冠(guan)(guan)心(xin)病是一種(zhong)常見的(de)心(xin)臟疾(ji)病，多(duo)見于中老年(nian)人，但(dan)近年(nian)有(you)年(nian)輕(qing)化的(de)趨勢。急性冠(guan)(guan)狀動脈(mo)綜合征(zheng)是冠(guan)(guan)心(xin)病的(de)嚴重類型，以(yi)劇烈持(chi)續的(de)胸痛為代表(biao)特征(zheng)，如果施救不及時，可能(neng)會導致患者的(de)死亡。為了(le)(le)讓大家(jia)更好(hao)地了(le)(le)解這一疾(ji)病，中山大學附(fu)屬第一醫院急診科廖瑾莉主(zhu)治醫師進行了(le)(le)以(yi)《關(guan)注急性冠(guan)(guan)脈(mo)綜合征(zheng)》為題的(de)演講。
講座現場
急性冠狀動脈綜合征急救需走出誤區 心肺復蘇可創造奇跡
據廖(liao)瑾莉(li)醫生(sheng)介紹，急性(xing)冠狀動脈綜合征屬于冠心(xin)病(bing)的嚴重類型，它是患者供應(ying)心(xin)臟(zang)的血(xue)管發生(sheng)動脈粥樣硬化而引(yin)起血(xue)管狹窄或阻塞，造成心(xin)肌缺血(xue)、缺氧(yang)或壞死(si)的一(yi)組嚴重進展性(xing)疾(ji)病(bing)。
廖瑾莉
“急性冠狀動(dong)脈綜合征的標(biao)志(zhi)性癥(zheng)狀是(shi)壓迫性、緊縮性或(huo)是(shi)帶有燒灼(zhuo)感等(deng)的胸痛，疼痛部位一般位于(yu)胸骨后，可(ke)放射到患(huan)(huan)者的頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或(huo)左前(qian)(qian)臂。部分患(huan)(huan)者由于(yu)心(xin)(xin)臟(zang)缺血(xue)，也可(ke)在發作(zuo)前(qian)(qian)感覺到牙痛、左手指尖(jian)或(huo)是(shi)膽區疼痛等(deng)不典型癥(zheng)狀。此(ci)病一旦發作(zuo)可(ke)導致心(xin)(xin)律失常、心(xin)(xin)力衰竭甚至心(xin)(xin)臟(zang)驟(zou)停直接奪去患(huan)(huan)者生命，所(suo)以值得(de)大家(jia)提防和警惕。”
急性冠狀動(dong)脈綜合征與高血(xue)壓(ya)病(bing)、糖尿病(bing)、高血(xue)脂(zhi)、吸煙、肥胖(pang)、少動(dong)、壓(ya)力過大(da)等因素(su)有關，平時要注意預防這些(xie)危(wei)險因素(su)。
而一(yi)旦出現疑似(si)急(ji)性冠脈綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)時，廖瑾莉醫(yi)生強調，及時和正(zheng)確的(de)(de)急(ji)救(jiu)是(shi)挽救(jiu)患者生命和提高其后續生活質(zhi)量的(de)(de)關鍵，“心肌壞(huai)死是(shi)不(bu)(bu)可逆的(de)(de)，時間就(jiu)是(shi)心肌。因此對(dui)急(ji)性冠脈綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)發作的(de)(de)病人而言(yan)，越(yue)早接受有效的(de)(de)治療則預(yu)后就(jiu)會(hui)越(yue)好，但一(yi)定要講究正(zheng)確的(de)(de)施(shi)救(jiu)方式，強忍疼痛、匆(cong)忙把患者背下樓以及自行(xing)步(bu)行(xing)就(jiu)醫(yi)就(jiu)以等方式都是(shi)不(bu)(bu)可取的(de)(de)。”
當出(chu)現疑似急性冠(guan)脈(mo)(mo)綜合(he)征胸痛時，患(huan)者應該立即停止運動(dong)并坐下或躺(tang)下，同時撥打(da)120，而(er)不宜隨意(yi)移動(dong)患(huan)者。這時候患(huan)者可(ke)以(yi)舌下含服硝酸甘(gan)油(you)片，幫助緩解(jie)癥狀，有病史或是急性冠(guan)脈(mo)(mo)綜合(he)征高危(wei)人群應隨身攜帶相(xiang)關藥物。
部分癥狀嚴重的(de)(de)(de)患者還可(ke)能(neng)出現急(ji)性(xing)冠脈綜合征最(zui)危(wei)急(ji)的(de)(de)(de)情況：心(xin)(xin)臟驟停(ting)，這時(shi)候旁人(ren)及時(shi)和正確的(de)(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)蘇就是(shi)創(chuang)造患者生還奇跡的(de)(de)(de)“利器”，“大(da)數據(ju)顯示，目前我國心(xin)(xin)臟驟停(ting)救(jiu)治(zhi)成功率在1%以下(xia)，大(da)多(duo)數患者都(dou)在等待專(zhuan)業救(jiu)援(yuan)的(de)(de)(de)過(guo)程中(zhong)錯(cuo)過(guo)了黃金的(de)(de)(de)救(jiu)治(zhi)時(shi)間(jian)而(er)導致喪命或不可(ke)逆的(de)(de)(de)腦損傷。”
心臟(zang)驟(zou)停(ting)的(de)(de)黃金救治(zhi)時間4-6分(fen)鐘，每(mei)延長(chang)1分(fen)鐘，生(sheng)存率下降(jiang)10%，救治(zhi)心臟(zang)驟(zou)停(ting)患者可以說是(shi)與死(si)神進行(xing)時間的(de)(de)賽跑(pao)，在(zai)這短短的(de)(de)4-6分(fen)鐘里(li)面，能救患者的(de)(de)往往不是(shi)專業的(de)(de)醫護人(ren)員，而是(shi)每(mei)一個平凡的(de)(de)我(wo)們。
廖瑾(jin)莉醫生現(xian)場演(yan)示了心(xin)(xin)肺復(fu)(fu)蘇(su)法的要點，一旦(dan)確定患者已經喪失意識、呼(hu)(hu)吸微弱(ruo)以(yi)(yi)及(ji)沒有(you)大動脈搏動時(shi)，就(jiu)可以(yi)(yi)在呼(hu)(hu)救(jiu)120的同時(shi)對患者進行徒手的心(xin)(xin)肺復(fu)(fu)蘇(su)，“美國(guo)心(xin)(xin)臟驟停存活率可達12%，這與(yu)心(xin)(xin)肺復(fu)(fu)蘇(su)理念深(shen)入人心(xin)(xin)以(yi)(yi)及(ji)AED除顫儀(yi)普及(ji)都有(you)關系，有(you)時(shi)候(hou)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)用(yong)我(wo)們的雙(shuang)手，就(jiu)可以(yi)(yi)創造(zao)奇跡。”
心肺復蘇現場教學
急性冠狀動脈綜合征能不手術嗎？手術與藥物相輔相成
對急(ji)(ji)性冠狀動脈(mo)綜合征患者而言，患者入院(yuan)后先要(yao)進行(xing)一系(xi)列的心(xin)電圖和(he)檢查化(hua)驗以(yi)明確，發病(bing)時(shi)的急(ji)(ji)救(jiu)僅僅是治療(liao)的第(di)一步，要(yao)想解除這個“定(ding)時(shi)炸彈”，需要(yao)醫生根據具體情(qing)況(kuang)選擇治療(liao)方式，主(zhu)要(yao)分為介入治療(liao)和(he)藥(yao)物治療(liao)，兩者相輔相成且(qie)不(bu)能互相完(wan)全(quan)代替。
目前(qian)相關的介(jie)入(ru)治療(liao)已經(jing)實現(xian)微(wei)創化，不再是(shi)一些(xie)患者(zhe)所認為的“大(da)手術”，痛苦和(he)副作用也很小(xiao)，廖瑾莉醫生(sheng)(sheng)認為患者(zhe)不應該對此(ci)有抵觸(chu)心理(li)，必須強調的是(shi)急(ji)(ji)性(xing)冠(guan)脈綜合征患者(zhe)住(zhu)院期間無論(lun)采(cai)取何種治療(liao)方式，只是(shi)讓血管(guan)“臨(lin)時暢通”，植入(ru)支架也只是(shi)處(chu)理(li)了冠(guan)脈內狹(xia)窄最嚴重(zhong)的部位(wei)(wei)(wei)，其他部位(wei)(wei)(wei)的斑塊也會發生(sheng)(sheng)和(he)發展，支架部位(wei)(wei)(wei)也可能發生(sheng)(sheng)血栓(shuan)，因此(ci)需要(yao)堅(jian)持長期服藥，擅自(zi)停藥或是(shi)減(jian)少藥量都會讓療(liao)效大(da)打折扣甚至導致急(ji)(ji)性(xing)冠(guan)狀動脈綜合征再次(ci)發作。
此外，對急性冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈綜(zong)(zong)合征患(huan)者(zhe)而(er)言，日常(chang)生(sheng)活的調理和(he)養護也十分(fen)重(zhong)要(yao)，戒煙限酒、適度(du)(du)運(yun)動(dong)(dong)以(yi)及心(xin)態平(ping)和(he)都是患(huan)者(zhe)日常(chang)保健的要(yao)點，“患(huan)者(zhe)飲食(shi)上要(yao)完全戒煙，烈酒、咖啡、濃茶等也應(ying)可免(mian)則免(mian)。日常(chang)生(sheng)活避免(mian)過(guo)于(yu)勞累、用(yong)力和(he)受寒(han)，運(yun)動(dong)(dong)方面以(yi)循序漸進的適度(du)(du)運(yun)動(dong)(dong)為宜，一(yi)旦出現不適應(ying)立即停(ting)止。最(zui)后，患(huan)者(zhe)要(yao)盡可能(neng)保持心(xin)態平(ping)和(he)，避免(mian)情緒(xu)大起大落，這些(xie)都有(you)利于(yu)避免(mian)急性冠(guan)(guan)狀動(dong)(dong)脈綜(zong)(zong)合征再次發作。”
本文指導醫生：中山大學附(fu)屬第一醫(yi)院急診科(ke)
擅長疾病：急診科常(chang)見病(bing)、多發病(bing)、危急重癥[詳(xiang)細]
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