機上仍以不通則痛為主。治療上除采用滋養肝腎等補法外，還應用活血化痰等攻邪法，攻補兼施主流暢。活血化痰療法既能改善血液理化性質，又能保護血管壁的作用。除胡氏三寶，常用桃仁、紅花、當歸、川芎、法半夏等。現代藥理研究發現活血化痰類中藥有增加冠脈血流量，降低心率，減少心肌耗氧量，改善血液流變性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用，能有效緩解冠心病的臨床癥狀，預防冠心病的復發和加重。
5 謙而不卑，直截優勢不護短
中(zhong)醫(yi)在防治冠心病(bing)心絞痛上(shang)有(you)獨特(te)的(de)優(you)勢，但當(dang)斑塊破裂，引起血小板聚(ju)集，纖維酶(mei)原激活，血栓(shuan)形(xing)(xing)成(cheng)，管腔閉塞，形(xing)(xing)成(cheng)急性(xing)冠脈綜合(he)征時，胡(hu)源民(min)老師述《內(nei)經》有(you)云：“真心痛，手足清至(zhi)節(jie)，心痛甚(shen)，旦發(fa)夕(xi)死，夕(xi)發(fa)旦死”。中(zhong)醫(yi)在治療此類患者(zhe)未能確保療效，而西醫(yi)支(zhi)架植入(ru)術(shu)可明顯降低死亡率，故主張(zhang)立刻行血運重建術(shu)，以挽救患者(zhe)生命。但中(zhong)醫(yi)在術(shu)后改善患者(zhe)癥狀、調(diao)節(jie)全身狀態、減少支(zhi)架后再狹窄方面上(shang)有(you)滿意的(de)療效。
預防
1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。
2 生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。
3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。
4 多喝茶，據統計資料表明，不喝茶的冠心病發病率為3.1％，偶爾喝茶的降為2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。
5不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。
7 積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。
8 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140／90mmHg。有心肌缺血表現病人，血壓應慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險，但是否能減少CAD，還不肯定。
冠心病患者要加強心理的自我調整
冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方面去預防,治療冠心病:
1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。
2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。
3、遇事要想得開，放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。
4、掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。
世界衛生組織對冠心病分類如下：
（1）原發性心臟驟停
（2）心絞痛
（3）心肌梗塞
（4）缺血性心臟病中的心力衰竭
（5）心律失常
冠心病遺傳因素
有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是"冠心病家族"。
一家幾輩都有人得冠心病的情況確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為"命中注定"、"在劫難逃"，那就沒有什么積極意義了。因為，這種擔憂焦慮的心態本身不但不利于預防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險因素。
遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險因素來分析。
肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數為飲食過量，飲食結構不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節食，避免過胖，也能使發病可能性減低；已有糖尿病者，只要進行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習慣問題。
由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區別。某一個家庭內病人較多，往往是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是"后天"的。雖說"秉性難移"，但如果深刻認識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發生的可能性降低。事實上，這就是臨床醫學和流行病學所公認為最省事、最有效的"一級預防"措施。
許多人都知道，美國是冠心病高發國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的"冠心病家族"一定比我國多得多，他們的年輕人中發病率也似乎應有越來越多的趨勢。但事實上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現實，而是用追本求源的態度，針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結構、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成效。
和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經濟條件下，人們在心理行為方面還得善于進行調節。
不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關系，但從前述可知，在預防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益，"戰略上藐視，戰術上重視"才是正確的態度。
純中藥治療冠心病藥方：
[成份] 北山楂 野丹參 金英子肉 制何首烏
[方解藥理] 山楂能治高血脂 高血壓 冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血 活血 軟化動脈血管的作用；丹參有擴張血管與增進冠狀動脈流量的作用，可治冠心病 心絞痛 心肌梗塞 心動過速等。何首烏能治頭暈 膽固醇過高等癥。蜂蜜是健康的呵護神，治療心臟病有效。
[用法用量] 每次10克 日服1-2次每包服用10天一月3包 用蜂蜜或溫開水送下。1-2個月見效。
這是西醫開的方子！因為中醫講究辨證論治，這和西醫是完全沒有聯系的。而上面的處方，沒有辨證，僅僅是中藥的西醫成分研究，不具有中醫用藥指導意義。而且這些藥連組方理論都不遵循，很難想像可以治病。如果不巧治好病的話，我只能說那是其他西藥的治療作用。不信你可以停掉西藥，光用這個方子試試。
總之不建議服用這個用西醫理論指導的中藥藥方。
冠心病治療有效的偏方：
1、寬胸氣霧劑或復方細辛氣霧劑，疼痛時霧氣吸入。
2、救心油，疼痛時擦人中處并作深呼吸運動。
3、三棱、莪術粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。
4、延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3次。
5、參三七粉、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1和勻)，溫開水送服，每次2g，每日2～3次。
6、山萘，細辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共為末，溫開水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。
7、冠心膏，在膻中、心俞、虛里或心前區，各貼一片，每次任選兩穴。
8、梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調成糊狀，攤敷在心前區，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以后每周換1次，6次為1療程。
冠心病的按摩治療
冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡介如下：
(1)點按內關穴。內關為手厥陰心包經之合穴，手厥陰心包經起于胸中，旁絡三焦，其經絡循行路線起于乳旁，外走上臂內側，下行至中指指端。中醫學認為，心經為本經，心包絡經則與心經互相聯絡，心臟有邪，心包絡直受其過，若心臟有病，可以反映于心包絡經，內關是手厥陰心包絡經的重要合穴，所以能治冠心病等心臟病。當心絞痛、心律失常發作時，用力不停點按內關穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調整心律。
(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經的經穴，位于小指內側腕關節上1寸(指中醫的同身寸法)處。有人發現，約91%的冠心病患者，左側靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，最后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇2～3天，可進行下一療程。經觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。
(3)選穴膻中或背部兩側膀胱經之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發性呼吸困難均有不同程度的改善。
中醫學認為：人體經絡內聯臟腑，外絡肢節。冠心病患者在手少陰心經、手厥陰心包經的循經穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強心止痛的效果。特別是重按內關穴對于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態，及時救治病人有重要意義。
冠心病與天氣的關系[2]
冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數相應增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據心臟的需要，相應增加對心臟的血液供應。而且經口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動脈收縮，對心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應需要量增加，又因冠狀動脈的收縮而減少了對心臟的血液供應量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發心絞痛。如果心肌缺血很嚴重或持續時間很長，則發生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機能，使其粘滯度增高，易形成動脈血栓。
因此冠心病人在寒流突降，大風聚起時，要做好預防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖，出門時最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風疾走；3、避免疲勞、緊張、激動；4、避免引起冠心病發作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；5、堅持預防用藥。
調查發現：長期夜間工作易患冠心病
丹麥國家職業健康研究院的專家在全國開展了一項大規模調查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20～59歲的男性作為調查對象，分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節律被打破，易導致體內各臟器功能失調，睡眠欠佳、影響身體恢復和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動減少；社交活動減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發病危險。
冠心病心絞痛的癥狀表現：
1 因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發因素而發生心絞痛,特別是老年人更易發生。
2 疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。
3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。
4 疼痛發作大都持續2~3分鐘，最長一般不超過半小時。
5 情緒激動誘發者，隨著心平氣和之后可以消退；
6 體力活動誘發心絞痛者，在運動停止后常在短時間內緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內，使心絞痛發作停止。否則，應懷疑心肌梗塞。
[編輯本段]食療治療冠心病
●丹參 18克，紅花 6克，川芎 6克，降香 6克，栝蔞 24克，赤芍 10克，薤白10克，清半夏10克，郁金12克，黃連3克。日一劑，分溫三服。<br />主治冠心病。
●黨參（人參）15克，麥冬12克，五味子8克，瓜蔞皮15克，桂枝8克，丹參15克，川芎15克，赤芍15克，莪術15克，紅花10克，溫陽益氣、<br />活血通脈。主治胸痹心痛（冠心病心絞痛）。心氣虛衰，心功能不全者，上方加溫陽強心的制附片、黃芪、刺五加、萬年青，去瓜蔞皮；心陽不足，心動過緩者，上方加強心助陽的制附片、麻黃、細辛、鹿角片；心氣不勻，心律不齊者，上方加強心調心律的苦參、萬年青、當歸、珍珠母；心腎兩虛者，上方加補腎助陽的仙靈脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀陽亢，血壓偏高者，上方加化瘀降壓的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；氣滯血瘀，心絞痛頻作者，上方加活血止痛的玄胡、罌粟殼、乳香、沒藥；血瘀疾盛，血脂偏高者，上方加健脾降脂的決明子、荷葉、山楂、苦丁茶、三七；血瘀脈澀，血粘稠度高者，上方加活血抗凝的水蛭、忙蟲、海藻。
●當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、白術各15克，赤芍、牛膝、丹參備25克，桂枝7.5克。每日1劑，水煎分3次。治血脈瘀阻型冠心病。主治冠心病。
冠心病患者怎樣科學睡眠
注意睡前保健：晚餐應清淡，食量也不宜多，宜吃易消化的食物，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠；睡前看電視也應控制好時間，不要看內容過于刺激的節目；按時就寢，養成上床前用溫水燙腳的習慣，然后按摩雙足心，解除疲乏。
注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側臥位，減少心絞痛的發生。冠心病人若病情嚴重，已出現心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側臥或俯臥。
注意晨醒時刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發時刻，而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5~10分鐘，進行心前區和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。
最新研究發現：銀杏葉片有效治療冠心病
患者140人分為兩組，經過綜合治療的基礎上給與銀杏葉片80mg。給與復方丹參滴丸，10粒含服。兩組均為1個月為一個療程。經過對臨床癥狀的改善、心電圖、血蠟的變化進行對比觀察。結果明顯緩解，心肌缺血明顯改善，血清總膽固醇平均下降了0．50mmol·L^-1（P〈0．05），同時降低了心絞痛發作的次數和持續時間，與對照組比較。療效更好。結論是銀杏葉片對治療冠心病是安全有效的藥物。
冠心病之心肌梗塞患者的急救措施：
1、安靜：發病4小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。應就地平臥，任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
2、鎮痛：舌下含硝酸甘油片。
3、吸氧：有條件時應立即吸氧。
4、復蘇：經上述急救見效不明顯時，應立即口對口呼吸和胸外心臟按壓。
5、求救：很快與醫院、急救站聯系，請醫生速來搶救或送醫院搶治。
參考
冠心(xin)(xin)(xin)病中藥治(zhi)(zhi)療可以參(can)照真心(xin)(xin)(xin)痛或胸痹治(zhi)(zhi)療。胸陽(yang)痹阻用瓜蔞薤白桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)。心(xin)(xin)(xin)脈淤阻用血府逐瘀湯(tang)(tang)或丹(dan)參(can)飲合桃(tao)紅四物湯(tang)(tang)。痰(tan)濁內阻用導痰(tan)湯(tang)(tang)或溫膽湯(tang)(tang)加(jia)減(jian)。 氣陰兩虛用生脈散(san)或炙甘草湯(tang)(tang)加(jia)減(jian)。腎陽(yang)虛衰用腎氣丸加(jia)減(jian)。陽(yang)虛欲脫用參(can)附龍牡湯(tang)(tang)加(jia)減(jian)。成藥太多了如心(xin)(xin)(xin)可寧，丹(dan)參(can)滴丸，麝香保心(xin)(xin)(xin)丸等等也(ye)要辨證論(lun)治(zhi)(zhi)用。
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