解×× 女 42歲

[主證]全身關節(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)變(bian)形已住院3年，多(duo)需臥床，稍(shao)動(dong)即(ji)痛(tong)，陰雨尤甚(shen)，關節(jie)(jie)畏(wei)寒喜暖(nuan)，行必挾(xie)拐(guai)，難以下蹲，大便溏軟，且覺(jue)低(di)熱，頭發漸(jian)脫，自汗較多(duo)（長服(fu)地(di)塞米(mi)松(song)日15毫(hao)克，阿司匹(pi)林1.5克，強勁松(song)3片）察其面(mian)色白(bai)而不澤，舌白(bai)微黃，質地(di)稍(shao)暗，且有瘀(yu)斑，邊(bian)有齒痕，脈沉細(xi)數（血沉57毫(hao)米(mi)/小時，血色素10克）。

[辨證]寒痹日久(jiu)，氣血俱(ju)虛，經絡瘀滯，關(guan)節(jie)失養，以致(zhi)形成歷節(jie)風癥(zheng)。

[治則]通陽行痹，益氣活血，滋補(bu)肝腎，以(yi)利關節。

[方(fang)藥]嫩桂枝12克(ke) 生黃芪30克(ke) 黑附子24克(ke) 烏梢(shao)蛇12克(ke) 山甲珠12克(ke) 皂角刺12克(ke) 赤白芍（各）30克(ke) 威靈仙24克(ke)? 全(quan)當歸12克(ke)

按：上方(fang)系桂(gui)枝附子湯，黃(huang)(huang)芪桂(gui)枝五物(wu)湯及當歸補(bu)血(xue)(xue)湯加減而成。方(fang)中用(yong)黃(huang)(huang)芪補(bu)氣，“氣行則血(xue)(xue)行”，因其(qi)寒象明(ming)顯，故以附子、桂(gui)枝辛(xin)溫(wen)熱藥溫(wen)補(bu)通陽行痹止通；赤芍(shao)活(huo)血(xue)(xue)行滯，白芍(shao)養(yang)陰榮(rong)血(xue)(xue)；烏(wu)梢蛇祛(qu)風通絡(luo)，可治關節強直；威靈(ling)仙性(xing)辛(xin)成溫(wen)，能通行十二經，祛(qu)風濕，通經絡(luo)而止痛；當歸養(yang)血(xue)(xue)又能活(huo)血(xue)(xue)，山甲珠、皂(zao)角刺(ci)性(xing)善走竄，消腫(zhong)止痛以除關節變形。

服(fu)藥(yao)(yao)14劑(ji)，關節(jie)疼痛(tong)見瘥，畏寒大減(jian)(jian)。自(zi)汗亦解，活動(dong)增(zeng)(zeng)加，可(ke)以下床緩步，面(mian)帶笑容(rong)。連續(xu)按上方隨證略事加減(jian)(jian)，如黑附子(zi)增(zeng)(zeng)至(zhi)30克，生(sheng)黃芪(qi)增(zeng)(zeng)至(zhi)90克。炒白術健脾(pi)，豨薟草祛(qu)風(feng)濕利筋(jin)骨，懷牛膝補肝(gan)腎壯筋(jin)骨，山萸肉補肝(gan)腎之陰，白通草利尿(niao)消(xiao)腫等(deng)。治療2月，病勢顯(xian)著減(jian)(jian)輕(qing)(qing)，關節(jie)疼痛(tong)大減(jian)(jian)，腫脹(zhang)消(xiao)退，指間及踝(huai)節(jie)變形顯(xian)減(jian)(jian)，活動(dong)量增(zeng)(zeng)，可(ke)自(zi)行走來門診（地(di)塞米松減(jian)(jian)至(zhi)5毫克，停服(fu)阿斯匹林(lin)及強勁松，面(mian)色(se)漸轉紅潤，血(xue)色(se)素升(sheng)至(zhi)12.4克，血(xue)沉降(jiang)至(zhi)41毫米/小時(shi)）周身情(qing)況改善(shan)，因藥(yao)(yao)后自(zi)覺熱感，寒象已輕(qing)(qing)，苔黃見增(zeng)(zeng)，故逐漸減(jian)(jian)去附子(zi)。

仍按原方(fang)加(jia)減繼續服藥治療2月，關節腫痛變形等證(zheng)明顯好轉，舌少苔質稍(shao)暗，脈沉細略有(you)數象(xiang)。

方二：生黃芪120克(ke) 嫩(nen)桂枝6克(ke) 赤白芍各30克(ke) 炒(chao)白術30克(ke) 威靈仙30克(ke) 山甲(jia)珠15克(ke) 皂角(jiao)刺(ci)15克(ke) 山萸肉(rou)12克(ke) 雞血(xue)藤30克(ke)

上(shang)方又連服14劑，諸證(zheng)已瘥(chai)，可以活(huo)動(dong)步(bu)行，關(guan)節疼(teng)痛變形又有減(jian)輕，腫脹已消，畏寒脫發等證(zheng)均(jun)有好(hao)轉，低熱(re)亦退，大(da)便每日(ri)一(yi)(yi)行，溏軟已瘥(chai)，下蹲較艱(jian)難，且有恐懼(ju)怯仆之感，雙目干澀，舌脈同前。此(ci)痹痛續減(jian)，氣(qi)血漸(jian)復之象，按(an)上(shang)方化裁以促進(jin)一(yi)(yi)步(bu)提高療效(xiao)。

方三(san)：生黃芪120克(ke)(ke)(ke)(ke) 嫩桂(gui)枝6克(ke)(ke)(ke)(ke) 赤白(bai)芍(shao)各30克(ke)(ke)(ke)(ke) 全當歸9克(ke)(ke)(ke)(ke) 炒(chao)白(bai)術(shu)30克(ke)(ke)(ke)(ke) 山萸肉12克(ke)(ke)(ke)(ke) 首(shou)烏藤30克(ke)(ke)(ke)(ke) 山甲珠15克(ke)(ke)(ke)(ke) 皂角刺15克(ke)(ke)(ke)(ke)

上方補氣(qi)養血，滋補肝腎，通陽行痹，疏利(li)關節，服藥繼續獲(huo)效。

此病(bing)病(bing)情嚴重，患者情緒甚是(shi)悲觀(guan)，關(guan)節(jie)變(bian)形腫(zhong)痛(tong)，低熱已(yi)(yi)有數年之久(jiu)，以大(da)劑扶正(zheng)祛邪之品(pin)逐漸獲效。其間(jian)在(zai)唐山地震時(shi)因(yin)住(zhu)地下室潮(chao)濕，疼痛(tong)又感(gan)加劇，仍用補氣(qi)(qi)養(yang)血，滋(zi)補肝腎，通陽行痹之藥好轉。方中生黃芪、嫩桂枝、山萸肉、威靈仙、首烏(wu)藤、雞血藤、山甲珠(zhu)、皂(zao)角刺等(deng)品(pin)一直未斷服用。因(yin)關(guan)節(jie)畏寒(han)喜暖(nuan)之證已(yi)(yi)解(jie)，故(gu)將黑(hei)附子減去，久(jiu)病(bing)正(zheng)衰(shuai)應予扶正(zheng)、補氣(qi)(qi)養(yang)血、滋(zi)補肝腎才能榮養(yang)強(qiang)壯(zhuang)筋骨(gu)，筋骨(gu)得強(qiang)關(guan)節(jie)自利。由于堅持服藥，病(bing)人的激素面容全(quan)消，關(guan)節(jie)腫(zhong)痛(tong)亦除，已(yi)(yi)由悲觀(guan)轉為樂觀(guan)，后(hou)因(yin)路(lu)途較遠，囑按上方繼續(xu)服藥，病(bing)情已(yi)(yi)趨(qu)穩定，堪稱顯效之病(bing)例。

山茱萸為山茱萸科，山茱萸屬，落葉小喬木，自生于山野，以浙江產者良，杭州產者尤佳，果實供藥用。將果實水浸剝去核，以黃酒燜后，蒸透，成紫褐色為度，曬干即成山萸肉。性味酸澀微溫，入肝腎二經，有補益肝腎，澀精止汗之功用。主治陽痿遺精，腰膝酸痛，小便頻數，月經不止，自汗等證。《神農本草經》有“逐(zhu)寒(han)濕(shi)(shi)痹(bi)”的記載，《本草備要》“治風寒(han)濕(shi)(shi)痹(bi)……去核(he)（核(he)能(neng)滑(hua)精）”，張錫純氏在(zai)山萸肉(rou)解中說：“山萸肉(rou)，味酸性溫(wen)，大能(neng)收斂(lian)元氣(qi)，振作精神，固澀滑(hua)脫(tuo)，因得木氣(qi)最(zui)厚(hou)，收澀之(zhi)中兼具條暢之(zhi)性，故(gu)又通(tong)利九(jiu)竅(qiao)，流通(tong)血脈，斂(lian)正氣(qi)而不斂(lian)邪氣(qi)，與其他酸斂(lian)之(zhi)藥不同，是以本經謂其逐(zhu)寒(han)濕(shi)(shi)痹(bi)也。”綜上(shang)所(suo)述，山萸肉(rou)補肝腎，暖腰膝流通(tong)血脈，能(neng)扶正祛邪，所(suo)以能(neng)治風寒(han)濕(shi)(shi)痹(bi)之(zhi)證(zheng)。山萸肉(rou)能(neng)強陰助陽，固精秘氣(qi)，故(gu)仲景在(zai)治消渴病時(shi)最(zui)早亦(yi)選用腎氣(qi)丸方，此方即(ji)有山茱萸，宋人錢乙(yi)之(zhi)六味地黃(huang)丸即(ji)由(you)腎氣(qi)丸加(jia)減化裁而來(lai)。

威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)為(wei)毛莨科，鐵(tie)線蓮屬，多年(nian)生蔓性(xing)落葉灌木，山野自生，根(gen)供藥(yao)用。性(xing)味辛咸溫， 通(tong)行(xing)(xing)十二經絡，善治(zhi)頑痹痛(tong)風，腰膝四肢(zhi)疼痛(tong)。余在醫療隊時，伴赤腳醫生入(ru)深山采藥(yao)，發現威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)高數(shu)十厘米，莖如拇指粗細(xi)，用力拔之(zhi)不出，以鎬(hao)刨之(zhi)根(gen)多如須且長，色呈深黑(hei)，俗(su)呼鐵(tie)腳威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)即指此，年(nian)久根(gen)深，宣達通(tong)行(xing)(xing)之(zhi)力更強。《集驗方》之(zhi)放杖(zhang)丸(wan)治(zhi)腎臟風壅、腰膝沉重(zhong)，即以威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)一(yi)味為(wei)末蜜丸(wan)，溫酒服下(xia)有效。又威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)和砂(sha)仁、沙糖、醋煎，可(ke)治(zhi)魚骨梗喉(hou)，單味醋煎亦(yi)可(ke)，凡服威(wei)(wei)靈(ling)仙(xian)時切忌(ji)飲茶，與土茯苓之(zhi)義同。

首(shou)烏(wu)藤(teng)為蓼科，蓼屬，多(duo)年生落葉藤(teng)木，原野自生，現多(duo)培植，系(xi)何首(shou)烏(wu)之藤(teng)蔓，因(yin)其入夜則藤(teng)交(jiao)(jiao)合，故一名夜交(jiao)(jiao)藤(teng)。性味苦甘澀溫，入肝(gan)腎二經，有(you)養血(xue)安神，榮(rong)養絡脈之功能，與雞血(xue)藤(teng)二藥比較(jiao)，其共(gong)同(tong)點都可養血(xue)榮(rong)絡，但首(shou)烏(wu)藤(teng)偏入腎，養血(xue)榮(rong)絡，且有(you)交(jiao)(jiao)通心腎安神之作(zuo)用(yong)；雞血(xue)藤(teng)偏入肝(gan)、養血(xue)榮(rong)絡，又能行血(xue)活血(xue)，善治月經不(bu)調之證。

穿山甲(jia)異(yi)名(ming)鯪鯉、龍鯉，屬(shu)于鱗甲(jia)目，穿山甲(jia)科，此種動物(wu)多以(yi)蟻類為(wei)食，甲(jia)片供藥用(yong)。甲(jia)片炮(pao)制(zhi)方法是用(yong)粗砂(sha)或(huo)滑石粉急火燒燙，燙至甲(jia)片發泡膨脹，或(huo)用(yong)醋噴之亦可。性味(wei)咸，微寒有(you)毒(du)，入肝(gan)胃二經，有(you)散(san)血(xue)消(xiao)腫(zhong)之功用(yong)，主治癰疽(ju)瘰疬，乳汁不下(xia)，風寒濕痹等證。以(yi)其(qi)咸寒善竄，專(zhuan)能(neng)行散(san)，故有(you)通經絡、達病所(suo)之能(neng)力。

皂(zao)角刺為皂(zao)莢之棘刺，豆科，皂(zao)莢屬(shu)，落葉喬木(mu)，自生(sheng)于山野，性味辛溫，主風痹死肌，直達患(huan)處，能(neng)消(xiao)癰腫(zhong)(zhong)（癰疽(ju)已潰者禁用）。上述歷節風病，用山甲、皂(zao)刺二(er)味，使(shi)之走竄通竅直達病所，行痹消(xiao)腫(zhong)(zhong)，故(gu)對(dui)關(guan)節變形腫(zhong)(zhong)痛有效(xiao)。

——本段摘自《臨證(zheng)治驗錄》

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