張×× 女 35歲
[主(zhu)證(zheng)]8個月(yue)前下肢(zhi)突麻(ma)，嚴重影響睡(shui)眠，必跪(gui)俯(fu)始(shi)稍緩解，訴及悲慟(tong)。現證(zheng)下肢(zhi)不時麻(ma)感，溫敷麻(ma)輕，站立(li)麻(ma)重，肢(zhi)怠(dai)乏(fa)力，行動遲緩，常(chang)自汗出，經水尚可，色(se)呈紫黑(hei)，納佳便暢(chang)，舌質較淡，苔(tai)薄白膩，邊有齒痕，脈(mo)左沉弱(ruo)稍數，右(you)中取顯有力，久(jiu)按(an)亦(yi)軟，尺中弱(ruo)小(xiao)。
[辨證]氣血(xue)兩虛(xu)，下焦(jiao)失養，以(yi)致經脈(mo)遲滯，病屬血(xue)痹之癥。
[治則]益氣養血，通陽行痹。
[方藥]生黃芪30克(ke) 桂枝木(mu)12克(ke) 生姜片9克(ke) 生杭芍18克(ke) 當歸尾9克(ke) 大棗切4枚
按：上(shang)方系(xi)《金(jin)匱要略》黃芪桂(gui)枝五物湯加減組成。血(xue)(xue)痹是(shi)營(ying)衛氣(qi)(qi)血(xue)(xue)俱虛，邪(xie)傷(shang)血(xue)(xue)分(fen)的疾患，《金(jin)匱要略》血(xue)(xue)痹虛勞病(bing)篇：“陰陽俱微”，故以黃芪扶氣(qi)(qi)，桂(gui)枝通陽為主，白芍(shao)滋陰養血(xue)(xue)，佐以姜棗調和營(ying)衛。上(shang)藥(yao)合(he)用(yong)以奏益氣(qi)(qi)溫陽行痹、養血(xue)(xue)榮絡之效，加當歸尾有使血(xue)(xue)下(xia)行通經活絡作用(yong)。
藥服9劑，肢麻(ma)大減，汗(han)出已解，體力有增，便略溏日行(xing)1次，口干欲飲，自覺(jue)音啞，溲量較(jiao)少，舌象同前，脈稍顯數(shu)，較(jiao)前有力。病(bing)勢見解，但久坐(zuo)仍有麻(ma)感，血脈遲滯之象未退，仍按原方(fang)繼(ji)服。
上藥連(lian)服(fu)20劑，肢麻大(da)有轉(zhuan)機，僅在陰天或經期(qi)時稍麻，近(jin)日天寒，顏面下(xia)肢顯腫(zhong)，經水色黑，脈象尺中弱小(xiao)較前好轉(zhuan)，病勢(shi)大(da)瘥，繼以上方進退。
方二生(sheng)黃芪(qi)30克(ke) 桂枝木18克(ke) 生(sheng)杭(hang)芍18克(ke) 全當(dang)歸12克(ke) 云茯(fu)苓(ling)18克(ke) 廣(guang)陳皮3克(ke) 大棗切6枚
藥服8劑，肢麻(ma)又有減(jian)輕，僅(jin)1周發作1次，唯感天寒以(yi)(yi)來，朝(chao)則(ze)面浮，暮(mu)則(ze)脛腫，舌(she)膩已(yi)(yi)消，舌(she)質明顯色淡(dan)，脈(mo)亦有力。諸證大瘥(chai)，經(jing)脈(mo)已(yi)(yi)漸通暢，奈(nai)因氣(qi)血尚虛，脾氣(qi)失(shi)健(jian)，運(yun)化水濕之(zhi)力待復，故擬(ni)益氣(qi)通陽，養血健(jian)運(yun)之(zhi)品配成(cheng)丸劑，緩緩調補，以(yi)(yi)促痊愈。
方三：生(sheng)黃芪（蒸）60克 嫩桂枝30克 生(sheng)杭芍(shao)30克 全當(dang)歸30克 炒白術30克 云茯苓(ling)30克 野臺(tai)參(can)30克 廣陳皮12克
上(shang)藥共(gong)為細末，棗(zao)肉和丸，每重(zhong)6克(ke)，早晚空心服下2丸，姜湯水送。
痹(bi)癥疼痛，痿(wei)癥不痛，血痹(bi)麻木，此三者不同，須詳(xiang)辨之。
李××為(wei)(wei)濕熱下注之實熱證(zheng)(zheng)，故(gu)以(yi)瀉熱燥濕之三(san)黃瀉心湯獲效，后以(yi)生薏米扶正化濕善(shan)后收功(gong)，此系(xi)痹(bi)痛之屬(shu)(shu)，與痿(wei)癥(zheng)有(you)別。痿(wei)癥(zheng)是指(zhi)肢體的(de)筋脈弛(chi)緩(huan)，肌肉萎(wei)縮(suo)，手足痿(wei)軟無力而言，臨證(zheng)(zheng)以(yi)兩足痿(wei)弱、不能隨意運動及行走者(zhe)較為(wei)(wei)多見，受(shou)病(bing)肢體外(wai)觀大多削瘦枯(ku)萎(wei)，不難(nan)辨認(ren)。邱××則(ze)純屬(shu)(shu)痿(wei)癥(zheng)，故(gu)以(yi)溫補牌(pai)腎有(you)效，兩者(zhe)當(dang)(dang)詳(xiang)審細(xi)察。血痹(bi)一病(bing)則(ze)又以(yi)麻木為(wei)(wei)其(qi)特征，可參考《金匱(kui)要略》血痹(bi)虛(xu)勞病(bing)篇，此三(san)者(zhe)不可混淆，然亦有(you)相(xiang)互交雜為(wei)(wei)病(bing)者(zhe)臨床究屬(shu)(shu)少見，應當(dang)(dang)審病(bing)求因(yin)，辨證(zheng)(zheng)論治。主(zhu)次分明，用藥得(de)當(dang)(dang)，方(fang)不致貽誤病(bing)機。
相關醫案見：
桂(gui)枝(zhi)附子湯，黃芪(qi)桂(gui)枝(zhi)五物湯加(jia)減治(zhi)療下肢萎弱(ruo)不(bu)能(neng)行(xing)
溫熱痹(bi)痛的(de)中醫(yi)治療醫(yi)案
——本段(duan)摘自《臨證(zheng)治(zhi)驗錄》
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