一、初次面診
患者(zhe)黃女(nv)士，今年(nian)51歲，絕經已有2年(nian)多。2022年(nian)2月開始有少許不規(gui)則間斷陰道(dao)(dao)出(chu)血，量少，色鮮紅(hong)，無(wu)下腹(fu)脹痛，未予(yu)以重視，未至(zhi)醫(yi)(yi)院就診(zhen)。后(hou)因(yin)持續不規(gui)則陰道(dao)(dao)流(liu)血至(zhi)2022年(nian)5月，遂至(zhi)當地(di)醫(yi)(yi)院就診(zhen)，行診(zhen)刮(gua)術，術后(hou)就病理提示子(zi)宮(gong)內膜癌，為尋求進一(yi)步治(zhi)(zhi)療，來我院就診(zhen)。門診(zhen)擬“子(zi)宮(gong)內膜癌”收入(ru)我科(ke)治(zhi)(zhi)療。
二、治療經過
入院后進一步完善檢查：
1. PET/CT：（1）子宮(gong)內膜增厚(hou)，呈(cheng)一(yi)軟(ruan)組(zu)織病(bing)變(bian)（約2.6cm×2.1cm×2.5cm），形(xing)態不(bu)(bu)整、邊(bian)界不(bu)(bu)清，平掃(sao)密度(du)不(bu)(bu)均，增強掃(sao)描明顯不(bu)(bu)均勻強化，FDG藥(yao)物(wu)(wu)攝取(qu)(qu)增高，SUVmax：30.1，結合(he)病(bing)史，可符(fu)合(he)子宮(gong)內膜癌影像改(gai)變(bian)。（2）左側附件區似見一(yi)軟(ruan)組(zu)織結節(jie)影，大小(xiao)(xiao)約1.9cm×1.0cm，與右附件相延續并子宮(gong)相鄰，FDG藥(yao)物(wu)(wu)攝取(qu)(qu)增高，SUVmax：12.4，未(wei)排(pai)除轉(zhuan)移(yi)性(xing)病(bing)變(bian)可能。（3）肝(gan)實質(zhi)內見多發小(xiao)(xiao)囊狀低密度(du)影，平掃(sao)呈(cheng)低密度(du)影，邊(bian)界清晰，增強掃(sao)描未(wei)見強化，局部FDG藥(yao)物(wu)(wu)攝取(qu)(qu)未(wei)見增高，較大者約0.6cm×0.5cm，考慮肝(gan)臟小(xiao)(xiao)囊腫。
2.我院病理會診：（子宮(gong)(gong)）子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)樣腺癌，1級。
3.宮頸(jing)(jing)HPV-DNA檢測、宮頸(jing)(jing)液基態細(xi)胞學檢查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等(deng)均(jun)未見明顯(xian)異常(chang)。
綜合上述檢查結果，診斷(duan)為：子(zi)宮(gong)(gong)內膜樣腺癌IIIA期。由于IIIA期腫(zhong)瘤(liu)已(yi)經(jing)侵犯到(dao)子(zi)宮(gong)(gong)外膜或附(fu)件，因此(ci)要切除全子(zi)宮(gong)(gong)以及子(zi)宮(gong)(gong)附(fu)件，并且(qie)術(shu)后要通過化療(liao)、放療(liao)來輔助治療(liao)，以防復(fu)發。結合患者的身體狀況，制定(ding)了(le)以下治療(liao)方案(an)：
1.2022-05-31全麻下行(xing)經(jing)腹(fu)全子宮 雙附件切除 盆腔淋巴結(jie)(jie)清掃 腹(fu)主動脈旁淋巴結(jie)(jie)切除 腹(fu)腔粘連(lian)松解(jie)術。
2.2022-06-10予(yu)卡鉑(bo) 紫杉醇方案化療，共完(wan)善六次靜(jing)脈化療。
3.2022-10-18予放射(she)治療。放療劑量為50Gy/25F。
三、治療效果
手術治療(liao)(liao)效(xiao)果好，不規則(ze)間(jian)斷陰道出(chu)血改(gai)善，腫(zhong)瘤(liu)組(zu)織基本切除。術后化(hua)療(liao)(liao)過程(cheng)順利，經評估效(xiao)果良好，化(hua)療(liao)(liao)過程(cheng)中也未出(chu)現(xian)明顯的(de)毒副作用。術后繼續強化(hua)化(hua)療(liao)(liao)和放療(liao)(liao)，病情得到了(le)控(kong)制。2022-08-31在我院復查全腹(fu)CT沒(mei)有出(chu)現(xian)復發病灶(zao)。相關腫(zhong)瘤(liu)指標基本正常。
四、注意事項
告知患者使用化療藥物后(hou)可能會產生的不良反應，比如惡心、嘔吐、腹(fu)瀉(xie)等。需(xu)要保持清淡飲食，少(shao)(shao)油少(shao)(shao)鹽，避免(mian)吃過多辛辣以(yi)及油膩的食物，以(yi)免(mian)加重消(xiao)化道負擔(dan)。必(bi)要時候可以(yi)服用奧美拉唑、蘭(lan)索(suo)拉唑等抑(yi)酸護胃的藥物。
告知(zhi)患者的術(shu)后(hou)隨訪的重(zhong)要性(xing)，前2-3年需每3-6個月隨訪，定期返院(yuan)檢查(cha)(cha)陰道殘端(duan)及盆腔、淋(lin)巴結情(qing)況，監測(ce)腫瘤指(zhi)標，行婦科影像學檢查(cha)(cha)。
保(bao)持(chi)健康的生(sheng)活方(fang)式及(ji)適(shi)當運(yun)動(dong)，保(bao)證(zheng)充足睡眠時間(jian)。
五、個人感悟
子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)樣腺癌(ai)是指子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)癌(ai)最(zui)常見的(de)類型，由于患(huan)(huan)(huan)者常年紀通常較大，多合并有高血(xue)(xue)壓、糖(tang)尿(niao)病、肥胖以(yi)及其他心腦(nao)血(xue)(xue)管疾(ji)病等基(ji)礎疾(ji)病，因此對于具體患(huan)(huan)(huan)者，應根(gen)據(ju)患(huan)(huan)(huan)者的(de)年齡(ling)、身體狀況、病變范圍選擇適(shi)當的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方式。通常以(yi)手術為主(zhu)，配合放(fang)療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)等綜合治(zhi)療(liao)(liao)。部分(fen)患(huan)(huan)(huan)者可以(yi)根(gen)據(ju)相(xiang)關(guan)的(de)基(ji)因檢(jian)測及病理(li)結(jie)果，指導免(mian)疫治(zhi)療(liao)(liao)及靶向治(zhi)療(liao)(liao)。
在臨床上(shang)，經(jing)常(chang)會(hui)碰(peng)到一些(xie)圍絕(jue)經(jing)期(qi)或(huo)已(yi)經(jing)絕(jue)經(jing)的女(nv)性(xing)，在出現不規則(ze)陰道出血后(hou)不加以(yi)重視，認為是(shi)絕(jue)經(jing)期(qi)的月(yue)經(jing)紊亂，從(cong)而(er)延(yan)(yan)誤(wu)治療(liao)，非常(chang)可(ke)惜。建(jian)議不管是(shi)什么(me)年齡的女(nv)性(xing)，長(chang)期(qi)出現月(yue)經(jing)改(gai)變(bian)，比如月(yue)經(jing)周期(qi)延(yan)(yan)長(chang)、月(yue)經(jing)量增多、淋漓不盡(jin)等，要引起重視，到醫院來(lai)就診(zhen)檢查。
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