“是藥三分毒”這個道理很多人都懂，因為服飾藥物不當導致不好結果的事情也時有發生。這也使很多老年人在服藥的時候會擔心，到底我吃這種藥到底會不會有不良反應呢？中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部主任伍俊妍教授在接受祝由采訪時(shi)表示，要避免老(lao)年(nian)人服藥時(shi)發生不良反應應該(gai)注意這些(xie)方面。
老年人服藥他怎么樣去避免藥物的不良反應？
伍俊妍教授表示，老(lao)年(nian)人(ren)用(yong)藥(yao)(yao)要避免的(de)不良(liang)反應(ying)，應(ying)該掌握(wo)兩點：一(yi)個是掌握(wo)用(yong)藥(yao)(yao)的(de)通則(ze)，第二(er)個是掌握(wo)自己的(de)個性。
首(shou)先，掌握通則中第一(yi)個原(yuan)則就(jiu)是(shi)患(huan)(huan)者在(zai)用(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，一(yi)定要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)有適(shi)應癥才用(yong)，能不(bu)用(yong)的(de)(de)(de)就(jiu)不(bu)用(yong)，但是(shi)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，一(yi)定要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)及時(shi)(shi)的(de)(de)(de)用(yong)藥(yao)，也不(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)畏疾忌(ji)醫，要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)把藥(yao)物(wu)用(yong)上去，這(zhe)(zhe)個是(shi)一(yi)大通則。通則里面(mian)的(de)(de)(de)第二原(yuan)則，就(jiu)是(shi)患(huan)(huan)者在(zai)用(yong)藥(yao)前要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)看一(yi)下(xia)這(zhe)(zhe)個藥(yao)物(wu)它的(de)(de)(de)作用(yong)的(de)(de)(de)途徑和它主要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)藥(yao)理的(de)(de)(de)特點。從而對患(huan)(huan)者進行用(yong)藥(yao)時(shi)(shi)間和用(yong)藥(yao)劑量的(de)(de)(de)調整(zheng)，這(zhe)(zhe)是(shi)作為通則要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)知道的(de)(de)(de)。
其(qi)次，在用藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)時候，要(yao)根據患(huan)者本人的(de)(de)(de)(de)特(te)性(xing)來進行(xing)用藥(yao)(yao)。那么(me)(me)，什(shen)么(me)(me)叫(jiao)做本人特(te)性(xing)呢？第一個(ge)(ge)(ge)是(shi)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)生理特(te)性(xing)，第二個(ge)(ge)(ge)是(shi)患(huan)者正在用什(shen)么(me)(me)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)。首先對于一個(ge)(ge)(ge)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)生理特(te)性(xing)，在用藥(yao)(yao)以前患(huan)者應(ying)該(gai)告(gao)知(zhi)醫(yi)生和藥(yao)(yao)師，有(you)(you)什(shen)么(me)(me)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)生活(huo)的(de)(de)(de)(de)習(xi)慣，有(you)(you)怎么(me)(me)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)的(de)(de)(de)(de)疾病，有(you)(you)怎么(me)(me)樣(yang)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)過敏史，這樣(yang)才(cai)能才(cai)能夠避免藥(yao)(yao)物(wu)不(bu)良(liang)反應(ying)的(de)(de)(de)(de)出現。比(bi)方我(wo)是(shi)對某(mou)個(ge)(ge)(ge)藥(yao)(yao)物(wu)過敏的(de)(de)(de)(de)，如果不(bu)告(gao)訴(su)醫(yi)生，在開藥(yao)(yao)自然也就(jiu)會有(you)(you)發生不(bu)良(liang)反應(ying)的(de)(de)(de)(de)可能。
另外，還(huan)需(xu)要(yao)告知醫(yi)生(sheng)正(zheng)在用(yong)(yong)(yong)什么藥(yao)。因為當聯合用(yong)(yong)(yong)藥(yao)的(de)藥(yao)物種(zhong)類越(yue)多，患(huan)者(zhe)不(bu)良反應發(fa)生(sheng)的(de)可(ke)能(neng)性(xing)也會越(yue)高。如果患(huan)者(zhe)是(shi)單一(yi)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，那(nei)么只要(yao)看藥(yao)物的(de)明書，了解可(ke)能(neng)會發(fa)生(sheng)哪幾個不(bu)良反應就(jiu)好(hao)。但是(shi)再加(jia)上第二個藥(yao)，再加(jia)上第三(san)藥(yao)，這一(yi)些藥(yao)物聯合以(yi)后，所(suo)產生(sheng)的(de)不(bu)良反應率，就(jiu)會像爬(pa)坡(po)一(yi)樣的(de)迅速(su)上升(sheng)。所(suo)以(yi)這是(shi)很(hen)重要(yao)的(de)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)原則，就(jiu)是(shi)能(neng)夠(gou)少用(yong)(yong)(yong)就(jiu)少用(yong)(yong)(yong)。
通常到了老年的(de)(de)時候會(hui)患不(bu)同的(de)(de)疾病(bing)(bing)，這(zhe)些疾病(bing)(bing)也會(hui)使患者(zhe)(zhe)到不(bu)同的(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)去(qu)看。比方(fang)看糖(tang)尿病(bing)(bing)，可(ke)能會(hui)去(qu)內分泌看；這(zhe)段時間又犯(fan)蕁麻(ma)疹(zhen)，會(hui)去(qu)皮(pi)膚科(ke)，腎功(gong)能不(bu)是很(hen)好，可(ke)能會(hui)在腎內科(ke)去(qu)就(jiu)醫(yi)。這(zhe)時患者(zhe)(zhe)就(jiu)會(hui)拿到不(bu)同科(ke)室(shi)(shi)給予的(de)(de)處(chu)方(fang)，這(zhe)些處(chu)方(fang)單(dan)看一個科(ke)室(shi)(shi)來，對疾病(bing)(bing)都(dou)是非常合理(li)的(de)(de)處(chu)方(fang)。但是別的(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)醫(yi)生(sheng)如果你不(bu)告訴(su)醫(yi)生(sheng)，就(jiu)不(bu)知道(dao)另外(wai)科(ke)室(shi)(shi)可(ke)能給患者(zhe)(zhe)，導(dao)(dao)致開了一模一樣的(de)(de)藥，或者(zhe)(zhe)是作用機理(li)相似(si)的(de)(de)藥，這(zhe)就(jiu)有可(ke)能導(dao)(dao)致產生(sheng)的(de)(de)這(zhe)種副作用也會(hui)迅速的(de)(de)提(ti)高。
因此，給出大家的建議(yi)就是在(zai)(zai)用(yong)藥(yao)(yao)以前應該如(ru)實的告知醫生(sheng)，再決定用(yong)什么樣的藥(yao)(yao)物。或者(zhe)在(zai)(zai)用(yong)藥(yao)(yao)的時候，把這些不同科室(shi)的處方詢問(wen)藥(yao)(yao)劑師(shi)(shi)。看有沒有重(zhong)復用(yong)藥(yao)(yao)，有沒有哪一些藥(yao)(yao)物的配(pei)伍可(ke)能會(hui)有問(wen)題。讓藥(yao)(yao)劑師(shi)(shi)去幫助，然后再向醫生(sheng)反饋，這是對自我(wo)一種很好的保護，是需(xu)要我(wo)們民眾去注意的。
本文指導醫生：中山大學孫(sun)逸(yi)仙紀念醫院藥學部
擅長疾病：慢性疾病藥物管理，老年人用(yong)藥等合理用(yong)藥[詳細]
由于人體每日需維生素較少，通常以mg或μg計，因此正常飲食則可提供足量維生素，不會發生維生素缺乏癥，毋需額外補充維生素。然而，在下述情況下可能出現維生素不足，需要加以補充。這些情況是：
1、食物中維生素來源不足、機體需要量增加：如發育期兒童、孕婦或哺乳婦、高熱、感染、甲狀腺功能亢進癥等;
2、胃腸道吸收困難：如胃腸功能紊亂、肝膽道疾患等;
3、應用某些藥物引起體內維生素的不足：如長期應用廣譜抗菌藥抑殺腸道細菌引起維生素B、維生素K合成減少，長期應用異煙肼引起體內維生素B6不足等。缺啥就應該補啥，可在飲食中增加富含該種維生素的食物，適當應用該種維生素制劑，維生素缺乏癥即可得到有效的防治。
然而，目前部份人的心理有一種錯覺，以為維生素是營養品，沒有什么毒性，出于保健需要而隨意使用，以達強身健體的目的。據報導在英國，40%婦女及30%男性每日口服維生素。在美國65歲以上的人有1/3口服某種維生素，其中女性多于男性，白人多于黑人，文化水平高的多于文化水平低的。所用劑量往往偏大，甚至有認為劑量越大，效果越好。
也有一些人誤認為大量的維生素C可防治動脈硬化與高血壓、維生素E可抗衰老、提高性行為、益壽延年，因而有意長期大量應用。服用過量維生素不會給身體帶來益處，因為超過身體所能吸收、利用的那部份維生素很快從機體排出體外，造成無謂的浪費，而過量的維生素可能引起不良反應，嚴重的不良反應甚至使人死亡。過去曾報導生活在北極圈的人有因食較多的海豹肝臟(內含豐富維生素A)而發生維生素A中毒的事例。下面將向大家介紹過量應用維生素可能引起的不良反應。
1、維生素A：維生素A口服用于夜盲癥、干眼病，成人2.5萬單位/次、3次/日;小兒2000-4000單位/日(預防)或2.5萬單位-5萬單位/日(治療)。如果成人一次服用100萬單位或短期服用200萬單位～600萬單位、嬰兒一次服7.5萬單位～30萬單位，可于幾小時內引起急性中毒。
維生素A急性中毒癥狀是厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口角干裂、口腔潰瘍、牙齦出血、激動、譫妄、頭痛、復視、嬰兒顱內壓升高、前囟隆起、腦積水等。如果每日服用2.5萬單位～50萬單位以上，連用數周以上，也可引起慢性中毒，表現為疲乏、精神萎靡、頭痛、煩躁或嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嬰兒囟門寬而膨起、頭圍增大、顱內壓升高、眼球突出、復視、皮膚粗糙、瘙癢、皮疹、毛發蛻落、水腫、低熱、多汗、感覺過敏、唇和口角皸裂出血，小量鼻衄、管狀骨骨膜增殖性變化引起骨和關節疼痛(長骨與四肢多見)、肝脾腫大、肝功能異常、肝硬化、腎臟損害、尿頻、尿急、多尿、高尿酸血癥、鈣從尿排泄增加、鈣沉積于心肌、肝、腎、肺和動脈，軟組織鈣化，還可出現低色素貧血、中性粒細胞減少、淋巴結腫大等。孕婦每日服用維生素A不宜高于6000單位，服用過多可能致胎兒畸形。
慢性腎功能不全者慎用。對維生素A過敏者忌用。中國期刊全文數據庫收載近十年發生維生素A中毒47例，絕大多數是乳幼兒(3個月至6歲。)不少病例是家長對濃縮魚肝油制劑含量不太清楚導致小兒誤服過量所引起。由于維生素A中毒癥狀缺乏持異性，因此有不少病例在早期看病時被誤診而未能及早治療，導致病情加重。
當血中維生素A濃度超過100μg%時應視為中毒，應即停藥，給予維生素C、維生素B1及糖皮質激素，對顱內壓明顯升高者可給甘露醇脫水，大部份癥狀在一周內消失。
2、維生素D：維生素D治療小兒佝僂病、嬰兒手足搐搦癥的口服量為2500單位～5000單位/日，癥狀較重者可用至5000單位～10000單位/日。成人口服5萬單位～15萬單位/次，3次/日。
倘若小兒每日用量大于2萬單位～5萬單位，連用幾周，可出現毒性反應。國內不時有維生素D中毒的報導，前蘇聯在1964-1974年間曾報導維生素D中毒300例。維生素D毒性表現為食欲不振、口干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘、胃十二指腸潰瘍、疲乏、萎靡不振、頭痛、眩暈、煩躁、失眠、幻覺、抑郁、多汗、意識障礙、共濟失調、肌痛、關節痛、肌張力減退、運動功能障礙。嚴重者可出現貧血、腎、血管、心肌、肺、皮膚、角膜等軟組織鈣化，引起腎功能損害、腎結石，出現煩渴、多尿、低滲尿、蛋白尿、管型尿、腎功能衰竭。還可出現高血壓、心律失常、驚厥、皮膚粘膜干燥、瘙癢、結膜炎、畏光、流涕、體重下降、易感染和發燒等。
兒童長期維生素D過多可出現智力與生理發育延滯。孕婦維生素D過量可使胎兒血鈣增高及分娩后小兒智力障礙、腎、肺小動脈狹窄、高血壓。維生素D中毒后應即停藥，適當補充鉀、鈉、鎂，必要時加用糖皮質激素，大量飲水，給予利尿藥，加促鈣的排出，中毒癥狀很快消退。
3、維生素E：維生素E口服用量為10mg～l00mg/次，2～3次/日。肌注5mg～50mg/次，1次/日。維生素E治療量并無毒性，但如長期(6個月以上)大劑量用藥則可引起疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視力模糊、惡心、腹痛、腹瀉、月經過多、閉經、性功能紊亂。
少數患者可出現口唇炎、口角炎、皮膚皸裂、蕁麻疹、接觸性皮炎、低血糖、凝血酶元減少、肌酸尿等。停藥后，上述癥狀逐漸消失。長期應用超劑量(300mg/日)可能引起出血、血栓性靜脈炎、高血壓、傷口愈合減慢、糖尿病與心絞痛加重、免疫功能降低，甚至誘發乳腺癌。目前，由于廣告宣傳的誤導，有人盲目大劑量長期應用維生素E，其不良反應必將隨之來臨，這種錯誤做法必須加以糾正。
4、維生素B1：維生素Bl用量為l0-30mg/次，3次/日。肌注50-100mg/次，1次/日。維生素B1的毒性很低，但大劑量應用可引起煩躁不安、疲乏、頭暈、頭痛、納差、惡心、水腫、心律失常等、停藥后癥狀消失。注射給藥偶可致皮疹、藥熱、哮喘等過敏反應。肌注本品可致局部疼痛。靜脈給藥可致血壓降低、甚至休克。臨床上不宜靜脈給藥。
5、維生素B6：口服10-20 mg/次、3次/日，皮下、肌肉或靜脈注射50—100 mg/次，1次/日。本品不良反應很少。少數病人面部微紅或溫暖感、感覺異常、思睡。長期大量(2g/日)應用可引起感覺神經病變，出現手足麻木、平衡失調。一次靜注200—250mg可致頭痛、腹痛。肌注時注射局部疼痛。本品偶可引起皮疹等過敏反應、甚至過敏性休克。長期應用還可抑制抗凝系統。
6、煙酸與煙酰胺：兩藥均為抗賴皮病維生素，但煙酸要在體內轉變為煙酰胺才起抗賴皮病作用。此外，煙酸具有煙酰胺所沒有的舒張血管、降低血酯的作用。煙酸成人30—100mg/次，3次/日，兒童15mg-100mg/日，分3次服。煙酸在治療量引起血管舒張導致皮膚潮紅、瘙癢、頭痛，也可引起惡心、嘔吐、腹瀉，本品應飯后服用。長期大量應用甚至可誘發心律失常、胃十二指腸潰瘍、肝功能損害、高血糖、高尿酸血癥等。煙酰胺50mg-200mg/次，3次/日。其不良反應輕微，表現為輕度胃腸反應、頭暈、頭痛等。
7、維生素C：維生素C一般用量為0.1g/次，3次/日，不良反應很少。但如長期大量[1—4g/日]應用，則可引起惡心、嘔吐、胃酸增加、胃液反流、腹痛、腹瀉、心動過速。大劑量還可酸化尿液，引起尿酸鹽、胱氨酸鹽、草酸鹽結石、高尿酸血癥、尿道炎、排尿困難。
還可引起婦女生育能力降低、血糖升高、妨礙腸道吸收銅、鋅離子，導致機體銅鋅缺乏。乳兒接受大量維生素C可引起不安、失眠、疲乏、脈緩、皮疹、浮腫、血小板增多。靜脈注射大劑量的維生素C可引起眩暈、虛弱、血栓形成、血管內溶血或凝血、高鈣血癥和低鈉血癥、白細胞吞噬能力降低等。
維生素(su)(su)是人體(ti)不可或缺的一類營養素(su)(su)，但每日需要量(liang)較少(shao)，正常飲食(shi)則可提(ti)供(gong)足量(liang)維生素(su)(su)，不必額外加以補充(chong)。如果出(chu)現需要補充(chong)維生素(su)(su)的情況，應注意(yi)控制用量(liang)與給藥時間。長期大量(liang)應用維生素(su)(su)不但無益，反(fan)而引起不良反(fan)應。
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