【桂枝加芍藥湯組成配方】桂枝(zhi)9g（3兩(liang)(liang)，去皮）、芍(shao)藥18g（6兩(liang)(liang)）、甘(gan)草6g（2兩(liang)(liang)，炙）、生姜9g（3兩(liang)(liang)，切）、大(da)棗(zao)12枚(mei)（12枚(mei)，擘(bo)）。
【桂枝加芍藥湯用法】水煎二次，分服。
【桂枝加芍藥湯使用標準】
若(ruo)具備桂枝湯證：頭(tou)痛、發熱(re)、汗(han)出(chu)、惡風、脈緩。而兼見以(yi)下各癥之(zhi)(zhi)一(yi)者均可(ke)用之(zhi)(zhi)。
1.腹(fu)滿時痛(tong)，脈多弦細。
2.腹痛下痢。
【按語】
1.若表邪(xie)(xie)內陷，與腸(chang)胃有形積滯相搏而(er)致(zhi)腹滿痛(tong)拒按者，即使表證(zheng)未罷，也(ye)非本方(fang)所宜，當解表攻(gong)里(li)(li)，即桂(gui)枝(zhi)加大黃湯是也(ye)。誠(cheng)如(ru)汪琥所說(shuo)：“如(ru)腹滿痛(tong)甚者，其人胃本實，雖因太(tai)(tai)陽(yang)病誤下，熱邪(xie)(xie)傳入太(tai)(tai)陰(yin)，然太(tai)(tai)陰(yin)之(zhi)邪(xie)(xie)，已(yi)歸陽(yang)明，而(er)入于府，此非里(li)(li)虛(xu)，乃(nai)里(li)(li)實痛(tong)也(ye)。”
2.本方證的“腹滿(man)時痛”日(ri)人東洞翁曰：“腹滿(man)時痛者，即(ji)拘急而痛也，因直(zhi)腹筋之攣急過(guo)甚，且形腹壁膨滿(man)也。”這有助于臨床(chuang)辨證。
3.桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)、桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)芍(shao)(shao)(shao)藥湯(tang)(tang)、桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)桂(gui)(gui)(gui)湯(tang)(tang)三方(fang)均由桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)、白芍(shao)(shao)(shao)、生姜、大棗、甘草所組成(cheng)，但所主(zhu)治(zhi)的(de)(de)病證(zheng)各(ge)不(bu)(bu)相同，原因何在呢？有人(ren)說(shuo)：。“中醫之秘(mi)(mi)，秘(mi)(mi)在劑量不(bu)(bu)傳(chuan)”是有一定道理的(de)(de)。如桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)，桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)、白芍(shao)(shao)(shao)各(ge)9g，乃(nai)(nai)為(wei)(wei)治(zhi)療太(tai)陽中風表虛證(zheng)的(de)(de)主(zhu)方(fang)，桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)芍(shao)(shao)(shao)藥湯(tang)(tang)，芍(shao)(shao)(shao)藥的(de)(de)劑量變(bian)(bian)為(wei)(wei)18g，乃(nai)(nai)為(wei)(wei)治(zhi)療太(tai)陰腹痛之方(fang)，正如柯(ke)韻伯所說(shuo)：“桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)芍(shao)(shao)(shao)藥，小試建中之劑，……”而(er)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)桂(gui)(gui)(gui)湯(tang)(tang)中桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)卻是15g，變(bian)(bian)為(wei)(wei)治(zhi)療寒證(zheng)奔豚的(de)(de)主(zhu)方(fang)了。
為了引起醫林同(tong)道的注意，我們不妨再例(li)舉一二。例(li)如枳(zhi)術湯(tang)與枳(zhi)術丸，二者均由(you)枳(zhi)實(shi)(shi)、白術構成(cheng)，但劑量不同(tong)，所(suo)治(zhi)(zhi)的病證(zheng)也(ye)不同(tong)，枳(zhi)術湯(tang)乃枳(zhi)實(shi)(shi)量倍白術，且作(zuo)湯(tang)劑，治(zhi)(zhi)心下堅大如盤，邊(bian)如旋(xuan)盤，水飲所(suo)作(zuo)；而枳(zhi)術丸卻是白術量倍枳(zhi)實(shi)(shi)，改作(zuo)丸劑，治(zhi)(zhi)療乏力，納呆，腹脹(zhang)(zhang)痞(pi)滿，正(zheng)如《醫方(fang)論》所(suo)說(shuo)：“一補(bu)脾，一去(qu)邪，簡當(dang)有法，勿以其平(ping)而忽之(zhi)。”小(xiao)承(cheng)氣(qi)湯(tang)與厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)三(san)(san)物湯(tang)也(ye)均由(you)大黃(huang)、枳(zhi)實(shi)(shi)和厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)三(san)(san)味藥(yao)組成(cheng)，但因君(jun)藥(yao)的劑量不同(tong)，故(gu)(gu)主治(zhi)(zhi)亦隨之(zhi)有異(yi)。小(xiao)承(cheng)氣(qi)湯(tang)重(zhong)(zhong)用(yong)大黃(huang)而為君(jun)，故(gu)(gu)其作(zuo)用(yong)重(zhong)(zhong)在攻下，厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)三(san)(san)物重(zhong)(zhong)用(yong)厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)而為主，故(gu)(gu)作(zuo)用(yong)在于行(xing)氣(qi)消脹(zhang)(zhang)，誠如尤在涇所(suo)說(shuo)：“厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)三(san)(san)物與小(xiao)承(cheng)氣(qi)同(tong)，但承(cheng)氣(qi)意在蕩實(shi)(shi)，故(gu)(gu)君(jun)大黃(huang)，三(san)(san)物意在行(xing)氣(qi)，故(gu)(gu)君(jun)厚(hou)(hou)樸(pu)(pu)，”由(you)是觀之(zhi)古人立(li)方(fang)命名，實(shi)(shi)包括(kuo)辨證(zheng)施治(zhi)(zhi)之(zhi)意。
再如(ru)(ru)柴胡桂(gui)枝湯(tang)乃治(zhi)太少(shao)合(he)病之(zhi)主方(fang)，若將該(gai)方(fang)之(zhi)諸藥均以(yi)4倍的(de)(de)(de)劑(ji)量，即柴胡48g、生半夏24g、黃苓(ling)18g、黨參18g、桂(gui)枝18g、芍藥18g、生姜18g、大(da)棗(zao)24枚、甘(gan)草(cao)18g，乃名(ming)為“大(da)柴桂(gui)湯(tang)”，治(zhi)療(liao)原(yuan)(yuan)因(yin)不(bu)(bu)明(ming)之(zhi)腹痛、潰瘍病、急慢性(xing)(xing)闌(lan)尾(wei)炎、膽(dan)道蛔蟲癥等(deng)急腹癥，屢(lv)獲奇效，且無(wu)任(ren)何不(bu)(bu)良反應(ying)（《山東醫刊》1965年(nian)(nian)4期介紹(shao)）。其它如(ru)(ru)治(zhi)瘟敗毒飲也(ye)有大(da)劑(ji)、中劑(ji)、小劑(ji)之(zhi)別，如(ru)(ru)《疫診一得》所說：“……疫癥初起，惡(e)寒(han)發熱(re)，頭痛如(ru)(ru)劈……，六脈沉而細數(shu)(shu)，即用(yong)(yong)大(da)劑(ji)，沉而數(shu)(shu)者(zhe)用(yong)(yong)中劑(ji)，虛大(da)而數(shu)(shu)者(zhe)用(yong)(yong)小劑(ji)。”近年(nian)(nian)來有關(guan)增大(da)藥量，提(ti)高(gao)療(liao)效的(de)(de)(de)經驗(yan)也(ye)不(bu)(bu)乏(fa)報道，如(ru)(ru)《上(shang)海(hai)中醫藥雜志》1982年(nian)(nian)第5期《醫林綴英》所介紹(shao)的(de)(de)(de)：病員患頻發性(xing)(xing)室性(xing)(xing)早(zao)搏(bo)，每分鐘停(ting)8~10次，經心電(dian)圖確診。以(yi)往用(yong)(yong)炙甘(gan)草(cao)湯(tang)無(wu)效，原(yuan)(yuan)因(yin)是：①劑(ji)量小；②沒(mei)有做到水酒(jiu)同煎。后決(jue)定增量，方(fang)宗大(da)劑(ji)炙甘(gan)草(cao)湯(tang)（方(fang)名(ming)自(zi)擬），處方(fang)如(ru)(ru)下(xia)：生地(di)250g、麥冬(dong)45g、桂(gui)枝45g、黨參30g、麻(ma)仁60g、炙甘(gan)草(cao)6og、生姜45g、大(da)棗(zao)30g、阿膠30g，用(yong)(yong)水1600毫升(sheng)，酒(jiu)1400毫升(sheng)，煎至(zhi)600毫升(sheng)，分三次服(fu)下(xia)，服(fu)后沒(mei)有明(ming)顯之(zhi)負(fu)作用(yong)(yong)，只是想睡覺，略感(gan)頭暈昏。第三天(tian)自(zi)覺早(zao)搏(bo)消(xiao)失，第六天(tian)復查心電(dian)圖正常。綜上(shang)所述可以(yi)看出掌握好藥物的(de)(de)(de)用(yong)(yong)量是多么(me)的(de)(de)(de)重要，對此，應(ying)當苦下(xia)功(gong)夫去心領神會，才不(bu)(bu)負(fu)病家生命之(zhi)托。
——本段摘自《經方使用(yong)標準》
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一、桂枝去芍藥湯。太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。胸口的陽氣受損，風邪之氣又掉進來，病邪已經不在皮膚表面，而是環繞在胸口，就會“脈促胸滿”，這是元氣不足的情況。脈數：身體比較熱時，脈會跳得比較快。促脈：人比較陽虛時會出現的脈，促就是跳的頻率比較高，一分鐘內次數多，可是有少跳一下。代脈：和正常時的頻率一樣，但是會少跳一下，中國醫書認為，出現代脈兩三周內必死，因為代脈代表有臟腑已死，死的臟腑越多，代脈少跳的個數就越多。人身體氣血越不足，心臟往往跳動次數會更多！脈促胸悶這樣的狀態代表邪氣壓進來了，但心陽沒有能量把它推開，所以這時要桂枝湯向外開的力量再大點，就把向內拉的芍藥去掉。桂枝去芍藥湯等于桂枝甘草+姜棗湯，桂枝甘草湯是單純的讓心陽比較強的藥，姜棗調營衛，去風邪。
二、桂(gui)(gui)枝(zhi)去(qu)(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)加(jia)(jia)附子(zi)湯。太陽(yang)(yang)病，下之(zhi)后，其人(ren)惡寒(han)者，桂(gui)(gui)枝(zhi)去(qu)(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)加(jia)(jia)附子(zi)湯主之(zhi)。一般需要用到附子(zi)的(de)時候，多半脈是(shi)比較(jiao)微弱(ruo)而無力(li)(li)的(de)，因為桂(gui)(gui)枝(zhi)湯去(qu)(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)代(dai)表(biao)能量(liang)往(wang)里(li)掉了，所以(yi)脈應該比較(jiao)虛(xu)弱(ruo)。脈促(cu)胸(xiong)滿，又(you)開(kai)始有(you)點怕冷(leng)的(de)時候，就可以(yi)補(bu)附子(zi)了。冠心(xin)病患者，天黑，天冷(leng)或冬天會發作的(de)心(xin)絞痛，就是(shi)風寒(han)之(zhi)邪壓(ya)到胸(xiong)口(kou)來了。符合桂(gui)(gui)枝(zhi)去(qu)(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)加(jia)(jia)附子(zi)湯癥。人(ren)的(de)血管(guan)(guan)(guan)會淤積(ji)(ji)，代(dai)表(biao)血液的(de)熱(re)度和沖(chong)力(li)(li)不(bu)夠，血管(guan)(guan)(guan)才會沉(chen)積(ji)(ji)東西(xi)。桂(gui)(gui)枝(zhi)去(qu)(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)加(jia)(jia)附子(zi)湯能讓血液的(de)流動變(bian)得(de)更有(you)力(li)(li)量(liang)，久而久之(zhi)可以(yi)把血管(guan)(guan)(guan)清得(de)比較(jiao)干凈。四(si)逆湯，真武湯這類補(bu)陽(yang)(yang)藥(yao)(yao)基本上都(dou)可以(yi)強心(xin)陽(yang)(yang)，在這類陽(yang)(yang)藥(yao)(yao)里(li)加(jia)(jia)丹參(can)，雞內金之(zhi)類化瘀的(de)藥(yao)(yao)，日子(zi)久了心(xin)陽(yang)(yang)也恢(hui)復了，血管(guan)(guan)(guan)的(de)淤積(ji)(ji)也化了。所謂心(xin)室(shi)肥(fei)大(da)，心(xin)肌肥(fei)大(da)，或血管(guan)(guan)(guan)里(li)堆(dui)了東西(xi)，在中醫的(de)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)虛(xu)實(shi)里(li)都(dou)是(shi)屬于陰(yin)(yin)實(shi)。陽(yang)(yang)氣不(bu)通暢，心(xin)的(de)血管(guan)(guan)(guan)堆(dui)了東西(xi)以(yi)至(zhi)于越來越硬(ying)，這也是(shi)陰(yin)(yin)實(shi)，治療思路都(dou)是(shi)補(bu)陽(yang)(yang)而破陰(yin)(yin)實(shi)。? ?
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