4月16日(ri),北京(jing)301醫院,即著名的(de)中國人民解(jie)放軍(jun)總醫院,采用(yong)先進的(de)第五(wu)代遠程心(xin)電(dian)(dian)監(jian)護(hu)系統——“心(xin)安寶”,成(cheng)功挽救(jiu)一名心(xin)臟停搏患者。這一案例,不僅譜寫(xie)了301醫院心(xin)電(dian)(dian)監(jian)護(hu)歷史(shi)新篇章(zhang),更(geng)對中國遠程實時(shi)心(xin)電(dian)(dian)監(jian)護(hu)行業的(de)發展,有著積極的(de)激勵作用(yong)。
患者劉某(mou),77歲,被(bei)診斷為(wei)慢性支氣管炎急性發(fa)作。2011年(nian)4月15日(ri)21:20分,301醫院(yuan)電(dian)話聯系要劉某(mou)戴72小時心安寶,進行遠程實(shi)時心電(dian)監(jian)護(hu)(hu)。直到2011年(nian)4月15日(ri)22點27分,出現一(yi)短陣室速,護(hu)(hu)士立即與病房聯系告知值班醫生。在22點33分時,將心安寶實(shi)時片段交到值班醫生的(de)手(shou)中,301醫院(yuan)立即將劉某(mou)轉到重癥監(jian)護(hu)(hu)室。由于心安寶的(de)實(shi)時監(jian)控,劉某(mou)的(de)生命得以(yi)挽救。
這個心(xin)臟停博成(cheng)功救護(hu)案(an)例,立刻引起了301醫(yi)院(yuan)(yuan)的高(gao)度重視(shi)。據此,醫(yi)院(yuan)(yuan)已在(zai)(zai)考慮,如何(he)在(zai)(zai)今后(hou)診療中,將心(xin)安寶(bao)(bao)逐步結合床邊監護(hu)儀(yi)開展臨床工作。一向以嚴謹著稱的301醫(yi)院(yuan)(yuan)周(zhou)榮軍主任,在(zai)(zai)詳細(xi)了解心(xin)安寶(bao)(bao)在(zai)(zai)這次救護(hu)中的處(chu)理流程后(hou),也不由的向心(xin)安寶(bao)(bao)工作人(ren)員豎起了大拇指。
據悉,心安寶(bao)能獲得301醫院這樣重量級醫院的高度重視和極(ji)大肯定,并不(bu)僅僅因為這一個成(cheng)功(gong)案例(li)。
在這之前(qian),借助心(xin)安寶,301醫院已成功挽救過另一(yi)位(wei)患者的(de)生命:2011年1月12日,心(xin)安寶在02時(shi)02分(fen)和(he)02時(shi)49分(fen),分(fen)別監測到20歲的(de)王某(mou)長達(da)6.2秒和(he)17.2秒的(de)心(xin)臟停博,及時(shi)收(shou)診,進行臨時(shi)起搏器心(xin)臟植(zhi)入術,王某(mou)年輕的(de)生命得以挽救。
除此(ci)之(zhi)外(wai),心安(an)寶在301醫(yi)院還(huan)有更多(duo)的成功案例:如2011年3月(yue)7日(ri),心安(an)寶發現43歲的隨某出現冠脈閉(bi)塞性st段抬高,值(zhi)班(ban)(ban)醫(yi)生遠程診斷(duan)后,通知患者住院治療,避免(mian)生命危險; 2010年12月(yue)28日(ri),心安(an)寶發現茅某出現st缺血性下(xia)移,自動報警,值(zhi)班(ban)(ban)醫(yi)生提(ti)醒患者休息并含服硝酸甘(gan)油,患者癥(zheng)狀緩解等。
那(nei)么(me)(me),具有這種神奇的“生命遙控功能”的心安寶,到(dao)底是(shi)個什么(me)(me)東西(xi)呢?
心(xin)(xin)電(dian)(dian)監(jian)(jian)(jian)控專業人士介紹說,“心(xin)(xin)安寶”是世界上第一(yi)款以2.5g/3g 基帶處(chu)理(li)器為核心(xin)(xin)的“心(xin)(xin)臟遠程實時(shi)(shi)監(jian)(jian)(jian)護儀器”。它將心(xin)(xin)電(dian)(dian)數(shu)(shu)據監(jian)(jian)(jian)護處(chu)理(li)和移動數(shu)(shu)據通訊功(gong)能合為一(yi)體,實現(xian)遠程移動狀態下的超過(guo)48小時(shi)(shi)連(lian)續心(xin)(xin)電(dian)(dian)數(shu)(shu)據采集、高精度的實時(shi)(shi)分(fen)(fen)析診斷、監(jian)(jian)(jian)測數(shu)(shu)據分(fen)(fen)區管理(li)、醫療(liao)證據數(shu)(shu)據處(chu)理(li)、緊急求(qiu)助呼叫、移動網絡數(shu)(shu)據信息交(jiao)換等功(gong)能,而且極其小巧便攜。
總之,心安寶不僅(jin)實(shi)(shi)(shi)現(xian)了實(shi)(shi)(shi)時監護,還能順利實(shi)(shi)(shi)現(xian)“在醫院外實(shi)(shi)(shi)時心電監護”的醫療理(li)想(xiang)。
所以,在(zai)醫療科技高(gao)度(du)發達的(de)今天,即使老人單獨在(zai)家,特別是(shi)心(xin)血管類病(bing)患者,只要擁有一臺小小的(de)心(xin)安(an)寶,實時(shi)進行心(xin)電監護,在(zai)外的(de)兒女就不必牽腸掛肚,擔心(xin)老人發生(sheng)意外了(le):因為只要一有危險(xian)信號,在(zai)患者還(huan)未察(cha)覺之前,系統就會自動提示患者采取針對性措施,親友也會立(li)即通(tong)過手機等移(yi)動設(she)備得知患者病(bing)情(qing)和治(zhi)療建議,從而及(ji)時(shi)預(yu)防和施救;對于(yu)非常(chang)危急的(de)病(bing)情(qing),心(xin)安(an)寶還(huan)會通(tong)過救助站等聯合機構,采取及(ji)時(shi)搶救措施,挽救患者生(sheng)命。
用(yong)力(li)(li)咳嗽心(xin)(xin)肺(fei)復蘇,是確實存在(zai)的(de)治療(liao)(liao)方式。相(xiang)關的(de)研(yan)究中,在(zai)用(yong)力(li)(li)咳嗽的(de)時(shi)候,可(ke)(ke)以(yi)(yi)使(shi)胸腔壓力(li)(li)升高450mmHg,腹腔壓力(li)(li)升高100mmHg,增(zeng)加回(hui)心(xin)(xin)血量。同時(shi)也(ye)會(hui)給心(xin)(xin)臟(zang)、大動脈(mo)一個壓力(li)(li),加速血液排出。一次用(yong)力(li)(li)咳嗽大約(yue)可(ke)(ke)以(yi)(yi)產生最(zui)大25焦耳的(de)能量,類似于給心(xin)(xin)臟(zang)做了一次“除(chu)顫(zhan)”治療(liao)(liao),從而有可(ke)(ke)能使(shi)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常的(de)心(xin)(xin)臟(zang)恢復正常跳動,即使(shi)沒能除(chu)顫(zhan)成(cheng)功,也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)延長患者清(qing)醒(xing)的(de)時(shi)間。所以(yi)(yi)可(ke)(ke)以(yi)(yi)用(yong)來治療(liao)(liao)室顫(zhan)、心(xin)(xin)臟(zang)停搏。
人(ren)們在產生心(xin)(xin)臟猝死時,都是有一瞬間短(duan)暫性的(de)醒(xing)悟期(qi)(大概10秒)。在這(zhe)里(li)短(duan)短(duan)幾秒內干咳,能快(kuai)速(su)給頭部加氧,增加醒(xing)悟時間。由于干咳會(hui)擴大胸闊(kuo)內部工作壓力(li),壓擠心(xin)(xin)血管(guan)(guan),加速(su)心(xin)(xin)血管(guan)(guan)收(shou)攏,提升(sheng)排出(chu)血,進而推動全身上下的(de)血液循環系(xi)統,將(jiang)血液中(zhong)的(de)o2傳至人(ren)腦,讓自身頭腦清醒(xing)。
心(xin)臟(zang)驟(zou)停是(shi)心(xin)臟(zang)突然停止跳動(dong),患者意識喪失,呼(hu)吸不正常(chang)或(huo)者呼(hu)吸停止、嘆氣樣呼(hu)吸,無法觸及到大動(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong),大動(dong)脈(mo)(mo)包(bao)括(kuo)頸動(dong)脈(mo)(mo)或(huo)股動(dong)脈(mo)(mo)。此(ci)時判斷患者發生心(xin)臟(zang)驟(zou)停,需要即(ji)刻進行搶救。
心臟驟(zou)(zou)停是指心臟射血(xue)(xue)功能(neng)的(de)突(tu)然終止(zhi),大動脈搏動與心音消失(shi),重要器官(如(ru)腦)嚴重缺(que)血(xue)(xue)、缺(que)氧(yang),導致生命終止(zhi)。預防心臟驟(zou)(zou)停的(de)方法(fa)包括:1、注意防范急性的(de)心肌梗死(si),醫(yi)生對(dui)發病后一周之內的(de)心肌梗死(si)患者(zhe)進(jin)行(xing)密切的(de)監護,家屬要24小(xiao)時看(kan)護在患者(zhe)的(de)身(shen)邊(bian),包括吃飯上廁所;2、其他(ta)有漸進(jin)過程的(de)疾(ji)病,需根據具體情況對(dui)因處理,肺部(bu)的(de)疾(ji)病要控制或用呼吸機支持,血(xue)(xue)壓不好或心律失(shi)常,可針對(dui)性地用升(sheng)壓的(de)藥(yao)物(wu)改善心律失(shi)常的(de)情況。
在心臟驟停(ting)的(de)現場,進行搶(qiang)救(jiu)的(de)最簡單的(de)方法,就是嘴對鼻(bi)子(zi)吹(chui)氣(qi),或嘴對嘴吹(chui)氣(qi)。在吹(chui)氣(qi)前,一定要(yao)讓呼(hu)吸道通(tong)暢,患者(zhe)仰臥,把雙肩(jian)弄高(gao),解開(kai)衣領和褲帶(dai),摳(kou)出嘴里(li)的(de)義齒、嘔(ou)吐(tu)物和污物。然后,施救(jiu)的(de)人(ren)要(yao)用(yong)一只手托起患者(zhe)的(de)下(xia)頜,讓患者(zhe)的(de)頭(tou)后仰,另(ling)外一只手捏緊病人(ren)的(de)鼻(bi)孔(kong),深深地吸入一口氣(qi),緊貼著(zhu)患者(zhe)的(de)嘴巴用(yong)力吹(chui)入,讓患者(zhe)的(de)胸(xiong)廓(kuo)得(de)以擴張。吹(chui)完后要(yao)馬上松開(kai)鼻(bi)孔(kong),讓病人(ren)肺部和胸(xiong)廓(kuo)自行回(hui)縮來把氣(qi)體排出。
不可能的事經常發生的,不過平時還是多注意唄!這個早播也分種類的,也不知道你的是那種?
早搏現在多稱為期前收縮。顧名思義,它是指心臟在固有的搏動節律基礎上,提前發生的收縮活動。早搏是十分常見的心律失常,每個人終其一生都不可避免。老年人幾乎皆有之,有人只是因為發作甚少而未引起注意罷了。
很多人常問醫生:早搏到底要不要治療呢?這得根據以下三方面的情況分別對待。
首先要分析早搏的原因。早搏的原因有兩大類:第一大類是心血管疾病,如冠心病、風濕性心臟病、高血壓病、心肌炎等。有些患者則系繼發于心臟以外的其他疾患,如肺炎、腸胃炎、腹瀉嘔吐引起的水電解質異常(低血鉀、酸中毒等)、尿毒癥、食物或藥物中毒等。
這一大類心律失常皆有因可循,所以應以治療基礎疾病為主,酌情應用藥物控制早搏。另一大類早搏多見于健康人,其發生與過度勞累、精神緊張和煙酒過度等不良生活習慣有關,時下尤以工作與心理負擔沉重的中青年、更年期女性和腦力勞動者好發。糾正以上各種誘發因素是這類早搏的治本之道。不過,還有少數早搏,即使追蹤隨訪數年或更久,也未能找到確切原因。患者大可不必為此殫精竭慮定要查個水落石出方才放心,因為這類早搏一般并無多大臨床意義,聽之任之可也。醫生也千萬不要為滿足患者尋根究底的強烈愿望,而隨意診斷為病毒性心肌炎或冠心病,更加引起患者的不安與疑慮。
第二,明確早搏的性質和特點。主要根據普通心電圖與24小時動態心電圖分析以下要點:⑴早搏可據其發生在心房、心室或房室交界區三大部位而分為房性、室性與交界性早搏。以室性早搏多見且臨床意義較大,其他兩類早搏多無須治療。⑵根據早搏發作的次數(頻率)分為偶發早搏(24小時心電圖記錄平均每分鐘少于1 次,每小時少于30次)與頻發早搏兩類。頻發早搏易引起心悸、胸悶等癥狀,也可能演變為其他心律失常。⑶引起早搏的病灶數目多少不一,僅來自于單個病灶者為單源性早搏,來自兩個以上病灶者為多源性早搏,后者反映心肌病變比較廣泛而嚴重,多須積極治療。⑷患者原有的心律如屬正常,則早搏比較單純,易于控制。如原有嚴重的心動過緩、房室傳導阻滯或心房顫動等,則心律失常更為復雜,多見于心臟病患者,必須綜合治療,除服用藥物外,可能須安裝心臟起搏器或作其他處理。
第三,了解患者的癥狀與相關病情。早搏最常見的癥狀是心悸與胸悶等,程度可輕可重。癥狀的輕重取決于患者原有的健康狀態,早搏的次數、種類、持續時間與患者本人的敏感性等。健康人的偶發早搏屬于良性,一般無須治療。如果癥狀明顯,特別是發生于心臟病患者的多源、頻發性室性早搏,服藥治療能減輕癥狀,防止病情惡化。
早搏是否要治療以及治療方式的選擇,應該從以上各個方面評價加以分析判斷。值得特別提出的是,早搏常見于健康人,如果偶爾發生,癥狀缺如,一般不用服藥。但其他情況下的早搏,則須請醫生作詳盡檢查,確診后,采取藥物或其他有效措施及早治療。
早搏很常見,但性質不同,自己不好判斷,最好去醫院檢查一下,我這里有篇文章,你可參考一下。
早搏不能與心臟病劃等號
正常的心臟先有電的激動,后有機械性收縮和舒張,從而有節奏地泵出血液,供應人身臟器的代謝需要,心臟電活動的起源點是右上方的一個微小結構——竇房結。在正常成人休息時,竇房結有規律地每分鐘發出60 ̄100次電脈沖,向整個心臟傳布。隨著運動,竇房結發出電脈沖頻率加快。如果竇房結之處的心臟組織,如心房或在心室在竇房結以正常節奏發出電脈沖之前搶先激動,控制心臟的電活動,就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前,提前收縮一次,我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動的產生部位在心室,即為室性早搏;如早搏產生在心房,就是房性早搏。室性早搏比房性早搏更多見,為臨床上最常見的心律失常。
早搏常見于各種心臟病,例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常見。但早搏發生在正常心臟也并罕見。單純的早搏不能與心臟病劃等號。良性早搏見于心臟正常的病人,或至少使用現有的診查手段不能發現心臟的結構和功能有異常的人。發現有早搏的病人應當到醫院檢查,明確有無心臟病。主要檢查手段包括醫生問診和體格檢查、X線胸片、超聲心動圖和運動試驗心電圖。良性早搏的發生隨年齡增長而增加。許多有早搏的病人本無自覺癥狀,而是在升學、就業或體檢時無意中發現的。有些病人可覺心悸、胸悶、類似坐電梯快速升降時的感覺或心臟偶然的有力搏動,有無癥狀或癥狀輕重并不與早搏的數量或頻發程度成正比。有人每天發生數千上萬次早搏毫無癥狀,有的人每天幾十個早搏,癥狀很多。同一個人的早搏一天不同時辰的頻度很不相同,病人癥狀的輕重也常常與各同一時間早搏頻發程度不相關。絕大部分病人都程度不同地具有一些與心理因素,即由于不了解良性早搏的意義而緊張和憂慮有關的癥狀。在各種體檢的心電圖上對查出早搏的結論往往為"不正常心電圖,室性(或房性)早搏"。當這種報告單交給病人,醫生又沒有耐心對病人作解釋時,這些術語給病人精神上的壓力可想而知。再加一些流傳的說法,如室性早搏比房性早搏危險,可能突然死亡,對病人精神的打擊更大。一個平時正常工作和生活的健康人,在體檢中遇到上述情況時,可能憂心忡忡,臥床不起,甚至在精神上完全崩潰。
沒有心臟病的早搏之所以稱之為良性,因為它不會給病人帶來猝死的風險,也不會對心臟造成損害,它的預后良好。對于與早搏無直接相關的癥狀者,不需使用抗心律失常藥治療。對有癥狀者,要作具體分析,如果主要是精神緊張憂慮所致的癥狀,應充分解除顧慮。
不能否認,早搏本身可在一些病人身上產生癥狀,如癥狀確系早搏直接引起,應選用副作用小的藥物治療,例如心得安、慢心律、心律平、莫雷西嗪等治療室性早搏,用心得安、心律平或莫雷西嗪治療房性早搏。不可使用對臟器毒性作用過大的胺碘酮(也叫乙胺碘呋酮)。口服用藥即可,不必靜脈用藥。評價療效的標準是癥狀的減輕或消失,而不是早搏的數量與頻度變化。常有不少良性早搏病人,每日不停觸摸自己的脈搏,越模摸越緊張。也有不少醫生或病者反復使用收費很高的24小時動態心電圖記錄分析早搏的多少,又沒有正確認識早搏的意義,不但浪費醫療資源,也增加病人的精神負擔。
早搏該如何去治療?
早搏就是指在有節奏的心臟搏動之間,穿插著提早的搏動。來源于心房的早搏,叫房性早搏;來源于心房與心室之間的早搏,叫房室交界性早搏;來源于心室的早搏,叫室性早搏。它們的形態,在心電圖上各不相同。
產生早搏的原因多種多樣,形成早搏的機理非常復雜:有的人是因為過多食用興奮劑,如茶、煙、酒、咖啡等,有的人是因為過度疲勞或勞累,有的人是因為受了較強的精神刺激,甚至有的人一切都正常,也會來幾下早搏......類似于這些情況的,都屬于功能性早搏。另外一些人則是因為心臟傳導系統受到炎性產物的刺激或破壞(如心肌炎等),或由于冠心病引起的心肌缺血,使心臟傳導系統產生功能性或組織結構上的改變而引起這種情況統稱為器質性早搏。
早搏的危害如何呢?很難一言概之。這要取決于不同的人,不同的病,不同種類的早搏以及早搏次數的多少。正常人在24小時之間也會發生幾次早搏,但毫無影響。精神緊張的人,對早搏有恐怖心理,幾乎每一次早搏都像鼓槌敲擊他的胸部,使他寢食不安。其實,感覺越明顯的早搏,往往越可能是功能性,其危害最小;器質性的早搏紛至沓來時,病人可以毫無感覺,而這種早搏恰恰需要及時有效的治療。心肌炎處于活動期的病人和冠心病的病人,有時早搏雖然只是偶爾發生,但卻需要積極加以治療,因為它的轉化往往可使你猝不及防。每分鐘五次以下的偶發早搏,一般不會影響心臟的血液搏出量和供血;但是,過于頻繁的早搏則不然,它使心臟還沒有來得及充滿血液就開始搏動,搏出的血量和供血自然深受其影響而銳減,這種早搏要是發生在一個原有嚴重心臟病的人身上,可能會使他很快發生心力衰竭或其他嚴重情況。
總之,早搏的治療要因人、因病、因不同的部位等而異,往往是比較專科性的問題,需請專科醫生處理,病人切不可自行貿然試之。
早搏的自我防治
過早搏動簡稱"早搏",是一種常見的現象。它可以出現于正常的人在某些特殊情況下,如精神興奮、過勞以及煙、酒、茶、咖啡等過量時,這稱為"功能性早搏";也可發生在某些病理情況下,如心肌缺血、缺氧、心肌損害、心功能不全、電解質紊亂、酸堿平衡失調以及藥物中毒時,這稱為"病理性早搏"。
得了早搏怎么辦?首先要對早搏有一個正確的認識,消除恐懼心理。早搏并不是一種獨立的疾病,其對人體的危害性主要取決于產生早搏的原有疾病。通常早搏的防治要從二方面著手。
一是消除病因及誘因。應根據不同情況,采取不同的治療方法。主要包括避免精神緊張及過度勞累,生活中避免煙、酒、茶、咖啡等過量,使用鎮靜藥安定,改善心肌供血供氧可用擴張冠狀動脈藥如消心痛及吸氧,口服鉀鎂制劑糾正低血鉀及低血鎂,避免藥物過量,特別是洋地黃、利尿劑、抗心律失常藥等以及預防感冒等。
另一方面是抗心律失常藥物的應用。由于大多數抗心律失常藥都有降低心功能、減慢心電傳導,甚至產生新的心律失常等副作用,故在用藥時應權衡利弊,選用療效好副作用小的藥物。通常抗心律失常藥的使用原則是:對功能性早搏盡可能不用,如早搏頻發,病人難受時,可考慮使用少量鎮靜劑或B受體阻滯劑。對病理性早搏, 只要病人無心動過緩、心臟傳導阻滯及心功能不全,在病因治療的同時應選用適量的抗心律失常藥。對于"危險性室早"即多源性或多形性"室早"、連發的"室早"以及過早的"室早",因它們有可能轉變為室性心動過速或心室顫動,尤其是當病人存在心肌缺血、缺氧、電解質紊亂及嚴重心功能不全時,應立即住院,在心電圖監護下進行治療。
"早搏"是否影響健康?
心臟的跳動受最高統帥機關——竇房結的指揮。正常情況下,竇房結按時發出一定頻率的沖動,通過像電線似的傳導系統傳至心房與心室肌肉,由電活動轉化為機械收縮,因而心臟產生了整齊、規則的搏動。由于某種原因使心房或心室內某一區域的興奮性過高,或者由于傳導通路上發生故障。這時就可使整個心房或心室在正常節律中突然提前興奮與收縮,醫學上將這種情況稱為過早搏動,或期前收縮、期外收縮。根據早搏起源的部位,依次可分房性、房室交界處與室性早搏三種。通過心電圖檢查,可以明確地把它們區分出來。
在名目繁多的心律失常中,早搏是最常見的。有人報告在無癥狀的正常人中,連續24小時觀察動態心電圖,可有50%的人出現早搏;連續48小時觀察,則有70—80%的人出現早搏。
通常情況下,心臟跳動時,自己是感覺不到的。發生早搏時,由于心室強有力的收縮,可以感到心臟跳動;再由于早搏后有一段停頓間隙,故又可感覺到有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致,有的說是心臟蕩了一下,有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來,有的表現為明顯心慌不適,有的自以為是頻頻停搏。此外,還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發生頻繁的早搏,可毫無感覺和癥狀,僅在醫生聽診或心電圖檢查時才被發現。
心臟整齊、規則的跳動,主要是搏出血液滿足全身組織器官的需要。發生早搏,尤其是室性早搏,可使心搏出量減少。但是,每分鐘少于6次的早搏,對身體健康幾乎無影響。偶發房性早搏,所減少的冠狀動脈血流量僅為5%,偶發室性早搏減少12%,兩者對腦循環均無影響。每分鐘多于6次的頻發早搏,情況就兩樣了,它可減少冠狀動脈血流量達25%左右,減少腦循環血量8—12%,減少腎循環血流量8-10%,這樣對健康就會帶來一定的影響。但是,關鍵在于有無器質性心血管疾病,如果有嚴重的心臟病,那么頻發早搏會導致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發房性早搏常為心臟病人發生心房顫動的前驅,頻發室性早搏可發展為室性心動過速,甚至心室顫動而猝死。如果無嚴重心臟病,即使早搏頻發,也不至于造成嚴重后果。
臨床上,功能性即生理性早搏甚為常見。正常人在過度勞累、緊張、激動、焦慮不安時,或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時均可發生早搏;也可在休息或臥床失眠時發生;老年人可在便秘后發生。這種功能性早搏在誘發原因去除后即可消失,對發生者作全面深入的檢查,也無任何心臟病證據可見。有些健康者出現幾個早搏后,思想上十分緊張與恐懼,這樣反而促使早搏增多,應當冷靜檢查發生早搏的原因后,問題就可迎刃而解了。
器質性即病理性早搏也不少見。它是在種種器質性心臟病或其他病理情況下,如發熱、貧血、甲狀腺功能亢進、風濕活動、高血壓、低血鉀、嚴重缺氧或某些藥物中毒時發生的。可以說,這種早搏的出現是心肌缺血與損傷的一個重信號。例如冠心病與心肌梗塞病人發生早搏常提示有嚴重心肌缺血;風心病人的早搏常提示心功能不全;高血壓性心肌病人的早搏常與心室肌肥大及勞損有關。
一般認為,老人與兒童出現早搏常為器質性的;出現頻發早搏而自己毫無感覺則器質性可能大些;在體力活動與心率增快時出現早搏常提示器質性疾病可能,因活動后心臟負擔增加,心肌缺血更加明顯。若早搏時出現心絞痛或心力衰竭,則肯定是器質性的了。凡是有氣急或心臟擴大等心臟病表現,或者是具備冠心病易發因素如高血壓、高血脂、肥胖、家族史等的人出現早搏,多可能為器質性。器質性早搏對健康有程度不同的影響,應當在醫生的指導下及時而合理的治療。
讓人擔心的早搏.
錯誤一:早搏是心臟停跳
所謂早搏,是由異常心電現象引 起的心臟提前收縮,即心臟受到竇房 結以外部位的指令而提前收縮。根據 指令所在地的不同,早搏可分為房性 早搏、竇性早搏和房室交界區性早搏。 無論是哪種早搏,心臟也沒有停跳,只 是搏出的血液比正常搏動稍少一些, 導致這一次的脈搏減弱,好像停了一 次。會自己搭脈的人可以感覺到,早搏 后那一次脈搏稍強,這是因為早搏后 那次搏動的血液比正常情況下多,從 而代償了早搏導致的血液搏出量的減 少。所以,早搏并沒有使心臟停跳。
錯誤二:早搏由心臟病引起
早搏有生理性和病理性之分。不 伴有心臟病的稱做功能性早搏,伴有 心臟病的稱做器質性早搏。有人認為 早搏就是不正常,是心臟有病,這不完 全正確。有資料顯示,幾乎所有的人在 一生中都發生過早搏,只不過許多人 沒有感覺到而已。
生理性早搏多發生在情緒激動、 神經緊張、疲勞、更年期、消化不良、過 度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性 炊料時。某些藥物也可誘發早搏,包括 抗心律失常藥,即治療早搏的藥物本 身也會引起早搏。成年人的早搏大多 與憂慮有關。
病理性早搏多發生在冠心病、高 血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲 亢性心臟病等。當然,早搏在器質性心 臟病患者中發生率更高。
錯誤三:早搏的頻率和癥狀與 危險性有關
過去,通常把每分鐘出現6次早 搏作為一個界限,每分鐘6次以上者 多考慮病理性早搏,6次以下者多屬 于生理性早搏。現代醫學證明,這種說 法失之偏頗。早搏的危險性是由原發 病的嚴重性和早搏是否有發展為惡性 心律失常的趨勢來決定的,而不是由 早搏的次數或癥狀而定。比如在升學 體檢時發現,很多學生在心電圖中有 早搏,但這些學生仍然活蹦亂跳,絲毫 沒有異樣的感覺。有些人只是偶發早 搏,就感覺心跳到了喉嚨口,很不舒 服。有癥狀的可能是病理性早搏,沒有 癥狀的也不能排除病理性的可能。
錯誤四:有早搏就必須用藥消除
發現早搏后,一般很難自行判斷 性質,應去醫院檢查有無隱藏的心臟 疾患。醫生會根據病史和體格檢查,進 行x線、心電圖及超聲心動圖等檢 測,有冠心病家族史和有動脈粥樣硬 化危險因素者,還要做運動試驗。如上 述各項檢查均屬正常,則不需要治療。 若查出有心臟疾患,應在醫生指導下 用藥。如果主要是精神緊張憂慮或長 期失眠所致的早搏,應充分解除顧慮, 適當使用鎮靜藥,這會有利于早搏的 消除。
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【早搏的概念】
過早搏動(prematurebeat) 亦稱期前收縮、期外收縮,簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見,其次為房性,竇性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上。可偶發或頻發,可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動后發生,形成二聯律或聯律性過早搏動。
【早搏的癥狀】
過早搏動可無癥狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。
【早搏的原因】
可發生于正常人,如過度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒激動。及發熱等均可誘發。常見于多種心臟病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺功能亢進性心臟病等病人,洋地黃類藥物,銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血鉀以及心臟手術或心導管檢查等均可引起。
【早搏的治療】
無器質性心臟病的過早搏動 ,大多數不需要特殊治療。
頻發房性早搏的病人 ,應在醫生的指導下 ,合理選用下列藥物治療。
維拉帕米 (異搏定 )為非二氫吡啶類鈣拮抗劑。適用于心率偏快、血壓偏高、心功能良好的頻發房性早搏病人。口服每次 1片 (40毫克 ),每日 3次。或服緩釋片 ,每次半片— 1片(1 20— 240毫克 ),每日 1次。服藥期間要注意心率和血壓變化 ,如心率每分鐘慢于 55次者則停用。
美托洛爾 (倍他樂克 )為 β—受體阻滯劑。適用于交感神經張力亢進、血壓偏高、心率偏快的頻發房性早搏病人 ,且心功能良好者。口服每次 12. 5毫克 (每片 50毫克 ),每日 2次。服藥期間可致心動過緩。
普羅帕酮 (心律平 )為Ic類抗心律失常藥。適用于心率偏快的頻發房性早搏病人。口服每次 3片 (每片 50毫克 ),每日 3次 ,有效后改為每次 2片 ,每日 3次維持。可有口干、唇舌麻木、頭痛、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等不良反應。用量較大時 ,極個別病人會出現較嚴重的不良反應。如竇性靜止、心搏驟停等。早期妊娠、哺乳期婦女及肝腎功能損害者慎用。長期服用可致心功能減退。
胺碘酮 (可達龍 )能延長動作電位時程的抗心律失常藥 ,適用于心率偏快、心功能較差的頻發房性早搏病人。口服每次 1片 (0. 2克 ),每日 3次 , 1周后改為每次 1片 ,每日 1次維持。最后可以每次半片 ,每日 1次維持。可有心動過緩、心電圖Q—T間期明顯延長 ,口干、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、失眠、多夢、頭昏、頭痛、眼眶痛、角膜微小沉淀 ,偶爾會影響視力。少數病人可有甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、肝腎功能暫時性損害等不良反應。肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用。對碘過敏者或心率慢于每分鐘 55次者禁用。
地高辛加異搏定地高辛為強心藥 ,異搏定為非二氫吡啶鈣拮抗劑。兩者合用 ,適用于較難治、心跳較快的頻發房性早搏病人。口服地高辛 ,每次半片 (0. 125毫克 ),每日 1次。合用異搏定 ,每次 1片 (40毫克 ),每日 3次 ,或口服緩釋異搏定片 ,每次半片— 1片 (120— 240毫克 ),每日 1次。服藥期間 ,如心率每分鐘少于55次者則停用。
【早搏的中醫治療】
炙甘草湯加減:炙甘草 15克 ,桂枝 7. 5克 ,黨參、生地、阿膠、麥冬、麻仁各 15克 ,生姜 3片 ,大棗 5枚。每日 1劑 ,每劑 2次 ,水煎服。一般早搏較頻繁者 2~ 3劑見效 ,頻繁者 4~ 5劑可治愈。
加減 :陰虛內熱、夜寐不安者去桂枝、生姜 ,加靈磁石 25克 ,牡蠣 50克 ;氣虛者加黃芪 15克 ,五味子 7. 5克。
黃芪湯加減:黃芪 20克 ,麥冬、苦參、丹參、炙甘草各 12克 ,茯苓 13克 ,炙五味子5克。每日 1劑 ,每劑 2次 ,水煎服。一般早搏較頻繁者 3~ 4次見效 ,頻繁者 5~ 6劑可痊愈。
加減 :心(xin)悸(ji)、心(xin)慌(huang)、失(shi)眠者加用靈磁石 20克(ke) ,紅棗(zao) 12克(ke) ,柏(bo)子仁、棗(zao)仁各 10克(ke) ;胸悶痛加用廣郁(yu)金 10克(ke) ,川芎 6克(ke) ;心(xin)陽(yang)虛 ,心(xin)動過(guo)緩 ,舌(she)質淡白者加用苦參 6克(ke) ,黨(dang)參20克(ke) ;邪熱憂心(xin)者加用菖蒲、廣郁(yu)金、蔞皮、竹茹各 10克(ke)。
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