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1 小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)的組(zu)成配方2 小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)的功(gong)效與作用3 小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)醫案一(yi)則4 附：小(xiao)青龍(long)湯(tang)(tang)方解

小青龍湯的組成(cheng)配方【組成(cheng)】生麻(ma)黃9g 炒(chao)白芍9g 細(xi)辛6g 干姜(jiang)6g 炙甘草6g 桂(gui)枝9g 法半夏9g 北五味6g

小青龍湯的功(gong)效與作用(yong)【功(gong)效主治】外寒(han)內飲證。惡寒(han)發(fa)熱，無汗，胸悶喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮者(zhe)。

小青龍湯醫(yi)案(an)一(yi)則【病案(an)】陳某某，男，64歲，1999年(nian)1月(yue)(yue)6日診。有(you)(you)咳(ke)喘宿疾，近(jin)3月(yue)(yue)來咳(ke)嗽(sou)喘悶痰多，且增大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)秘結一(yi)癥。大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)1周至十余日一(yi)行(xing)，尚需口服(fu)果(guo)導(dao)(dao)片導(dao)(dao)瀉(xie)。近(jin)1月(yue)(yue)來雖服(fu)果(guo)導(dao)(dao)片，亦不能(neng)便(bian)(bian)(bian)，常需灌(guan)腸或服(fu)瀉(xie)下中藥方可便(bian)(bian)(bian)出(chu)。屢經瀉(xie)下后(hou)覺腹冷下墜，氣(qi)短難續，而數日后(hou)又(you)復便(bian)(bian)(bian)秘，患者(zhe)深(shen)以為(wei)苦。刻診：大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)已(yi)6日未行(xing)，腹脹納差，時有(you)(you)噯氣(qi)，頭暈氣(qi)短，咳(ke)嗽(sou)陣作，痰多清(qing)稀，舌淡(dan)苔薄白(bai)，脈(mo)弦(xian)滑。辨證為(wei)寒飲(yin)(yin)內停(ting)，肺(fei)失(shi)宣肅，大(da)(da)腸傳導(dao)(dao)失(shi)司。治以溫肺(fei)化飲(yin)(yin)，肅肺(fei)通腑(fu)。予小青龍湯加味：麻(ma)(ma)黃(huang)、五(wu)味子(zi)、白(bai)芍(shao)各(ge)(ge)9g，桂枝、干姜、半(ban)夏各(ge)(ge)12g，細(xi)辛、炙甘(gan)草(cao)(cao)各(ge)(ge)6g，炙紫(zi)(zi)菀15g。每日1劑，水(shui)煎服(fu)。服(fu)3劑咳(ke)嗽(sou)減輕，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)暢通。繼服(fu)3劑咳(ke)嗽(sou)基本(ben)控制，飲(yin)(yin)食如(ru)常，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)保持每日1次。囑其服(fu)金匱腎氣(qi)丸(wan)、通宣理肺(fei)丸(wan)以鞏固療(liao)效（筆(bi)者(zhe)注(zhu)：通宣理肺(fei)丸(wan)藥物組(zu)成有(you)(you)紫(zi)(zi)蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻(ma)(ma)黃(huang)、甘(gan)草(cao)(cao)、陳皮、半(ban)夏、茯苓、枳殼、黃(huang)芩，功可解表散(san)寒，宣肺(fei)止(zhi)嗽(sou)），并(bing)注(zhu)意多食新鮮蔬菜。隨(sui)訪至1月(yue)(yue)23日便(bian)(bian)(bian)秘未再作。（摘自《山西中醫(yi)》）

【分(fen)析】患者(zhe)(zhe)久(jiu)有咳嗽喘(chuan)悶痰多(duo)，后才見便(bian)(bian)秘一(yi)證，而且(qie)(qie)還(huan)(huan)挺(ting)嚴(yan)重。這(zhe)兩者(zhe)(zhe)有關(guan)(guan)聯，還(huan)(huan)是完全(quan)獨(du)立的(de)(de)(de)兩個(ge)(ge)病(bing)呢？顯然(ran)，前面的(de)(de)(de)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)是按兩個(ge)(ge)獨(du)立疾病(bing)去(qu)治(zhi)療的(de)(de)(de)，用瀉(xie)下劑(ji)專門通便(bian)(bian)。似乎有效，但屢治(zhi)屢發，反而新(xin)增“腹冷(leng)下墜，氣(qi)短難續”。這(zhe)樣下去(qu)可就麻煩了(le)(le)。一(yi)味(wei)地強行泄瀉(xie)致(zhi)傷脾胃陽(yang)氣(qi)（大(da)(da)(da)多(duo)數瀉(xie)下藥(yao)為寒涼）。患者(zhe)(zhe)不得(de)不考(kao)慮換一(yi)個(ge)(ge)新(xin)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)。西醫(yi)(yi)(yi)治(zhi)療方法基本(ben)上(shang)已經標準化了(le)(le)，再去(qu)治(zhi)還(huan)(huan)是按以前的(de)(de)(de)方法，只得(de)換一(yi)個(ge)(ge)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)，遂到該案作者(zhe)(zhe)處(chu)求治(zhi)。作者(zhe)(zhe)判(pan)斷這(zhe)二(er)者(zhe)(zhe)很(hen)(hen)可能(neng)是相關(guan)(guan)聯的(de)(de)(de)，因為肺(fei)(fei)與大(da)(da)(da)腸(chang)相表里(li)，肺(fei)(fei)病(bing)失(shi)于肅降很(hen)(hen)可能(neng)導致(zhi)大(da)(da)(da)腸(chang)腑氣(qi)不暢。筆者(zhe)(zhe)在臨床上(shang)也有這(zhe)樣的(de)(de)(de)體會(hui)，感(gan)(gan)冒(mao)，尤其是風熱感(gan)(gan)冒(mao)的(de)(de)(de)病(bing)人，有一(yi)部分(fen)會(hui)出現(xian)感(gan)(gan)冒(mao)后大(da)(da)(da)便(bian)(bian)明顯不夠通暢，雖然(ran)還(huan)(huan)不至于便(bian)(bian)秘。而且(qie)(qie)這(zhe)種大(da)(da)(da)便(bian)(bian)不暢無需特別處(chu)理，感(gan)(gan)冒(mao)一(yi)治(zhi)好(hao)，大(da)(da)(da)便(bian)(bian)隨之就順暢了(le)(le)。感(gan)(gan)冒(mao)者(zhe)(zhe)，肺(fei)(fei)衛受邪。看來肺(fei)(fei)與大(da)(da)(da)腸(chang)的(de)(de)(de)這(zhe)一(yi)層關(guan)(guan)系是確確實實存在的(de)(de)(de)。該案作者(zhe)(zhe)推測這(zhe)二(er)者(zhe)(zhe)有聯系，但先不治(zhi)便(bian)(bian)秘，而先治(zhi)肺(fei)(fei)病(bing)，在此案中(zhong)是可取的(de)(de)(de)。因為本(ben)來肺(fei)(fei)病(bing)日久(jiu)在先，若便(bian)(bian)秘為肺(fei)(fei)病(bing)所致(zhi)，治(zhi)肺(fei)(fei)就是真(zhen)正的(de)(de)(de)求本(ben)了(le)(le)。幸(xing)好(hao)該患者(zhe)(zhe)便(bian)(bian)秘才6天，而其平(ping)時常(chang)常(chang)“1周至十余日一(yi)行”，應該還(huan)(huan)能(neng)撐個(ge)(ge)兩三(san)天，作者(zhe)(zhe)遂先以三(san)劑(ji)治(zhi)肺(fei)(fei)試探之。

治肺(fei)(fei)如(ru)何著手呢？該患者(zhe)肺(fei)(fei)系癥(zheng)狀(zhuang)有(you)(you)“咳嗽陣作，痰多清稀”，又(you)“舌質淡、苔薄白，脈(mo)弦滑”，其中(zhong)(zhong)痰多清稀而(er)胸悶不(bu)(bu)(bu)顯，是(shi)(shi)(shi)(shi)小青龍(long)湯(tang)應用的(de)關(guan)鍵(jian)癥(zheng)狀(zhuang)。若是(shi)(shi)(shi)(shi)胸悶明顯，可能(neng)(neng)二陳(chen)湯(tang)就更(geng)合(he)適了（后(hou)面祛(qu)痰劑中(zhong)(zhong)將(jiang)學到）。至于“腹脹(zhang)納(na)差，時有(you)(you)噯氣，頭暈氣短”，病案不(bu)(bu)(bu)詳，可能(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)(shi)屢下誤治致傷脾氣的(de)虛脹(zhang)，更(geng)可能(neng)(neng)以前宿疾時就有(you)(you)一定程度了，現在錯誤瀉下更(geng)加重(zhong)了。“脾為生(sheng)痰之(zhi)源，肺(fei)(fei)為貯痰之(zhi)器”，土(tu)虛又(you)常(chang)不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)生(sheng)金，故(gu)凡見長期反復咳痰者(zhe)，多不(bu)(bu)(bu)免還(huan)有(you)(you)脾胃(wei)的(de)因(yin)素。既然考(kao)慮便(bian)秘是(shi)(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)失肅降直接導致的(de)，治肺(fei)(fei)是(shi)(shi)(shi)(shi)當(dang)務(wu)之(zhi)急。若從脾胃(wei)根(gen)上(shang)治起，用參苓白術(shu)散(san)的(de)“桔梗上(shang)浮兼保肺(fei)(fei)”的(de)思路，要(yao)考(kao)慮到“虛證(zheng)(zheng)難補”，取(qu)效(xiao)較慢(man)，便(bian)秘恐怕等不(bu)(bu)(bu)及了。所以作者(zhe)幾乎(hu)是(shi)(shi)(shi)(shi)用小青龍(long)湯(tang)原(yuan)方治肺(fei)(fei)，加了一個(ge)止咳而(er)不(bu)(bu)(bu)礙邪(xie)的(de)紫苑。方證(zheng)(zheng)切(qie)合(he)，故(gu)效(xiao)果很快，尤其是(shi)(shi)(shi)(shi)大便(bian)暢(chang)通(tong)得更(geng)快，并未用一味瀉下的(de)藥物。可見，若見秘而(er)瀉，用的(de)好像是(shi)(shi)(shi)(shi)“中(zhong)(zhong)藥”，思路卻(que)仍然是(shi)(shi)(shi)(shi)“頭痛醫頭、腳(jiao)痛醫腳(jiao)”，不(bu)(bu)(bu)符合(he)中(zhong)(zhong)醫辨(bian)證(zheng)(zheng)論治的(de)精神(shen)；或(huo)辨(bian)證(zheng)(zheng)不(bu)(bu)(bu)精，輕則無效(xiao)，重(zhong)則害(hai)人。無論中(zhong)(zhong)醫西醫，勤奮學習是(shi)(shi)(shi)(shi)根(gen)本(ben)，更(geng)是(shi)(shi)(shi)(shi)責任。

該患者(zhe)現癥(zheng)愈后，作者(zhe)用(yong)治療(liao)思路與小(xiao)青龍湯很相(xiang)似(si)的(de)通宣理肺丸(wan)(wan)，一(yi)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)考慮患者(zhe)服丸(wan)(wan)劑(ji)較湯劑(ji)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)便，另一(yi)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)是(shi)(shi)(shi)因為(wei)小(xiao)青龍湯還未(wei)(wei)有成藥(yao)銷售，治法相(xiang)近(jin)者(zhe)可以代之(zhi)。有學(xue)生跟(gen)某老抄方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，老前輩說：“看(kan)看(kan)，這(zhe)就是(shi)(shi)(shi)用(yong)的(de)××方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。”學(xue)生一(yi)看(kan)卻不(bu)是(shi)(shi)(shi)。其(qi)實這(zhe)位老前輩已(yi)經吃透了這(zhe)個方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，他用(yong)的(de)是(shi)(shi)(shi)這(zhe)首(shou)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)治療(liao)思路。學(xue)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑(ji)時(shi)，學(xue)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)中所(suo)寓之(zhi)法比記(ji)(ji)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑(ji)本身更(geng)為(wei)重要，而不(bu)可拘泥于方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)中藥(yao)物(wu)。如地龍若(ruo)僅取(qu)其(qi)通絡，則可用(yong)全蝎代之(zhi)，藥(yao)雖已(yi)變(bian)(bian)，法并未(wei)(wei)變(bian)(bian)。至于作者(zhe)用(yong)金(jin)匱腎氣(qi)丸(wan)(wan)扶正固(gu)本以善后，筆者(zhe)持保留(liu)意(yi)見。氣(qi)虛(xu)固(gu)然存(cun)在，卻并無腎氣(qi)虛(xu)表(biao)現。腹冷下墜，正是(shi)(shi)(shi)誤瀉傷脾、脾陽不(bu)足、中氣(qi)下陷的(de)表(biao)現，可以考慮用(yong)參苓白術(shu)散(san)或(huo)補中益氣(qi)湯加減(jian)，自制丸(wan)(wan)劑(ji)調理。無制丸(wan)(wan)服務的(de)地區，加減(jian)調整藥(yao)物(wu)后，可采取(qu)兩日一(yi)劑(ji)或(huo)三日一(yi)劑(ji)煎湯，如此調理一(yi)月。此患者(zhe)必有虛(xu)，扶正善后應是(shi)(shi)(shi)必然措施，否則極(ji)易復發(fa)，切(qie)記(ji)(ji)。

本(ben)段摘自《方(fang)劑學案例分析》一書(shu)

附：小青(qing)(qing)龍(long)(long)湯方(fang)解小青(qing)(qing)龍(long)(long)湯作為中醫十大(da)名方(fang)之一(yi)(yi)，一(yi)(yi)直廣為流傳(chuan)，小青(qing)(qing)龍(long)(long)湯雖為解表(biao)劑，但在解表(biao)的(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)還(huan)能溫化體內的(de)(de)寒(han)(han)飲(yin)。而且(qie)它還(huan)是治(zhi)療外感風(feng)(feng)寒(han)(han)、寒(han)(han)飲(yin)內停導致(zhi)的(de)(de)喘咳的(de)(de)常用(yong)方(fang)。身體內素有(you)水飲(yin)內停的(de)(de)人(ren)，痰(tan)濕較重，那么(me)平時(shi)(shi)就會有(you)痰(tan)多清稀的(de)(de)癥狀(zhuang)。這(zhe)樣的(de)(de)人(ren)一(yi)(yi)旦感受了風(feng)(feng)寒(han)(han)，必(bi)定不能單純的(de)(de)用(yong)解表(biao)藥。在解表(biao)的(de)(de)同(tong)時(shi)(shi)還(huan)須溫化體內的(de)(de)寒(han)(han)飲(yin)。

一般這樣的(de)人，在(zai)感受(shou)風寒(han)后，具體(ti)癥(zheng)狀常常表現(xian)為惡寒(han)發熱、頭身疼痛(tong)、無汗并(bing)伴有喘咳(ke)。咳(ke)的(de)痰多(duo)(duo)清稀而且量(liang)多(duo)(duo)。胸(xiong)腹部痞悶脹(zhang)滿。還伴有干嘔(ou)等癥(zheng)狀。有時候喘咳(ke)甚至(zhi)不能平臥，或者伴頭面四肢浮(fu)腫。舌苔白滑(hua)、脈浮(fu)。

小(xiao)青龍湯(tang)治(zhi)外(wai)寒(han)內(nei)飲(yin)證(zheng)是自古(gu)以(yi)來就被大家所(suo)證(zheng)實了(le)的(de)，它不僅能治(zhi)，而(er)(er)且效(xiao)果還非常好，而(er)(er)它治(zhi)療外(wai)寒(han)內(nei)飲(yin)證(zheng)效(xiao)果之所(suo)以(yi)這么好，關鍵在(zai)于它的(de)配伍之精妙，小(xiao)青龍湯(tang)一共八味(wei)藥(yao)(yao)，分別是麻黃(huang)、芍藥(yao)(yao)、細(xi)辛、干姜、甘草(cao)(cao)、桂枝(zhi)(zhi)、五味(wei)子(zi)、半夏。按君(jun)臣(chen)佐使(shi)分，麻黃(huang)、桂枝(zhi)(zhi)為君(jun)藥(yao)(yao)，干姜、細(xi)辛為臣(chen)藥(yao)(yao)，半夏、五味(wei)子(zi)、芍藥(yao)(yao)為佐藥(yao)(yao)，炙甘草(cao)(cao)為使(shi)藥(yao)(yao)。

麻黃(huang)、桂枝辛(xin)溫，兩(liang)藥(yao)(yao)(yao)相須為用(yong)(yong)(yong)(yong)，可(ke)(ke)(ke)(ke)發汗解(jie)(jie)表(biao)(biao)。麻黃(huang)還可(ke)(ke)(ke)(ke)以開(kai)宣肺氣(qi)，治(zhi)(zhi)療喘(chuan)咳(ke)之(zhi)證；桂枝化(hua)(hua)氣(qi)行水(shui)，以利體內原本(ben)就(jiu)有的(de)(de)(de)(de)水(shui)飲(yin)。干(gan)姜性(xing)熱味(wei)辛(xin)，細辛(xin)性(xing)溫味(wei)辛(xin)，兩(liang)藥(yao)(yao)(yao)合用(yong)(yong)(yong)(yong)可(ke)(ke)(ke)(ke)溫肺化(hua)(hua)飲(yin)，而且這兩(liang)味(wei)藥(yao)(yao)(yao)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)是發散的(de)(de)(de)(de)，也可(ke)(ke)(ke)(ke)幫(bang)助麻黃(huang)、桂枝解(jie)(jie)表(biao)(biao)祛邪。半夏(xia)辛(xin)苦而溫，可(ke)(ke)(ke)(ke)燥(zao)濕(shi)化(hua)(hua)痰(tan)、和胃降(jiang)逆以止嘔。但是如(ru)果原本(ben)體內就(jiu)有痰(tan)濕(shi)水(shui)飲(yin)的(de)(de)(de)(de)人，脾肺兩(liang)臟(zang)原本(ben)就(jiu)虛，如(ru)果單純(chun)的(de)(de)(de)(de)只用(yong)(yong)(yong)(yong)辛(xin)溫的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)來(lai)治(zhi)(zhi)療水(shui)飲(yin)的(de)(de)(de)(de)話(hua)，辛(xin)散的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)可(ke)(ke)(ke)(ke)能會耗氣(qi)，溫燥(zao)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)又(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)能會傷(shang)津(jin)。那么這時就(jiu)需要加上(shang)酸(suan)甘(gan)的(de)(de)(de)(de)五味(wei)子斂肺止咳(ke)、芍藥(yao)(yao)(yao)和營養血。這兩(liang)味(wei)藥(yao)(yao)(yao)與辛(xin)散的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)相配(pei)伍，散中有收，既利肺氣(qi)的(de)(de)(de)(de)宣發與肅降(jiang)，又(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)增強(qiang)全(quan)方(fang)止咳(ke)平喘(chuan)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)，還可(ke)(ke)(ke)(ke)以防(fang)止這些(xie)辛(xin)散、溫燥(zao)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)耗氣(qi)傷(shang)津(jin)。炙甘(gan)草原本(ben)就(jiu)可(ke)(ke)(ke)(ke)益氣(qi)和中，而且炙甘(gan)草可(ke)(ke)(ke)(ke)以調和諸藥(yao)(yao)(yao)辛(xin)散酸(suan)收的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)性(xing)，使諸藥(yao)(yao)(yao)既有條不(bu)紊地發揮著各自(zi)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)，又(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)以相互配(pei)合以達(da)到解(jie)(jie)表(biao)(biao)化(hua)(hua)飲(yin)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)病作用(yong)(yong)(yong)(yong)，最終可(ke)(ke)(ke)(ke)以實(shi)現全(quan)方(fang)表(biao)(biao)里(li)雙解(jie)(jie)。

小青龍湯最(zui)大的(de)配伍特點(dian)是(shi)辛散和酸收(shou)同(tong)用，所以(yi)散中(zhong)有(you)收(shou)。溫(wen)化水飲(yin)和收(shou)斂肺氣相配，令開(kai)中(zhong)有(you)合(he)，可以(yi)實現發散而不(bu)傷(shang)正(zheng)，斂肺又不(bu)留邪的(de)治病效果。

正是(shi)因(yin)為上述的這(zhe)些(xie)精妙的配伍特點，最終(zhong)使(shi)得(de)小青龍(long)湯成(cheng)為流芳百世的經典方劑。

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