趙某，男，9歲，學生(sheng)。平素性格內向(xiang)，少(shao)言寡語，因被家長怒責，至夜突發(fa)怪聲，昏不知人(ren)，口(kou)吐白沫，手足抽動，良久方(fang)蘇(su)醒。此后，每日(ri)發(fa)作2~3次，曾(ceng)做腦電圖檢查，顯示“癇(xian)樣放(fang)電”，診為“癲癇(xian)"。因病情日(ri)增，終至輟(chuo)學。2年(nian)多來(lai)，曾(ceng)赴(fu)省內多處(chu)醫院，經口(kou)服中、西藥物以及(ji)針灸、割治等法治療無效(xiao)。
刻下(xia)患兒煩躁不寧(ning)，急躁多怒，大便(bian)秘結，口干舌(she)紅，苔黃而膩，脈弦有力。病屬情志抑郁，化火生痰，蒙蔽清竅(qiao)。法宜疏肝清熱，滌(di)痰息風，鎮心安神(shen)。方(fang)以(yi)柴胡加龍(long)骨牡蠣湯化裁。處方(fang)：柴胡10克(ke)，黃芩6克(ke)，清半夏10克(ke)，大黃6克(ke)，龍(long)骨30克(ke)，牡蠣30克(ke)，膽星10克(ke)，天竹黃10克(ke)，全蝎6克(ke)，僵蠶10克(ke)，朱砂3克(ke)，醋香(xiang)附20克(ke)。連(lian)服(fu)半月。
藥后來診，癲癇發作(zuo)次數減少，神(shen)情安靜，觀(guan)其(qi)舌紅(hong)苔厚(hou)，脈(mo)乃(nai)弦數。其(qi)證郁(yu)火雖減而邪熱未清，仍以前(qian)方(fang)去大(da)黃繼服(fu)半(ban)月。
藥盡復(fu)診，癲癇發作已止，惟入(ru)睡后(hou)仍有口角抽動，遂(sui)改湯(tang)為丸，緩(huan)緩(huan)圖治。服藥兩年后(hou)，腦電(dian)圖已恢復(fu)正常，乃(nai)復(fu)學業，追訪(fang)至今未發。
按：關(guan)于癇證(zheng)之(zhi)論治(zhi)，歷代(dai)著述頗(po)豐，擷(xie)其(qi)大要，從(cong)風(feng)、火、痰(tan)、瘀、郁(yu)、驚、虛七型立(li)論者居多(duo)。察該患少語寡(gua)言，性格內向，又遭(zao)家長訓斥，情志失遂，肝(gan)失條達，郁(yu)火內生，煉液為痰(tan)，干犯心(xin)竅，壅阻(zu)經絡，癇證(zheng)始生。方以柴胡加龍骨(gu)牡蠣(li)湯化(hua)裁治(zhi)之(zhi)者，緣其(qi)方中柴胡、黃(huang)芩、大黃(huang)、香附疏肝(gan)清(qing)熱，清(qing)半夏、膽(dan)星、天竹黃(huang)、全(quan)蝎(xie)、僵蠶滌痰(tan)息(xi)(xi)風(feng)，朱砂，龍骨(gu)，牡蠣(li)鎮心(xin)安神。諸藥合用，共(gong)奏清(qing)熱疏肝(gan)，滌痰(tan)息(xi)(xi)風(feng)，鎮心(xin)安神之(zhi)功，故(gu)藥后郁(yu)疏熱清(qing)，痰(tan)蠲風(feng)息(xi)(xi)，病勢日緩，一月乃止。慮(lv)其(qi)罹病兩年，病有根蒂，非旦夕可(ke)圖，故(gu)改湯為丸，緩治(zhi)余邪(xie)，乃獲全(quan)功。
現代(dai)藥(yao)理實(shi)驗(yan)證明，本(ben)(ben)方(fang)(fang)對小鼠的(de)自發運動量（SMA）在呈現興奮時起(qi)抑制作用，為運用本(ben)(ben)方(fang)(fang)治(zhi)療(liao)癲癇提(ti)供了重(zhong)要依據。
——本段(duan)摘自《 當代名家論(lun)經(jing)方用經(jing)方》
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焦慮癥主要臨床表現為頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等，治療本病首先要進行心理疏導，中藥調理有一定功效。
中醫認為，焦慮癥的病因有臟氣不足，邪熱內伏等。若因情致不暢、肝失疏泄所致，可以柴胡加龍牡湯治療。
組方：柴胡10克，黃芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黃10克，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麥(先煎)30克，大棗5枚，炒酸棗仁10克，生甘草10克。
臨床加減：痰熱者加膽南星10克，淡竹茹10克或天竺黃10克；肝火熾盛加龍膽草12克，山梔子10克；陰虛火旺者去桂枝加知母10克，黃柏6克；肝胃陰虛去桂枝加北沙參15克，麥門冬10克；久病氣虛者加黨參15克。
用法：每日1劑，早、晚煎服。若癥狀穩定后，可改服中成藥逍遙丸(濃縮型)，以鞏固療效。
馬某，女，34歲，婁煩縣人。夏季病膽結石，經余治愈。冬日因家事不遂，積憂成疾，病失眠。原籍一醫與鎮靜藥治療月余，時效時不效。易醫，與歸脾湯加萊菔子，僅一劑，煩躁益甚，通宵達旦難以成寐，遂來忻州求診。
患者精神萎靡，表情淡漠，悶悶不樂，郁郁寡歡，胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨處，厭擾之情及于幼子。胸背部如火燒焚，思飲喜冷，口苦。舌尖紅，苔薄白，脈來弦滑。診腹，右脅下有抵抗，臍上動悸。
胸滿不歡者，肝氣郁結也；脈象弦滑者，痰氣交阻也。
口苦思冷者，肝膽火旺也。《丹溪心法》云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身諸病，多生于郁。”張景岳亦云：“神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳。”由是觀之，本案之失眠乃肝氣郁結，火生于內，痰聚于中，痰火擾心。
神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當舒肝解郁，清熱化痰。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 龍牡各30g 茯苓15g 川軍6g 膽星6g 白金丸3g 三劑
患者住忻州飯店，服藥當晚仍不能寐，躁懊若喪。自視病屬不治，絕望之至，跳樓自殺，幸其丈夫早有防備，使之未遂，急憤中用指甲自毀其面，來診時猶血跡縷縷。
余以寬言慰之，并以《皇漢醫學·柴胡加龍牡湯》治愈病例示之。以堅其必愈信念。令守方續服，至七劑時，可睡五六小時。胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸癥減輕。
繼進三劑，可寐七八小時，情緒亦恢復如初，惟感疲倦而已。囑其淡漠寵辱，自我調理，無憂無慮即成仙，何不仰之、行之！
高考緊張綜合征是眾多高三學生所存在的問題，一般表現為失眠，納差，心煩，頭沉頭暈，記憶力減退，神疲倦怠等等。筆者應用柴胡加龍骨牡蠣湯治療數例，收效滿意，現將一例典型病例報告如下。
患者，男，19歲，高三學生，2009年3月25日初診。
患者自進入高三后學習壓力增加，現臨近高考，出現失眠多夢、心煩易怒、納谷不香、神疲嗜臥等癥，曾口服安神補腦液、谷維素等未見效，近期癥狀加重。刻下癥見：精神萎靡，睡中易醒，心悸膽怯，厭生人，胸滿口苦，舌苔薄黃稍膩，脈沉弦。證屬肝膽蘊熱，清竅失養。處方：柴胡12克，生龍骨、生牡蠣30克(先下)，黃芩6克，桂枝9克，酒大黃6克，法半夏12克，黨參12克，云茯苓12克，生姜6克，大棗6枚，去鉛丹不用，易磁石30克。6劑。
患者4天后二診告知諸癥好轉，連久治未愈的面部痤瘡也消失了。效不更方再進6劑，隨訪已痊愈。
按：柴胡加龍(long)(long)骨(gu)(gu)牡(mu)(mu)蠣(li)湯出(chu)自張仲景的《傷(shang)寒論》，是(shi)少(shao)陽兼表(biao)(biao)里三焦俱病(bing)的主(zhu)方(fang)。高(gao)三學生馬上(shang)臨近高(gao)考，面臨著人生的轉折點(dian)，心(xin)理壓力(li)大，從而導(dao)致(zhi)心(xin)煩易怒、失眠多(duo)夢、納谷(gu)不香、神疲倦怠、記憶力(li)差、表(biao)(biao)情淡漠等癥(zheng)。其多(duo)為(wei)(wei)肝(gan)(gan)氣郁滯，少(shao)陽樞機不利，胃火上(shang)蒸，心(xin)神被(bei)擾所(suo)致(zhi)。柴胡、黃芩伍(wu)(wu)用通調(diao)表(biao)(biao)里，和解少(shao)陽，清泄肝(gan)(gan)膽(dan)之(zhi)熱效(xiao)著，伍(wu)(wu)半(ban)(ban)夏和胃通陰陽，加桂枝抑上(shang)沖之(zhi)氣，龍(long)(long)骨(gu)(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)相(xiang)(xiang)伍(wu)(wu)，重鎮安神，治療神經(jing)衰弱諸(zhu)癥(zheng)。張錫純云：“人身陽之(zhi)精(jing)為(wei)(wei)魂(hun)，陰之(zhi)精(jing)為(wei)(wei)魄(po)。龍(long)(long)骨(gu)(gu)能(neng)安魂(hun)，牡(mu)(mu)蠣(li)能(neng)強(qiang)魄(po)。魂(hun)魄(po)安強(qiang)，精(jing)神自足，虛弱自愈也。是(shi)龍(long)(long)骨(gu)(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)為(wei)(wei)補魂(hun)魄(po)精(jing)神之(zhi)妙(miao)藥(yao)”。半(ban)(ban)夏、云苓相(xiang)(xiang)伍(wu)(wu)能(neng)豁肝(gan)(gan)膽(dan)之(zhi)痰，合(he)大黃則痰滯更得(de)(de)下行。去鉛丹是(shi)恐中鉛毒，而易磁石益腎(shen)平(ping)肝(gan)(gan)，潛陽安神之(zhi)效(xiao)不減。諸(zhu)藥(yao)相(xiang)(xiang)參少(shao)陽樞機得(de)(de)利，三焦通達，清竅得(de)(de)安，藥(yao)證相(xiang)(xiang)合(he)，法簡效(xiao)捷(jie)。
柴胡桂(gui)(gui)枝龍(long)骨(gu)牡(mu)蠣(li)湯是(shi)一味湯藥，它是(shi)由(you)柴胡、桂(gui)(gui)枝、龍(long)骨(gu)、牡(mu)蠣(li)為主而煮成的湯，主要(yao)用(yong)于和(he)解(jie)清熱，神經官能癥，小舞蹈(dao)病，鎮(zhen)驚(jing)安(an)神。下面就由(you)我(wo)為大(da)家介紹下柴胡桂(gui)(gui)枝龍(long)骨(gu)牡(mu)蠣(li)湯的功效和(he)作用(yong)，希望可以幫到大(da)家哦。
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的功效和作用：
柴(chai)胡(hu)是一(yi)味常(chang)見的清虛(xu)熱中藥，柴(chai)胡(hu)的功效與作用(yong)主(zhu)要表現(xian)在柴(chai)胡(hu)具(ju)有舒肝和胃、和解少陽的功效，可以用(yong)來(lai)治療頭痛目眩、月(yue)經不調、感冒發燒、子宮下(xia)垂(chui)等癥(zheng)，在日常(chang)生活(huo)中大家應該注(zhu)意對(dui)柴(chai)胡(hu)的合理運(yun)用(yong)，根據(ju)藥性進(jin)行合理的配伍來(lai)治療身(shen)體疾(ji)病。
柴(chai)胡味苦平(ping)、歸經、入肝、膽經。具有發(fa)表、退熱、疏肝、解郁、升陽。主治感冒發(fa)燒、寒熱往來、瘧(nve)疾(ji)、脅(xie)脹痛、月經不調。柴(chai)胡還有和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷。治寒熱往來，胸滿脅(xie)痛，口苦耳聾，頭痛目眩(xuan)，瘧(nve)疾(ji)，下利脫肛，月經不調，子宮(gong)下垂(chui)，熱入血(xue)室的(de)功效(xiao)。
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯的禁忌事項
柴胡桂枝龍骨牡(mu)蠣湯，主(zhu)治傷寒(han)往來(lai)寒(han)熱(re)，胸脅(xie)苦滿(man)，煩躁驚狂不安，時有(you)譫(zhan)語，身重難以轉(zhuan)側，現用(yong)于癲癇(xian)、神經官能癥、美尼爾氏綜合征(zheng)以及高(gao)血壓病等見有(you)胸滿(man)煩驚為主(zhu)證者。服(fu)用(yong)的同時要(yao)注意以下幾點：
1、大葉(xie)柴(chai)胡的干燥根莖，表面密生環(huan)節，有毒，不(bu)可當柴(chai)胡用。
2、柴胡劫肝陰(yin)，在(zai)陰(yin)虛病(bing)人(ren)(舌紅少苔、口渴(ke)等)在(zai)使(shi)用時一定要配(pei)白芍、花粉之類(lei)，否則可能出現頭暈腦脹等情況(kuang)。
3、柴(chai)胡治療(liao)感冒常與葛(ge)根(gen)、羌活等(deng)同用;對(dui)瘧疾癥，柴(chai)胡又可與草果、青皮(pi)等(deng)配(pei)伍應用。
4、柴(chai)胡解熱生(sheng)用量宜大，升陽生(sheng)用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨(gu)蒸(zheng)宜鱉血炒。
5、桂(gui)枝(zhi)(zhi)加龍骨牡蠣湯用藥(yao)禁忌(ji)：桂(gui)枝(zhi)(zhi)龍骨牡蠣湯忌(ji)海藻、菘菜(cai)、生蔥、豬肉、冷水。
柴胡桂枝龍骨牡蠣湯與柴胡干姜湯的區別
柴(chai)胡(hu)桂(gui)枝(zhi)龍(long)(long)骨牡蠣(li)湯(tang)與柴(chai)胡(hu)桂(gui)枝(zhi)干姜湯(tang)從字面上看，似乎(hu)都是(shi)以柴(chai)胡(hu)和(he)桂(gui)枝(zhi)為主，當柴(chai)胡(hu)桂(gui)枝(zhi)分(fen)別遇(yu)上龍(long)(long)骨牡蠣(li)和(he)干姜的時候(hou)，將會(hui)帶(dai)來(lai)怎樣不同的功效呢(ni)?
共同(tong)點(dian)：柴胡(hu)體質、柴胡(hu)帶癥狀、肝膽等柴胡(hu)病;精(jing)神神經系統(tong)障礙;機(ji)體功(gong)能(neng)紊亂。
兩(liang)者(zhe)之中，柴(chai)胡桂枝干姜湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)的柴(chai)胡證(zheng)(zheng)當更(geng)偏重些(柴(chai)胡黃芩甘草)。柴(chai)胡加(jia)龍骨牡蠣湯(tang)(tang)證(zheng)(zheng)涉(she)及的機體障礙與(yu)紊亂，其范圍要(yao)廣些(藥味眾(zhong)多，量(liang)不大)。
不同點：柴胡(hu)桂(gui)枝干姜湯證偏于里虛，腸胃(wei)功能低下(干姜甘草桂(gui)枝)。機體功能紊(wen)亂特別(bie)是水(shui)津(jin)代(dai)謝失(shi)調方面(mian)較(jiao)甚(栝樓(lou)根牡蠣(li))。
柴胡加龍骨牡蠣湯證偏(pian)于(yu)里(li)實(shi)(大(da)黃)。精神(shen)神(shen)經(jing)系(xi)統障礙(ai)更顯著(牡蠣龍骨半夏)，故有語言思維(wei)障礙(ai)和神(shen)經(jing)肌(ji)肉病變。
半夏瀉心湯證的舌苔和溫膽湯的舌苔怎么區別？這個問題不能隨便往下提了，一問經常不好回答了，只能把舌苔多和不多這樣分開來。有舌苔偏膩的時候，在膩的基礎上再分，還有三仁湯。舌苔上不好區別的話，就在臟腑定位吧。
如果是越鞠丸證的話，我們要把它定在中焦上，定到中焦上見到舌苔膩或者厚膩，才想到越鞠丸證，這也設及到半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯治療的是中焦的痞堵，從郁的角度來說，半夏瀉心湯一般不把它辨到郁證上，半夏瀉心湯在臨床上不是絕對分開的，有雜合的地方，有交叉的地方，比如說半夏瀉心湯證的主證應該就是中焦的痞啊，堵啊，脹啊，痛啊。而溫膽湯也可以見到舌苔偏膩，有時候，也可以見到中焦的見癥，但是，它的主證應該是睡覺不好，而不是中焦的痞，脹，硬，痛。
而越鞠丸證一定是給我們的第一印象就是，這個人是郁證吧，這個人不高興吧，也就是情志方面的問題。這和小柴胡湯就好分了，小柴胡湯是在肝膽上。越鞠丸證也是情志的問題，它在肝膽上，但是它的病位是在中焦了。
舌苔膩，也有中焦的癥狀，而小柴胡湯證有肝膽相應的癥狀，并且，它的脈是弦的，但是，越鞠丸證很少見到脈弦。如果見到脈弦，越鞠丸證的可能性不多。小柴胡湯可以和越鞠丸合并用的，其實有很多方子都是可能合并用的，當鑒別不開的時候，有一些情況，我們沒有能力去鑒別，還有就是兩個方子合在一起了，我們想鑒別，鑒別不開。
在理論上，如果把每一張方劑梳理通的時候，可能在臨床上辨別的時候或者在合用的時候，準確度會更高一點，但是，在臨床上善用越鞠丸的醫生真的很少。理解不了，不好用。從臨床的角度來說，我們也在思考，有一部分越鞠丸證就用半夏瀉心湯加減就能治了，或者用溫膽湯加減就能治了。還是考慮的是中焦，因為溫膽湯和半夏瀉心湯用的機會太多了，對這個半夏瀉心湯和溫膽湯感覺比較好，而對越鞠丸的感覺不是太好，但是，這種感覺肯定有錯誤，需要自己進一步去留意。
有一位馮老師喜歡用柴胡桂枝干姜湯，但是，我們用柴胡加龍骨牡蠣湯或者柴胡桂枝湯加龍骨牡蠣去治療了柴胡桂枝干姜湯的。柴胡加龍骨牡蠣湯治療的是少陽，而柴胡桂枝干姜湯在馮老的解讀里面治療的是厥陰。一個是治療的少陽，一個是治療的厥陰，陰陽不一樣。
但是，我們用柴胡桂枝加龍骨牡蠣這個處方用得特別多，經常會把理中湯合進去，也會把平胃散合進去，有時也把二陳湯合進去，也會把溫膽湯合進去，也許這么一合進去，就合出柴胡桂枝干姜湯來了，只是組合相對來說要大一些。
馮老用柴胡胡桂枝干姜湯始終要合當歸芍藥散，當我們不理解當歸芍藥散的時候，就不敢合用了，馮老始終在合用，很少單用柴胡桂枝干姜湯，當你問馮老為什么要合當歸芍藥散的時候，回答你是血虛。
柴胡桂枝干姜湯的舌苔不能少了，當歸芍藥散的舌苔不能多了，這是我們無法破解的東西。上中下通用痛風湯，其實就是關節痛，中醫稱為痹癥，不是現在我們所說的痛風，這張痛風湯其實就是越鞠丸加減出來的。這個痛風湯主要是治療久痹，應該是痹癥雜合的時間長了，有痰，有郁，它與剛起病的風寒濕熱痹不一樣。
久痹，其他的醫生治了半天，效果不好，就用這張痛風湯。
外感病，滿腦子就是氣機的升降出入，用什么藥不重要，重要的是我們用這個大法，比如升清降濁，升降散里面沒有用姜黃，大黃，用的是炒萊菔子，全栝蔞，其實何止是萊菔子，瓜蔞呢，經常會亂用藥，腦子里想的就是氣機的升降出入，只是用的藥不一樣了，其實還是升降散。趙紹琴老師的《臨證400法》就是這樣用藥的，所以，我們很多都看不懂。覺得是破書。其實，越通俗的，越好接受的東西，越不是高檔的；越高檔的東西，我們會越覺得沒用。
我(wo)們(men)總(zong)是說要(yao)把中醫通俗化，要(yao)把中醫古(gu)籍如何如何，但(dan)是，我(wo)們(men)不(bu)能以降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)我(wo)們(men)的(de)高(gao)(gao)度(du)為代價(jia)來普及。其(qi)實升降(jiang)(jiang)(jiang)散里(li)面，趙老(lao)也(ye)經常用(yong)，柴胡(hu)，黃(huang)(huang)芩，川楝子(zi)，水紅(hong)花子(zi)，僵(jiang)蠶(can)，蟬(chan)衣，羌(qiang)活，大(da)黃(huang)(huang)，小劑量的(de)一克(ke)大(da)黃(huang)(huang)，趙老(lao)用(yong)一克(ke)的(de)大(da)黃(huang)(huang)做什么？是用(yong)那個升降(jiang)(jiang)(jiang)的(de)感覺，覺得(de)這個病人不(bu)應該(gai)用(yong)大(da)黃(huang)(huang)，為了(le)降(jiang)(jiang)(jiang)，加了(le)一克(ke)大(da)黃(huang)(huang)。高(gao)(gao)老(lao)師就(jiu)(jiu)不(bu)用(yong)那一克(ke)大(da)黃(huang)(huang)，就(jiu)(jiu)用(yong)萊菔子(zi)，瓜蔞(lou)，也(ye)是挺好的(de)。但(dan)是，老(lao)先生(sheng)腦子(zi)里(li)想的(de)就(jiu)(jiu)是流暢(chang)氣機。
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