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黃芪桂枝五物湯加減治療血痹之癥

道醫 2023-06-25 00:15:47

張×× 女 35歲

[主(zhu)證(zheng)]8個月(yue)前下肢(zhi)突麻(ma),嚴重影響睡(shui)眠,必跪(gui)俯(fu)始(shi)稍緩解,訴及悲慟(tong)。現證(zheng)下肢(zhi)不時麻(ma)感,溫敷麻(ma)輕,站立(li)麻(ma)重,肢(zhi)怠(dai)乏(fa)力,行動遲緩,常(chang)自汗出,經水尚可,色(se)呈紫黑(hei),納佳便暢(chang),舌質較淡,苔(tai)薄白膩,邊有齒痕,脈(mo)左沉弱(ruo)稍數,右(you)中取顯有力,久(jiu)按(an)亦(yi)軟,尺中弱(ruo)小(xiao)。

[辨證]氣血(xue)兩虛(xu),下焦(jiao)失養,以(yi)致經脈(mo)遲滯,病屬血(xue)痹之癥。

[治則]益氣養血,通陽行痹。

[方藥]生黃芪30克(ke) 桂枝木(mu)12克(ke) 生姜片9克(ke) 生杭芍18克(ke) 當歸尾9克(ke) 大棗切4枚

按:上(shang)方系(xi)《金(jin)匱要略》黃芪桂(gui)枝五物湯加減組成。血(xue)(xue)痹是(shi)營(ying)衛氣(qi)(qi)血(xue)(xue)俱虛,邪(xie)傷(shang)血(xue)(xue)分(fen)的疾患,《金(jin)匱要略》血(xue)(xue)痹虛勞病(bing)篇:“陰陽俱微”,故以黃芪扶氣(qi)(qi),桂(gui)枝通陽為主,白芍(shao)滋陰養血(xue)(xue),佐以姜棗調和營(ying)衛。上(shang)藥(yao)合(he)用(yong)以奏益氣(qi)(qi)溫陽行痹、養血(xue)(xue)榮絡之效,加當歸尾有使血(xue)(xue)下(xia)行通經活絡作用(yong)。

藥服9劑,肢麻(ma)大減,汗(han)出已解,體力有增,便略溏日行(xing)1次,口干欲飲,自覺(jue)音啞,溲量較(jiao)少,舌象同前,脈稍顯數(shu),較(jiao)前有力。病(bing)勢見解,但久坐(zuo)仍有麻(ma)感,血脈遲滯之象未退,仍按原方(fang)繼(ji)服。

上藥連(lian)服(fu)20劑,肢麻大(da)有轉(zhuan)機,僅在陰天或經期(qi)時稍麻,近(jin)日天寒,顏面下(xia)肢顯腫(zhong),經水色黑,脈象尺中弱小(xiao)較前好轉(zhuan),病勢(shi)大(da)瘥,繼以上方進退。

方二生(sheng)黃芪(qi)30克(ke) 桂枝木18克(ke) 生(sheng)杭(hang)芍18克(ke) 全當(dang)歸12克(ke) 云茯(fu)苓(ling)18克(ke) 廣(guang)陳皮3克(ke) 大棗切6枚

藥服8劑,肢麻(ma)又有減(jian)輕,僅(jin)1周發作1次,唯感天寒以(yi)(yi)來,朝(chao)則(ze)面浮,暮(mu)則(ze)脛腫,舌(she)膩已(yi)(yi)消,舌(she)質明顯色淡(dan),脈(mo)亦有力。諸證大瘥(chai),經(jing)脈(mo)已(yi)(yi)漸通暢,奈(nai)因氣(qi)血尚虛,脾氣(qi)失(shi)健(jian),運(yun)化水濕之(zhi)力待復,故擬(ni)益氣(qi)通陽,養血健(jian)運(yun)之(zhi)品配成(cheng)丸劑,緩緩調補,以(yi)(yi)促痊愈。

方三:生(sheng)黃芪(蒸)60克 嫩桂枝30克 生(sheng)杭芍(shao)30克 全當(dang)歸30克 炒白術30克 云茯苓(ling)30克 野臺(tai)參(can)30克 廣陳皮12克

上(shang)藥共(gong)為細末,棗(zao)肉和丸,每重(zhong)6克(ke),早晚空心服下2丸,姜湯水送。

痹(bi)癥疼痛,痿(wei)癥不痛,血痹(bi)麻木,此三者不同,須詳(xiang)辨之。

李××為(wei)(wei)濕熱下注之實熱證(zheng)(zheng),故(gu)以(yi)瀉熱燥濕之三(san)黃瀉心湯獲效,后以(yi)生薏米扶正化濕善(shan)后收功(gong),此系(xi)痹(bi)痛之屬(shu)(shu),與痿(wei)癥(zheng)有(you)別。痿(wei)癥(zheng)是指(zhi)肢體的(de)筋脈弛(chi)緩(huan),肌肉萎(wei)縮(suo),手足痿(wei)軟無力而言,臨證(zheng)(zheng)以(yi)兩足痿(wei)弱、不能隨意運動及行走者(zhe)較為(wei)(wei)多見,受(shou)病(bing)肢體外(wai)觀大多削瘦枯(ku)萎(wei),不難(nan)辨認(ren)。邱××則(ze)純屬(shu)(shu)痿(wei)癥(zheng),故(gu)以(yi)溫補牌(pai)腎有(you)效,兩者(zhe)當(dang)(dang)詳(xiang)審細(xi)察。血痹(bi)一病(bing)則(ze)又以(yi)麻木為(wei)(wei)其(qi)特征,可參考《金匱(kui)要略》血痹(bi)虛(xu)勞病(bing)篇,此三(san)者(zhe)不可混淆,然亦有(you)相(xiang)互交雜為(wei)(wei)病(bing)者(zhe)臨床究屬(shu)(shu)少見,應當(dang)(dang)審病(bing)求因(yin),辨證(zheng)(zheng)論治。主(zhu)次分明,用藥得(de)當(dang)(dang),方(fang)不致貽誤病(bing)機。

相關醫案見:

桂(gui)枝(zhi)附子湯,黃芪(qi)桂(gui)枝(zhi)五物湯加(jia)減治(zhi)療下肢萎弱(ruo)不(bu)能(neng)行(xing)

溫熱痹(bi)痛的(de)中醫(yi)治療醫(yi)案

——本段(duan)摘自《臨證(zheng)治(zhi)驗錄》

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