世界更(geng)年(nian)期醫學(xue)會選定(ding)每年(nian)的(de)10月18日(ri)為“世界更(geng)年(nian)期關懷日(ri)”，并召集全世界49個國家，期望共同(tong)重視中老年(nian)婦(fu)女的(de)健康。據世界衛生組(zu)織估計，到2030年(nian)，我國更(geng)年(nian)期女性將超過2.1億(yi)。

在(zai)很(hen)多人看起(qi)來，“更年(nian)(nian)(nian)期”就(jiu)是(shi)(shi)“脾氣(qi)暴(bao)躁”的代名詞。無論(lun)是(shi)(shi)家中人到中年(nian)(nian)(nian)的媽(ma)媽(ma)，還是(shi)(shi)身邊50歲左右的女(nv)同事，只要脾氣(qi)發作起(qi)來，總有人小聲勸(quan)你，“算了(le)(le)，別(bie)跟她一(yi)般計較(jiao)，她更年(nian)(nian)(nian)期!過(guo)了(le)(le)這一(yi)陣兒(er)就(jiu)好了(le)(le)!”似乎更年(nian)(nian)(nian)期的女(nv)人全部都不(bu)可理喻(yu)。

“更年期”這個(ge)詞(ci)(ci)更多地被視為一(yi)個(ge)對(dui)女性的(de)貶義詞(ci)(ci)，而(er)其中暗藏的(de)女性健康風險則(ze)被有意無意地忽(hu)略掉(diao)了。

1億多女性更年期都在混(hun)甚至包括女醫生

更(geng)年(nian)期幾乎是每個女(nv)性都要經歷的生理時期，在中(zhong)國，女(nv)性更(geng)年(nian)期一般在50歲左右(you)開(kai)始，40歲之后(hou)絕(jue)經都算(suan)正常，但如果在40歲之前絕(jue)經的話說明卵巢功能衰退早，雌激素缺乏的時間(jian)會更(geng)長，更(geng)需(xu)要看醫生。

人們對待更(geng)年(nian)(nian)期(qi)的態(tai)度通常都(dou)是(shi)順其自然(ran)，很少有人會(hui)覺得(de)這(zhe)需要去看醫生。對于潮熱(re)、出汗、失眠、頭痛(tong)、血壓不穩(wen)、心悸(ji)、骨關節疼痛(tong)等(deng)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)綜(zong)合征(zheng)等(deng)問(wen)題，很多女性的態(tai)度是(shi)“過了這(zhe)一陣兒就好了”。而她(ta)們不知(zhi)道的是(shi)，更(geng)年(nian)(nian)期(qi)的危害(hai)不僅僅是(shi)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)綜(zong)合征(zheng)，在默(mo)默(mo)忍受痛(tong)苦的時(shi)候，身體也悄(qiao)悄(qiao)改變。隨著體內雌(ci)激素的下降，骨量呈(cheng)陡坡式快速丟失，血脂(zhi)改變進而引發心臟(zang)病(bing)等(deng)。

北京協和(he)(he)醫院郁琦教授(shou)(shou)每年(nian)(nian)都會在很多地方做(zuo)更年(nian)(nian)期(qi)健康(kang)(kang)講座(zuo)(zuo)，很多女醫生次(ci)次(ci)都去(qu)認真聽。印象最深刻的是一位70多歲(sui)的老教授(shou)(shou)，她因為(wei)忽略(lve)了更年(nian)(nian)期(qi)的健康(kang)(kang)治療(liao)，骨質疏松特別嚴重，骨折之后找到郁琦，之后就變成了忠實聽眾和(he)(he)積極的小助手。每當郁琦講座(zuo)(zuo)之后，她都會先站(zhan)起來做(zuo)一番現身說(shuo)法，以自(zi)己的經(jing)驗告訴大家更年(nian)(nian)期(qi)健康(kang)(kang)的重要性。

情緒的(de)(de)(de)變化、月經紊亂、失眠、潮熱出(chu)汗和(he)周身肌肉關(guan)節疼痛等，當這(zhe)(zhe)些更年(nian)期(qi)癥狀出(chu)現后，“絕(jue)(jue)對(dui)(dui)不能混過(guo)去(qu)。”郁琦(qi)認真(zhen)地(di)給記者(zhe)算了一(yi)筆(bi)賬(zhang)，中國女性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)平均壽(shou)命(ming)是(shi)74歲，以50歲絕(jue)(jue)經為(wei)例，絕(jue)(jue)經后期(qi)就長達(da)24年(nian)，這(zhe)(zhe)可(ke)以說是(shi)女性(xing)(xing)(xing)一(yi)生中最長的(de)(de)(de)一(yi)段時期(qi)，而對(dui)(dui)更年(nian)期(qi)這(zhe)(zhe)一(yi)過(guo)渡階段的(de)(de)(de)健康管理，關(guan)系著女性(xing)(xing)(xing)晚年(nian)的(de)(de)(de)健康，一(yi)定(ding)要認真(zhen)對(dui)(dui)待。

更年期(qi)混(hun)不過去近、中、遠影響逐(zhu)漸(jian)加重

更年期(qi)(qi)(qi)對(dui)女(nv)性的(de)影響可以分為(wei)三個階段，近期(qi)(qi)(qi)、中(zhong)期(qi)(qi)(qi)和遠期(qi)(qi)(qi)。

近期的(de)影響也(ye)就(jiu)是人們通常說的(de)更年(nian)期癥狀(zhuang)，盜汗、發熱、心(xin)悸(ji)等(deng)等(deng)，甚至愛發脾(pi)氣(qi)、失眠，一些(xie)女性還會覺得自己渾身不舒(shu)(shu)服(fu)，或者是肩膀疼(teng)，或者是喉嚨不舒(shu)(shu)服(fu)，或者是關節難受(shou)。而去醫(yi)院檢查各(ge)個器官都(dou)沒有問題。其實這都(dou)是因(yin)為雌激素缺乏造成的(de)身體不適和情(qing)緒(xu)變化。

中期的影響開始于身(shen)(shen)體(ti)表面，也是(shi)女性最擔(dan)心的問題。雌激素的缺乏會使女性身(shen)(shen)體(ti)產生一(yi)系(xi)(xi)列變化，如膠原蛋白大量丟失(shi)、皺紋產生、體(ti)型發胖(pang)、泌尿生殖系(xi)(xi)統萎縮等(deng)等(deng)。

這一時(shi)期(qi)的體(ti)型變(bian)化很(hen)有意思，年輕女(nv)性(xing)通常發(fa)胖(pang)(pang)是(shi)胖(pang)(pang)在(zai)四肢，而(er)更年期(qi)女(nv)性(xing)發(fa)胖(pang)(pang)主(zhu)要(yao)在(zai)腰腹(fu)。這也是(shi)因(yin)為(wei)雌激素的作用。郁琦主(zhu)任介紹(shao)，其實人體(ti)脂(zhi)肪(fang)(fang)可以分為(wei)男性(xing)脂(zhi)肪(fang)(fang)和女(nv)性(xing)脂(zhi)肪(fang)(fang)，男性(xing)脂(zhi)肪(fang)(fang)主(zhu)要(yao)分布(bu)(bu)在(zai)腰腹(fu)，所(suo)以男人一胖(pang)(pang)就胖(pang)(pang)肚子(zi)，而(er)女(nv)性(xing)脂(zhi)肪(fang)(fang)分布(bu)(bu)在(zai)軀干的少，主(zhu)要(yao)分布(bu)(bu)在(zai)身(shen)體(ti)四肢，而(er)當雌激素消(xiao)失(shi)后，脂(zhi)肪(fang)(fang)會重新分布(bu)(bu)，女(nv)性(xing)脂(zhi)肪(fang)(fang)趨于男性(xing)化，主(zhu)要(yao)集(ji)中在(zai)腰腹(fu)。這也是(shi)女(nv)性(xing)更年期(qi)腰圍會增(zeng)加(jia)的原因(yin)。

但對女(nv)性(xing)(xing)(xing)危害最(zui)(zui)大(da)的(de)還(huan)是遠期影響。骨質疏松是對女(nv)性(xing)(xing)(xing)危害最(zui)(zui)大(da)的(de)問(wen)題(ti)之一，我國(guo)60歲(sui)~69歲(sui)的(de)老(lao)(lao)年女(nv)性(xing)(xing)(xing)的(de)骨質疏松癥發生(sheng)率(lv)高達50%~70%，老(lao)(lao)年男性(xing)(xing)(xing)發生(sheng)率(lv)不到(dao)30%，70歲(sui)之后的(de)男女(nv)骨質疏松率(lv)可以達到(dao)1:4，甚(shen)至有些女(nv)性(xing)(xing)(xing)打個噴嚏都(dou)能把自己給打骨折(zhe)了。

郁(yu)琦解釋，其實人體(ti)骨(gu)骼(ge)中存在兩種細(xi)胞(bao)，成骨(gu)細(xi)胞(bao)和破骨(gu)細(xi)胞(bao)。當雌激(ji)素(su)缺乏后，破骨(gu)細(xi)胞(bao)就失去了控(kong)(kong)制，它們(men)就像沒(mei)有控(kong)(kong)制的(de)工人，不(bu)知(zhi)道休息，不(bu)停(ting)地(di)在骨(gu)頭上挖坑(keng)，而成骨(gu)細(xi)胞(bao)則(ze)開(kai)始消極怠工，填(tian)坑(keng)的(de)過程越來越慢。所(suo)以(yi)，隨(sui)著時(shi)間(jian)的(de)推移，骨(gu)骼(ge)的(de)結構越來越受到破壞。

心血管(guan)疾病的風險也會(hui)大大增加，女(nv)性在55歲之前很少出現(xian)心臟問題這(zhe)已是醫(yi)學(xue)界的常識，冠心病病人男女(nv)比例為2～5∶1。這(zhe)主要是因為雌激(ji)素對女(nv)性心腦(nao)血管(guan)有保護(hu)作用(yong)，而(er)女(nv)性絕經后，這(zhe)種保護(hu)作用(yong)就消(xiao)失(shi)了(le)。

更(geng)年期應該這樣過(guo)五年窗口期最(zui)重要

如何才(cai)能(neng)順利度過更年期?“盡早、規(gui)范(fan)地補充雌(ci)激素(su)。”郁琦回答得很干脆(cui)。“雌(ci)激素(su)補充治(zhi)療開始得越早，更年期對(dui)女性的健康(kang)危害(hai)也(ye)就(jiu)越小。”

最(zui)新(xin)版(ban)的中國《絕(jue)經過渡(du)期(qi)和絕(jue)經后期(qi)管理(li)和激素補充治(zhi)療(liao)指南(2012版(ban))》上提出，激素補充治(zhi)療(liao)(hrt)是(shi)(shi)目前公認的緩(huan)解(jie)絕(jue)經相關(guan)癥狀最(zui)有效(xiao)的治(zhi)療(liao)方法，而最(zui)佳(jia)治(zhi)療(liao)時間(jian)為(wei)50歲到59歲之(zhi)(zhi)間(jian)，專家稱之(zhi)(zhi)為(wei)“窗口期(qi)”。如(ru)果(guo)錯過，身體的傷害是(shi)(shi)不可逆(ni)的，即便雌激素能夠延緩(huan)骨量(liang)的丟失(shi)，但由于(yu)骨質(zhi)疏松已經形成，健康風險已然存在(zai)，花費(fei)也將是(shi)(shi)極高的。

另一(yi)個需要強調的(de)(de)原則是“規范”。規范的(de)(de)治療(liao)一(yi)定(ding)是從醫生問診(zhen)開始的(de)(de)。郁琦(qi)接診(zhen)每一(yi)個患者時(shi)，首(shou)先判(pan)斷(duan)患者是否真(zhen)正的(de)(de)絕經(jing)了，并(bing)且(qie)(qie)處于絕經(jing)的(de)(de)哪個狀態，然后再詢(xun)問患者的(de)(de)疾病(bing)史，之后會(hui)建議(yi)患者去做一(yi)個全面的(de)(de)體檢。確定(ding)處于更(geng)年期且(qie)(qie)沒有禁(jin)忌癥后，會(hui)詳細建議(yi)健康的(de)(de)生活方式，根(gen)據患者情況給予(yu)合適劑量的(de)(de)雌(ci)激(ji)素補(bu)充。

患者在前三個月(yue)內需要每(mei)月(yue)復診一次，看(kan)(kan)看(kan)(kan)是(shi)否(fou)解決(jue)了近(jin)期問題，以及所用藥(yao)(yao)物是(shi)否(fou)合(he)適(shi)。第二(er)個階段是(shi)在接受治(zhi)療半年(nian)左(zuo)右(you)時復查(cha)一次，不(bu)需要做特(te)別檢查(cha)，主要是(shi)看(kan)(kan)看(kan)(kan)更年(nian)期早期癥狀(zhuang)是(shi)否(fou)消失(shi)。“很多患者覺得癥狀(zhuang)消失(shi)了，容易產生松懈情緒，自己就停藥(yao)(yao)了。要鼓勵患者繼續用藥(yao)(yao)。”郁琦說(shuo)。

下一(yi)個階段就是一(yi)年(nian)后重(zhong)新體檢，如果發現(xian)健康(kang)風險及(ji)早治療。之后可每年(nian)體檢一(yi)次，復查(cha)一(yi)次，直到醫生判(pan)斷(duan)可以(yi)停藥了再停。

“阻礙人們(men)(men)(men)接受(shou)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)補充(chong)(chong)(chong)治療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)因素(su)(su)主(zhu)要(yao)是忽視和恐懼。”根據門診經(jing)驗，郁琦(qi)列出三個人們(men)(men)(men)最容易(yi)對(dui)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)誤(wu)會(hui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)點：第(di)一，吃(chi)了(le)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)會(hui)發(fa)胖。其實，人體(ti)(ti)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)有(you)很(hen)多(duo)(duo)種，雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)和胖瘦沒有(you)聯系(xi)，補充(chong)(chong)(chong)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)主(zhu)要(yao)是維持(chi)身體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)代謝功能，非但不會(hui)導致(zhi)身體(ti)(ti)發(fa)胖還(huan)會(hui)幫(bang)助保(bao)持(chi)體(ti)(ti)形(xing);第(di)二，補充(chong)(chong)(chong)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)健康風(feng)險很(hen)大(da)。很(hen)多(duo)(duo)女性擔心補充(chong)(chong)(chong)了(le)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)會(hui)增加乳腺(xian)癌、子宮(gong)內(nei)膜(mo)癌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險。其實，這(zhe)也是人們(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)誤(wu)解，補充(chong)(chong)(chong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)量，跟(gen)卵巢功能正常時分泌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)相比是很(hen)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。而且補充(chong)(chong)(chong)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)“就跟(gen)缺鈣了(le)需(xu)要(yao)補鈣，缺鐵(tie)了(le)需(xu)要(yao)補鐵(tie)一樣，規(gui)范的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補充(chong)(chong)(chong)不會(hui)對(dui)人體(ti)(ti)造成問題。在補充(chong)(chong)(chong)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時補充(chong)(chong)(chong)適當(dang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)，也可以不增加甚至減少子宮(gong)內(nei)膜(mo)癌的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險。而且現在的(de)(de)(de)(de)(de)(de)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)基本(ben)上是天(tian)然的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，而孕激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)也有(you)一些天(tian)然的(de)(de)(de)(de)(de)(de)或者接近天(tian)然的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，對(dui)乳腺(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺(ci)激(ji)(ji)(ji)較小(xiao)。”郁琦(qi)解釋說(shuo)。第(di)三，補充(chong)(chong)(chong)雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)很(hen)貴。說(shuo)到(dao)這(zhe)一點時，郁琦(qi)笑了(le)，“雌(ci)(ci)(ci)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補充(chong)(chong)(chong)治療主(zhu)要(yao)是以口服(fu)為主(zhu)，也有(you)抹(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)、貼的(de)(de)(de)(de)(de)(de)、經(jing)陰道補充(chong)(chong)(chong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，但那些主(zhu)要(yao)是解決局(ju)部(bu)問題。價格最高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)概(gai)每個月(yue)也只有(you)200元左(zuo)右，比起人們(men)(men)(men)吃(chi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)健品來便宜多(duo)(duo)啦，更不用說(shuo)跟(gen)治療骨質疏(shu)松的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥物(wu)相比。”

“我們正在全(quan)國推廣一個(ge)項目，做絕經期(qi)門診(zhen)或(huo)更年(nian)期(qi)門診(zhen)，號(hao)召(zhao)各大醫院建立這個(ge)平臺(tai)，給更年(nian)期(qi)女性一個(ge)能(neng)看病的地(di)(di)方。”郁琦說，“如果患(huan)者所在地(di)(di)沒有相關門診(zhen)，也可到婦(fu)科內(nei)分泌科就(jiu)診(zhen)。”