本文目錄
1 【半(ban)夏(xia)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)組(zu)成】2 【半(ban)夏(xia)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)方(fang)(fang)歌(ge)】3 【半(ban)夏(xia)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)主(zhu)(zhu)治】4 【半(ban)夏(xia)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)醫案】5 【醫案分析】6 《鄧中甲方(fang)(fang)劑學講稿》中關于半(ban)夏(xia)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)的論述6.1 配伍特點(dian)6.2 證治要(yao)點(dian)6.3 臨床使用6.3.1 加減(jian)方(fang)(fang)法7 附(fu)方(fang)(fang) 生姜瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)7.1 組(zu)成7.2 功(gong)用7.3 主(zhu)(zhu)治8 附(fu)方(fang)(fang) 甘草(cao)瀉(xie)(xie)(xie)心(xin)湯(tang)8.1 組(zu)成8.2 功(gong)用8.3 主(zhu)(zhu)治
【半夏(xia)瀉心湯組成(cheng)】法半夏(xia)12g 黃芩 干姜 人參各9g 黃連3g 大(da)棗4枚 炙(zhi)甘草(cao)9g
【半夏(xia)瀉心(xin)湯方歌(ge)】半夏(xia)瀉心(xin)參(can)芩(qin)連，干(gan)姜草棗一并添；寒(han)熱(re)互結心(xin)下痞，和胃(wei)降逆病自痊。
【半夏瀉心湯主治】寒熱互結之(zhi)痞證(zheng)。心下痞，但滿(man)而不痛(tong)，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩(ni)而微黃。
【半(ban)夏瀉心(xin)湯醫(yi)案】女，52歲(sui)，咸陽七廠退休工人，因家(jia)務爭吵，遂致(zhi)心(xin)情(qing)不暢，漸(jian)感(gan)(gan)胃脘(wan)(wan)脹(zhang)滿不舒，納呆，脘(wan)(wan)痛漸(jian)及右脅下(xia)，胸(xiong)膺煩悶(men)，心(xin)中(zhong)灼熱，噯氣泛酸，大便干(gan)燥，4~5天1次，小(xiao)便短赤，如此者已20天以上(shang)。舌淡(dan)紅，苔(tai)薄黃(huang)而干(gan)，舌下(xia)靜脈迂曲，脈細(xi)澀。處方：半(ban)夏9g，干(gan)姜6g，黃(huang)芩9g，黨參9g，炙甘草6g，黃(huang)連(lian)6g，全瓜蔞15g，淡(dan)竹葉9g，水煎服。3劑后，胃痛消失，胸(xiong)部寬暢，食納如常，右脅下(xia)未感(gan)(gan)疼痛，大便1天1次，小(xiao)便清，舌淡(dan)，苔(tai)薄白，脈沉細(xi)。囑咐患(huan)者服逍(xiao)遙丸后收功。 （摘自《第四(si)軍醫(yi)大學學報》）
【醫案(an)分(fen)析】“心(xin)(xin)情(qing)不(bu)暢(chang)，漸(jian)感胃(wei)脘(wan)脹滿不(bu)舒，納呆，脘(wan)痛(tong)漸(jian)及右脅下(xia)，胸膺煩悶....噯氣(qi)泛酸(suan)”，這是(shi)(shi)(shi)非(fei)(fei)常(chang)典型的(de)肝(gan)胃(wei)氣(qi)滯證。“脘(wan)痛(tong)漸(jian)及右脅下(xia)”是(shi)(shi)(shi)非(fei)(fei)常(chang)有趣的(de)現象，因為與常(chang)見(jian)的(de)情(qing)緒性疾病(bing)(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)(bing)順序相反。難道(dao)還有情(qing)志不(bu)暢(chang)先造成胃(wei)脘(wan)氣(qi)滯然后(hou)(hou)才見(jian)肝(gan)區氣(qi)滯的(de)？這與“思則脾胃(wei)氣(qi)結(jie)”并(bing)不(bu)是(shi)(shi)(shi)一回(hui)事啊？但從(cong)此(ci)案(an)來(lai)看，好像就(jiu)是(shi)(shi)(shi)如此(ci)。而且(qie)不(bu)僅如此(ci)，病(bing)(bing)(bing)變還以胃(wei)脘(wan)為中(zhong)心(xin)(xin)，向(xiang)上下(xia)周圍蔓延開(kai)去了。向(xiang)右犯肝(gan)，向(xiang)上犯心(xin)(xin)胸（“胸膺煩悶，心(xin)(xin)中(zhong)灼熱”，肝(gan)胃(wei)之火惹(re)動了心(xin)(xin)火）。筆者(zhe)亦(yi)從(cong)此(ci)案(an)始，學到(dao)新的(de)知識，那(nei)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)情(qing)緒氣(qi)滯也(ye)可(ke)(ke)從(cong)胃(wei)脘(wan)始。“大(da)便(bian)干燥...小便(bian)短....苔薄黃(huang)而干”，這都是(shi)(shi)(shi)氣(qi)郁后(hou)(hou)化火的(de)表現。“舌下(xia)靜脈迂曲(qu)，脈細澀”，有宿有瘀(yu)血的(de)可(ke)(ke)能性。就(jiu)算有舊瘀(yu)也(ye)無其他明顯(xian)癥狀(zhuang)，暫可(ke)(ke)不(bu)處理(li)，先治新病(bing)(bing)(bing)，以后(hou)(hou)再(zai)作觀察。
若按常見的(de)(de)情況，肝(gan)(gan)郁(yu)犯胃(wei)(wei)(wei)，以(yi)治肝(gan)(gan)為(wei)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)。可以(yi)考慮(lv)用(yong)疏肝(gan)(gan)的(de)(de)四(si)逆(ni)散與肝(gan)(gan)火犯胃(wei)(wei)(wei)致泛(fan)酸的(de)(de)左金(jin)丸（黃連(lian)(lian)(lian)、吳茱萸）合方治療(liao)。作(zuo)者對此案以(yi)治胃(wei)(wei)(wei)為(wei)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)，用(yong)消(xiao)脘痞(pi)的(de)(de)半(ban)夏瀉心(xin)(xin)(xin)湯加(jia)減。其中(zhong)(zhong)，半(ban)夏和胃(wei)(wei)(wei)降逆(ni)，緩解(jie)噯氣(qi)泛(fan)酸。芩、連(lian)(lian)(lian)、淡竹葉清肝(gan)(gan)、胃(wei)(wei)(wei)、心(xin)(xin)(xin)之火。姜：連(lian)(lian)(lian)配對又(you)可和調脾胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)機(ji)。全(quan)瓜蔞(lou)寬胸除(chu)(chu)脹(zhang)。黨參(can)、甘草少量益胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)作(zuo)為(wei)輔助（黨參(can)常規用(yong)量15~30g）。整個方子各(ge)涉(she)及病(bing)位都兼(jian)顧到了(le)-一(yi)(yi)點，胃(wei)(wei)(wei)方面(mian)(mian)的(de)(de)藥(yao)(yao)相對多-一(yi)(yi)些(xie)，沒有用(yong)常見的(de)(de)疏肝(gan)(gan)解(jie)郁(yu)藥(yao)(yao)和消(xiao)胃(wei)(wei)(wei)脘脹(zhang)滿的(de)(de)藥(yao)(yao)，也(ye)不加(jia)制酸治標的(de)(de)藥(yao)(yao)。結果效(xiao)果竟(jing)然非(fei)常好，實在(zai)惹人深思(si)。除(chu)(chu)胃(wei)(wei)(wei)脘氣(qi)滯(zhi)(zhi)，到底是(shi)(shi)(shi)“姜-連(lian)(lian)(lian)”配對的(de)(de)功勞，還是(shi)(shi)(shi)全(quan)瓜蔞(lou)有此功效(xiao)？全(quan)瓜蔞(lou)能(neng)理(li)兩脅氣(qi)滯(zhi)(zhi)嗎？噯氣(qi)、冒(mao)酸水(shui)這樣的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)逆(ni)表現是(shi)(shi)(shi)否半(ban)夏也(ye)有效(xiao)？（半(ban)夏降逆(ni)一(yi)(yi)般是(shi)(shi)(shi)療(liao)嘔吐、惡心(xin)(xin)(xin)，在(zai)胃(wei)(wei)(wei)方面(mian)(mian)其他(ta)的(de)(de)應(ying)用(yong)就是(shi)(shi)(shi)化痰、消(xiao)脘痞(pi)等(deng)等(deng)）這些(xie)疑問，需(xu)要再看大量其他(ta)的(de)(de)病(bing)案去佐(zuo)證(zheng)，也(ye)需(xu)要自(zi)己親(qin)自(zi)實踐去證(zheng)明。中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)用(yong)藥(yao)(yao)知識(shi)的(de)(de)豐富，哪(na)怕是(shi)(shi)(shi)很小一(yi)(yi)步(bu)實質的(de)(de)進步(bu)，能(neng)被(bei)大家采用(yong)而得(de)(de)以(yi)保留、流(liu)傳下來，也(ye)是(shi)(shi)(shi)非(fei)常寶貴的(de)(de)。作(zuo)者考慮(lv)病(bing)從胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)始，就以(yi)治胃(wei)(wei)(wei)為(wei)主，也(ye)是(shi)(shi)(shi)值(zhi)得(de)(de)借鑒的(de)(de)。
——本段摘自《方(fang)劑學(xue)案例分(fen)析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于半夏瀉心湯的論述半夏瀉心湯(《傷寒論》)
半(ban)夏瀉心湯是(shi)(shi)《傷寒(han)(han)論》的(de)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)名方。在(zai)原(yuan)書的(de)運(yun)用和我(wo)們現代運(yun)用，從病機的(de)理解(jie)上(shang)，可(ke)以(yi)說有(you)(you)一(yi)(yi)(yi)點差別，原(yuan)書就強調(diao)半(ban)夏瀉心湯是(shi)(shi)誤(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)以(yi)后，現在(zai)臨(lin)床(chuang)很少是(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)說推理它(ta)誤(wu)(wu)(wu)治(zhi)(zhi)以(yi)后，它(ta)只(zhi)要是(shi)(shi)屬于寒(han)(han)熱(re)(re)互(hu)結(jie)(jie)于中(zhong)(zhong)焦，形成(cheng)升降失常(chang)為(wei)核心，就可(ke)以(yi)做為(wei)基礎(chu)方來治(zhi)(zhi)，哪怕(pa)你沒(mei)有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)正(zheng)氣虛弱的(de)一(yi)(yi)(yi)面，沒(mei)有(you)(you)《傷寒(han)(han)論》由(you)(you)(you)于誤(wu)(wu)(wu)下(xia)，傷及中(zhong)(zhong)焦的(de)陽氣，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣它(ta)財產生寒(han)(han)，外(wai)(wai)邪(xie)(xie)入(ru)(ru)里(li)化熱(re)(re)，產生熱(re)(re)，造成(cheng)寒(han)(han)熱(re)(re)互(hu)結(jie)(jie)，它(ta)寒(han)(han)熱(re)(re)是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣來的(de)。我(wo)們現在(zai)在(zai)臨(lin)床(chuang)上(shang)，它(ta)不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)過程，而且不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)是(shi)(shi)由(you)(you)(you)表(biao)邪(xie)(xie)入(ru)(ru)里(li)化熱(re)(re)，既(ji)不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)是(shi)(shi)由(you)(you)(you)表(biao)邪(xie)(xie)入(ru)(ru)里(li)化熱(re)(re)，也不(bu)(bu)一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)是(shi)(shi)誤(wu)(wu)(wu)下(xia)傷中(zhong)(zhong)生寒(han)(han)，本身因飲食，又(you)有(you)(you)外(wai)(wai)來的(de)因素(su)(su)或者飲食因素(su)(su)，各種(zhong)因素(su)(su)形成(cheng)有(you)(you)微熱(re)(re)，苔薄黃，胃氣上(shang)逆，那這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)就有(you)(you)熱(re)(re)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)方用的(de)時候沒(mei)有(you)(you)明顯實邪(xie)(xie)，所以(yi)他(ta)特別強調(diao)，心下(xia)痞(pi)，按之濡，用來強調(diao)沒(mei)有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)積滯(zhi)的(de)實邪(xie)(xie)，如果有(you)(you)積滯(zhi)的(de)實邪(xie)(xie)，一(yi)(yi)(yi)種(zhong)可(ke)能(neng)化熱(re)(re)，熱(re)(re)實互(hu)結(jie)(jie)，一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)可(ke)能(neng)飲食糟粕之邪(xie)(xie)停滯(zhi)，那就要用下(xia)法(fa)，消法(fa)，正(zheng)由(you)(you)(you)于有(you)(you)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)心下(xia)痞(pi)悶不(bu)(bu)舒，寒(han)(han)熱(re)(re)互(hu)結(jie)(jie)，所以(yi)《傷寒(han)(han)論》認為(wei)，有(you)(you)的(de)醫生又(you)容易把它(ta)理解(jie)是(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)實邪(xie)(xie)，再用下(xia)法(fa)，一(yi)(yi)(yi)再的(de)誤(wu)(wu)(wu)下(xia)了。
所(suo)以現(xian)在(zai)來說(shuo)，是(shi)(shi)根據(ju)泄瀉特點，是(shi)(shi)體現(xian)出虛和寒的(de)方面。胃(wei)(wei)氣(qi)上逆，嘔吐特點，體現(xian)出胃(wei)(wei)有熱(re)(re)的(de)方面，上熱(re)(re)。寒熱(re)(re)互(hu)結(jie)呢，從氣(qi)機不能(neng)舒展，造(zao)成痞(pi)悶(men)不舒，這(zhe)(zhe)種(zhong)自覺癥狀，心下(xia)(xia)痞(pi)，按之濡，有這(zhe)(zhe)個(ge)特點。所(suo)以主證(zheng)(zheng)里(li)面，它是(shi)(shi)心下(xia)(xia)痞(pi)滿，嘔吐，下(xia)(xia)利，這(zhe)(zhe)個(ge)表(biao)反映了(le)《傷寒論》對半(ban)夏瀉心湯(tang)證(zheng)(zheng)病機的(de)一(yi)個(ge)分析。邪(xie)(xie)由(you)表(biao)到半(ban)表(biao)半(ban)里(li)，在(zai)少陽(yang)這(zhe)(zhe)個(ge)階段，有胸脅苦滿，誤認為(wei)有實邪(xie)(xie)而用(yong)攻下(xia)(xia)，攻下(xia)(xia)就(jiu)產生兩(liang)種(zhong)結(jie)果(guo)。一(yi)個(ge)結(jie)果(guo)是(shi)(shi)邪(xie)(xie)熱(re)(re)，外邪(xie)(xie)乘虛，由(you)誤下(xia)(xia)引邪(xie)(xie)入(ru)里(li)，它會由(you)少陽(yang)開始入(ru)里(li)，入(ru)里(li)過(guo)程當中邪(xie)(xie)正相爭要化熱(re)(re)，所(suo)以邪(xie)(xie)熱(re)(re)內(nei)陷。另外誤下(xia)(xia)傷及中陽(yang)，陽(yang)氣(qi)受損傷，產生虛和寒，所(suo)以寒和熱(re)(re)這(zhe)(zhe)兩(liang)組，上入(ru)下(xia)(xia)寒，胃(wei)(wei)熱(re)(re)腸寒，交結(jie)中焦，互(hu)結(jie)中焦，阻滯氣(qi)機，導致了(le)心下(xia)(xia)痞(pi)。
這(zhe)個(ge)中焦氣(qi)機阻滯引起(qi)升降(jiang)失常(chang)，嘔(ou)吐，泄(xie)瀉，由于邪(xie)郁有一定化(hua)熱(re)，所(suo)以(yi)苔黃，可有舌(she)苔黃而膩，有這(zhe)個(ge)特點(dian)。總的(de)它是在(zai)脾胃(wei)(wei)系統，胃(wei)(wei)腸道反(fan)應在(zai)寒(han)(han)熱(re)病邪(xie)互結。實際上(shang)臨床上(shang)往往寒(han)(han)和虛為(wei)(wei)本，熱(re)為(wei)(wei)標。所(suo)以(yi)造成一種胃(wei)(wei)腸系統功能的(de)紊亂。
對(dui)于這種寒(han)(han)熱互結在中(zhong)焦(jiao)，就必須寒(han)(han)熱并用(yong)，平調(diao)寒(han)(han)熱，同時消痞開結。消痞開結指的寒(han)(han)熱互結中(zhong)焦(jiao)，那氣(qi)(qi)機(ji)阻滯，解決這個痞，只(zhi)有把寒(han)(han)熱分(fen)消，所以(yi)這方子(zi)比(bi)較典型，用(yong)辛開苦(ku)降的方法。后世運用(yong)這種辛開苦(ku)降的方法，來解除氣(qi)(qi)機(ji)的閉(bi)郁(yu)，是經常用(yong)的。這兒沒(mei)有實邪，主要(yao)強調(diao)沒(mei)有實邪。
從這個方(fang)里(li)面，用(yong)黃芩、黃連是寒(han)涼清熱(re)(re)，清入里(li)郁(yu)而化熱(re)(re)，這個熱(re)(re)，清泄這個胃熱(re)(re)。用(yong)半夏(xia)和(he)干(gan)姜，半夏(xia)辛(xin)苦而溫，干(gan)姜辛(xin)熱(re)(re)，既(ji)能(neng)溫散寒(han)邪，針(zhen)(zhen)對誤下以(yi)后，下寒(han)，胃腸(chang)偏(pian)重于腸(chang)，同時半夏(xia)還有和(he)胃降(jiang)逆作用(yong)。這樣(yang)兩類，寒(han)熱(re)(re)兩類要結(jie)合(he)運用(yong)。既(ji)能(neng)平(ping)(ping)調(diao)(diao)寒(han)熱(re)(re)，又能(neng)夠辛(xin)散辛(xin)開(kai)和(he)苦降(jiang)結(jie)合(he)，解除寒(han)熱(re)(re)互(hu)結(jie)造成氣機阻滯的痞(pi)結(jie)。所以(yi)說(shuo)它平(ping)(ping)調(diao)(diao)寒(han)熱(re)(re)，消痞(pi)開(kai)結(jie)。平(ping)(ping)調(diao)(diao)寒(han)熱(re)(re)，針(zhen)(zhen)對了寒(han)熱(re)(re)并用(yong)。消痞(pi)開(kai)結(jie)，針(zhen)(zhen)對了辛(xin)開(kai)苦降(jiang)。
這(zhe)(zhe)個方(fang)(fang)里，從這(zhe)(zhe)個方(fang)(fang)證的(de)前(qian)提，有(you)一(yi)定的(de)脾胃(wei)(wei)虛弱。雖然臨床不(bu)一(yi)定是由誤下造成的(de)，但是用這(zhe)(zhe)個方(fang)(fang)的(de)基礎有(you)一(yi)定脾胃(wei)(wei)虛弱。所以它有(you)人參，大棗，甘草。用來益(yi)氣補(bu)中。從傷寒(han)(han)的(de)觀點(dian)來看(kan)，沒有(you)這(zhe)(zhe)個虛弱，這(zhe)(zhe)邪不(bu)可能乘虛內陷(xian)。而這(zhe)(zhe)個虛也是由于誤下造成的(de)。從《傷寒(han)(han)》觀點(dian)看(kan)是這(zhe)(zhe)樣的(de)。
但是在用人(ren)參(can)這一(yi)類，在這方里仍然是個佐藥。也就是說，當務之急是平(ping)調(diao)寒熱，辛(xin)開苦(ku)降。人(ren)餐這一(yi)些僅僅是糾正(zheng)(zheng)由(you)于(yu)誤下(xia)造(zao)成的(de)正(zheng)(zheng)氣不(bu)足。因為有(you)正(zheng)(zheng)氣不(bu)足，邪才乘虛內陷。
它(ta)又符(fu)合和法的(de)基本(ben)特點。所(suo)以總(zong)體上(shang)，在用藥上(shang)，辛開(kai)苦降(jiang)是(shi)并用的(de)。在寒(han)熱方面，它(ta)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連、半夏、干(gan)姜，它(ta)基本(ben)上(shang)是(shi)并行的(de)。不偏(pian)哪方面。我們雖然說(shuo)虛和寒(han)為本(ben)，但是(shi)在升降(jiang)失常(chang)方面，這(zhe)(zhe)個(ge)方對于胃氣(qi)的(de)上(shang)逆和脾氣(qi)的(de)下陷，這(zhe)(zhe)個(ge)并行，同(tong)時都能解決(jue)問題，所(suo)以在臨床上(shang)，有些胃腸神經(jing)官能癥，這(zhe)(zhe)個(ge)胃腸一類涉及升降(jiang)失常(chang)的(de)疾病，用這(zhe)(zhe)個(ge)方做為基本(ben)方調理，是(shi)現在常(chang)用的(de)。
所以(yi)(yi)看起來(lai)是(shi)泄瀉，熱(re)像不明顯(xian)。很(hen)難鑒別(bie)它是(shi)寒還是(shi)熱(re)，像這(zhe)種情況很(hen)多用(yong)(yong)這(zhe)個方(fang)來(lai)處理(li)。而且它可以(yi)(yi)調(diao)(diao)整偏一點熱(re)，偏一點寒。它可以(yi)(yi)調(diao)(diao)整。往(wang)往(wang)是(shi)看到有一點熱(re)像，你減人參，甘草，可以(yi)(yi)減這(zhe)些的用(yong)(yong)量，實際上熱(re)像明顯(xian)的它加味，現在(zai)用(yong)(yong)的也很(hen)多。和《傷寒論》使用(yong)(yong)的那種標準，寒熱(re)互結有一定(ding)差別(bie)了。
加減方法這(zhe)里提(ti)到濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱問(wen)題(ti)。因為(wei)胃腸道是運化水榖的一個地方(fang)，大腸主津(jin)，免(mian)不了(le)氣(qi)(qi)機阻(zu)滯(zhi)有水濕(shi)(shi)(shi)(shi)產生，所以(yi)在(zai)臨床證候當(dang)中(zhong)，兼有濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱特點的，你(ni)比(bi)如苔黃膩，比(bi)如吐(tu)利，吐(tu)瀉，瀉而不爽(shuang)，氣(qi)(qi)滯(zhi)，這(zhe)類特點明顯的，濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱蘊阻(zu)中(zhong)焦，在(zai)升(sheng)降(jiang)方(fang)面，由(you)于有濕(shi)(shi)(shi)(shi)阻(zu)滯(zhi)氣(qi)(qi)積更重(zhong)，痞，甚至于脹悶不舒更重(zhong)的，這(zhe)種情況在(zai)方(fang)里加(jia)清(qing)熱祛濕(shi)(shi)(shi)(shi)，燥濕(shi)(shi)(shi)(shi)，有些可(ke)以(yi)結合利濕(shi)(shi)(shi)(shi)的方(fang)法。我們這(zhe)里去掉(diao)一些溫補的藥，枳實、生姜，增加(jia)和胃降(jiang)逆作用。
但有濕(shi)(shi)熱，實際上用這個(ge)方做(zuo)基(ji)礎，就要增(zeng)加一些清熱化(hua)濕(shi)(shi)，化(hua)濕(shi)(shi)，甚至于(yu)利濕(shi)(shi)，結合起來(lai)更(geng)好。苡(yi)仁、扁豆這類(lei)清熱化(hua)濕(shi)(shi)、利濕(shi)(shi)。
氣滯重，明顯(xian)(xian)有(you)(you)食(shi)積的，不(bu)用。剛才說有(you)(you)形實(shi)邪(xie)，飲(yin)食(shi)積滯這(zhe)類不(bu)是說痞(pi)悶自覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)了，往往有(you)(you)他(ta)覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，脹滿嚴重，由(you)這(zhe)種傷食(shi)，而且飲(yin)食(shi)積滯比較明顯(xian)(xian)，有(you)(you)實(shi)邪(xie)的特點(dian)，苔厚(hou)膩，這(zhe)類不(bu)適合使(shi)用。
至于兩個生姜(jiang)瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)，甘草瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)，是反映了當(dang)時(shi)仲景時(shi)代(dai)，治(zhi)療(liao)脾胃(wei)升降(jiang)失常(chang)，半夏(xia)(xia)瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)的一(yi)種(zhong)加減方法。把它(ta)稱(cheng)為三瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)。是學習半夏(xia)(xia)瀉(xie)(xie)心(xin)湯(tang)同實的一(yi)個，常(chang)常(chang)結(jie)合在一(yi)起，做(zuo)為一(yi)套。
附方 生姜瀉心湯
生(sheng)姜(jiang)(jiang)瀉(xie)(xie)心湯(tang)是(shi)(shi)半夏(xia)瀉(xie)(xie)心湯(tang)基礎(chu)上(shang)，側重(zhong)于水(shui)(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)較(jiao)重(zhong)。雖然說(shuo)有干噫食臭這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)，飲食的(de)(de)(de)這(zhe)(zhe)(zhe)種積滯不明(ming)顯。不是(shi)(shi)指這(zhe)(zhe)(zhe)個。而是(shi)(shi)指的(de)(de)(de)水(shui)(shui)(shui)熱(re)互(hu)結(jie)，也(ye)就是(shi)(shi)說(shuo)邪內陷入里化(hua)熱(re)。同時(shi)和水(shui)(shui)(shui)，水(shui)(shui)(shui)熱(re)互(hu)結(jie)，造成(cheng)雷鳴下(xia)利，就是(shi)(shi)說(shuo)這(zhe)(zhe)(zhe)個證(zheng)偏(pian)重(zhong)于水(shui)(shui)(shui)瀉(xie)(xie)的(de)(de)(de)。嘩嘩響，水(shui)(shui)(shui)瀉(xie)(xie)的(de)(de)(de)，所以加生(sheng)姜(jiang)(jiang)散水(shui)(shui)(shui)。根(gen)據我們現(xian)在(zai)(zai)特點，生(sheng)姜(jiang)(jiang)瀉(xie)(xie)心湯(tang)也(ye)可以加上(shang)滲(shen)濕(shi)(shi)(shi)止瀉(xie)(xie)的(de)(de)(de)。這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)藥結(jie)合(he)(he)起來(lai)。它是(shi)(shi)減(jian)干姜(jiang)(jiang)，只用干姜(jiang)(jiang)一(yi)兩（本來(lai)是(shi)(shi)三兩），生(sheng)姜(jiang)(jiang)加一(yi)兩，變四兩。體現(xian)這(zhe)(zhe)(zhe)個量和藥味(wei)在(zai)(zai)變化(hua)當(dang)中，考慮(lv)得(de)比較(jiao)精(jing)細。當(dang)然后世時(shi)方(fang)發展過程當(dang)中，產升(sheng)了很多(duo)可以針對(dui)水(shui)(shui)(shui)熱(re)互(hu)結(jie)，或者滲(shen)濕(shi)(shi)(shi)止瀉(xie)(xie)的(de)(de)(de)方(fang)法。這(zhe)(zhe)(zhe)里可以結(jie)合(he)(he)起來(lai)。
附方 甘草瀉心湯
功用上(shang)加強(qiang)(qiang)和(he)胃補(bu)中作用。和(he)胃補(bu)氣(qi)。其它(ta)恢復(fu)升降，這方(fang)里還是(shi)這樣(yang)(yang)的結(jie)構(gou)。這個(ge)理解它(ta)的精(jing)神(shen)。我們現在開方(fang)，這個(ge)甘(gan)草加一(yi)兩，相(xiang)當于一(yi)錢(qian)。不這樣(yang)(yang)精(jing)細(xi)考(kao)慮了。相(xiang)比之下，仲(zhong)景經方(fang)運(yun)用，考(kao)慮得很(hen)精(jing)細(xi)。但是(shi)主要體(ti)會它(ta)這個(ge)胃氣(qi)虛的程度重(zhong)，胃氣(qi)虛反(fan)映在泄瀉較重(zhong)。同時(shi)帶有痞證。因此要加強(qiang)(qiang)益氣(qi)作用，加強(qiang)(qiang)補(bu)氣(qi)作用。
這是(shi)三(san)個(ge)瀉心(xin)湯，所(suo)以(yi)(yi)像(xiang)黃連湯，這個(ge)方(fang)里面(mian)(mian)，主(zhu)要是(shi)證候方(fang)面(mian)(mian)它加(jia)黃連二(er)兩，增加(jia)黃連、加(jia)桂枝，反(fan)映了這種寒(han)(han)熱互結的(de)程度加(jia)重，所(suo)以(yi)(yi)嘔吐比較突出。胃(wei)氣不和，邪(xie)郁化熱重，而且從泄瀉來講，又會有(you)(you)腹痛(tong)，腹痛(tong)加(jia)桂枝，增加(jia)溫陽的(de)作用(yong)。寒(han)(han)熱互結，寒(han)(han)熱俱(ju)重，有(you)(you)這個(ge)特(te)點(dian)。所(suo)以(yi)(yi)在變化方(fang)面(mian)(mian)加(jia)黃連。另外增加(jia)桂枝。加(jia)了黃連量以(yi)(yi)后(hou)，黃芩減少，因為黃連側重于清中(zhong)(zhong)焦，黃連既可(ke)以(yi)(yi)清心(xin)，又可(ke)以(yi)(yi)清胃(wei)，清中(zhong)(zhong)焦。這樣(yang)一個(ge)使用(yong)特(te)點(dian)。
和(he)(he)解劑，我們(men)(men)整(zheng)個(ge)討論(lun)了三類，（1)和(he)(he)解少陽，（2)調和(he)(he)肝脾，(3)調和(he)(he)腸(chang)胃。調和(he)(he)腸(chang)胃是以半(ban)夏瀉心湯一個(ge)方(fang)，做為一種(zhong)治法的代表。少陽體(ti)現一個(ge)半(ban)表半(ban)里(li)的一種(zhong)特點。散半(ban)表清半(ban)里(li)，然后在這(zhe)個(ge)總架構上(shang)，方(fang)劑設計就看(kan)你(ni)半(ban)表半(ban)里(li)在入里(li)過程，里(li)的程度(du)如(ru)何？實際(ji)上(shang)我們(men)(men)代表的方(fang)劑結構，是這(zhe)樣的。
大柴胡(hu)湯(tang)是(shi)(shi)在(zai)半表(biao)半里(li)證(zheng)，并且入里(li)過程當中和(he)熱(re)實互(hu)結(jie)(jie)，向這(zhe)方面發展。所以少(shao)陽兼有陽明輕(qing)證(zheng)。蒿芩清膽(dan)湯(tang)證(zheng)，是(shi)(shi)少(shao)陽證(zheng)當中兼有濕熱(re)痰濁(zhuo)，兼濕熱(re)痰熱(re)這(zhe)種(zhong)特點。整個是(shi)(shi)圍繞半表(biao)半里(li)，這(zhe)個特定病位，展開(kai)的(de)(de)幾(ji)個方。調和(he)肝(gan)脾是(shi)(shi)指的(de)(de)調肝(gan)脾的(de)(de)不同類型。肝(gan)脾氣郁型的(de)(de)，肝(gan)郁脾虛型的(de)(de)，肝(gan)旺脾虛型的(de)(de)，這(zhe)都是(shi)(shi)一種(zhong)典(dian)型情況。臨床(chuang)上集中反映(ying)了(le)(le)一些(xie)基本的(de)(de)配伍結(jie)(jie)構。基本的(de)(de)治法需要靈活運用，結(jie)(jie)合運用。半夏瀉(xie)心湯(tang)是(shi)(shi)反映(ying)了(le)(le)邪涉及到胃腸，正氣有不足，寒熱(re)互(hu)結(jie)(jie)，形(xing)成了(le)(le)所謂的(de)(de)痞證(zheng)。實際上很多反應(ying)功能失常。相關文章：
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