【方劑組成】蜀椒9克,干姜18克,人參9克,膠飴一杯(分沖)。
【用法】以水三(san)杯(bei),煮三(san)味,取一(yi)杯(bei),去滓,內膠(jiao)飴(yi)半杯(bei),微(wei)火更煎,溫(wen)服。如一(yi)炊頃,可飲粥二(er)杯(bei),后(hou)更服,當一(yi)日食(shi)糜,溫(wen)覆之(zhi)。
歌訣:大建(jian)中(zhong)湯用干姜,人參(can)蜀椒加(jia)飴糖,里虛寒(han)重腹痛甚,更使(shi)蛔蟲(chong)無(wu)處藏。
【方(fang)解】大(da)建中(zhong)(zhong)是(shi)針對小建中(zhong)(zhong)而(er)言。小建中(zhong)(zhong)用桂枝、大(da)棗、甘草緩(huan)中(zhong)(zhong)祛寒(han)。大(da)建中(zhong)(zhong)用大(da)量干姜、蜀(shu)椒,并用人參(can)補胃,比小建中(zhong)(zhong)溫中(zhong)(zhong)作用大(da),故(gu)名大(da)建中(zhong)(zhong)。方(fang)中(zhong)(zhong)蜀(shu)椒、干姜驅寒(han)止(zhi)嘔,人參(can)、膠(jiao)飴補中(zhong)(zhong)緩(huan)痛(tong),故(gu)此治胃虛有寒(han),腹痛(tong)呃逆不能食者。
【仲景原文解析】
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病》第14條:心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。
解析:寒氣(qi)自里迫(po)于(yu)上(shang),則(ze)心胸中大寒痛(tong),嘔而不(bu)能食;迫(po)于(yu)下,則(ze)腹中寒,腸被寒激,蠕動不(bu)寧(ning),上(shang)沖(chong)腹皮起伏無常,出見有頭足(zu)上(shang)下,痛(tong)劇不(bu)可觸近,宜(yi)大建中湯主之。
【臨證思考】本(ben)方應(ying)用于(yu)腹痛(tong)比較重證,小建中湯(tang)(tang)側重于(yu)腹肌拘攣,大建中湯(tang)(tang)則(ze)重在溫里驅寒凝。凡(fan)心腹痛(tong)劇(ju)、嘔逆不能食(shi),確(que)知其里之虛寒者,即(ji)可用之。又因蜀(shu)椒有(you)殺蟲作用,若蟲積而心腹痛(tong)劇(ju)者,本(ben)方亦有(you)驗。
【辨證要點】心腹(fu)痛劇、嘔逆不能食屬虛寒者。
【驗(yan)案】李某,男性,32歲,病(bing)歷號478529,1965年3月16日(ri)初診。二年來常胃腹串痛(tong)(tong),胃脘喜溫(wen)喜按,但(dan)痛(tong)(tong)甚(shen)時不能(neng)按,痛(tong)(tong)作(zuo)時惡心(xin),不能(neng)食,稍吃生冷胃亦(yi)痛(tong)(tong),常畏寒(han),苔薄白,脈沉細弦。證(zheng)屬(shu)里(li)虛寒(han)凝(ning),治(zhi)以溫(wen)中驅(qu)寒(han),與(yu)大(da)建中湯:
川椒12克,干姜15克,黨(dang)參10克,飴糖(tang)45克,細辛6克。
結果:上藥服三(san)劑,腹(fu)痛(tong)發作次數(shu)大減,連續(xu)兩天大便中下蛔蟲(chong),共5條,繼服三(san)劑諸癥已。
甲狀腺結節在中醫學中可以歸屬于“癭”病的范疇,有關癭病的記載,可追溯到戰國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名。《神農本草經》認為“海藻”可“主癭瘤結氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結節對應“癭瘤”,是氣郁、痰阻、血瘀互結于頸前喉結部位所致的,以頸前腫大或結而成塊為主要表現的病癥總稱。
針對甲狀腺結節的治療,臨床上采用較多的方法有內服疏肝解郁,活血化瘀的中藥,還有外敷的散結消腫,祛瘀消結的中藥膏,局部治療,臨床效果也是肯定的。
中醫認為人體是一個有機整體
在結構上不可分離,功能上相互聯系,病理上相互影響,并以五臟為中心,依靠經絡之間的密切聯絡而實現。整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診療及預后等各方面。
清(qing)代名醫徐靈胎在《醫學源流(liu)論》中指出(chu):“……湯藥(yao)(yao)(yao)不足盡病,用(yong)膏(gao)藥(yao)(yao)(yao)貼之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),閉塞(sai)其氣,使藥(yao)(yao)(yao)性從毛孔而(er)入其腠理,通(tong)經(jing)貫絡,或提而(er)出(chu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),或攻而(er)散之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),較(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)服藥(yao)(yao)(yao)尤有力(li),此至(zhi)妙之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法。”
穴位貼敷的作用
穴位貼敷給藥是中醫外治法的一種,其通過在特定穴位給藥,起到疏通經絡氣血,調理臟腑陰陽,從而達到防病治病的作用。
《靈樞·海論》篇(pian)云: “夫十二經(jing)(jing)脈者,內屬于府(fu)藏,外絡于支(枝)節。”穴(xue)位(wei)貼(tie)敷(fu)療法(fa)以此為基本指導,通過相關穴(xue)位(wei)刺激和藥物(wu)吸(xi)收,達到治療作(zuo)用(yong)。穴(xue)位(wei)貼(tie)敷(fu)的(de)雙重作(zuo)用(yong),主(zhu)要(yao)分為兩(liang)個(ge)方面,一是通過刺激特(te)定穴(xue)位(wei),激發經(jing)(jing)氣,起到疏通經(jing)(jing)絡、調節氣血陰陽的(de)作(zuo)用(yong),二可通過貼(tie)敷(fu)藥物(wu),經(jing)(jing)皮毛腠理吸(xi)收,達到對全(quan)身或局部的(de)藥理作(zuo)用(yong)。
癭瘤的發生與體質因素及情志失調有關,是氣、痰、瘀互結所致。
其發病(bing)病(bing)機與肝(gan)、脾兩(liang)臟(zang)關(guan)系密(mi)切。臨床上甲狀腺結節患者多為(wei)精神(shen)壓力大,焦慮易怒,長期情(qing)(qing)志不暢(chang)致(zhi)肝(gan)氣郁結,疏泄失常,影響人(ren)(ren)體氣血(xue)(xue)運(yun)行(xing),且與瘀血(xue)(xue)互(hu)為(wei)影響;情(qing)(qing)志不暢(chang),肝(gan)失條達,同樣可以影響人(ren)(ren)體津液的運(yun)行(xing),聚濕(shi)為(wei)痰(tan)(tan),痰(tan)(tan)瘀互(hu)結壅于頸前(qian)。
正如《濟生方·癭瘤論治》中記載:“夫癭瘤者,多由喜怒不節,憂思過度而成斯疾焉。”表明情志因素是癭病的重要致病因素。又如《黃帝內(nei)經·靈樞·經脈(mo)第十》曰(yue):“肝(gan)(gan)足厥陰(yin)之(zhi)脈(mo)……挾胃,屬(shu)肝(gan)(gan),絡膽……循喉嚨(long)之(zhi)后(hou),上入頏顙。”充分說(shuo)明肝(gan)(gan)與甲狀腺的(de)關(guan)系密(mi)切,從肝(gan)(gan)論治甲狀腺疾病的(de)重(zhong)要(yao)性。
癭瘤的發生首先責之于肝
但正如“見肝(gan)之病,知肝(gan)傳脾,當先實脾”所說,肝(gan)郁失于調達,橫(heng)逆犯(fan)脾,而(er)致脾失健運(yun),水液代謝失常,蘊化(hua)為(wei)痰(tan),痰(tan)氣交阻,壅滯脈(mo)絡(luo),痰(tan)郁成形而(er)成結(jie)塊。
由(you)于(yu)癭瘤(liu)(liu)之(zhi)(zhi)病的治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程(cheng)較長(chang)(chang),正如(ru)《雜病源流犀燭·癭瘤(liu)(liu)》所(suo)說(shuo)“癭瘤(liu)(liu)者(zhe)(zhe),氣血凝滯(zhi),年數(shu)深(shen)(shen)遠,漸(jian)(jian)長(chang)(chang)漸(jian)(jian)大(da)之(zhi)(zhi)癥”,所(suo)以(yi)治(zhi)療(liao)(liao)此病,首先病程(cheng)較長(chang)(chang),短(duan)則(ze)數(shu)月(yue),長(chang)(chang)則(ze)年余,過(guo)長(chang)(chang)的治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程(cheng),內(nei)服藥(yao)(yao)物(wu)患者(zhe)(zhe)多不易(yi)(yi)堅(jian)持,外用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物(wu)易(yi)(yi)于(yu)堅(jian)持用(yong)(yong)藥(yao)(yao),從而達到(dao)較好(hao)的療(liao)(liao)效。其次,由(you)于(yu)癭瘤(liu)(liu)之(zhi)(zhi)病,病位不在皮膚毛(mao)發,而是深(shen)(shen)入血肉(rou)筋(jin)脈,非峻猛之(zhi)(zhi)破血散結之(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)不可(ke)療(liao)(liao)。
而此類藥(yao)物,長期服用(yong)多對(dui)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)有損傷,加之癭瘤患者本(ben)身脾(pi)(pi)失健運者多見(jian),長期服用(yong)此類藥(yao)物,會(hui)加重(zhong)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)負擔,反不(bu)利于疾病康(kang)復,故穴(xue)位貼(tie)敷較適合本(ben)病患者治療(liao)。再次,穴(xue)位貼(tie)敷有穴(xue)位和藥(yao)物的雙重(zhong)作(zuo)用(yong)。所以在臨床上,對(dui)于那些脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)不(bu)好的患者,首選的方法(fa)就是中藥(yao)外敷。
外敷中藥里使用配方最多的有幾味,莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷這六味藥組方而成。
莪(e)術(shu)是君藥,在宋代(dai)《本(ben)草圖經(jing)(jing)》中就已經(jing)(jing)記載莪(e)術(shu)為(wei)(wei)“醫(yi)家治集聚諸(zhu)(zhu)氣,為(wei)(wei)最要之(zhi)藥”。姜(jiang)黃和(he)急性子為(wei)(wei)臣(chen)藥,姜(jiang)黃入(ru)脾行氣破瘀,急性子治諸(zhu)(zhu)惡(e)瘡,軟堅(jian)消腫(zhong)。此二味藥加強莪(e)術(shu)之(zhi)效(xiao),且療其兼(jian)癥。天葵子和(he)木(mu)鱉子,不僅消除君臣(chen)三味的峻烈之(zhi)性,并且可以起到消腫(zhong)散(san)結(jie)、破血(xue)祛(qu)瘀的功(gong)效(xiao)。而白芷芳香上達(da)為(wei)(wei)陽明經(jing)(jing)引(yin)經(jing)(jing)之(zhi)藥,同時入(ru)足厥(jue)陰肝經(jing)(jing),可以率領眾藥通(tong)達(da)表里(li),運行上下(xia)。
貼(tie)(tie)敷所選(xuan)穴(xue)(xue)位(wei):①水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue),在(zai)喉結(jie)(jie)兩(liang)旁(pang),有通利降逆的作(zuo)用,主治(zhi)咽喉腫(zhong)痛、癭(ying)瘤(liu)、瘰疬。②天鼎(ding)穴(xue)(xue),在(zai)水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue)外側,有調和水(shui)(shui)火(huo)之意,亦有通暢之效,主治(zhi)功(gong)用同(tong)水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue)。此兩(liang)穴(xue)(xue)在(zai)藥物(wu)的作(zuo)用下,加(jia)強了通經絡散(san)結(jie)(jie)節(jie)的作(zuo)用。同(tong)時貼(tie)(tie)敷部位(wei)在(zai)甲(jia)狀(zhuang)腺局(ju)部,藥物(wu)可以透過皮膚,直接作(zuo)用于甲(jia)狀(zhuang)腺腺體及(ji)結(jie)(jie)節(jie),起到(dao)破(po)瘀散(san)結(jie)(jie)的作(zuo)用。
臨床醫案記錄一
程某,女,53歲(sui),2019年10月(yue)就診(zhen)。患者2年前體檢時發現甲狀腺多發結節(jie)(jie),右側(ce)葉最(zui)大(da)實性(xing)結節(jie)(jie)1.5mm 0.9mm(4a級),在當(dang)地(di)醫(yi)(yi)院穿刺(ci)檢查(cha),提示結節(jie)(jie)為良性(xing),在當(dang)地(di)中(zhong)醫(yi)(yi)院口(kou)(kou)服中(zhong)藥湯(tang)劑2月(yue),復查(cha)結節(jie)(jie)稍有減(jian)小(xiao),自(zi)行停藥。今年自(zi)覺頸(jing)部腫脹(zhang)不適,復查(cha)彩超(chao)提示結節(jie)(jie)變大(da),到醫(yi)(yi)院尋求外治療(liao)法。患者平(ping)素(su)性(xing)急(ji)易(yi)怒,口(kou)(kou)干口(kou)(kou)苦,易(yi)生口(kou)(kou)瘡,五心煩熱(re)(re),偶有反酸(suan),易(yi)腹脹(zhang),眠差(cha)易(yi)醒,大(da)便(bian)黏(nian)滯不暢,小(xiao)便(bian)可(ke)。舌質紫紅,苔黃膩。證(zheng)屬(shu)肝(gan)郁(yu)脾(pi)虛,濕熱(re)(re)內蘊。治宜疏肝(gan)健脾(pi),清熱(re)(re)化濕。給散結膏(gao)貼敷雙側(ce)水突、天鼎穴,同時配以大(da)柴胡湯(tang)合茵陳蒿湯(tang)加減(jian)。三個月(yue)后,癥(zheng)狀均有所緩解。
臨床醫案記錄二
韓某,男25歲,2019年6月來(lai)診(zhen)。患者(zhe)半年前體檢發現甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)體積(ji)增(zeng)大(da)并彌漫性病(bing)變,甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)右葉囊實性結節1.9mm 1.0mm,診(zhen)斷為(wei)橋本(ben)氏甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎伴結節,患者(zhe)頸(jing)部飽(bao)滿(man),平素性格內向,易生悶氣,畏(wei)寒肢冷,口(kou)干口(kou)苦,多夢,易腹脹,大(da)便2~3天/次,便干,小(xiao)便可。舌淡白(bai)胖(pang)大(da),邊(bian)有齒痕,苔白(bai)膩。證(zheng)屬肝胃不和,脾(pi)虛濕盛。治宜疏肝和胃,健脾(pi)祛濕。給予散(san)結乳癖膏貼敷雙側水突、天鼎穴,同(tong)時(shi)配以逍遙散(san)加(jia)六君子湯加(jia)減。三個(ge)月后,患者(zhe)頸(jing)部變細,復查彩超:甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)大(da)小(xiao)正常(chang),實質回聲(sheng)增(zeng)粗、分布不均勻,其內未見明顯異常(chang)回聲(sheng)。
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四妙勇安湯:四妙勇安,組成謹嚴,歸二草一,銀玄各三,脫疽化熱,服之可痊牛蒡解肌湯:牛蒡解肌用荊薄,山梔丹皮石斛翹,玄參夏枯共成方,頭面風熱瘡瘍消透膿散:透膿散治毒成膿,芪歸山甲皂刺芎,程氏又加銀蒡芷,更能速奏潰破功內補黃芪湯:內補黃芪用麥冬,參苓歸地芍川芎,遠志肉桂炙甘草,瘡瘍潰后理虛功陽和湯:陽和湯法解寒凝,內證虛寒色屬陰,熟地鹿膠姜炭桂,麻黃白芥草相承小金丹:小金丹內白膠香,木鱉地龍乳沒當,麝香五靈墨草烏,流注瘰疬服之康。 秦艽鱉甲散:秦艽鱉甲治風勞,地骨柴胡及青蒿,當歸知母烏梅合,止嗽除蒸斂汗高
犀黃丸:犀黃丸內用麝香,乳香沒藥共牛黃,乳巖流注腸癰等,正氣未虛均可嘗
新加香薷飲 新加香薷樸銀翹,扁豆鮮花一起熬;暑溫口渴汗不出,清熱化濕又解表大建中湯建中陽,飴糖人參配椒姜,中陽衰弱胸腹痛,痛而拒按服之康石膏湯:石膏湯用芩柏連,麻黃梔豉七味全,發汗解表清熱毒,壯熱神昏此方煎
五積散:五積散將五積醫,二陳平胃痰食祛,三物枳桔行氣血,麻芷姜桂溫表里完帶湯:中二術陳,車前甘草和人參,柴芍淮山黑芥穗,化濕止帶此方金虎潛丸:虎潛足痿是妙方,虎骨陳皮并鎖陽;龜板干姜知母芍,再加柏地作丸嘗
珍珠母丸: 珍珠母丸參地歸,犀沉龍齒柏茯神,更加酸棗寧神志,鎮心平肝此方推
枳(zhi)實(shi)(shi)薤白桂枝(zhi)湯(tang)(tang):枳(zhi)實(shi)(shi)薤白桂枝(zhi)湯(tang)(tang),厚(hou)樸瓜蔞合成(cheng)方(fang)(fang);通陽散(san)結祛胸痹,胸滿而痛急煎嘗大(da)黃蟄蟲丸(wan):大(da)黃蟄蟲丸(wan),桃杏(xing)虻蛭甘,芩芍與(yu)干漆,生地蠐螬全活(huo)絡丹:活(huo)絡效靈主丹參,當歸(gui)(gui)乳香(xiang)(xiang)沒藥存; 癥瘕積聚腹中(zhong)痛,煎服此方(fang)(fang)可回春膠艾湯(tang)(tang):膠艾湯(tang)(tang)中(zhong)當歸(gui)(gui)芍,生地川芎(xiong)生甘草,固沖安胎崩漏止,補(bu)血養(yang)血月經(jing)調阿(a)膠雞(ji)子黃湯(tang)(tang):阿(a)膠雞(ji)子黃湯(tang)(tang)好(hao),地芍鉤藤(teng)牡(mu)蠣草;決(jue)明茯神絡石藤(teng),陰虛(xu)風動(dong)此方(fang)(fang)保羌活(huo)勝(sheng)濕(shi)(shi)湯(tang)(tang) :羌活(huo)勝(sheng)濕(shi)(shi)羌獨芎(xiong),蔓甘藁本與(yu)防風;濕(shi)(shi)邪在(zai)表頭腰痛,微微發汗有異功(gong)三(san)子養(yang)親湯(tang)(tang): 三(san)子養(yang)親祛痰方(fang)(fang),芥蘇萊菔共煎湯(tang)(tang),大(da)便實(shi)(shi)硬加熟蜜,冬寒(han)更可加生姜枳(zhi)術(shu)丸(wan):枳(zhi)術(shu)丸(wan)是消補(bu)方(fang)(fang),荷葉(xie)燒飯作丸(wan)嘗,若加麥芽與(yu)神曲,消食化滯力(li)更強(qiang)葛花解酲湯(tang)(tang):葛花解酲香(xiang)(xiang)砂仁 二(er)苓(ling)參術(shu)蔻(kou)青(qing)陳(chen) 神曲干姜兼澤瀉 溫(wen)中(zhong)利濕(shi)(shi)酒傷(shang)珍七里散(san):七厘散(san)治跌打(da)傷(shang),血竭紅花冰(bing)麝香(xiang)(xiang),乳沒兒茶朱共末,外敷內服均見(jian)長
調和肝脾劑,適用于肝脾不和之證。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。
《太平惠民和劑局方》
【組成】甘草微炙赤,半兩(4.5g)? ? 當歸去苗,銼,微炒? ?茯苓去皮,白者? ?芍藥白者? ? 白術? ? ? ? 柴胡去苗? ,各一兩(各9g)
【用法】上為粗末,每服二錢(6g),水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候(現代用法:加生姜3片,薄荷6g,水煎服;丸劑,每服6~9g,日服2次)。
【功用】疏肝解郁,養血健脾。
【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往來寒熱,或月經不調,乳房脹痛,脈弦而虛。
【證治機理】肝性喜條達,惡抑郁,為藏血之臟,體陰而用陽。若情志不暢,肝木不能條達,則肝體失于柔和,以致肝郁血虛,則兩脅作痛、頭痛目眩;郁而化火,故口燥咽干;肝木為病,易于傳脾,脾胃虛弱,故神疲食少;脾為營之本,胃為衛之源,脾胃虛弱則營衛受損,不能調和而致往來寒熱;肝藏血,主疏泄,肝郁血虛脾弱,則見婦女月經不調、乳房脹痛。治宜疏肝解郁,養血健脾。
【方解】方中以柴胡疏肝解郁,使肝郁得以條達,為君藥。當歸甘辛苦溫,養血和血,且其味辛散,乃血中氣藥;白芍酸苦微寒,養血斂陰,柔肝緩急;歸、芍與柴胡同用,補肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔,共為臣藥。木郁則土衰,肝病易傳脾,故以白術、茯苓、甘草健脾益氣,非但實土以御木乘,且使營血生化有源,共為佐藥。用法中加薄荷少許,疏散郁遏之氣,透達肝經郁熱;燒生姜降逆和中,且能辛散達郁,亦為佐藥。柴胡引藥入肝,甘草調和藥性,二者兼使藥之用。全方深合《素問·臟氣法時論》“肝苦急,急食甘以緩之……脾欲緩,急食甘以緩之……肝欲散,急食辛以散之”之旨,可使肝郁得疏,血虛得養,脾弱得復,氣血兼顧,肝脾同調,立法周全,組方嚴謹,故為調肝養血健脾之名方。
【配伍特點】疏柔合法,肝脾同調,氣血兼顧。
【運用】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎方,亦為婦科調經之常用方。以兩脅作痛,神疲食少,月經不調,脈弦而虛為辨證要點。原方以疏肝為主,君以柴胡,臣佐養血、健脾之品。臨證使用本方時,宜視病機之主次酌定君藥。若以血虛為主者,君以當歸、白芍,臣佐健脾、疏肝之品;脾氣虛為著者,君以白術,臣以茯苓,佐以疏肝、養血之品;脾虛濕盛者,君以茯苓,臣以白術,佐以疏肝、養血之品。臨證執此一方,圓機活法,方效無窮,乃窺“方之精,變也”之一斑。
【附方】
1.加味逍遙散(《內科摘要》)
當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢(各3g) 牡丹皮 山梔炒 甘草炙,各五分(各1.5g) 水煎服。
功用:養血健脾,疏肝清熱。主治:肝郁血虛內熱證。癥見煩躁易怒,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或頰赤口干,或月經不調,少腹脹痛,或經期吐衄,舌紅苔薄黃,脈弦虛數。
2.黑逍遙散(《醫略六書》)
即逍遙散加生地或熟地(6g)。
功用:疏肝健脾,養血調經。主治:肝脾血虛,臨經腹痛,脈弦虛。
3.當歸芍藥散(《金匱要略》)
當歸三兩(9g) 芍藥一斤(48g)茯苓四兩(12g) 白術四兩(12g) 澤瀉半斤(24g) 川芎半斤,一作三兩(24g) 上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。
功用:養肝和血,健脾祛濕。主治:肝脾兩虛,血瘀濕滯證。癥見腹中拘急,綿綿作痛,或脘脅疼痛,頭目眩暈,食少神疲,或下肢浮腫,小便不利,舌淡苔白,脈細弦或濡緩。
【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成,皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、梔子,故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。肝郁血虛日久,則生熱化火,故加丹皮以清血中之伏火,加炒山梔清肝熱、瀉火除煩,并導熱下行。加味逍遙散臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經不調、經量過多、日久不止,以及經期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃,治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內熱者,宜加生地黃;血虛無熱象者,應加熟地黃。當歸芍藥散與四逆散乃仲景調和肝脾之祖方,兩方相合,去利水之澤瀉,活血之川芎,行氣之枳實,即為逍遙散,主治肝郁血虛脾弱之證。但當歸芍藥散無柴胡,疏散之力銳減,而重用芍藥柔肝養血止痛,取川芎既助芍藥調肝之氣,又助當歸以行血,入澤瀉以助茯苓利水,存白術意在健脾,遂主治之證當為脾虛血虛而木郁兼有水濕者。
【方論選錄】五臟苦欲補瀉,云肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動,而諸病生矣。故發于上則頭眩耳鳴,而或為目赤;發于中則胸滿脅痛,而或作吞酸;發于下則少腹疼疝,而或溲溺不利;發于外則寒熱往來,似瘧非瘧。凡此諸癥,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中土虛,則木不升而郁;陰血少,則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者,助土德以升木也;當歸、芍藥者,益榮血以養肝也;薄荷解熱,甘草和中。獨柴胡一味,一以為厥陰之報使,一以升發諸陽。經云:木郁則達之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內熱、外熱盛者,加丹皮解肌熱,炒梔清內熱,此加味逍遙散之義也。(吳謙《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)
【醫案舉例】一妊婦,因怒寒熱,頸項動掉,四肢抽搐,此肝火血虛風熱,用加味逍遙散加鉤藤,數劑而痊。(《校注婦人良方》)
【方歌】逍遙散用當歸芍,柴苓術草加姜薄,散郁除蒸功最奇,調經八味丹梔著。
一名《和劑局方》。十卷。宋太醫局編。初刊于1078年以后。本書是宋代大醫局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補修訂刊行,而書名、卷次也有多次調整。最早曾名《太醫局方》。徽宗崇寧間(1102-1106年),藥局擬定制劑規范,稱《和劑局方》。大觀時(1107-1110年),醫官陳承、裴宗元、陳師文曾加校正。成五卷21門、收279方。南渡后紹興十八年(1148年)藥局改“太平惠民局”,《和劑局方》也改成《太平惠民和劑局方》。
治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忪頰赤,口燥咽干,發熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調,臍腹脹痛,寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛,榮衛不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸。
甘草微炙赤,半兩?當歸去苗,銼,微炒? ? 茯苓去皮,白者?芍藥白?白術?柴胡去苗,各一兩
上為粗末。每服二錢,水一大盞,燒生姜一塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候。
刊于明萬歷年間,明·薛己著。薛己(約 1486~1558 年),字新甫,號立齋,吳縣(今江蘇蘇州)人。世醫出身,承繼醫業,聞名于當時,先后任御醫及太醫院使,精于各科臨床。著述還有《校注外科精要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》、《外科發揮》、《外科樞要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》等。
全書共上、下 2 卷,為薛氏內科雜病醫案集。主要列舉內科虧損諸病證治驗,如元氣虧損內傷外感、脾腎虛寒陽氣脫陷、命門火衰不能生土、脾腎虧損停食泄瀉等 21 種,計 200 余個醫案。
治肝脾血虛發熱,或潮熱晡熱,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或怔忡不寧,或頰赤口干,或月經不調,或肚腹作痛,或小腹重墜,水道澀痛,或腫痛出膿,內熱作渴等癥。
當歸? 芍藥? 茯苓? 白術(炒)? 柴胡各一錢? ? 牡丹皮? 山梔(炒)? 甘草(炙)各五分? ?上水煎服。
逍遙散 ?即前方去山梔、牡丹皮。
元氣虧損內傷外感等癥(一)
一婦人因怒吐痰,胸滿作痛,服四物、二陳、芩、連、枳殼之類,不應,更加祛風之劑,半身不遂,筋漸攣縮,四肢痿軟,日晡益甚,內熱口干,形體倦怠,余以為郁怒傷脾肝,氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治,喜其謹疾,年余悉愈,形體康健。
一婦人懷抱郁結,筋攣骨痛,喉間似有一核,服烏藥順氣散等藥,口眼歪斜,臂難伸舉,痰涎愈甚,內熱晡熱,食少體倦,余以為郁火傷脾血燥風生所致,用加味歸脾湯二十余劑,形體漸健,飲食漸加,又服加味逍遙散十余劑,痰熱少退,喉核少利,更用升陽益胃湯數劑,諸癥漸愈,但臂不能伸,此肝經血少,用地黃丸而愈。
一產婦筋攣臂軟,肌肉掣動,此氣血俱虛而有熱,用十全大補湯而痊。其后因怒而復作,用加味逍遙散而愈。
一產婦兩手麻木,服愈風丹、天麻丸,遍身皆麻,神思倦怠,晡熱作渴,自汗盜汗,此氣血俱虛,用十全大補加炮姜數劑,諸癥悉退,卻去炮姜又數劑而愈。但有內熱,用加味逍遙散數劑而愈。
一男子舌下牽強,手大指次指不仁,或大便秘結,或皮膚赤暈。余曰:大腸之脈散舌下,此大腸血虛風熱,當用逍遙散加槐角、秦艽治之。
脾肺虧損咳嗽痰喘等癥(十一)
一婦人患咳嗽,脅痛發熱,日晡益甚,用加味逍遙散、熟地治之而愈。年余因怒氣勞役,前癥仍作,又太陽痛或寒熱往來,或咳嗽遺尿,皆屬肝火血虛,陰挺痿痹,用前散及地黃丸,月余而瘥。
一婦人飲食后,因怒患瘧嘔吐,用藿香正氣散二劑而愈。后復怒,吐痰甚多,狂言熱熾,胸脅脹痛,手按稍止,脈洪大無倫,按之微細,此屬脾肝二經血虛,以加味逍遙散加熟地、川芎二劑,脈癥頓退,再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑,是犯虛虛之戒矣。
脾肺腎虧損大便秘結等癥(十)
一婦人年七十有三,痰喘內熱,大便不通,兩月不寐,脈洪大重按微細,此屬肝肺腎虧損,朝用六味丸,夕用逍遙散,各三十余劑,計所進飲食百余碗,腹始痞悶,乃以豬膽汁導而通之,用十全大補調理而安。若間前藥,飲食不進,諸癥復作。
此書刊行于清乾隆七年(1742),是當時政府編纂的一部醫學叢書,乾隆皇帝欽定嘉名《醫宗金鑒》。
治肝家血虛火旺,頭痛目眩煩赤,口苦倦怠煩渴,抑郁不樂,兩脅作痛,寒熱,小腹重墜,婦人經水不調,脈弦大而虛。
芍藥(酒炒) 當歸 白術(炒) 茯苓 甘草(炙) 柴胡各二錢? 引用煨姜三片,薄荷少許,煎服。
加味逍遙散 ,即此方加丹皮,山梔(炒)各五分。
【集注】趙羽皇曰:五臟苦欲補瀉:云肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。
故發(fa)(fa)于(yu)上,則(ze)頭眩、耳鳴而(er)或為(wei)目(mu)赤。發(fa)(fa)于(yu)中(zhong),則(ze)胸滿、脅痛而(er)或作吞酸。發(fa)(fa)于(yu)下,則(ze)少腹疼(teng)疝(shan)而(er)或溲尿不(bu)(bu)利(li)。發(fa)(fa)于(yu)外,則(ze)寒熱(re)(re)往來,似(si)瘧非瘧。凡此諸證,何(he)莫非肝(gan)郁(yu)之象乎(hu)?而(er)肝(gan)木(mu)(mu)(mu)之所以郁(yu),其說有二∶一為(wei)土虛不(bu)(bu)能(neng)升(sheng)(sheng)木(mu)(mu)(mu)也(ye),一為(wei)血(xue)少不(bu)(bu)能(neng)養(yang)(yang)肝(gan)也(ye)。蓋肝(gan)為(wei)木(mu)(mu)(mu)氣,全賴土以滋培,水以灌溉。若中(zhong)土虛,則(ze)木(mu)(mu)(mu)不(bu)(bu)升(sheng)(sheng)而(er)郁(yu)。陰血(xue)少,則(ze)肝(gan)不(bu)(bu)滋而(er)枯。方用白(bai)術、茯苓者,助土德以升(sheng)(sheng)木(mu)(mu)(mu)也(ye)。當歸、芍藥者,益榮血(xue)以養(yang)(yang)肝(gan)也(ye)。薄荷解(jie)熱(re)(re),甘草和中(zhong)。獨柴胡一味(wei),一以為(wei)厥陰之報(bao)使(shi),一以升(sheng)(sheng)發(fa)(fa)諸陽。經云∶木(mu)(mu)(mu)郁(yu)則(ze)達(da)之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。若內熱(re)(re)、外熱(re)(re)盛者,加丹皮解(jie)肌熱(re)(re),炒(chao)梔清內熱(re)(re),此加味(wei)逍遙散之義也(ye)。
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