案例：王女士今年(nian)53歲，在一家公司(si)做(zuo)管理工作，平時比較(jiao)注意儀表，同事和朋友(you)經(jing)(jing)常(chang)夸她年(nian)輕(qing)，很(hen)多(duo)第(di)一次見面的(de)(de)客戶(hu)以為她只有40多(duo)歲。然(ran)而，歲月還是悄悄的(de)(de)留下了痕跡，王女士在3年(nian)前已經(jing)(jing)自然(ran)絕(jue)經(jing)(jing)，并平穩過(guo)渡了更年(nian)期。3個月前，王女士突然(ran)有少量的(de)(de)陰道出血，持續了4天(tian)后就自然(ran)停止(zhi)了，王女士覺得和原來來月經(jing)(jing)的(de)(de)感覺很(hen)像。
“難道是(shi)(shi)真的變年輕了(le)(le)，又開(kai)始來(lai)月經了(le)(le)？”王(wang)女士有些疑問和擔(dan)心，就來(lai)到婦科就診(zhen)(zhen)。醫(yi)生了(le)(le)解情況后(hou)為(wei)王(wang)女士安(an)排了(le)(le)盆(pen)腔B超，結(jie)果提(ti)示(shi)宮(gong)腔內(nei)膜(mo)(mo)12mm，回聲不(bu)均。隨后(hou)醫(yi)生為(wei)王(wang)女士行宮(gong)腔鏡(jing)檢查+分段診(zhen)(zhen)刮術(shu)，術(shu)后(hou)病理結(jie)果提(ti)示(shi)竟然(ran)是(shi)(shi)子宮(gong)內(nei)膜(mo)(mo)癌。
子宮內膜癌發病率逐年上升且呈年輕化
子(zi)宮內膜癌是女(nv)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)殖(zhi)(zhi)道三大惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤之一，近年(nian)(nian)來其(qi)(qi)發病率及(ji)死(si)亡(wang)率逐漸上升(sheng)并趨(qu)于年(nian)(nian)輕(qing)化(hua)。其(qi)(qi)發病率在歐美(mei)等發達地(di)區已(yi)躍(yue)升(sheng)為婦科(ke)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤第一位，占(zhan)(zhan)女(nv)性(xing)(xing)(xing)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)7%，占(zhan)(zhan)女(nv)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)殖(zhi)(zhi)道惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)20-30%。2015年(nian)(nian)美(mei)國新發子(zi)宮內膜癌約54870例，死(si)亡(wang)10170例。在我國其(qi)(qi)發病率也呈逐年(nian)(nian)上升(sheng)趨(qu)勢，部(bu)分地(di)區（北京、上海、中(zhong)山市）已(yi)超(chao)過子(zi)宮頸癌，成(cheng)為女(nv)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)殖(zhi)(zhi)道惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)首(shou)位。
子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)癌的病因尚(shang)不清楚。研究(jiu)表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素(su)替代治療、初潮早、絕經延遲、不孕(yun)不育(yu)、應用他(ta)莫昔芬等均(jun)為子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)癌發病的危險因素(su)。
常見的子宮內膜癌的檢查方法：B超檢查
子宮(gong)超(chao)聲檢(jian)(jian)查對(dui)子宮(gong)內膜癌在宮(gong)腔大小、位置(zhi)、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破(po)子宮(gong)漿(jiang)膜或是否累及宮(gong)頸管等有(you)一定意義，其(qi)診斷符合(he)率達79.3～81.82%。有(you)報道，對(dui)45歲以(yi)上病人檢(jian)(jian)查，并與(yu)宮(gong)腔鏡檢(jian)(jian)及活檢(jian)(jian)對(dui)照，超(chao)聲的準確(que)率約為87%。
另外，謝陽桂(gui)等行B超(chao)檢查參照UICC分(fen)期方法，根據(ju)腫瘤(liu)部位、肌(ji)浸、宮旁(pang)及鄰近器官(guan)受累(lei)情(qing)況，與手術(shu)探查和病(bing)理對照，其分(fen)期符合率達92.9%。
B超為檢查對患者(zhe)無創作性及放射性損害，故它是子宮內膜癌的常規檢查之一。尤其在(zai)了解(jie)肌層浸潤(run)及臨床分期方面，有一定(ding)參(can)考價值。
子宮內膜癌的手術療法
適用人群：肌瘤大小(xiao)相(xiang)當于妊(ren)娠子宮一個半月(yue)以上的。此外，若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹(fu)腔內(nei)突出(chu)并有扭(niu)轉傾(qing)向的也應手術切除。當然，確(que)定手術還應考慮其他適應證如嚴重(zhong)貧血、心臟疾患(huan)、全(quan)身(shen)狀況等。
1、子宮切除術
適用人群：肌瘤體積大(da)、癥狀(zhuang)重(zhong)、保守治療無效或有惡(e)性病者。
優點：該手術完全摘掉了(le)子宮，也根除了(le)其癥狀(zhuang)。
缺(que)陷：患者(zhe)喪(sang)失生育能力，并不(bu)會再有(you)月經。34%的婦女(nv)在術后2年(nian)內出現(xian)卵(luan)巢(chao)衰竭(jie)和更年(nian)期(qi)癥狀。子宮切(qie)除影(ying)響盆底(di)的完整(zheng)性，縮短了陰道，性生活受到(dao)了一定影(ying)響。子宮切(qie)除后卵(luan)巢(chao)功能早衰雌激素減少，心(xin)(xin)血(xue)管發病率上(shang)升(sheng)，患者(zhe)易出現(xian)肥胖、高(gao)血(xue)壓、心(xin)(xin)臟病、骨質疏松癥等不(bu)良反應。病人術后需要4-8周的恢復期(qi)。
2、宮、腹腔鏡下肌瘤切除術
優點：切口(kou)小(xiao)，盆(pen)腔(qiang)粘連形(xing)成少(shao)；術后(hou)(hou)恢復快，多數病(bing)人手術當天下(xia)午即可下(xia)地行走(zou)、進食；傷口(kou)疼痛及術后(hou)(hou)發熱少(shao)，很少(shao)需用鎮靜止痛藥；切口(kou)小(xiao)，美觀，符合年(nian)輕人審美心理；縮(suo)短了(le)住院時(shi)間，一般術后(hou)(hou)48小(xiao)時(shi)就可出院。
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