一、老(lao)年肥(fei)胖的減(jian)肥(fei)方法

（1）行(xing)為療法(fa)：應逐步推廣。除由內(nei)科醫(yi)生、心理學家、營養(yang)醫(yi)師和護士組(zu)(zu)成指導小組(zu)(zu)外(wai)，還應取得家庭配合，指導病人制訂計劃，改變進(jin)食(shi)行(xing)為，并定期檢查執行(xing)計劃的(de)效果。除計劃吃什么(me)、吃多(duo)少外(wai)，還應注意進(jin)食(shi)方式和環(huan)境，例如增加咀嚼次(ci)數，減慢進(jin)食(shi)速度，避免進(jin)食(shi)時邊(bian)看電視或(huo)邊(bian)聽廣播，并在(zai)疲(pi)乏(fa)、厭(yan)煩、抑郁期間進(jin)食(shi)時應克(ke)服沖動(dong)。

（2）飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)療(liao)法：合(he)(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)防治老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)措施之(zhi)一，以(yi)(yi)往(wang)由(you)于許多患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)將飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)療(liao)法誤以(yi)(yi)為(wei)(wei)“嚴格(ge)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)主(zhu)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、放寬(kuan)副食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)”，而(er)長期接受高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白、高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪、低碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，結(jie)果(guo)(guo)導(dao)致(zhi)病人難(nan)以(yi)(yi)達到控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，甚(shen)至由(you)于高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白、高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)引起或加重(zhong)(zhong)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)、增加胰島(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗，促進(jin)或加重(zhong)(zhong)動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)、高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓、腎病等(deng)血(xue)(xue)管并發癥(zheng)(zheng)。而(er)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)過(guo)(guo)(guo)嚴，膳食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)構不(bu)(bu)合(he)(he)理(li)，各種(zhong)營(ying)養(yang)(yang)成(cheng)分(fen)攝(she)(she)入(ru)不(bu)(bu)足，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)長期處于半饑(ji)(ji)餓狀態。結(jie)果(guo)(guo)造成(cheng)營(ying)養(yang)(yang)不(bu)(bu)良，甚(shen)至發生(sheng)(sheng)饑(ji)(ji)餓性(xing)酮癥(zheng)(zheng)，周圍神經病變等(deng)。因此，營(ying)養(yang)(yang)過(guo)(guo)(guo)剩或“饑(ji)(ji)餓療(liao)法”對(dui)老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)癥(zheng)(zheng)都是(shi)不(bu)(bu)利的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。必須加強對(dui)老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)(ji)(ji)(ji)危(wei)險人群(qun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管理(li)與指導(dao)，提(ti)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)動(dong)參與意(yi)識，避免盲目追求西方(fang)式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)活方(fang)式，糾(jiu)正錯誤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)養(yang)(yang)觀(guan)念及(ji)(ji)(ji)(ji)某些(xie)模糊認識。堅(jian)持老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)養(yang)(yang)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)治療(liao)基本(ben)原則：①保(bao)證各種(zhong)營(ying)養(yang)(yang)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)衡(heng)(heng)和(he)(he)代謝的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要(yao)，既要(yao)使老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)獲得正常(chang)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)活待遇，又(you)要(yao)保(bao)持正常(chang)或標(biao)準體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)，維(wei)持健康和(he)(he)正常(chang)工作。②根據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)程(cheng)度及(ji)(ji)(ji)(ji)勞(lao)動(dong)強度確定總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)，肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)或超重(zhong)(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)以(yi)(yi)低熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)（1000～1400kCal/d，合(he)(he)4182～5854kJ/d）為(wei)(wei)宜，并主(zhu)張總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)限(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)要(yao)逐漸進(jin)行，體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)降(jiang)低不(bu)(bu)宜過(guo)(guo)(guo)快(kuai)過(guo)(guo)(guo)猛，否則患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)難(nan)以(yi)(yi)忍(ren)受與堅(jian)持。③飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)構的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)(he)理(li)搭(da)配：在(zai)確定總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)后，對(dui)三(san)大營(ying)養(yang)(yang)成(cheng)分(fen)（碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)、蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質、脂(zhi)(zhi)(zhi)肪）及(ji)(ji)(ji)(ji)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)進(jin)行合(he)(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)搭(da)配，目前WHO主(zhu)張，在(zai)總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)限(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)前提(ti)下，適當放寬(kuan)碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)中碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)可(ke)占總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)55%～65%，主(zhu)要(yao)選(xuan)擇復合(he)(he)碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)及(ji)(ji)(ji)(ji)富含可(ke)溶(rong)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)碳水(shui)化(hua)合(he)(he)物(wu)(wu)，如(ru)豆(dou)類、小麥、大米、根莖(jing)類、及(ji)(ji)(ji)(ji)硬(ying)果(guo)(guo)類等(deng)。并提(ti)倡高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。這些(xie)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)雖屬(shu)多糖類食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品，但產生(sheng)(sheng)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)很低，對(dui)胰島(dao)(dao)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)泌幾乎無作用，高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)通過(guo)(guo)(guo)延緩(huan)和(he)(he)減(jian)少(shao)葡萄糖在(zai)腸道(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)吸(xi)收，緩(huan)解(jie)和(he)(he)減(jian)輕胰島(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵抗，增加胰島(dao)(dao)素(su)(su)(su)敏感(gan)性(xing)，同(tong)時降(jiang)低血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)(zhi)及(ji)(ji)(ji)(ji)減(jian)肥(fei)。高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)纖(xian)維(wei)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品包括：谷物(wu)(wu)類（稻米、蕎麥、燕麥、玉(yu)米、新(xin)鮮水(shui)果(guo)(guo)等(deng)）、豆(dou)類、海(hai)藻類、綠色蔬菜、南(nan)瓜等(deng)。WHO推薦的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)總(zong)膳食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)纖(xian)維(wei)攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)為(wei)(wei)27～40g/d，其(qi)(qi)中可(ke)溶(rong)性(xing)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)為(wei)(wei)22～32g/d。目前認為(wei)(wei)，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)中蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質應(ying)(ying)占總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)15%以(yi)(yi)下，而(er)美國ADA則提(ti)倡肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)為(wei)(wei)每天0.8g/kg體(ti)(ti)(ti)重(zhong)(zhong)，應(ying)(ying)適當選(xuan)擇高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)含必需(xu)氨基酸和(he)(he)質量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)較高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)物(wu)(wu)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質，如(ru)瘦肉、魚類、蛋(dan)(dan)(dan)(dan)類、無皮雞肉、牛奶、低脂(zhi)(zhi)(zhi)奶酪、酸乳(ru)酪、堅(jian)果(guo)(guo)等(deng)。肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)尤其(qi)(qi)伴有糖尿(niao)(niao)病、高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)、動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)或冠心病者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、脂(zhi)(zhi)(zhi)肪攝(she)(she)入(ru)應(ying)(ying)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)在(zai)總(zong)熱(re)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)25%～30%，其(qi)(qi)中飽和(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪酸（如(ru)豬(zhu)油(you)、羊油(you)、牛油(you)、乳(ru)油(you)等(deng)）不(bu)(bu)宜超過(guo)(guo)(guo)1/3，以(yi)(yi)下飽和(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪酸與多鏈不(bu)(bu)飽和(he)(he)酸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)衡(heng)(heng)。老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)論有無糖尿(niao)(niao)病或高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓都要(yao)限(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)飲(yin)酒，并控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)鹽的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)。如(ru)合(he)(he)并高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，每天食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)鹽攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)應(ying)(ying)少(shao)于3～6g。總(zong)之(zhi)老(lao)(lao)年肥(fei)胖(pang)(pang)(pang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)必須注意(yi)營(ying)養(yang)(yang)平(ping)衡(heng)(heng)，飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)結(jie)構應(ying)(ying)多樣(yang)化(hua)，以(yi)(yi)植(zhi)物(wu)(wu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品為(wei)(wei)主(zhu)，適當限(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質，嚴格(ge)限(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)脂(zhi)(zhi)(zhi)肪，酒類及(ji)(ji)(ji)(ji)含糖飲(yin)料，提(ti)高(gao)(gao)(gao)(gao)(gao)纖(xian)維(wei)素(su)(su)(su)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，降(jiang)低食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)鹽攝(she)(she)入(ru)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)。

（3）運動療法(fa)：運動也是肥(fei)胖患者的(de)重(zhong)要措施之一(yi)。長期(qi)堅持適量運動，可增加(jia)脂肪(fang)細胞酶的(de)活(huo)性(xing)(xing)，加(jia)速脂肪(fang)分解，具有良好的(de)減肥(fei)作(zuo)用，同時還可增加(jia)胰島(dao)素(su)(su)受(shou)體數目，提高胰島(dao)素(su)(su)敏感性(xing)(xing)，改善(shan)胰島(dao)素(su)(su)抵抗，對肥(fei)胖合并2型(xing)糖尿病或高脂血癥的(de)患者有助(zhu)于降低(di)血糖、糾正(zheng)脂代謝紊亂，預防或延緩(huan)并發癥的(de)發生(sheng)與發展。

運動(dong)(dong)療法適(shi)(shi)應于所有(you)單純老年性肥胖患(huan)者。運動(dong)(dong)形式因人(ren)而異，個(ge)體差異很大(da)。必須(xu)根據(ju)患(huan)者的年齡(ling)、體質(zhi)、個(ge)人(ren)生(sheng)活或運動(dong)(dong)習(xi)慣、社會、經濟、文化背景等(deng)不(bu)同而酌情(qing)選擇。如快步行(xing)走、太(tai)極拳、體操、爬樓(lou)梯、平道(dao)自行(xing)車(che)以及輕(qing)微的家務勞動(dong)(dong)等(deng)低(di)強度(du)的運動(dong)(dong)適(shi)(shi)應于年齡(ling)大(da)、體質(zhi)較差的患(huan)者。慢跑、擦地板、登山、各種球類及較重的體力勞動(dong)(dong)等(deng)中(zhong)度(du)強度(du)的運動(dong)(dong)則適(shi)(shi)應于年齡(ling)較輕(qing)、體質(zhi)較好的患(huan)者。

運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)是運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)方案的(de)(de)核心，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)量(liang)(liang)的(de)(de)大(da)小(xiao)取決于運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)強(qiang)度(du)(du)和(he)時間，在(zai)擬(ni)定和(he)實施運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)計劃(hua)的(de)(de)過程(cheng)中(zhong)(zhong)，必須遵(zun)循個體化差異、肥胖程(cheng)度(du)(du)，由輕到重(zhong)循序漸(jian)進(jin)(jin)的(de)(de)原則(ze)進(jin)(jin)行。應先(xian)從低強(qiang)度(du)(du)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)（最大(da)耗(hao)氧(yang)(yang)量(liang)(liang)＜40%）開始，運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)時間為5～10min，當(dang)病人自我(wo)(wo)感覺良好并能持續適應運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)的(de)(de)情況下(xia)，可逐漸(jian)進(jin)(jin)入中(zhong)(zhong)等強(qiang)度(du)(du)的(de)(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)（最大(da)耗(hao)氧(yang)(yang)量(liang)(liang)50%～60%）20～30min，長期(qi)堅持1次(ci)/d。體重(zhong)系數(shu)（BMI）30或中(zhong)(zhong)、重(zhong)度(du)(du)肥胖者(zhe)，可進(jin)(jin)行中(zhong)(zhong)等甚至高強(qiang)度(du)(du)（最大(da)耗(hao)氧(yang)(yang)量(liang)(liang)60%～80%）的(de)(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)，每周運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)熱量(liang)(liang)消耗(hao)至少(shao)900kCal其減肥作用最好，在(zai)整個運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過程(cheng)中(zhong)(zhong)及(ji)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)后(hou)要重(zhong)視病人的(de)(de)自我(wo)(wo)感覺，當(dang)發(fa)生嚴重(zhong)呼吸(xi)費力(li)或胸前壓迫感，頭暈、眼花、出大(da)汗、面色(se)蒼白等現象或不能耐受運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)者(zhe)應立(li)即停止運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。

對有(you)文化或訓練有(you)素的(de)肥(fei)胖患(huan)者，應(ying)進(jin)行(xing)必要(yao)(yao)的(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)知識(shi)教育(yu)，幫助病(bing)人學會計(ji)數運(yun)(yun)(yun)動(dong)前及運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)的(de)脈(mo)率(lv)(lv)（心率(lv)(lv)），尤其要(yao)(yao)記錄靜(jing)(jing)息脈(mo)率(lv)(lv)（晨間起(qi)床前安(an)定狀態下(xia)的(de)心率(lv)(lv)），以及運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)的(de)最(zui)快脈(mo)率(lv)(lv)。并指導病(bing)人掌握運(yun)(yun)(yun)動(dong)強(qiang)(qiang)度的(de)簡便(bian)計(ji)算(suan)方(fang)法，例如(ru)，中(zhong)(zhong)等強(qiang)(qiang)度的(de)運(yun)(yun)(yun)動(dong)，其最(zui)大(da)(da)耗(hao)氧為50%，可按(an)下(xia)列公式計(ji)算(suan)：0.5×（最(zui)大(da)(da)脈(mo)率(lv)(lv)－靜(jing)(jing)息脈(mo)率(lv)(lv)）＋靜(jing)(jing)息脈(mo)率(lv)(lv)＝中(zhong)(zhong)等強(qiang)(qiang)度的(de)脈(mo)率(lv)(lv)數。當運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)最(zui)大(da)(da)心率(lv)(lv)不(bu)明時，也可根據220－病(bing)人年齡＝運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)最(zui)大(da)(da)脈(mo)率(lv)(lv) 掐算(suan)。當然此種粗(cu)略的(de)計(ji)算(suan)方(fang)法不(bu)如(ru)直接測量運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)實(shi)際(ji)最(zui)大(da)(da)心率(lv)(lv)準(zhun)確。因此，最(zui)大(da)(da)脈(mo)率(lv)(lv)應(ying)盡量從病(bing)人運(yun)(yun)(yun)動(dong)中(zhong)(zhong)獲得(de)。

（4）藥物(wu)療(liao)法：單純肥(fei)(fei)胖甚至伴有(you)胰島(dao)素抵抗(kang)或(huo)糖耐(nai)量異(yi)(yi)常者(zhe)，長期堅(jian)持(chi)飲食(shi)(shi)及運動(dong)治(zhi)(zhi)療(liao)，可有(you)效(xiao)的控(kong)(kong)制(zhi)患者(zhe)的體重(zhong)，降低(di)胰島(dao)素抵抗(kang)，改善或(huo)部(bu)分(fen)逆轉耐(nai)量異(yi)(yi)常。一般不主張應用(yong)減肥(fei)(fei)藥物(wu)，而且目前社會上廣為宣(xuan)傳的非(fei)處方用(yong)藥，所謂(wei)“祖傳秘方”甚至中西藥混雜制(zhi)劑(ji)。成(cheng)分(fen)復雜，并非(fei)經(jing)過(guo)嚴(yan)格(ge)的實驗(yan)研究(jiu)與(yu)科學論(lun)證，而標新立異(yi)(yi)的投放市場(chang)，其療(liao)效(xiao)短(duan)暫或(huo)無(wu)效(xiao)，甚至發(fa)生眾多嚴(yan)重(zhong)的毒副作用(yong)。因此，對于肥(fei)(fei)胖病人經(jing)合理的飲食(shi)(shi)、運動(dong)治(zhi)(zhi)療(liao)未能達到(dao)滿意(yi)控(kong)(kong)制(zhi)者(zhe)，可考(kao)慮(lv)選擇藥物(wu)輔(fu)助治(zhi)(zhi)療(liao)。藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)只能作為膳食(shi)(shi)控(kong)(kong)制(zhi)與(yu)運動(dong)治(zhi)(zhi)療(liao)肥(fei)(fei)胖的輔(fu)助手段(duan)，在下(xia)列情況(kuang)時(shi)可加用(yong)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)：①饑餓感明顯或(huo)食(shi)(shi)欲亢進導致(zhi)增重(zhong)；②有(you)糖耐(nai)量減低(di)，血(xue)脂異(yi)(yi)常和高血(xue)壓；③有(you)嚴(yan)重(zhong)骨關節炎，阻塞性(xing)睡眠呼吸暫停等并發(fa)癥。

二、老年肥(fei)胖的飲食(shi)保健

合理的(de)飲食(shi)是防治老年肥胖癥的(de)重(zhong)要措施之一，以往由于(yu)許多患者(zhe)將飲食(shi)療法誤(wu)以為“嚴格控制主(zhu)食(shi)、放寬副食(shi)”，而長期(qi)接(jie)受高(gao)(gao)(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)、高(gao)(gao)(gao)脂肪(fang)、低碳水化(hua)合物的(de)飲食(shi)，結果導(dao)致(zhi)病人難以達到控制體重(zhong)的(de)目的(de)，甚至由于(yu)高(gao)(gao)(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)、高(gao)(gao)(gao)脂肪(fang)飲食(shi)引起或(huo)(huo)加(jia)重(zhong)高(gao)(gao)(gao)脂蛋(dan)白(bai)(bai)血(xue)癥、增加(jia)胰島素抵抗，促進或(huo)(huo)加(jia)重(zhong)動脈粥(zhou)樣硬化(hua)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓、腎病等血(xue)管并(bing)發癥。

而飲食控制過嚴，膳食結構(gou)不(bu)(bu)合理，各(ge)種營(ying)養(yang)成分(fen)攝入不(bu)(bu)足，患者長期處于半饑(ji)餓(e)狀態。結果造成營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良，甚至發生(sheng)饑(ji)餓(e)性酮癥，周圍神經(jing)病變等。因(yin)此，營(ying)養(yang)過剩(sheng)或“饑(ji)餓(e)療法”對(dui)老年肥胖癥都是不(bu)(bu)利(li)的(de)(de)。必須加強對(dui)老年肥胖患者及(ji)危險人群的(de)(de)飲食管理與指導，提(ti)高(gao)病人的(de)(de)主動參與意識(shi)，避免盲目(mu)追求西(xi)方(fang)式(shi)的(de)(de)生(sheng)活方(fang)式(shi)，糾正錯誤的(de)(de)營(ying)養(yang)觀(guan)念及(ji)某些模(mo)糊認(ren)識(shi)。

堅持(chi)老(lao)年肥胖患者的營(ying)養飲食(shi)治療基本原則：

①保證各種營養(yang)素(su)的平衡和(he)代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正(zheng)(zheng)常人的生活待遇，又要保持(chi)正(zheng)(zheng)常或標準體(ti)重，維持(chi)健康和(he)正(zheng)(zheng)常工作。

②根據患者的(de)肥胖程(cheng)度及勞動強(qiang)度確定總熱(re)量，肥胖或超重(zhong)者以低(di)熱(re)量飲(yin)食（1000～1400kCal/d，合(he)4182～5854kJ/d）為宜，并(bing)主(zhu)張(zhang)總熱(re)量的(de)限制要逐漸進行，體重(zhong)降低(di)不(bu)宜過快過猛，否則(ze)患者難(nan)以忍受與堅持。

③飲(yin)食結構(gou)的(de)(de)合理搭配：在(zai)確(que)定總(zong)熱量(liang)后，對(dui)三大(da)營(ying)養(yang)成分（碳(tan)(tan)水(shui)(shui)(shui)化(hua)(hua)(hua)合物、蛋白(bai)質(zhi)、脂肪）及纖維(wei)素(su)進行合理的(de)(de)搭配，目前WHO主(zhu)張，在(zai)總(zong)熱量(liang)限制的(de)(de)前提下，適當放寬碳(tan)(tan)水(shui)(shui)(shui)化(hua)(hua)(hua)合物的(de)(de)比例，飲(yin)食中(zhong)碳(tan)(tan)水(shui)(shui)(shui)化(hua)(hua)(hua)合物可占總(zong)熱量(liang)的(de)(de)55%～65%，主(zhu)要選擇復合碳(tan)(tan)水(shui)(shui)(shui)化(hua)(hua)(hua)合物及富含可溶(rong)性食物纖維(wei)素(su)的(de)(de)碳(tan)(tan)水(shui)(shui)(shui)化(hua)(hua)(hua)合物，如豆類(lei)(lei)、小麥、大(da)米、根莖類(lei)(lei)、及硬果類(lei)(lei)等(deng)。并提倡高纖維(wei)素(su)飲(yin)食。這些高纖維(wei)素(su)雖屬(shu)多糖(tang)類(lei)(lei)食品，但(dan)產生熱量(liang)很(hen)低(di)，對(dui)胰(yi)(yi)(yi)島素(su)的(de)(de)分泌幾乎(hu)無作用，高纖維(wei)素(su)飲(yin)食可通過(guo)延緩(huan)和(he)減少葡(pu)萄糖(tang)在(zai)腸(chang)道的(de)(de)吸(xi)收，緩(huan)解和(he)減輕胰(yi)(yi)(yi)島素(su)抵抗，增加胰(yi)(yi)(yi)島素(su)敏感性，同時降低(di)血脂及減肥。

高纖維(wei)(wei)食品包(bao)括(kuo)：谷(gu)物類（稻(dao)米、蕎麥、燕(yan)麥、玉米、新鮮(xian)水(shui)果(guo)(guo)等）、豆類、海藻(zao)類、綠色蔬菜、南(nan)瓜等。WHO推薦的總(zong)膳食纖維(wei)(wei)攝入(ru)(ru)量(liang)為(wei)(wei)27～40g/d，其中(zhong)可溶(rong)性纖維(wei)(wei)素為(wei)(wei)22～32g/d。目前認為(wei)(wei)，飲食中(zhong)蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)應(ying)占總(zong)熱量(liang)的15%以下，而(er)美國(guo)ADA則提倡(chang)肥胖者蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)攝入(ru)(ru)量(liang)為(wei)(wei)每天0.8g/kg體重，應(ying)適(shi)當選(xuan)擇高含(han)必需氨基酸和質(zhi)量(liang)較(jiao)高的動物蛋(dan)白(bai)(bai)質(zhi)，如瘦肉、魚類、蛋(dan)類、無皮雞肉、牛奶(nai)、低脂奶(nai)酪(lao)(lao)、酸乳(ru)酪(lao)(lao)、堅果(guo)(guo)等。

肥胖尤其(qi)伴(ban)有糖尿病、高脂血癥、動脈粥(zhou)樣硬化或冠心病者、脂肪攝(she)入應控制在總(zong)熱(re)量(liang)的(de)25%～30%，其(qi)中(zhong)飽和(he)(he)脂肪酸（如豬油(you)(you)、羊油(you)(you)、牛(niu)油(you)(you)、乳油(you)(you)等）不宜超過1/3，以下飽和(he)(he)脂肪酸與多鏈不飽和(he)(he)酸的(de)平衡。

老(lao)年(nian)肥(fei)胖患(huan)者不論有(you)無糖尿病或(huo)高血(xue)壓都(dou)要限制飲酒，并控制鹽的攝入(ru)量。如合(he)并高血(xue)壓，每天食鹽攝入(ru)量應(ying)少于3～6g。

總(zong)之老年肥胖患(huan)者的飲食必須注意(yi)營養平衡，飲食結構應多樣(yang)化，以(yi)植物性食品為主，適當限制蛋(dan)白質，嚴格限制脂肪(fang)，酒類及含糖飲料，提高(gao)纖(xian)維素飲食，降低食鹽攝入量。

三、老年(nian)肥胖的預防護理(li)

1.三(san)級(ji)預防對老年肥胖癥的重要性

（1）一級預防(fang)：又稱(cheng)普(pu)遍(bian)性預防(fang)（Universal Prevention），是針對人口總體(ti)的(de)措施(shi)，應以穩定肥(fei)胖(pang)(pang)水平并最(zui)終減(jian)少(shao)肥(fei)胖(pang)(pang)發生率(lv)，從而降低(di)肥(fei)胖(pang)(pang)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)。通過改善膳食結構和提倡(chang)適當體(ti)力活動，以及(ji)減(jian)少(shao)吸煙和飲酒等來改變生活方式(shi)。最(zui)終減(jian)少(shao)肥(fei)胖(pang)(pang)相關疾病(bing)(bing)，達到普(pu)遍(bian)性預防(fang)的(de)目的(de)。

（2） 二級(ji)預防：又稱(cheng)選擇(ze)性(xing)預防（Selective Prevention），目的(de)在于對肥(fei)胖高危(wei)人群(qun)進行教育，以便使(shi)他們能和危(wei)險因(yin)素(su)(su)作有力(li)的(de)斗爭。這(zhe)些危(wei)險因(yin)素(su)(su)可(ke)能來自遺傳，使(shi)他們成(cheng)為(wei)肥(fei)胖的(de)易患(huan)人群(qun)。新加坡對兒童采(cai)取這(zhe)種預防措施后已經使(shi)肥(fei)胖的(de)患(huan)病(bing)率從15%減少到12.5%。

（3）三級預(yu)防(fang)：又稱針(zhen)對性預(yu)防(fang)（Targeted prevention），是(shi)針(zhen)對已經(jing)超重(zhong)或者(zhe)有肥胖(pang)生物學指標，但(dan)仍不(bu)屬(shu)于(yu)(yu)肥胖(pang)的個(ge)體中(zhong)進行，目的在于(yu)(yu)預(yu)防(fang)體重(zhong)的增加，以及(ji)降(jiang)低(di)體重(zhong)相(xiang)關疾病(bing)的患病(bing)率(lv)。已經(jing)存在體重(zhong)相(xiang)關疾病(bing)，或有心血管疾病(bing)，以及(ji)2型(xing)糖尿病(bing)等(deng)肥胖(pang)相(xiang)關疾病(bing)高危因(yin)素的個(ge)體應成為主要對象。

2.危險因素(su)及干預措施研究表(biao)明(ming)飲食(shi)結構由傳統的高(gao)(gao)碳水化合物(wu)、高(gao)(gao)纖維飲食(shi)向高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)脂肪飲食(shi)轉化是老年(nian)肥胖的重要環境因素(su)之一。

胰島素(su)抵(di)抗(kang)（IR）被(bei)認為是IGT和(he)(he)糖尿病、高血脂(zhi)、高血壓、肥胖(pang)的發病基礎。研(yan)究表明(ming)脂(zhi)肪(fang)(fang)過(guo)量儲存(cun)（肥胖(pang)）或(huo)攝入(ru)過(guo)多(duo)(duo)均與胰島素(su)抵(di)抗(kang)（IR）有(you)關，而(er)且脂(zhi)肪(fang)(fang)中不(bu)(bu)(bu)同脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)成(cheng)分(fen)對IR有(you)不(bu)(bu)(bu)同影響(xiang)。脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)分(fen)類是根(gen)據(ju)其碳氫(qing)鏈(lian)中雙鍵的有(you)無和(he)(he)多(duo)(duo)少。分(fen)為不(bu)(bu)(bu)含(han)雙鍵的飽和(he)(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)（SFA），含(han)1個雙鍵的單不(bu)(bu)(bu)飽和(he)(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)（MUFA）和(he)(he)含(han)多(duo)(duo)個雙鍵的多(duo)(duo)不(bu)(bu)(bu)飽和(he)(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)（PUFA）；多(duo)(duo)不(bu)(bu)(bu)飽和(he)(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)（PUFA）又根(gen)據(ju)最靠近ω碳原(yuan)子(zi)雙鍵的位置分(fen)為ω-3、ω-6等系列脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)。所(suo)謂ω-3系列就是從ω碳原(yuan)子(zi)數等三位上(shang)存(cun)在有(you)雙鍵的多(duo)(duo)不(bu)(bu)(bu)飽和(he)(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)(suan)(suan)(suan)（PUFA）。

飲食中飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（SFA）主(zhu)要(yao)存在于動(dong)(dong)(dong)物(wu)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)、肉類中，植(zhi)物(wu)油(you)(you)中含量(liang)極少(shao)(shao)。單不(bu)(bu)飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（MUFA）主(zhu)要(yao)成分(fen)為(wei)油(you)(you)酸(suan)(suan)，主(zhu)要(yao)存在于橄欖(lan)油(you)(you)中（84%），其次(ci)為(wei)花生(sheng)油(you)(you)（56%）、玉米油(you)(you)（49%）、動(dong)(dong)(dong)物(wu)油(you)(you)（30%）等。ω-6系(xi)列多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（PUFA）富含于植(zhi)物(wu)油(you)(you)中，主(zhu)要(yao)成分(fen)為(wei)亞油(you)(you)酸(suan)(suan)和(he)(he)(he)由之轉化而(er)來(lai)的(de)(de)花生(sheng)四烯(xi)酸(suan)(suan)（AA）。ω-3系(xi)列多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（PUFA）主(zhu)要(yao)成分(fen)為(wei)20碳5烯(xi)酸(suan)(suan)（EPA）、22碳6烯(xi)酸(suan)(suan)（DHA），主(zhu)要(yao)來(lai)源于深海魚類。流(liu)行病(bing)(bing)學研究(jiu)，來(lai)自(zi)美(mei)國San Luis Vallev糖尿病(bing)(bing)研究(jiu)和(he)(he)(he)荷蘭慢(man)性(xing)疾病(bing)(bing)風險因素(su)(su)研究(jiu)均發現飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)攝(she)入(ru)(ru)獨立于脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)、體(ti)重(zhong)系(xi)數（BMI）與(yu)空腹胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)水平（胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(kang)(kang)的(de)(de)一個(ge)標志）正相關，而(er)多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（PUFA）攝(she)入(ru)(ru)與(yu)空腹血(xue)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)水平不(bu)(bu)相關或負相關。提(ti)示飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)（SFA）攝(she)入(ru)(ru)過多(duo)(duo)(duo)與(yu)高胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)血(xue)癥、胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(kang)(kang)（IR）有關。所(suo)以(yi)，限制飲食中的(de)(de)飽(bao)(bao)和(he)(he)(he)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酸(suan)(suan)對預防(fang)肥胖至(zhi)關重(zhong)要(yao)。體(ti)力(li)(li)(li)活(huo)動(dong)(dong)(dong)少(shao)(shao)是誘(you)發肥胖的(de)(de)重(zhong)要(yao)環境(jing)因素(su)(su)。體(ti)力(li)(li)(li)活(huo)力(li)(li)(li)對胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)敏(min)(min)感性(xing)，特別是對骨骼肌胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)敏(min)(min)感性(xing)的(de)(de)影(ying)響已為(wei)眾多(duo)(duo)(duo)的(de)(de)臨床及實(shi)驗室，以(yi)及體(ti)內和(he)(he)(he)體(ti)外實(shi)驗所(suo)證(zheng)實(shi)。體(ti)力(li)(li)(li)活(huo)動(dong)(dong)(dong)少(shao)(shao)，靜坐、少(shao)(shao)動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)生(sheng)活(huo)方式伴發全(quan)身胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(kang)(kang)，而(er)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(kang)(kang)是肥胖的(de)(de)基(ji)礎。反之，體(ti)力(li)(li)(li)活(huo)動(dong)(dong)(dong)，無(wu)論短期或持久(jiu)性(xing)者均可增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)敏(min)(min)感性(xing)，改善肌、脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)及肝(gan)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)素(su)(su)抵抗(kang)(kang)(kang)，運動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)益處除(chu)減肥作用外，尚可以(yi)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)全(quan)身耗氧量(liang)，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)骨骼的(de)(de)血(xue)流(liu)量(liang)，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)葡萄糖的(de)(de)氧化，提(ti)高脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)分(fen)解酶，特別是肝(gan)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)酶活(huo)性(xing)，提(ti)高HPL3C亞組(zu)分(fen)，降(jiang)低(di)TG，降(jiang)低(di)血(xue)壓。

吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)是(shi)導致胰島(dao)素(su)抵抗的(de)(de)(de)獨(du)立危險因素(su)。雖(sui)然吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)可以(yi)引起(qi)體重降低，導致體重系數（BMI）減(jian)少，但由于長期吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)可造成脂肪重新分布，腰(yao)圍(wei)及腰(yao)臀比（WHR）增(zeng)加(jia)，造成腹內脂肪聚集，形成腹型肥胖。干預措(cuo)施包(bao)括：①對(dui)(dui)尚(shang)未吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)應防止其吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。②吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)停(ting)止吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，可采(cai)用藥物(wu)戒煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，即采(cai)用口(kou)、皮或經(jing)鼻(bi)的(de)(de)(de)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)堿(jian)替代(dai)治療(liao)。建立有效的(de)(de)(de)戒煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)保障體系。NHANESI研究發(fa)現停(ting)止吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后，吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)者(zhe)體重平(ping)均增(zeng)加(jia)6～10磅(bang)（1磅(bang)＝0.4536kg），體重增(zeng)加(jia)可能對(dui)(dui)戒煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)起(qi)負效應。但研究表明繼續吸(xi)(xi)(xi)煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)危害性遠勝于戒煙(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后體重增(zeng)加(jia)的(de)(de)(de)危險性。

四、老(lao)年肥(fei)胖(pang)的疾病診斷

肥(fei)(fei)胖(pang)癥從(cong)病(bing)因角度(du)分為單純性(xing)肥(fei)(fei)胖(pang)與繼發(fa)性(xing)肥(fei)(fei)胖(pang)。單純性(xing)肥(fei)(fei)胖(pang)不是(shi)一種(zhong)內(nei)分泌(mi)疾病(bing)，但有許多內(nei)分泌(mi)激(ji)素的變化，因此與某(mou)些內(nei)分泌(mi)疾病(bing)有許多相(xiang)似之處，鑒別診斷有時比較(jiao)困(kun)難。

1.庫欣綜合征(zheng)呈(cheng)向心性肥胖(pang)(pang)，肥胖(pang)(pang)程(cheng)度(du)(du)一般不超過中度(du)(du)，皮膚紫紋常(chang)見，女性患者可(ke)有小胡(hu)須、痤瘡等男(nan)性化(hua)表(biao)現。常(chang)有脊椎骨質疏松、尿鈣增高(gao)。血漿皮質醇增高(gao)，且晝夜變化(hua)節律(lv)消(xiao)失，如為腎上腺皮質腫瘤，地塞米松試驗(yan)可(ke)不被抑制。

2.甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)機能低(di)(di)(di)下（簡(jian)稱甲(jia)(jia)(jia)低(di)(di)(di)或甲(jia)(jia)(jia)減(jian)）甲(jia)(jia)(jia)低(di)(di)(di)體(ti)重增加(jia)是因(yin)黏液性水(shui)腫引起，不是真正肥(fei)胖(pang)。患(huan)者表情淡(dan)漠，皮膚(fu)干燥(zao)無汗，頭發、眉毛（尤其外1/3）脫落，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)(ji)素（T3、T4）水(shui)平降低(di)(di)(di)，促甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)(ji)素（TSH）升(sheng)高(gao)，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)吸131I率(lv)降低(di)(di)(di)等(deng)均(jun)有助于與(yu)肥(fei)胖(pang)癥鑒(jian)別。

3.下(xia)丘腦(nao)綜合征(zheng)下(xia)丘腦(nao)有(you)兩種調節(jie)攝食活動的神經核(he)(he)：腹(fu)(fu)外(wai)(wai)側(ce)(ce)核(he)(he)為(wei)饑(ji)(ji)餓(e)(e)中(zhong)心(xin)，腹(fu)(fu)內側(ce)(ce)核(he)(he)為(wei)飽滿(man)中(zhong)心(xin)，這兩個中(zhong)心(xin)受(shou)高級(ji)神經的調節(jie)，精神緊(jin)張、精神刺(ci)激均可(ke)刺(ci)激饑(ji)(ji)餓(e)(e)中(zhong)心(xin)產生(sheng)饑(ji)(ji)餓(e)(e)感(gan)，從而進(jin)食增多，引起肥胖(pang)。下(xia)丘腦(nao)本身發生(sheng)病(bing)變，如炎癥、外(wai)(wai)傷、出血、腫瘤(liu)等(deng)均可(ke)侵犯并破壞飽滿(man)中(zhong)心(xin)，使人心(xin)失(shi)去飽滿(man)感(gan)而進(jin)食不止，發生(sheng)肥胖(pang)地，可(ke)根(gen)據(ju)病(bing)史、頭顱CT或MRI及必(bi)要的靶(ba)腺內分泌(mi)試驗加以(yi)鑒別(bie)。

4.胰島B細胞瘤（胰島素瘤）常因反復低血(xue)(xue)糖(tang)，患者為預防低血(xue)(xue)糖(tang)發(fa)作，多(duo)進食而致肥胖，可依據反復低血(xue)(xue)糖(tang)、高胰島素血(xue)(xue)癥及(ji)胰腺CT或MRI加以鑒(jian)別。

5.水鈉(na)潴留性肥(fei)胖癥無明顯(xian)內(nei)分(fen)泌紊亂，下午肢腫，清晨減輕，可(ke)做立臥位水試(shi)驗加以鑒別。

本文地址://n85e38t.cn/laoren/62703.html.

聲明： 我(wo)(wo)(wo)們致力(li)于(yu)保護作者版權，注(zhu)重分享，被刊用文章因無法(fa)核實真實出(chu)處，未能及時與作者取(qu)得(de)聯系，或有(you)版權異議的(de)，請(qing)聯系管(guan)理(li)員，我(wo)(wo)(wo)們會立即處理(li)，本站(zhan)部分文字與圖片(pian)資源來自于(yu)網(wang)絡，轉載是出(chu)于(yu)傳遞更多信息之目的(de),若有(you)來源標注(zhu)錯(cuo)誤或侵犯了您的(de)合(he)法(fa)權益，請(qing)立即通知我(wo)(wo)(wo)們(管(guan)理(li)員郵箱：)，情況屬實，我(wo)(wo)(wo)們會第一時間予以刪除，并同(tong)時向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!

上一篇: 老(lao)人頭(tou)暈惡(e)心(xin)要如(ru)何(he)護理,老(lao)人頭(tou)暈惡(e)心(xin)···

下一篇(pian): 老年人心(xin)臟供血不(bu)足(zu)有哪些癥狀,應該怎···