遺傳因素(30%)：
約75%的(de)(de)原(yuan)(yuan)發(fa)性高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)具有(you)遺傳(chuan)素質(genetic predisposition)，同(tong)(tong)一家族中(zhong)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)集中(zhong)出現。據信原(yuan)(yuan)發(fa)性高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓是多(duo)基(ji)因(yin)遺傳(chuan)病。據報道，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及有(you)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓家族史而血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓正(zheng)常(chang)者(zhe)(zhe)有(you)跨膜電解質轉(zhuan)運紊亂，其(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)清(qing)中(zhong)有(you)一種激(ji)素樣(yang)物質，可抑(yi)制Na+/K+-ATP酶活性，以致(zhi)鈉鉀泵(beng)功能(neng)降低，導(dao)致(zhi)細胞內Na+、Ca2+濃度增(zeng)加(jia)(jia)(jia)，動(dong)脈(mo)壁SMC收縮(suo)加(jia)(jia)(jia)強(qiang)，腎上腺素能(neng)受體(ti)(adrenergic receptor)密(mi)度增(zeng)加(jia)(jia)(jia)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管反(fan)應性加(jia)(jia)(jia)強(qiang)。這些(xie)都(dou)有(you)助于動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓升高(gao)(gao)。近來研究發(fa)現，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管緊(jin)張素(AGT)基(ji)因(yin)可能(neng)有(you)15種缺陷，正(zheng)常(chang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)(de)人偶見缺陷，而高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在AGT基(ji)因(yin)上的(de)(de)3個特定部位(wei)均(jun)有(you)相同(tong)(tong)的(de)(de)變異。患(huan)(huan)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)(de)兄弟或姐妹(mei)可獲得父母的(de)(de)AGT基(ji)因(yin)的(de)(de)同(tong)(tong)一拷貝。有(you)這種遺傳(chuan)缺隱的(de)(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，其(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管緊(jin)張素原(yuan)(yuan)水平高(gao)(gao)于對照組(zu)。
膳食(shi)電解質(20%)：
一般而言，日(ri)均攝鹽(yan)量(liang)(liang)高(gao)(gao)的(de)(de)人(ren)群(qun)，其(qi)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)百分(fen)率或(huo)平均血壓(ya)(ya)(ya)(ya)高(gao)(gao)于攝鹽(yan)量(liang)(liang)低(di)(di)(di)者(zhe)。WHO在預防(fang)高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)措施中(zhong)(zhong)(zhong)建(jian)議每(mei)人(ren)每(mei)日(ri)攝鹽(yan)量(liang)(liang)應控制在5g以下(xia)。一項由32個國(guo)家參加(jia)共53個中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)關于電(dian)解質與血壓(ya)(ya)(ya)(ya)關系的(de)(de)研究(jiu)結果表(biao)明，中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)人(ren)群(qun)尿鈉(na)(na)(na)平均值為206mmol/24h，比(bi)其(qi)它中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)高(gao)(gao)43mmol/24h，尿鈉(na)(na)(na)/鉀(jia)(jia)比(bi)達(da)6.7，是其(qi)它中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)的(de)(de)2倍多。尿鈉(na)(na)(na)最高(gao)(gao)的(de)(de)是天津(242mmol/24h)。這與中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)膳食(shi)的(de)(de)高(gao)(gao)鈉(na)(na)(na)、低(di)(di)(di)鉀(jia)(jia)有關。鉀(jia)(jia)能促進(jin)排鈉(na)(na)(na)，吃大量(liang)(liang)蔬菜可(ke)增(zeng)加(jia)鉀(jia)(jia)攝入量(liang)(liang)，有可(ke)能保護(hu)動脈(mo)不受鈉(na)(na)(na)的(de)(de)不良作(zuo)(zuo)用(yong)影(ying)響。鈣可(ke)減輕鈉(na)(na)(na)的(de)(de)升(sheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)作(zuo)(zuo)用(yong)，我國(guo)膳食(shi)普(pu)遍低(di)(di)(di)鈣，可(ke)能加(jia)重鈉(na)(na)(na)/鉀(jia)(jia)對血壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)。增(zeng)加(jia)膳食(shi)鈣攝量(liang)(liang)的(de)(de)干預研究(jiu)表(biao)明，鈣的(de)(de)增(zeng)加(jia)使有些(xie)患者(zhe)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)降低(di)(di)(di)。
社會心理應激(15%)：
據調查表明，社會(hui)心(xin)理(li)應(ying)激(ji)與高(gao)血壓發(fa)病(bing)有密切關系。應(ying)激(ji)性(xing)生活(huo)事件包括：父母早亡、失戀、喪偶、家庭(ting)成員車(che)禍死亡、病(bing)殘、家庭(ting)破(po)裂、經濟政治沖擊等。遭受生活(huo)事件刺激(ji)者高(gao)血壓患病(bing)率比對照組高(gao)。據認為(wei)，社會(hui)心(xin)理(li)應(ying)激(ji)可改(gai)變體內激(ji)素平衡，從而影(ying)響(xiang)所有代謝(xie)過程。
腎因素(10%)：
腎髓(sui)質間質細胞(bao)分(fen)泌抗高血壓脂質如(ru)前列腺素、抗高血壓中(zhong)性腎髓(sui)質脂等分(fen)泌失調，排鈉功能(neng)障(zhang)礙(ai)均(jun)可能(neng)與高血壓發病有關。
神(shen)經內分(fen)泌(mi)因素(su)(10%)：
一般認為，細(xi)動脈的交感(gan)神(shen)經(jing)纖維興奮(fen)性增強是本病發病的重要(yao)神(shen)經(jing)因素。但是，交感(gan)神(shen)經(jing)節后纖維有兩類(lei)：
1、縮血管(guan)纖(xian)維，遞質(zhi)為神經肽Y(neuropeptide Y，NPY)及去甲腎上(shang)腺素。
2、擴血(xue)(xue)管纖維，遞質為(wei)降鈣素(su)基因(yin)相關肽(tai)(tai)(calcitonin gene related peptide，CGRP)及(ji)P物質。這兩種(zhong)纖維功能(neng)失衡，即前者(zhe)(zhe)功能(neng)強于(yu)后者(zhe)(zhe)時，才(cai)引起血(xue)(xue)壓升高(gao)。近(jin)年來，中樞神經遞質和(he)神經肽(tai)(tai)，以及(ji)各種(zhong)調節(jie)肽(tai)(tai)與高(gao)血(xue)(xue)壓的(de)關系(xi)已(yi)成為(wei)十分(fen)活躍的(de)研(yan)究領域。據報(bao)道，CGRP可(ke)能(neng)抑制大鼠(shu)(shu)下(xia)丘(qiu)腦(nao)去甲腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素(su)的(de)釋(shi)放，在(zai)外周(zhou)它可(ke)能(neng)抑制腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)神經受刺激時去甲腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素(su)的(de)釋(shi)放。有報(bao)道，從哺乳動物心臟和(he)腦(nao)中分(fen)離出(chu)利鈉(na)肽(tai)(tai)(A、B及(ji)C型(xing))，啟示(shi)了人體內有一個(ge)利鈉(na)肽(tai)(tai)家族。近(jin)來在(zai)局部(bu)腎(shen)(shen)素(su)-血(xue)(xue)管緊(jin)張素(su)系(xi)統(tong)(RAS)的(de)研(yan)究取得了新進展(zhan)。將(jiang)小(xiao)鼠(shu)(shu)腎(shen)(shen)素(su)基因(yin)(Ren-2基因(yin))經微(wei)注射(she)裝置注入大鼠(shu)(shu)卵細胞，形成了轉(zhuan)基因(yin)大鼠(shu)(shu)種(zhong)系(xi)TGR(mREN2)27，這種(zhong)動物血(xue)(xue)壓極高(gao)。用Northern印跡雜交法(fa)證明，Ren-2轉(zhuan)基因(yin)表(biao)達(da)在(zai)腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)、血(xue)(xue)管、胃腸及(ji)腦(nao)，并可(ke)表(biao)達(da)于(yu)胸(xiong)腺(xian)、生(sheng)殖系(xi)統(tong)和(he)腎(shen)(shen)。由(you)于(yu)其表(biao)達(da)于(yu)血(xue)(xue)管壁，可(ke)能(neng)使血(xue)(xue)管的(de)血(xue)(xue)管緊(jin)張素(su)形成增加，從而發生(sheng)高(gao)血(xue)(xue)壓和(he)血(xue)(xue)管SMC肥大。
一(yi)、確定有(you)(you)無(wu)高血(xue)壓(ya)：測(ce)量血(xue)壓(ya)升高應(ying)連續(xu)數(shu)日多次測(ce)血(xue)壓(ya)，有(you)(you)兩次以上血(xue)壓(ya)升高，方可謂高血(xue)壓(ya)。
二(er)、鑒(jian)別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統檢查，以排(pai)除癥狀性高血壓。
實驗室(shi)檢查(cha)可(ke)幫助原發性(xing)高血(xue)(xue)壓病(bing)的(de)(de)診斷(duan)和(he)分型，了解靶器(qi)官的(de)(de)功能狀態，尚(shang)有(you)利于治療時(shi)正確選擇藥物，血(xue)(xue)尿常(chang)規(gui)，腎(shen)功能，尿酸，血(xue)(xue)脂，血(xue)(xue)糖，電(dian)解質(尤其血(xue)(xue)鉀(jia))，心電(dian)圖，胸部X線和(he)眼底(di)檢查(cha)應(ying)作為高血(xue)(xue)壓病(bing)病(bing)人的(de)(de)常(chang)規(gui)檢查(cha)。
1、血(xue)(xue)(xue)常規：紅細(xi)(xi)胞和(he)血(xue)(xue)(xue)紅蛋白一般無異常，但急進型(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓時可(ke)有Coombs試驗陰性的(de)微血(xue)(xue)(xue)管病性溶(rong)血(xue)(xue)(xue)性貧(pin)血(xue)(xue)(xue)，伴畸(ji)形紅細(xi)(xi)胞，血(xue)(xue)(xue)紅蛋白高(gao)者血(xue)(xue)(xue)液粘度增加，易有血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)形成并發癥(包括腦梗塞)和(he)左心室(shi)肥大(da)。
2、尿常規：早(zao)期病(bing)人尿常規正常，腎(shen)濃縮功能受損時尿比重逐漸(jian)下降，可(ke)有少量尿蛋(dan)(dan)白(bai)，紅細胞(bao)，偶見管(guan)型(xing)(xing)，隨腎(shen)病(bing)變進展(zhan)，尿蛋(dan)(dan)白(bai)量增(zeng)多(duo)，在良(liang)性腎(shen)硬(ying)化(hua)者(zhe)如(ru)24小時尿蛋(dan)(dan)白(bai)在1g以(yi)上時，提示預后差(cha)，紅細胞(bao)和(he)管(guan)型(xing)(xing)也可(ke)增(zeng)多(duo)，管(guan)型(xing)(xing)主(zhu)要是透明(ming)和(he)顆粒者(zhe)。
3、腎功能(neng)：多采用血(xue)尿素(su)氮和肌(ji)酐來估計腎功能(neng)，早(zao)期病人(ren)(ren)檢(jian)查并無異常(chang)，腎實質受損(sun)到一定程度可開始升高，成人(ren)(ren)肌(ji)酐>114.3μmol/L，老年人(ren)(ren)和妊(ren)娠者>91.5μmol/L時提示有腎損(sun)害，酚紅(hong)排泄試驗，尿素(su)廓清(qing)率(lv)，內生肌(ji)酐廓清(qing)率(lv)等可低于(yu)正常(chang)。
4、胸部(bu)X線檢查(cha)：可見主(zhu)動脈，尤其是升，弓部(bu)迂曲延長，其升，弓或降部(bu)可擴張，出現高血壓性心(xin)(xin)臟病時(shi)有左(zuo)室(shi)(shi)增大(da)(da)，有左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)竭時(shi)左(zuo)室(shi)(shi)增大(da)(da)更明顯，全(quan)心(xin)(xin)衰(shuai)竭時(shi)則可左(zuo)右心(xin)(xin)室(shi)(shi)都增大(da)(da)，并(bing)有肺淤血征象，肺水腫時(shi)則見肺間明顯充(chong)血，呈蝴蝶形模(mo)糊陰影，應常(chang)規攝片(pian)檢查(cha)，以便(bian)前后檢查(cha)時(shi)比較。
5、心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖：左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)厚時(shi)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖可(ke)(ke)(ke)顯示左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)大(da)或兼有勞損，心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖診(zhen)(zhen)斷左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)大(da)的(de)標準不(bu)(bu)盡(jin)相同(tong)，但其(qi)敏感(gan)性(xing)和特異性(xing)相差不(bu)(bu)大(da)，假陰性(xing)為68%～77%，假陽性(xing)4%～6%，可(ke)(ke)(ke)見(jian)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖診(zhen)(zhen)斷左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)大(da)的(de)敏感(gan)性(xing)不(bu)(bu)很(hen)高，由于左室(shi)舒張期順應(ying)性(xing)下降，左房舒張期負荷(he)增加，心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖可(ke)(ke)(ke)出現P波增寬，切凹，Pv1的(de)終末電(dian)勢(shi)負值增大(da)等，上述(shu)表現甚(shen)至可(ke)(ke)(ke)出現在心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖發現左心(xin)(xin)(xin)室(shi)肥(fei)大(da)之前，可(ke)(ke)(ke)有心(xin)(xin)(xin)律失常如(ru)室(shi)性(xing)早搏(bo)。
6、超聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)：目前認為(wei)，和(he)胸部(bu)X線檢(jian)查(cha)，心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)比(bi)較，超聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)是(shi)診斷左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)肥(fei)厚(hou)最(zui)(zui)敏(min)感(gan)，可(ke)靠的(de)(de)手段，可(ke)在(zai)二維超聲(sheng)(sheng)定位基(ji)礎上記錄M型超聲(sheng)(sheng)曲線或(huo)(huo)直接從二維圖(tu)(tu)進行測(ce)量，室(shi)(shi)(shi)間(jian)隔和(he)(或(huo)(huo))或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)后(hou)壁厚(hou)度>13mm者為(wei)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)肥(fei)厚(hou)，高血(xue)壓病(bing)時(shi)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)肥(fei)大(da)多是(shi)對稱性的(de)(de)，但有1/3左(zuo)(zuo)(zuo)右以(yi)室(shi)(shi)(shi)間(jian)隔肥(fei)厚(hou)為(wei)主(zhu)(zhu)(室(shi)(shi)(shi)間(jian)隔和(he)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)后(hou)壁厚(hou)度比(bi)>1.3)，室(shi)(shi)(shi)間(jian)隔肥(fei)厚(hou)常上端先出現(xian)，提示高血(xue)壓時(shi)最(zui)(zui)先影響左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)流(liu)出道，超聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)尚可(ke)觀察(cha)其它(ta)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟腔(qiang)室(shi)(shi)(shi)，瓣膜和(he)主(zhu)(zhu)動(dong)脈根(gen)部(bu)的(de)(de)情況并可(ke)作(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能檢(jian)測(ce)，左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)肥(fei)厚(hou)早(zao)期雖然心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)整體功(gong)能如心(xin)(xin)(xin)(xin)排血(xue)量，左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)射血(xue)分(fen)數(shu)仍屬(shu)正(zheng)常，但已有左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)收縮期和(he)舒張期順應性的(de)(de)減退，如心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮最(zui)(zui)大(da)速率(Vmax)下降，等容舒張期延(yan)長，二尖瓣開(kai)放延(yan)遲等，在(zai)出現(xian)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭后(hou)，超聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)檢(jian)查(cha)可(ke)發(fa)(fa)現(xian)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)，左(zuo)(zuo)(zuo)房心(xin)(xin)(xin)(xin)腔(qiang)擴大(da)，左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)壁收縮活(huo)動(dong)減弱。(七)眼(yan)底檢(jian)查(cha)：測(ce)量視網膜中心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)脈壓可(ke)見(jian)增高，在(zai)病(bing)情發(fa)(fa)展的(de)(de)不(bu)同階段可(ke)見(jian)下列(lie)的(de)(de)眼(yan)底變化(hua)：
Ⅰ級：視網膜動(dong)脈痙攣。
Ⅱ級A：視(shi)網膜動脈(mo)輕度硬化。
Ⅱ級(ji)B：視網膜(mo)動脈(mo)顯著(zhu)硬化。
Ⅲ級：Ⅱ級加(jia)視網膜病(bing)變(出(chu)血或滲(shen)出(chu))。
Ⅳ級：Ⅲ級加視(shi)神(shen)經乳頭水(shui)腫(八)其他檢(jian)查：病人可伴有(you)血(xue)清總膽(dan)固醇(chun)，甘(gan)油三酯，低密度脂蛋(dan)白膽(dan)固醇(chun)的(de)(de)增高和高密度脂蛋(dan)白膽(dan)固醇(chun)的(de)(de)降低，及載脂蛋(dan)白A-Ⅰ的(de)(de)降低，亦常有(you)血(xue)糖增高和高尿(niao)酸血(xue)癥，部分病人血(xue)漿腎素(su)活性，血(xue)管緊張素(su)Ⅱ的(de)(de)水(shui)平升高。
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