處方 : 玄參5錢(qian)，生地5錢(qian)，丹參3錢(qian)，山藥1兩(liang)(liang)，芡實1兩(liang)(liang)，蓮子心2錢(qian)，麥冬1兩(liang)(liang)，北五味5分(fen)，天冬1錢(qian)。
功能主治 : 心氣素(su)虛，心包之(zhi)火大動之(zhi)，夢遺，陽痿不(bu)振，易(yi)舉易(yi)泄，日日夢遺，后且不(bu)必夢亦遺，面(mian)黃體瘦，自汗(han)夜熱。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《辨證錄》卷八
有濕多是身體寒涼，所以少吃涼性食物是最簡單的辦法，做湯比較簡單的有：
、紅豆、薏米仁、虹豆、小麥仁、等與小米或大米煮的粥，少喝綠豆粥
2、做菜或平時多吃點姜可去寒濕
3、喝玫瑰花茶，不喝菊花、金蓮花等寒性花草茶
4、運動建身多出汗也可排濕
5、少喝鴨肉等寒性肉食
6、多吃荔枝、桂圓、楊梅、山楂、芒果等熱性水果
7、穿衣要注意保暖，別貪涼在空調房間時間太長一定要出來在見見陽光。
苦瓜粥：苦瓜100克，冰糖20克，精鹽2克，粳米100克。
制作時將苦瓜去瓤，切成小丁，與淘洗干凈的粳米一同入鍋，加入適量的水，用旺火燒開后，放入冰糖、鹽，再用小火熬煮成稀粥。苦瓜具有清暑解毒、清心明目的作用，很適合夏季食用。
蓮子粥：蓮子50克，粳米100克
入鍋同煮，至蓮子極爛為好。蓮子有清心除煩、健脾止瀉的作用，還能夠養心安神，對于夏季由暑熱引起的心煩不眠，具有較好的治療作用。
西瓜皮粥：西瓜皮200克，粳米100克，白糖30克。
西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，與粳米同煮。先用旺火煮沸，再轉用小火煮成粥，放入白糖即成。西瓜皮具有清熱解暑、利尿消腫的作用。
夏季飲食調節應以清淡的滋陰食品為主，如瓜果、蔬菜、綠豆、百合、鴨肉、薏米等都是夏天的滋補佳品，一般家庭都可享用。
百合粥 百合30克（或干百合粉20克）、糯米100克、冰糖適量。百合與糯米洗凈同入沙鍋內，加水適量，煮至米爛湯稠，加冰糖即成。功效：潤肺止渴、寧心安神。
白扁豆粥 白扁豆60克，粳米100克，白糖適量。將白扁豆用溫水浸泡一夜，與粳米一起入鍋內，加水適量同煮為粥，再加入適量白糖攪勻即可。功效：健脾養胃、清暑止瀉，可用于正常人滋補保健及脾胃虛弱、慢性腹瀉、夏季煩渴等癥者服用。
綠豆粥 綠豆30克，粳米100克，冰糖適量。將綠豆、粳米洗凈放入鍋內，加水適量，先用武火燒沸，再用文火煮熬成粥。將冰糖加入粥內攪拌均勻即成。功效：清暑生津、解毒消腫，可用于正常人滋補保健及暑熱煩渴、中暑等病癥患者食療，亦可用于夏季中暑的預防。
蓮子粥 蓮子20克，粳米100克。將蓮子泡發后去蓮心，放入鍋內，加清水煮至爛熟備用；粳米入鍋內加清水煮成薄粥，粥熟后摻入備用蓮子，攪勻即可食用。功效：適合正常人滋補保健及脾虛食少、便溏乏力、心虛失眠、健忘等病癥。
荷葉粥 鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖適量。荷葉洗凈，切成3厘米左右方塊，放入鍋內，加水適量，先用武火燒沸，再用文火煮10分鐘，去渣留汁待用；粳米放鍋內，將荷葉汁倒入，加冰糖、水適量，熬煮成粥即可。功效：解暑熱、降血壓、降血脂、減肥。
薄荷粥 鮮薄荷30克（干薄荷15克），粳米100克，冰糖適量。將薄荷放鍋內加水適量煎5分鐘，去渣留汁備用；粳米及水放鍋內先用武火燒沸，再用文火熬成粥，加入冰糖和薄荷汁，再煮沸即成。功效：清熱解暑、清利咽喉。
芹菜粥 芹菜50克，粳米100克，食鹽、味精各適量。芹菜切成2厘米段，與粳米同放鍋內，加水適量，武火燒沸，改文火熬至米爛成粥，加少許鹽、味精調味。功效：清肝熱、降血壓，可用于正常人滋補保健及高血壓、脂肪肝、高血脂等癥者的食療。
冬瓜薏米湯 冬瓜200克，薏米30克。冬瓜去皮、切條，薏米加水先煮，至米熟后加冬瓜條共煮，至冬瓜爛熟，可根據自己口味調成咸味或甜味。功效：清熱解毒、健脾利尿。
綠豆酸梅湯 綠豆100克，酸梅50克，白糖適量。前兩味加水煎湯取汁，調入白糖即可。功效：清熱解毒生津。
全鴨冬瓜湯 冬瓜100克（連皮），鴨1只，瘦豬肉30克，海參1只，芡實、薏米各15克，荷葉半張。以上各味加水煮至鴨肉爛熟，加鹽少許調味。功效：清暑滋陰、健脾化濕、補腎利水。
祝你有個好身體。
郁證發微———郁證陽痿論
蔣 健
陽痿， 歷代有“陰痿” “筋痿” “陰器不用” “不起”“陽事不舉”等別稱。 論及陽痿的病因及治療， 一般多認為是腎虧所致而欲補腎， 導致肉蓯蓉、淫羊藿、鎖陽、陽起石以及牛鞭、鹿鞭、鹿茸等壯陽類藥物的濫用。 陽痿果真都是腎虧引起的嗎？ 其實臨床最多見到的卻是郁證性陽痿。
1 郁證性陽痿的中醫古籍論述
1． 1 病因 早在《馬王堆簡帛· 天下至道談》中就有陽痿的相關記載： “怒而不大者， 肌不至也； 大而不堅者， 筋不至也； 堅而不熱者， 氣不至也。” 《黃帝內經》指出陽痿與心理情緒問題有關。 《素問· 痿論》載： “思想無窮， 所愿不得， 意淫于外， 入房太甚， 宗筋弛縱， 發為筋痿。”《靈樞》 具體指出了 恐懼可致陽痿： “恐懼不解則傷精， 精傷則骨酸痿厥。” 《張氏醫通· 痿痹門》對此注解道： “恐懼不解則傷腎， 精傷則骨酸痿厥， 精時自下， 是腎傷精脫也， 都氣丸； 審系陽虛， 用八味丸。” 可見“痿厥”包含因恐懼導致陽痿之意。 但自 漢至隋、 唐、宋， 主流醫家多認為陽痿主要由勞傷、 腎虛所致， 逶迤直至明清時期， 方始對內 傷七情所導致的陽痿證治予以重視起來。
明代醫家張介賓在《景岳全書· 陽痿》中指出， 凡憂思、 焦慮、 抑郁、 驚恐皆致陽痿， 認為“凡思慮焦勞憂郁太過者， 多致陽痿”； “若以憂思太過， 抑損心脾， 則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣”； “凡驚恐不釋者， 亦致陽痿”； “忽有驚恐， 則陽道立痿， 亦其驗也”。
王綸《明醫雜著· 卷三》 提醒肝氣郁結（化火） 亦可致玉莖委頓： “男子陽痿不起， 古方多云命門火衰， 精氣虛冷， 固有之矣。 然亦有郁火甚而致痿者。”
清代醫家沈金鰲《婦科玉尺· 卷一》認為憂愁肝郁可致陽事不振： “氣郁者， 肝氣郁塞， 不能生胞中之火，則懷抱憂愁， 而陽事因之不振。” 心藏神， 肝主疏泄， 故陳士鐸指出， “男子有懷抱素郁而不舉子者， 人以為命門火衰， 誰知是心肝二氣之滯乎” （《辨證錄· 卷十種嗣門》）； “人有年少之時， 因事體未遂， 抑郁憂悶， 遂至陽痿不振， 舉而不剛， 人以為命門火衰， 誰知是心火之閉塞乎”（《辨證錄· 卷九陰痿門》）。 言之諄諄， 其用心也良苦。 林佩琴《類證治裁· 陽痿論治》在論及思慮恐懼等情志變化傷及脾腎致痿時說： “傷于內 則不起，故陽 之 痿， 多 由 色 欲 竭 精， 或 思 慮 勞 神， 或 恐 懼 傷腎……亦有濕熱下注， 宗筋弛縱， 而致陽痿者。” 徐春甫《古今醫統大全· 卷九十二》記載了 一恐懼傷腎導致陽痿的案例： “一少年新婚， 欲交媾， 女子阻之， 乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日 。”
綜上所述， 陽痿之因， 除勞傷腎虛命門火衰、 濕熱下注以外， 更有七情變化。 凡思想無窮、 所愿不遂、 過度色欲意淫、 憂思、 焦慮、 抑郁、 驚恐、 緊張、 郁悶、 失志失意等， 莫不可以致痿。
1． 2 病機 通過以上各家關于陽痿情志病因的論述，
可知陽痿病機與肝、心、脾、腎均有關。 因肝主疏泄、主筋， 故與肝的關系尤為密切。陽具乃宗筋所聚， 由 肝主之。 《素問 · 厥論》 云：“前陰者， 宗筋之所聚。”《靈樞· 經脈》載： “肝者， 筋之合也； 筋者， 聚于陰氣。” 宗筋之義有二： 一是指三陰三陽循行于體表， 起于四肢末端， 會合于前陰部的經筋，即肌腱、韌帶之類； 二是指男子陰莖， 或泛指前陰部位。
金代張子和《儒門 事親· 卷二》 對此釋義道： “且《內經》男子宗筋， 為束骨之會也。 而肝主筋， 睪者， 囊中之丸。 雖主外腎， 非厥陰環而引之， 與玉莖無由伸縮。” 明代李中梓《病機沙篆》明言： “陰器者， 宗筋之所系也， 而脾胃肝腎之筋， 皆結于陰器， 然厥陰主筋， 故諸筋統屬于肝也。”西周《下經》云： “筋痿者， 生于肝使內也。” 若肝主宗筋的功能失調， 可直接導致陽痿的發生。肝主疏泄的生理功能關系到氣機條暢， 既受情志影響又進一步影響情志， 最終可以影響到肝主宗筋的功能而發生陽痿。 明代萬全《廣嗣紀要· 協期》認為：“陽道昂奮而振者， 肝氣至也。” 可見肝氣條達是正常勃起的生理基礎。 相反， 肝氣失于條達則影 響勃起。
張景岳在《類經· 疾病類》中對《素問· 風論》論及“肝風”癥狀時注云： “肝為陰中之陽， 其脈環陰器， 強則好色， 病則妒陰， 故時憎女子也。”
1． 3 治療 通過以上各家對陽痿有關情志病因及其病機的分析， 已然可以理解從郁論治（疏肝理氣解郁、養心安神定志為主） 陽痿的重要性。 謹再舉治療方藥以佐證之。
明代周之干《慎齋遺書· 陽痿》有以逍遙散疏肝理氣解郁治療陽痿的記載： “陽痿， 少年貧賤之人犯之， 多屬于郁， 宜逍遙散以通之， 再用白 蒺藜炒去刺成末， 水法丸服， 以其通陽也。”
葉天士《臨證指南醫案· 卷三陽痿》認為陽痿“有因思慮煩勞而成者， 則心脾腎兼治”； “郁損生陽者， 必從膽治， 蓋經云凡十一臟皆取決于膽， 又云少陽為樞，若得膽氣展舒， 何郁之有”。 其中 記載了 一則陽 痿醫案： “徐（三十）脈小數澀， 上熱火升， 喜食辛酸爽口， 上年因精滑陽痿， 用二至百補通填未效， 此乃焦勞思慮郁傷， 當從少陽以條暢氣血。”
沈金鰲在《雜病源流犀燭· 前陰后陰源流》中提出了 疏肝理氣解郁兼顧養心安神的治療方法： “失志之人， 抑郁傷肝， 肝木不能疏達， 亦致陰痿不起， 宜達郁湯（升麻、柴胡、 川 芎、 香附、 白 蒺藜、 桑白 皮、 橘葉） 加菖蒲、遠志。”
陳士鐸在《辨證錄》 中 指出， 治療陽痿當“順其肝氣， 則木得遂其條達之性矣”； 同時十分重視從心論治，認為“宜宣通其心中之抑郁， 使志意舒泄， 陽氣開而陰痿立起也”； 以蓮心清火湯（玄參、 生地黃、 丹參、 山藥、芡實、蓮子心、麥冬、 北五味子、 天冬） 治“心包火大動”之陽痿， 以起陰湯（人參、 白 術、 巴戟天、 黃芪、 北五味子、熟地黃、肉桂、遠志、柏子仁、山茱萸） 治“君火先衰，不能自主”之陽痿， 以宣志湯（茯苓、 菖蒲、 甘草、 白術、生酸棗仁、遠志、柴胡、當歸、人參、山藥、巴戟天）、啟陽娛心丹（人參、 遠志、 茯神、 菖蒲、 甘草、 橘紅、 砂仁、 柴胡、菟絲子、白術、生酸棗仁、當歸、白芍、山藥、神曲） 治“心火抑郁而不開”之陽痿。 在這些方劑中， 養心安神藥物之運用壓倒性地多于補腎藥物， 令人矚目 而印象深刻。
古人認為， 中老年腎虧或情有可原， 青壯年陽痿豈可一概補腎論治。 故程文囿在《醫述· 雜證匯參· 陽痿》中指出： “少年陽痿， 有因于失志者， 但宜舒郁， 不宜補陽。” 其論與《慎齋遺書· 陽痿》“少年貧賤陽痿多屬于郁”異曲同工。 其實在今天看來， 郁證陽 痿無關年齡、貧富， 只不過所郁者或有所不同罷了 。
此外， 還有兩位明人之論亦令人頗感興趣。 一位是王節齋， 其云： “宣其抑郁， 通其志意， 則陽氣舒而痿自起。”（分別記載于清代馮楚瞻的《馮氏錦囊秘錄· 方脈陽痿》， 程文囿的《醫述》， 丹波元堅的《雜病廣要》）這既可以理解為運用疏肝解郁安神方藥進行治療， 也可理解為運用心理咨詢類非藥物方法進行治療。 另一位是張介賓， 其在《景岳全書· 陽痿》中明確指出可用心理開導之非藥物方法治療陽痿： “（治陽痿）然必大釋懷抱， 以舒神氣， 庶能奏效， 徒資藥力無益也。” 能用疏導情志的非藥物方法治療的陽痿， 只能是郁證性陽痿。
2.郁證性陽痿的臨床診療
2． 1 從問診了 解發病原因和經過 陽痿乃事關男性尊嚴之隱疾， 多恥而不宣。 由于文化上的原因， 多數患者不會意識到與情志因素有關。 欲明確郁證性陽痿的診斷， 則必須通過望眼神、 觀顏察色， 并仔細聞診與問診， 重點了 解發病的時間、原因、經過， 包括是否存在諸如抑郁、焦慮、恐懼、憂思等不良情緒， 是否在學習工作中存在心理壓力或精神緊張， 有無長期手淫習慣， 夫妻感情尤其是妻子對待性生活的態度如何等。 在傾聽患者訴說病情的過程中， 需要觀察患者的性格氣質稟賦類型。 調查發現， 陽痿患者多有性格偏內向、情緒不穩定的個性特征 ［16］ 。 醫者臨證， 應綜合分析以上各種情況與陽痿是否存在一定的因果關系。
2． 2 從臨床表現識別郁證形態 從古代文獻所記載情志因素導致陽痿的伴隨癥狀來看， 計有腰酸類（腰軟無力、腰足痿弱、骨內酸痛）、眩暈類（兩目 昏花、不能遠視、頭暈、神昏、頭痛）、寒熱類（精寒、 骨蒸潮熱、 足冷、夜熱、畏寒）， 以及不育、 精滑、 失精、 便溺、 不寐、 多夢、脅肋脹痛、 口 苦、 自 汗、 盜汗、 面黃體瘦等， 難以盡舉。
正如徐靈胎在評論《臨證指南醫案》 時所云： “陽痿之病， 其癥多端， 更仆難盡。” 此類具有功能性、 多樣性、廣泛性、復發性及怪異性的臨床表現， 基本符合郁證的特征 ［17］ 。 對此還可進一步劃歸成兩類情況： 一類是顯性郁證的直觀表現， 諸如失眠多夢、 抑郁焦慮、 悲傷恐懼、心境惡劣、精神壓力大等； 還有一類即是隱性郁證的臨床表現， 需要分析識別其是否存在“普衣郁證”、“花 衣 郁 證” 以 及“怪 衣 郁 證 ” 等 隱 性 郁 證 的 可能性 ［18-19］ 。
2． 3 從郁論治 一個值得深思的現象是， 以補腎為主的治療命門 火衰腎虛證陽 痿的古方， 如 扶命生火丹（《辨證錄》）、 壯火丹（《辨證錄》）、 全鹿丸（《景岳全書》）、七福飲（《景岳全書》） 等， 方中均或多或少含有諸如龍骨、 酸棗仁、 茯苓、 茯神、 北五味子、 柏子仁、 麥冬、遠志、菖蒲等養心安神類藥物。 另外， 治療恐懼傷腎證陽痿的達郁湯（《雜病源流犀燭》）、宣志湯（《辨證錄》）、啟 陽 娛心丹（《辨證錄》）， 也 多 由 疏肝理氣 和（或）養心安神的藥物組成。 更遑論治療心脾受損證陽痿之歸脾湯了 。
對于郁證性陽痿， 不僅古代醫家認為應從疏肝理氣解郁、養心安神定志等角度著手進行治療， 現代亦是如此。 例如， 有以疏肝解郁通絡、養血柔肝以及溫肝益氣法論治者 ［22-24］ ， 有以解郁安神湯（柴胡、 白芍、 當歸、菖蒲、茯神、酸棗仁、炙遠志、琥珀、蜈蚣、甘草、淫羊藿）為主配合心理疏導論治者 ［25］ ， 有以柴胡加龍骨牡蠣湯加減 ［26］ 、四逆散加味 ［27］ 等公認可以治療神經衰弱類方劑論治者， 均取得了 較好的療效。 由是觀之， 郁證性陽痿之客觀存在， 昭然若揭。
當然， 另一個不可否認的現象是， 即便郁證性陽痿當從郁論治， 但在臨床中也往往或多或少會參入一些補腎藥物。 這或許是由于迄今為止對郁證性陽痿尚沒有引起醫家足夠認識與重視的緣故， 或許是由于郁證性陽痿患者同時存在不同程度腎虛的緣故， 或許是由于若不補腎則不符合醫患雙方慣性思維的緣故。 經參入補腎藥物治療以后陽道得振， 這或許是由于腎虧得補的緣故， 但是也不能完全排除安慰劑效應的可能性。隨著對郁證性陽痿認識的逐步加深， 搞清楚這些問題當為期不遠矣。
3 結語
大量(liang)臨床(chuang)事實證明， 枸櫞酸西地那非(fei)（商品名萬艾可）對于單純(chun)性、 心因(yin)性 ED 患(huan)者有效 ［28］ ， 但(dan)仍(reng)有部分患(huan)者療效不盡人意 ［29］ ， 需要配合(he)心理治(zhi)療 ［30-31］ 。 盡管(guan)該藥(yao)已到專利保護(hu)期（2014 年 5 月 12 日(ri)）， 但(dan)中(zhong)國市場尚未見有更便宜的仿制藥(yao)惠及患(huan)者。 另一方面(mian)(mian)， 絕大多數抗精神病(bing)及抗抑郁(yu)藥(yao)物非(fei)但(dan)不能兼(jian)顧治(zhi)療心因(yin)性陽痿(wei)(wei)， 反而具(ju)有誘導或加重陽痿(wei)(wei)的副作用。 因(yin)此(ci)， 研究郁(yu)證性陽痿(wei)(wei)的臨床(chuang)診療特點， 依(yi)然是中(zhong)醫今(jin)后長期所面(mian)(mian)臨的任務。
有好處。
蓮子心茶，是把成熟蓮子種仁內的綠色胚芽用以泡茶飲用，有清心火，止遺精的作用，對心腎不交、降壓去脂、陰虛火旺、失眠患者，食之最宜。
蓮子心茶的功效：蓮子芯茶具有清心去熱、澀精、止血、止渴等功效，可治療心衰、休克、陽痿、心煩、口渴、吐血、遺精、目赤、腫痛等病癥，清心火，平肝火，瀉脾火，降肺火，消暑除煩，生津止渴，治目紅腫。用蓮子芯沖水喝，可以治療便秘。 有史料記載，乾隆皇帝每到避暑山莊總要用荷葉露珠炮制蓮子芯茶，以養心益智，調整元氣，清心火與解毒。蓮子中的鈣、磷和鉀含量非常豐富，除可以構成骨骼和牙齒的成分外，還有促進凝血，使某些酶活化，維持神經傳導性，鎮靜神經，維持肌肉的伸縮性和心跳的節律等作用。豐富的磷還是細胞核蛋白的主要組成部分，幫助機體進行蛋白質、脂肪、糖類代謝，并維持酸堿平衡，對精子的形成也有重要作用。
蓮(lian)子有(you)養心安詳的(de)功效(xiao)(xiao)。中老年(nian)人特別是(shi)腦力勞動者經常(chang)食用(yong)，可以健腦，增強記(ji)憶(yi)力，提(ti)高工(gong)作(zuo)效(xiao)(xiao)率，并能(neng)預防老年(nian)癡呆(dai)的(de)發生。蓮(lian)子芯(xin)味道(dao)極苦，卻有(you)顯著的(de)強心作(zuo)用(yong)，能(neng)擴張外周血管，降低血壓(ya)。蓮(lian)芯(xin)還(huan)有(you)很(hen)好(hao)的(de)去心火的(de)功效(xiao)(xiao)，可以治療口舌生瘡，并有(you)助于睡眠。
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