近(jin)日(ri)，南方醫院增城院區婦(fu)(fu)產(chan)(chan)科成功(gong)救治多例(li)重(zhong)度子癇(xian)前(qian)期孕(yun)(yun)產(chan)(chan)婦(fu)(fu)，其(qi)中包括關女士(shi)及李女士(shi)。據了解，關女士(shi)此次是第二次懷孕(yun)(yun)，既往有妊(ren)娠(shen)期高(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)史，一直以(yi)來規律產(chan)(chan)檢且無明顯(xian)異常，37周臨產(chan)(chan)入院后(hou)血(xue)壓高(gao)(gao)達160/110mmHg，被(bei)診斷(duan)為(wei)重(zhong)度子癇(xian)前(qian)期，告病(bing)重(zhong)，予降壓、解痙治療(liao)，最后(hou)順利(li)分娩，母(mu)嬰平安出院。此外，李女士(shi)為(wei)初產(chan)(chan)婦(fu)(fu)，妊(ren)娠(shen)31周 5天(tian)(tian)產(chan)(chan)檢時發現下肢水(shui)腫(zhong)2周、血(xue)壓升高(gao)(gao)2天(tian)(tian)，被(bei)診斷(duan)為(wei)重(zhong)度子癇(xian)前(qian)期，入院后(hou)血(xue)壓高(gao)(gao)達160/110mmHg，期間病(bing)情逐漸加(jia)重(zhong)，出現視物模(mo)糊、胸(xiong)腔積液、腹腔積液等癥(zheng)狀(zhuang)，于是急(ji)診行(xing)剖宮產(chan)(chan)手術(shu)，術(shu)后(hou)繼(ji)續給予對癥(zheng)處理，母(mu)嬰預后(hou)好，平安出院。
什么是重度子癇(xian)前期(qi)？
南方醫(yi)院增城院區婦產科(ke)主治(zhi)醫(yi)師程朝(chao)飛介紹，妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)高血壓疾病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)妊(ren)娠(shen)與高血壓并存的(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)。重度子(zi)癇(xian)前(qian)期(qi)(qi)，就是(shi)妊(ren)娠(shen)期(qi)(qi)高血壓疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)嚴重表現。患者(zhe)妊(ren)娠(shen)前(qian)血壓正(zheng)常，妊(ren)娠(shen)20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或(huo)(huo)）舒張壓≥90mmHg，且(qie)伴有尿蛋(dan)白或(huo)(huo)伴有以下一種或(huo)(huo)者(zhe)多(duo)(duo)種母(mu)體重要(yao)器官(guan)或(huo)(huo)系(xi)統以及胎(tai)盤–胎(tai)兒的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理改變(bian)。發病(bing)(bing)(bing)(bing)機制不(bu)明確，目前(qian)子(zi)癇(xian)前(qian)期(qi)(qi)被認(ren)為是(shi)一種多(duo)(duo)因素、多(duo)(duo)機制及多(duo)(duo)通路疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，是(shi)一類由(you)母(mu)體-胎(tai)兒-胎(tai)盤共同作用產生(sheng)的(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)。
為什么重度(du)子癇(xian)前期患者(zhe)一住(zhu)院就病(bing)情(qing)這么重？
程朝飛繼續(xu)介紹，重度(du)子(zi)癇(xian)前(qian)期的病(bing)理(li)(li)生理(li)(li)變(bian)化是(shi)全(quan)(quan)身小(xiao)血管痙攣和內(nei)皮細胞損傷(shang)，全(quan)(quan)身各臟器各系統灌注(zhu)減少(shao)，因此其病(bing)情(qing)變(bian)化快，可迅速發展并(bing)在數小(xiao)時內(nei)對母兒(er)造成危害，甚至導致(zhi)母兒(er)死亡(wang)。重度(du)子(zi)癇(xian)前(qian)期是(shi)孕(yun)產婦四大死亡(wang)原因之一。
怎么提前預測及識別重度子(zi)癇前期？
程(cheng)朝飛表示，早(zao)發現(xian)、早(zao)診斷、早(zao)干預(yu)、早(zao)處理(li)，是診治妊(ren)娠高(gao)血(xue)壓疾病的(de)重要臨床措(cuo)施。南方醫院(yuan)增(zeng)城院(yuan)區是V類助產機(ji)構，孕(yun)(yun)婦初(chu)次(ci)來院(yuan)產檢，都會對(dui)孕(yun)(yun)婦妊(ren)娠風險(xian)進(jin)行(xing)篩查和評估，根據風險(xian)程(cheng)度分(fen)別用“綠(lv)、黃、橙、粉、紅、紫(傳染病)" 6種顏色(se)(se)進(jin)行(xing)分(fen)級標識分(fen)類管(guan)理(li)。孕(yun)(yun)期(qi)妊(ren)娠期(qi)高(gao)血(xue)壓至少都是橙色(se)(se)以(yi)(yi)上管(guan)理(li)，孕(yun)(yun)周出現(xian)越早(zao)妊(ren)娠期(qi)風險(xian)就會越大，改(gai)善母(mu)兒預(yu)后(hou)結局挑戰就越大。所以(yi)(yi)能早(zao)期(qi)預(yu)測(ce)識別重度子癇前期(qi)，對(dui)降低(di)母(mu)嬰死亡率有重要意義。
根(gen)據(ju)《妊娠期高(gao)(gao)血(xue)壓疾病(bing)診治指(zhi)南(nan)(nan)》（2020）、《妊娠期高(gao)(gao)血(xue)壓疾病(bing)血(xue)壓管理(li)專家共(gong)識(shi)》（2019）等多(duo)(duo)(duo)部指(zhi)南(nan)(nan)，母體高(gao)(gao)危因素、平均動(dong)(dong)脈壓、子宮動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)指(zhi)數、生物(wu)學標(biao)志物(wu)等聯合篩查(cha)是(shi)目前(qian)研究最(zui)多(duo)(duo)(duo)的篩查(cha)形式。根(gen)據(ju)多(duo)(duo)(duo)部指(zhi)南(nan)(nan)指(zhi)引及臨床病(bing)例總結(jie)，南(nan)(nan)方醫院增城院區婦產科制定了妊娠期高(gao)(gao)血(xue)壓高(gao)(gao)危孕婦評估指(zhi)標(biao)，廣大(da)孕媽媽可參考，一旦發現高(gao)(gao)危癥狀，請警惕(ti)是(shi)否存在妊娠期高(gao)(gao)血(xue)壓隱患。
子癇前期如何預防？
①口服(fu)阿(a)司匹林(lin)(lin)。早孕(yun)期進行子癇(xian)前(qian)期的篩查和評(ping)估后，明確具有高風險的孕(yun)婦應在孕(yun)12~16周開始服(fu)用(yong)阿(a)司匹林(lin)(lin)，最好在16周之(zhi)前(qian)口服(fu)。劑量為100 mg ，每晚服(fu)用(yong)，根據個體(ti)因素決定至用(yong)藥時間(jian)。
②口服鈣劑(ji)。對于(yu)鈣攝入(ru)量(liang)低（
③保(bao)證充(chong)足睡(shui)眠(mian)，關注自覺癥狀(zhuang)：有無(wu)頭痛、眼花、胸(xiong)悶、腹部(bu)疼痛、胎(tai)動異常(chang)、陰道出血(xue)、尿量(liang)變(bian)化、水腫、體重增(zeng)加過快等。
④家庭血(xue)壓監測(ce)(ce)：每日早(zao)晚（早(zao)：起床(chuang)(chuang)后(hou)(hou)1小時；晚：晚飯后(hou)(hou)，上床(chuang)(chuang)睡覺前）測(ce)(ce)量(liang)血(xue)壓，每次測(ce)(ce)量(liang)都(dou)應該(gai)在(zai)坐(zuo)位休(xiu)息5分鐘(zhong)后(hou)(hou)進(jin)行(xing)，間(jian)隔(ge)1分鐘(zhong)測(ce)(ce)量(liang)2次，記錄平均值(zhi)。每周連(lian)續測(ce)(ce)量(liang)3-5天。記錄起床(chuang)(chuang)時間(jian)、睡覺時間(jian)。測(ce)(ce)量(liang)血(xue)壓正確方式：盡量(liang)坐(zuo)位，身(shen)體放(fang)松，雙(shuang)腳(jiao)著地，兩腿不能(neng)交(jiao)叉，測(ce)(ce)量(liang)手(shou)臂的(de)位置與心臟水(shui)平保持(chi)一致，測(ce)(ce)量(liang)過程保持(chi)安靜，測(ce)(ce)量(liang)時選擇大小適中的(de)袖(xiu)口(kou)。
⑤對(dui)于(yu)疑(yi)似子(zi)(zi)癇(xian)前期(qi)患者(zhe)，需遵產檢醫師(shi)醫囑(zhu)增加產檢次數，進行預(yu)測排查，對(dui)于(yu)各(ge)種預(yu)警指標，逐(zhu)一查找可能原因及對(dui)癥治療(liao)(liao)，必要時住院觀(guan)察(cha)治療(liao)(liao)。對(dui)于(yu)已經診斷(duan)的子(zi)(zi)癇(xian)前期(qi)，積極(ji)降壓治療(liao)(liao)對(dui)子(zi)(zi)癇(xian)前期(qi)相關不良妊娠結局的控制起著關鍵作用。
（通訊員(yuan)：劉進娣、程(cheng)朝飛）
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