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加味桂附湯

中醫(yi)世家(jia) 2023-05-17 09:23:30

加味桂(gui)附湯(tang)

處方 : 白術(shu)1兩(liang),肉桂(gui)1錢(qian),干姜(jiang)1錢(qian),附子5分,甘(gan)草5分。

功能主治 : 冬(dong)月傷寒,身熱(re)4日,畏寒不已。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷一

11/1日 桂枝(zhi)湯、桂枝(zhi)加葛根(gen)湯

桂枝湯醫案續    桂枝加葛根湯方

1.感冒還沒好而且脈軟弱無力浮出脈,開桂枝湯。

2.桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發僵。  該用桂枝加葛根湯的時候,不要跳級去用葛根湯。葛根湯用在燥熱感冒,太陽區塊就要傳到陽明區塊了,太陽過陽明的時候那個血分已經有受邪,所以用麻黃從血分把邪氣發出來的藥。

 一個人身體兩邊一邊會出汗,一邊不會出汗,可以用桂枝湯當底子,然后加黃芪加茯苓。

 桂枝湯治療自汗不一定要脈浮緩,人受了風邪所以自汗不止。如果汗已經停得差不多了加黃芪去做補強。桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發僵,就用葛根來讓后腦勺比較不僵一點。如果錯吃葛根湯,用桂枝加附子湯或者真武湯救回來。

3.桂枝湯治療低熱,可以說是營衛不和的低熱。

4.自汗是開桂枝湯原方,汗停得差不多再加黃芪補強;陽虛自汗用桂枝加附子湯,這兩種情況一開始不能用黃芪。玉屏風散和桂枝加附子湯治虛汗都有效。

5.麻黃湯禁忌:有麻黃湯癥,但是沒有脈浮而緊,身上還出得了汗;喉嚨痛;常常長瘡;下焦尺脈不夠強等不能開麻黃湯。

6.風濕的肌肉酸痛、偶爾的過量運動比如搬家,全身酸痛的情況都是用桂枝湯加味。

桂枝加葛根湯方

1.太陽病,項背強兒兒,及汗出、惡風者,桂枝加葛根湯主之。

2.葛根四兩  芍藥二兩  桂枝二兩 炙甘草二兩 生姜三兩  大雨十二枚

3.葛根治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。葛谷,可以拿來治感冒,可以拿來解酒。葛是一個很涼潤的藥,比較偏涼偏潤的藥,小孩忽然吐的話,有時候吃一點葛粉就可以清胃里的熱毒。治燙傷,用三黃粉效果很好。葛不是特別有效,但是它隨手可以拿得到。葛解巴豆的毒特別強。葛根一般不會有副作用,但吃多了就會很散氣,人會虛,所以不可以長期吃。

  被狗咬,老虎咬可以用葛。像蟲咬、蛇咬可以用葛去敷。 吃魚蝦蟹過敏,發了疹子,用葛花解酲湯,把那個毒氣推出去。

  葛子輩的就是葛谷、葛花或者葛才發都會可以解酒,記住一定要方子里面加人參。因為方子在散酒氣的時候,同時也在散人的元氣,所以要加人參去補津液補氣。

  人后腦(nao)勺(shao)僵(jiang)硬,如果只是局部(bu)的受點風(feng)溫,氣血(xue)不通,那你用(yong)這個(ge)葛根為軸、驅風(feng)活血(xue)的方(fang),是可(ke)以有效的。

桂枝湯(續(xu)二)

桂枝加葛根湯是治療桂枝湯證同時還有一點后腦勺發僵,就用葛根來讓后腦勺比較不僵一點。

他感冒了,有這個怕風啊什么的癥狀,還有一點后腦勺僵,結果吃了葛根湯之后啊,因為多了一味麻黃嘛,把那個人的陽氣都散光了,后來我們還給他吃桂枝加附子湯還是真武湯慢慢把他救回來。

所以,你該用桂枝加葛根湯的時候,你不要跳級去用葛根湯。葛根湯能夠用是因為那是燥熱感冒,太陽區塊就要傳到陽明區塊了,太陽過陽明的時候那個血分已經有受邪,所以用麻黃從血分把邪氣發出來的藥。

《傷寒論》的世界哦,真的不要隨意的用代替方,就像上次中醫班有同學說,買不到麻黃湯就用麻杏甘石湯,那其實麻杏甘石湯打到的地方跟麻黃湯打到的地方是不一樣的。

桂枝湯加了黃芪之后,會變成沒有桂枝湯的效果。因為黃芪會折斷桂枝湯那個從營到衛的那個路。

就是你如果要用桂枝湯治汗癥的話,或許是桂枝湯治的那個營衛不調的出汗,或者是桂枝加附子湯治的那個陽虛自汗,但是無論你要用桂枝加附子湯或者是桂枝湯,基本上啊你一開始都不要用黃芪。因為過去有很多醫案就是一開始就用了黃芪呢,就讓這個桂枝湯發揮不了它通營衛的效果,反而那個汗不會好,所以黃芪都是幾貼桂枝湯以后,或者幾貼桂枝加附子湯以后再用它。

那這個桂枝加附子湯,因為附子是補陽氣的對不對?我們桂枝湯從營到衛,如果你把附子放進去,它就跟著這樣走一圈,所以人的表面都很有陽氣,有陽氣夠的人就不會亂出汗啊,這是一個基本。

這個桂枝加附子湯治的這個表陽虛的自汗。如果在時方的世界,要用以黃芪跟防風為主的玉屏風散來治也是有效的。

他的癥狀是頭汗,頭一直出汗,然后呢,舌紅、舌苔白而脈浮緩,就會覺得好像桂枝湯的主癥也俱足了,然后就開了桂枝湯,然后就醫好了。

讀《傷寒論》的人,非常怕冷會讓人聯想到的是麻黃湯而不是桂枝湯。可是它的主癥里面又有自汗又有怕風是桂枝湯的,所以呢,二比一,桂枝湯贏,然后就開桂枝湯。

像下面一個皮膚瘙癢呢,他也是脈浮緩而皮膚瘙癢,所以就用桂枝湯為主,當然他加了點當歸啦,因為通常皮膚會癢都是血虛,所以風邪容易進來,所以通常加一點補血的藥啦。如果這個人皮膚癢,脈浮緩,可是他的舌苔發黃呢,那可能就會是別的方了啊,這個方就是他的主癥剛好還能夠放到桂枝湯的范圍。

過敏性鼻炎也用到桂枝湯,都是過敏性鼻炎不是桂枝湯專門的。

他就是已經具有完整的麻黃證,就是身體呢經常感冒怕冷,然后呢身體到處都酸痛,關節酸痛,這個本來已經是麻黃湯證的感覺了,可是,什么樣的情況不可以開麻黃湯。就是這個人脈沒有浮而緊,身上還出得了汗的時候,是不可以開麻黃湯的。麻黃湯有很多禁忌啊,喉嚨痛不能開麻黃湯,身上常常長瘡不能開麻黃湯,然后下焦尺脈不夠強不能開麻黃湯,就是有很多很多不可以開麻黃湯的禁忌。

桂枝湯跟麻黃湯之間的分野的點就是:脈不夠緊不要開麻黃湯,還出得了汗不要開麻黃湯。

肌肉酸痛是一個受風寒啊,那就用桂枝湯來治肌肉酸痛。因為桂枝湯好像能夠讓血液循環通暢一點。可是,如果你是運動后的肌肉酸,就不可用桂枝湯醫了。

那種不習慣運動的人,偶爾運動到了,就會全身是酸痛,就吃這種藥啊,桂枝湯加味。乳香、沒藥我也會加一點,加個0.2到0.3好了。那我蠻喜歡用黃芪來補的,我是放0.5到1啦。然后另外加狗脊,像杜仲也是一種補筋骨都可以隨便放一放,那放的話放0.3到0.5都可以。

[太陽篇條文講解:【6.15】·桂枝加葛根湯方

【6.15】 太陽病,項背強兒兒,及汗出、惡風者,桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈)

右六味,以水一斗,先煮葛根減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。

就是這個人太陽病在一個很像是桂枝湯的主癥結構之下,又多一個癥狀是后腦勺很僵,那多一個癥狀呢,張仲景在這邊教我們說,藥是可以加味的——在桂枝湯里呢加一味哦,就是桂枝加葛根湯。那當它加了葛根以后呢,它的桂枝跟芍藥就各減掉了一兩,因為用了葛根之后啊,它葛根本身就有清太陽經的效果,所以不一定會需要用到那么多的桂枝跟芍藥。

[本草:葛根的藥性·附解酒法

那么它呢,“治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒”啊,那《神農本草經》里面呢,一講到藥性就先說治消渴的藥呢,跟葛根很類似的這種寫法還有兩味藥:一個是葛根,一個是栝樓根。

這種“葛”字輩的東西它的根真的很厲害,它可以把水氣輸布到它的藤蔓那么遠的尖端。其實葛這個植物就很像人的太陽經,那你一旦用了這個藥,放到你的身體里面之后啊,它會怎么樣?那我們說,根是長在泥土里的對不對,所以葛根吃進去以后,他會以你的這個脾胃這個區塊當作一個中心軸,然后把你這個腸子啊或者是腎臟區塊這個水啊,水氣啊,拔上去,然后重新輸布回人的太陽經來。

說是吹冷氣吹到拉肚子,如果拉出來的東西很臭又會燙屁股。葛根黃芩黃連湯證。

如果你有太多的風邪,比如說吹冷氣,吹到你的后背,那就是一個靈魂上面的病形成的肉體實質的病。那樣的病吃葛根加芩連湯,吃了之后覺得背上有熱氣這樣子跑回來。就是葛根能夠把掉下去的水,再抓住、然后再重新幫你接回來。因為我們都說葛根吃了,能夠讓人的后腦勺變松對不對。

所以糖尿病那個病那種所謂的“消渴”,都是可能用這一類的藤蔓類的藥來治療。

那栝樓根它因為最后是結成一個瓜,就是又涼又潤,而津液是在你身體里面的。

如果是葛根把這個水氣拉上去呢是往外推散的,所以它可以拿來治感冒,可以拿來解酒。因為你喝了酒它可以把這個人濕熱拉上來然后散掉。

但是呢,以滋潤你的身體來講的話,我們不會用葛根。就是它的這個水氣拉上去以后,終究它就有把它推散的那個意思在,所以單用葛的話也可以用于治感冒。

張仲景說的太陽病要轉到陽明病之間的這個情況,我們會用葛根湯來醫療它,那個就是從陽明那邊把水氣拉上來、擋住這個病邪再進來。

說是這感冒如果一開始就這人開始發燥熱,那就感冒就用四兩的葛根,然后再加一把這個豆豉,能夠把腎水之氣蒸上來的藥。

“身大熱”來講啊,如果是個感冒開始往燥熱的方向發展的時候,我們是有可能用葛根的哦。

那治療嘔吐呢?這個嘔吐就是不絕對用葛了。因為葛是一個很涼潤的藥,比較偏涼偏潤的藥。但是如果那個人是胃有熱的嘔吐,有時候,吃一點葛粉啊或什么的,可以啊,就是清這個胃里面的熱毒。

“解諸毒”就像是你如果治燙傷,狗咬啊、老虎咬啊什么,都可以用葛。蟲咬、蛇咬都可以用葛去敷啊。

那大黃就是吃了之后,你的熱會被瀉掉、你的腸子會變涼。那還有一種是又熱又瀉的,就是巴豆,所以用來中和巴豆的那個熱又瀉的藥性是用葛哦,就是有些東西它比較適合拿來解毒。

那當然夏天要清暑,就有葛粉嘛,

我們在臨床啊,無論用桂枝湯、還是桂枝加葛根湯,還是葛根湯、還是麻黃湯,如果你發不出汗來,你終究還是要喝一點粥的啦。

桂枝湯先從脾胃到營分、到衛分,然后清到太陽經,葛根再從太陽經追上來。

理中湯證呢不能用葛的哦,理中湯是脾胃太寒沒有力,所以不能吸水,那你用葛更它寒,更沒有用,所以,葛根基本上是一個比較這個人的體質要偏熱的。葛真的可以把掉下來的水抓起來、然后推上去,所以呢它在止瀉上面就是有用。

就好比說解酒的話,后來有個時方叫葛花解酲湯,就是現代的一個解酒方啊。一般單方的話,什么葛根粉、紅豆粉、綠豆粉,一比一比一,你一定要方子里面加人參。然后喝酒前用冷水吃一湯匙,這樣也可以。

一個人如果喝了酒啊,最好不要吃桂枝湯,因為桂枝湯跟酒加到一起,那個熱會瘀在那邊變成化膿的癥狀。

那喝了酒不可以喝桂枝湯,然后葛根又能夠解酒,那這么說來,我喝了酒又感冒,你那個桂枝湯里加一個藥,叫做枳椇子,加枳椇子它可以把那個酒性在你肚子里分解掉,他說那樣子的藥呢,才能夠讓桂枝湯繼續發揮功用。

葛啊吃多了會怎么樣?會“竭胃汁”哦。就是你消化系統里面的液體啊,吃太多葛會被抽到干干的,這樣子。柴胡會劫肝陰,就是柴胡吃多了的話,他的肝里面的血液,都會越來越少哦,那是柴胡的副作用,這是葛根的副作用。

就是葛呢它可以幫助我們,把這個太陽本來要轉陽明區塊的邪氣擋出來,對不對,它有這個功用。然后呢,它以脾胃為中心軸,然后把這個水氣抓回太陽經。它其實是一個從里往外推的藥。

那像這一類的思考,比如說像柴胡,臨床上李中梓也說柴胡引邪入少陽,其實柴胡也是從少陽往外推的藥。

那桂枝加葛根湯呢因為它治后腦勺僵嘛,那我們來跳開感冒這件事情,我們就會再問一個問題啦。有些人說,哎喲,每天坐在電腦前面吶,公司吹著冷氣啊,我后腦勺很僵啊。

一般我們說冷氣房的病,或者電腦前面坐太久,有些人他抱怨說,我的后腦勺一天到晚都是僵的、肩膀都僵都酸痛啊,那是不是可以用這個方,來幫助我們后腦勺比較不要酸痛呢?或者是肩膀這邊啊,因為區塊來講那還是可以的。

栝樓根是很寒的藥,你吃多了也會拉肚子。驅風濕的藥威靈仙,秦艽白術丸用它來祛腸風,治痔瘡的。那要補血又活血,可以用雞血藤。

我們今天的(de)人后(hou)腦勺僵硬(ying),如果(guo)只(zhi)是(shi)局部的(de)受一點(dian)風濕,氣血不(bu)(bu)通(tong),那(nei)你(ni)用這(zhe)個葛(ge)根為(wei)(wei)主軸、驅風活血的(de)方,是(shi)可以(yi)有效的(de)。可是(shi)有更(geng)多的(de)肩(jian)膀后(hou)腦勺僵硬(ying)的(de)患(huan)者,他是(shi)因為(wei)(wei)命門之火不(bu)(bu)夠(gou),腎氣上(shang)不(bu)(bu)來,那(nei)就(jiu)灸關元吧。不(bu)(bu)然的(de)話,吃藥的(de)話是(shi)吃真(zhen)武湯(tang)啦(la)或附(fu)子湯(tang)啦(la)。

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