【方劑組成】蜀椒9克，干姜18克，人參9克，膠飴一杯（分沖）。
【用法】以水三(san)杯(bei)，煮三(san)味，取一(yi)杯(bei)，去滓，內膠(jiao)飴(yi)半杯(bei)，微(wei)火更煎，溫(wen)服。如一(yi)炊頃，可飲粥二(er)杯(bei)，后(hou)更服，當一(yi)日食(shi)糜，溫(wen)覆之(zhi)。
歌訣:大建(jian)中(zhong)湯用干姜，人參(can)蜀椒加(jia)飴糖，里虛寒(han)重腹痛甚，更使(shi)蛔蟲(chong)無(wu)處藏。
【方(fang)解】大(da)建中(zhong)(zhong)是(shi)針對小建中(zhong)(zhong)而(er)言。小建中(zhong)(zhong)用桂枝、大(da)棗、甘草緩(huan)中(zhong)(zhong)祛寒(han)。大(da)建中(zhong)(zhong)用大(da)量干姜、蜀(shu)椒，并用人參(can)補胃，比小建中(zhong)(zhong)溫中(zhong)(zhong)作用大(da)，故(gu)名大(da)建中(zhong)(zhong)。方(fang)中(zhong)(zhong)蜀(shu)椒、干姜驅寒(han)止(zhi)嘔，人參(can)、膠(jiao)飴補中(zhong)(zhong)緩(huan)痛(tong)，故(gu)此治胃虛有寒(han)，腹痛(tong)呃逆不能食者。
【仲景原文解析】
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病》第14條：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起出見有頭足，上下痛而不可觸近,大建中湯主之。
解析:寒氣(qi)自里迫(po)于(yu)上(shang)，則(ze)心胸中大寒痛(tong)，嘔而不(bu)能食;迫(po)于(yu)下，則(ze)腹中寒，腸被寒激，蠕動不(bu)寧(ning)，上(shang)沖(chong)腹皮起伏無常，出見有頭足(zu)上(shang)下，痛(tong)劇不(bu)可觸近，宜(yi)大建中湯主之。
【臨證思考】本(ben)方應(ying)用于(yu)腹痛(tong)比較重證，小建中湯(tang)(tang)側重于(yu)腹肌拘攣，大建中湯(tang)(tang)則(ze)重在溫里驅寒凝。凡(fan)心腹痛(tong)劇(ju)、嘔逆不能食(shi)，確(que)知其里之虛寒者，即(ji)可用之。又因蜀(shu)椒有(you)殺蟲作用，若蟲積而心腹痛(tong)劇(ju)者，本(ben)方亦有(you)驗。
【辨證要點】心腹(fu)痛劇、嘔逆不能食屬虛寒者。
【驗(yan)案】李某，男性，32歲，病(bing)歷號478529,1965年3月16日(ri)初診。二年來常胃腹串痛(tong)(tong)，胃脘喜溫(wen)喜按，但(dan)痛(tong)(tong)甚(shen)時不能(neng)按，痛(tong)(tong)作(zuo)時惡心(xin)，不能(neng)食，稍吃生冷胃亦(yi)痛(tong)(tong)，常畏寒(han)，苔薄白，脈沉細弦。證(zheng)屬(shu)里(li)虛寒(han)凝(ning)，治(zhi)以溫(wen)中驅(qu)寒(han)，與(yu)大(da)建中湯：
川椒12克，干姜15克，黨(dang)參10克，飴糖(tang)45克，細辛6克。
結果：上藥服三(san)劑，腹(fu)痛(tong)發作次數(shu)大減，連續(xu)兩天大便中下蛔蟲(chong)，共5條，繼服三(san)劑諸癥已。
甲狀腺結節在中醫學中可以歸屬于“癭”病的范疇，有關癭病的記載，可追溯到戰國時期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名。《神農本草經》認為“海藻”可“主癭瘤結氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結節對應“癭瘤”，是氣郁、痰阻、血瘀互結于頸前喉結部位所致的，以頸前腫大或結而成塊為主要表現的病癥總稱。
針對甲狀腺結節的治療，臨床上采用較多的方法有內服疏肝解郁，活血化瘀的中藥，還有外敷的散結消腫，祛瘀消結的中藥膏，局部治療，臨床效果也是肯定的。
中醫認為人體是一個有機整體
在結構上不可分離，功能上相互聯系，病理上相互影響，并以五臟為中心，依靠經絡之間的密切聯絡而實現。整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診療及預后等各方面。
清(qing)代名醫徐靈胎在《醫學源流(liu)論》中指出(chu)：“……湯藥(yao)(yao)(yao)不足盡病，用(yong)膏(gao)藥(yao)(yao)(yao)貼之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，閉塞(sai)其氣，使藥(yao)(yao)(yao)性從毛孔而(er)入其腠理，通(tong)經(jing)貫絡，或提而(er)出(chu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，或攻而(er)散之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，較(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)服藥(yao)(yao)(yao)尤有力(li)，此至(zhi)妙之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法。”
穴位貼敷的作用
穴位貼敷給藥是中醫外治法的一種，其通過在特定穴位給藥，起到疏通經絡氣血，調理臟腑陰陽，從而達到防病治病的作用。
《靈樞·海論》篇(pian)云: “夫十二經(jing)(jing)脈者，內屬于府(fu)藏，外絡于支（枝）節。”穴(xue)位(wei)貼(tie)敷(fu)療法(fa)以此為基本指導，通過相關穴(xue)位(wei)刺激和藥物(wu)吸(xi)收，達到治療作(zuo)用(yong)。穴(xue)位(wei)貼(tie)敷(fu)的(de)雙重作(zuo)用(yong)，主(zhu)要(yao)分為兩(liang)個(ge)方面，一是通過刺激特(te)定穴(xue)位(wei)，激發經(jing)(jing)氣，起到疏通經(jing)(jing)絡、調節氣血陰陽的(de)作(zuo)用(yong)，二可通過貼(tie)敷(fu)藥物(wu)，經(jing)(jing)皮毛腠理吸(xi)收，達到對全(quan)身或局部的(de)藥理作(zuo)用(yong)。
癭瘤的發生與體質因素及情志失調有關，是氣、痰、瘀互結所致。
其發病(bing)病(bing)機與肝(gan)、脾兩(liang)臟(zang)關(guan)系密(mi)切。臨床上甲狀腺結節患者多為(wei)精神(shen)壓力大，焦慮易怒，長期情(qing)(qing)志不暢(chang)致(zhi)肝(gan)氣郁結，疏泄失常，影響人(ren)(ren)體氣血(xue)(xue)運(yun)行(xing)，且與瘀血(xue)(xue)互(hu)為(wei)影響；情(qing)(qing)志不暢(chang)，肝(gan)失條達，同樣可以影響人(ren)(ren)體津液的運(yun)行(xing)，聚濕(shi)為(wei)痰(tan)(tan)，痰(tan)(tan)瘀互(hu)結壅于頸前(qian)。
正如《濟生方·癭瘤論治》中記載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”表明情志因素是癭病的重要致病因素。又如《黃帝內(nei)經·靈樞·經脈(mo)第十》曰(yue)：“肝(gan)(gan)足厥陰(yin)之(zhi)脈(mo)……挾胃，屬(shu)肝(gan)(gan)，絡膽……循喉嚨(long)之(zhi)后(hou)，上入頏顙。”充分說(shuo)明肝(gan)(gan)與甲狀腺的(de)關(guan)系密(mi)切，從肝(gan)(gan)論治甲狀腺疾病的(de)重(zhong)要(yao)性。
癭瘤的發生首先責之于肝
但正如“見肝(gan)之病，知肝(gan)傳脾，當先實脾”所說，肝(gan)郁失于調達，橫(heng)逆犯(fan)脾，而(er)致脾失健運(yun)，水液代謝失常，蘊化(hua)為(wei)痰(tan)，痰(tan)氣交阻，壅滯脈(mo)絡(luo)，痰(tan)郁成形而(er)成結(jie)塊。
由(you)于(yu)癭瘤(liu)(liu)之(zhi)(zhi)病的治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程(cheng)較長(chang)(chang)，正如(ru)《雜病源流犀燭·癭瘤(liu)(liu)》所(suo)說(shuo)“癭瘤(liu)(liu)者(zhe)(zhe)，氣血凝滯(zhi)，年數(shu)深(shen)(shen)遠，漸(jian)(jian)長(chang)(chang)漸(jian)(jian)大(da)之(zhi)(zhi)癥”，所(suo)以(yi)治(zhi)療(liao)(liao)此病，首先病程(cheng)較長(chang)(chang)，短(duan)則(ze)數(shu)月(yue)，長(chang)(chang)則(ze)年余，過(guo)長(chang)(chang)的治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)程(cheng)，內(nei)服藥(yao)(yao)物(wu)患者(zhe)(zhe)多不易(yi)(yi)堅(jian)持，外用(yong)(yong)藥(yao)(yao)物(wu)易(yi)(yi)于(yu)堅(jian)持用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，從而達到(dao)較好(hao)的療(liao)(liao)效。其次，由(you)于(yu)癭瘤(liu)(liu)之(zhi)(zhi)病，病位不在皮膚毛(mao)發，而是深(shen)(shen)入血肉(rou)筋(jin)脈，非峻猛之(zhi)(zhi)破血散結之(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)不可(ke)療(liao)(liao)。
而此類藥(yao)物，長期服用(yong)多對(dui)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)有損傷，加之癭瘤患者本(ben)身脾(pi)(pi)失健運者多見(jian)，長期服用(yong)此類藥(yao)物，會(hui)加重(zhong)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)負擔，反不(bu)利于疾病康(kang)復，故穴(xue)位貼(tie)敷較適合本(ben)病患者治療(liao)。再次，穴(xue)位貼(tie)敷有穴(xue)位和藥(yao)物的雙重(zhong)作(zuo)用(yong)。所以在臨床上，對(dui)于那些脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)不(bu)好的患者，首選的方法(fa)就是中藥(yao)外敷。
外敷中藥里使用配方最多的有幾味，莪術、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷這六味藥組方而成。
莪(e)術(shu)是君藥，在宋代(dai)《本(ben)草圖經(jing)(jing)》中就已經(jing)(jing)記載莪(e)術(shu)為(wei)(wei)“醫(yi)家治集聚諸(zhu)(zhu)氣，為(wei)(wei)最要之(zhi)藥”。姜(jiang)黃和(he)急性子為(wei)(wei)臣(chen)藥，姜(jiang)黃入(ru)脾行氣破瘀，急性子治諸(zhu)(zhu)惡(e)瘡，軟堅(jian)消腫(zhong)。此二味藥加強莪(e)術(shu)之(zhi)效(xiao)，且療其兼(jian)癥。天葵子和(he)木(mu)鱉子，不僅消除君臣(chen)三味的峻烈之(zhi)性，并且可以起到消腫(zhong)散(san)結(jie)、破血(xue)祛(qu)瘀的功(gong)效(xiao)。而白芷芳香上達(da)為(wei)(wei)陽明經(jing)(jing)引(yin)經(jing)(jing)之(zhi)藥，同時入(ru)足厥(jue)陰肝經(jing)(jing)，可以率領眾藥通(tong)達(da)表里(li)，運行上下(xia)。
貼(tie)(tie)敷所選(xuan)穴(xue)(xue)位(wei)：①水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue)，在(zai)喉結(jie)(jie)兩(liang)旁(pang)，有通利降逆的作(zuo)用，主治(zhi)咽喉腫(zhong)痛、癭(ying)瘤(liu)、瘰疬。②天鼎(ding)穴(xue)(xue)，在(zai)水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue)外側，有調和水(shui)(shui)火(huo)之意，亦有通暢之效，主治(zhi)功(gong)用同(tong)水(shui)(shui)突(tu)穴(xue)(xue)。此兩(liang)穴(xue)(xue)在(zai)藥物(wu)的作(zuo)用下，加(jia)強了通經絡散(san)結(jie)(jie)節(jie)的作(zuo)用。同(tong)時貼(tie)(tie)敷部位(wei)在(zai)甲(jia)狀(zhuang)腺局(ju)部，藥物(wu)可以透過皮膚，直接作(zuo)用于甲(jia)狀(zhuang)腺腺體及(ji)結(jie)(jie)節(jie)，起到(dao)破(po)瘀散(san)結(jie)(jie)的作(zuo)用。
臨床醫案記錄一
程某，女，53歲(sui)，2019年10月(yue)就診(zhen)。患者2年前體檢時發現甲狀腺多發結節(jie)(jie)，右側(ce)葉最(zui)大(da)實性(xing)結節(jie)(jie)1.5mm 0.9mm（4a級），在當(dang)地(di)醫(yi)(yi)院穿刺(ci)檢查(cha)，提示結節(jie)(jie)為良性(xing)，在當(dang)地(di)中(zhong)醫(yi)(yi)院口(kou)(kou)服中(zhong)藥湯(tang)劑2月(yue)，復查(cha)結節(jie)(jie)稍有減(jian)小(xiao)，自(zi)行停藥。今年自(zi)覺頸(jing)部腫脹(zhang)不適，復查(cha)彩超(chao)提示結節(jie)(jie)變大(da)，到醫(yi)(yi)院尋求外治療(liao)法。患者平(ping)素(su)性(xing)急(ji)易(yi)怒，口(kou)(kou)干口(kou)(kou)苦，易(yi)生口(kou)(kou)瘡，五心煩熱(re)(re)，偶有反酸(suan)，易(yi)腹脹(zhang)，眠差(cha)易(yi)醒，大(da)便(bian)黏(nian)滯不暢，小(xiao)便(bian)可(ke)。舌質紫紅，苔黃膩。證(zheng)屬(shu)肝(gan)郁(yu)脾(pi)虛，濕熱(re)(re)內蘊。治宜疏肝(gan)健脾(pi)，清熱(re)(re)化濕。給散結膏(gao)貼敷雙側(ce)水突、天鼎穴，同時配以大(da)柴胡湯(tang)合茵陳蒿湯(tang)加減(jian)。三個月(yue)后，癥(zheng)狀均有所緩解。
臨床醫案記錄二
韓某，男25歲，2019年6月來(lai)診(zhen)。患者(zhe)半年前體檢發現甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)體積(ji)增(zeng)大(da)并彌漫性病(bing)變，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)右葉囊實性結節1.9mm 1.0mm，診(zhen)斷為(wei)橋本(ben)氏甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎伴結節，患者(zhe)頸(jing)部飽(bao)滿(man)，平素性格內向，易生悶氣，畏(wei)寒肢冷，口(kou)干口(kou)苦，多夢，易腹脹，大(da)便2~3天/次，便干，小(xiao)便可。舌淡白(bai)胖(pang)大(da)，邊(bian)有齒痕，苔白(bai)膩。證(zheng)屬肝胃不和，脾(pi)虛濕盛。治宜疏肝和胃，健脾(pi)祛濕。給予散(san)結乳癖膏貼敷雙側水突、天鼎穴，同(tong)時(shi)配以逍遙散(san)加(jia)六君子湯加(jia)減。三個(ge)月后，患者(zhe)頸(jing)部變細，復查彩超：甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)大(da)小(xiao)正常(chang)，實質回聲(sheng)增(zeng)粗、分布不均勻，其內未見明顯異常(chang)回聲(sheng)。
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四妙勇安湯：四妙勇安，組成謹嚴，歸二草一，銀玄各三，脫疽化熱，服之可痊牛蒡解肌湯：牛蒡解肌用荊薄，山梔丹皮石斛翹，玄參夏枯共成方，頭面風熱瘡瘍消透膿散：透膿散治毒成膿，芪歸山甲皂刺芎，程氏又加銀蒡芷，更能速奏潰破功內補黃芪湯：內補黃芪用麥冬，參苓歸地芍川芎，遠志肉桂炙甘草，瘡瘍潰后理虛功陽和湯：陽和湯法解寒凝，內證虛寒色屬陰，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥草相承小金丹：小金丹內白膠香，木鱉地龍乳沒當，麝香五靈墨草烏，流注瘰疬服之康。 秦艽鱉甲散：秦艽鱉甲治風勞，地骨柴胡及青蒿，當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高
犀黃丸：犀黃丸內用麝香，乳香沒藥共牛黃，乳巖流注腸癰等，正氣未虛均可嘗
新加香薷飲 新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬；暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表大建中湯建中陽，飴糖人參配椒姜，中陽衰弱胸腹痛，痛而拒按服之康石膏湯：石膏湯用芩柏連，麻黃梔豉七味全，發汗解表清熱毒，壯熱神昏此方煎
五積散：五積散將五積醫，二陳平胃痰食祛，三物枳桔行氣血，麻芷姜桂溫表里完帶湯：中二術陳,車前甘草和人參,柴芍淮山黑芥穗,化濕止帶此方金虎潛丸：虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮并鎖陽；龜板干姜知母芍，再加柏地作丸嘗
珍珠母丸： 珍珠母丸參地歸，犀沉龍齒柏茯神，更加酸棗寧神志，鎮心平肝此方推
枳(zhi)實(shi)(shi)薤白桂枝(zhi)湯(tang)(tang)：枳(zhi)實(shi)(shi)薤白桂枝(zhi)湯(tang)(tang)，厚(hou)樸瓜蔞合成(cheng)方(fang)(fang)；通陽散(san)結祛胸痹，胸滿而痛急煎嘗大(da)黃蟄蟲丸(wan)：大(da)黃蟄蟲丸(wan)，桃杏(xing)虻蛭甘，芩芍與(yu)干漆，生地蠐螬全活(huo)絡丹：活(huo)絡效靈主丹參，當歸(gui)(gui)乳香(xiang)(xiang)沒藥存； 癥瘕積聚腹中(zhong)痛，煎服此方(fang)(fang)可回春膠艾湯(tang)(tang)：膠艾湯(tang)(tang)中(zhong)當歸(gui)(gui)芍，生地川芎(xiong)生甘草，固沖安胎崩漏止，補(bu)血養(yang)血月經(jing)調阿(a)膠雞(ji)子黃湯(tang)(tang)：阿(a)膠雞(ji)子黃湯(tang)(tang)好(hao)，地芍鉤藤(teng)牡(mu)蠣草；決(jue)明茯神絡石藤(teng)，陰虛(xu)風動(dong)此方(fang)(fang)保羌活(huo)勝(sheng)濕(shi)(shi)湯(tang)(tang) ：羌活(huo)勝(sheng)濕(shi)(shi)羌獨芎(xiong)，蔓甘藁本與(yu)防風；濕(shi)(shi)邪在(zai)表頭腰痛，微微發汗有異功(gong)三(san)子養(yang)親湯(tang)(tang)： 三(san)子養(yang)親祛痰方(fang)(fang)，芥蘇萊菔共煎湯(tang)(tang)，大(da)便實(shi)(shi)硬加熟蜜，冬寒(han)更可加生姜枳(zhi)術(shu)丸(wan)：枳(zhi)術(shu)丸(wan)是消補(bu)方(fang)(fang)，荷葉(xie)燒飯作丸(wan)嘗，若加麥芽與(yu)神曲，消食化滯力(li)更強(qiang)葛花解酲湯(tang)(tang):葛花解酲香(xiang)(xiang)砂仁 二(er)苓(ling)參術(shu)蔻(kou)青(qing)陳(chen) 神曲干姜兼澤瀉 溫(wen)中(zhong)利濕(shi)(shi)酒傷(shang)珍七里散(san):七厘散(san)治跌打(da)傷(shang)，血竭紅花冰(bing)麝香(xiang)(xiang)，乳沒兒茶朱共末，外敷內服均見(jian)長
調和肝脾劑，適用于肝脾不和之證。代表方如四逆散、逍遙散、痛瀉要方等。
《太平惠民和劑局方》
【組成】甘草微炙赤，半兩（4.5g）? ? 當歸去苗，銼，微炒? ?茯苓去皮，白者? ?芍藥白者? ? 白術? ? ? ? 柴胡去苗? ，各一兩（各9g）
【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候（現代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸劑，每服6～9g，日服2次）。
【功用】疏肝解郁，養血健脾。
【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛。
【證治機理】肝性喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能條達，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛，則兩脅作痛、頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛之源，脾胃虛弱則營衛受損，不能調和而致往來寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經不調、乳房脹痛。治宜疏肝解郁，養血健脾。
【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以條達，為君藥。當歸甘辛苦溫，養血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易傳脾，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但實土以御木乘，且使營血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，亦為佐藥。柴胡引藥入肝，甘草調和藥性，二者兼使藥之用。全方深合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，肝脾同調，立法周全，組方嚴謹，故為調肝養血健脾之名方。
【配伍特點】疏柔合法，肝脾同調，氣血兼顧。
【運用】本方為治療肝郁血虛脾弱證之基礎方，亦為婦科調經之常用方。以兩脅作痛，神疲食少，月經不調，脈弦而虛為辨證要點。原方以疏肝為主，君以柴胡，臣佐養血、健脾之品。臨證使用本方時，宜視病機之主次酌定君藥。若以血虛為主者，君以當歸、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾氣虛為著者，君以白術，臣以茯苓，佐以疏肝、養血之品；脾虛濕盛者，君以茯苓，臣以白術，佐以疏肝、養血之品。臨證執此一方，圓機活法，方效無窮，乃窺“方之精，變也”之一斑。
【附方】
1.加味逍遙散（《內科摘要》）
當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢（各3g） 牡丹皮 山梔炒 甘草炙，各五分（各1.5g） 水煎服。
功用：養血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛內熱證。癥見煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經不調，少腹脹痛，或經期吐衄，舌紅苔薄黃，脈弦虛數。
2.黑逍遙散（《醫略六書》）
即逍遙散加生地或熟地（6g）。
功用：疏肝健脾，養血調經。主治：肝脾血虛，臨經腹痛，脈弦虛。
3.當歸芍藥散（《金匱要略》）
當歸三兩（9g） 芍藥一斤（48g）茯苓四兩（12g） 白術四兩（12g） 澤瀉半斤（24g） 川芎半斤，一作三兩（24g） 上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
功用：養肝和血，健脾祛濕。主治：肝脾兩虛，血瘀濕滯證。癥見腹中拘急，綿綿作痛，或脘脅疼痛，頭目眩暈，食少神疲，或下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白，脈細弦或濡緩。
【鑒別】加味逍遙散與黑逍遙散均由逍遙散加味而成，皆可治療肝郁血虛脾弱之證。加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。肝郁血虛日久，則生熱化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山梔清肝熱、瀉火除煩，并導熱下行。加味逍遙散臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經不調、經量過多、日久不止，以及經期吐衄等。黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃。當歸芍藥散與四逆散乃仲景調和肝脾之祖方，兩方相合，去利水之澤瀉，活血之川芎，行氣之枳實，即為逍遙散，主治肝郁血虛脾弱之證。但當歸芍藥散無柴胡，疏散之力銳減，而重用芍藥柔肝養血止痛，取川芎既助芍藥調肝之氣，又助當歸以行血，入澤瀉以助茯苓利水，存白術意在健脾，遂主治之證當為脾虛血虛而木郁兼有水濕者。
【方論選錄】五臟苦欲補瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動，而諸病生矣。故發于上則頭眩耳鳴，而或為目赤；發于中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發于下則少腹疼疝，而或溲溺不利；發于外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸癥，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯。方用白術、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益榮血以養肝也；薄荷解熱，甘草和中。獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發諸陽。經云：木郁則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內熱，此加味逍遙散之義也。（吳謙《醫宗金鑒·刪補名醫方論》）
【醫案舉例】一妊婦，因怒寒熱，頸項動掉，四肢抽搐，此肝火血虛風熱，用加味逍遙散加鉤藤，數劑而痊。（《校注婦人良方》）
【方歌】逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，散郁除蒸功最奇，調經八味丹梔著。
一名《和劑局方》。十卷。宋太醫局編。初刊于1078年以后。本書是宋代大醫局所屬藥局的一種成藥處方配本。宋代曾多次增補修訂刊行，而書名、卷次也有多次調整。最早曾名《太醫局方》。徽宗崇寧間（1102-1106年），藥局擬定制劑規范，稱《和劑局方》。大觀時（1107-1110年），醫官陳承、裴宗元、陳師文曾加校正。成五卷21門、收279方。南渡后紹興十八年（1148年）藥局改“太平惠民局”，《和劑局方》也改成《太平惠民和劑局方》。
治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。
甘草微炙赤，半兩?當歸去苗，銼，微炒? ? 茯苓去皮，白者?芍藥白?白術?柴胡去苗，各一兩
上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。
刊于明萬歷年間，明·薛己著。薛己(約 1486～1558 年)，字新甫，號立齋，吳縣(今江蘇蘇州)人。世醫出身，承繼醫業，聞名于當時，先后任御醫及太醫院使，精于各科臨床。著述還有《校注外科精要》、《校注婦人良方》、《女科撮要》、《保嬰撮要》、《外科發揮》、《外科樞要》、《癘瘍機要》、《正體類要》、《口齒類要》等。
全書共上、下 2 卷，為薛氏內科雜病醫案集。主要列舉內科虧損諸病證治驗，如元氣虧損內傷外感、脾腎虛寒陽氣脫陷、命門火衰不能生土、脾腎虧損停食泄瀉等 21 種，計 200 余個醫案。
治肝脾血虛發熱，或潮熱晡熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經不調，或肚腹作痛，或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，內熱作渴等癥。
當歸? 芍藥? 茯苓? 白術(炒)? 柴胡各一錢? ? 牡丹皮? 山梔(炒)? 甘草(炙)各五分? ?上水煎服。
逍遙散 ?即前方去山梔、牡丹皮。
元氣虧損內傷外感等癥(一)
一婦人因怒吐痰，胸滿作痛，服四物、二陳、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋漸攣縮，四肢痿軟，日晡益甚，內熱口干，形體倦怠，余以為郁怒傷脾肝，氣血復損而然。遂用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸調治，喜其謹疾，年余悉愈，形體康健。
一婦人懷抱郁結，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣散等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，食少體倦，余以為郁火傷脾血燥風生所致，用加味歸脾湯二十余劑，形體漸健，飲食漸加，又服加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少利，更用升陽益胃湯數劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經血少，用地黃丸而愈。
一產婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而有熱，用十全大補湯而痊。其后因怒而復作，用加味逍遙散而愈。
一產婦兩手麻木，服愈風丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗，此氣血俱虛，用十全大補加炮姜數劑，諸癥悉退，卻去炮姜又數劑而愈。但有內熱，用加味逍遙散數劑而愈。
一男子舌下牽強，手大指次指不仁，或大便秘結，或皮膚赤暈。余曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散加槐角、秦艽治之。
脾肺虧損咳嗽痰喘等癥(十一)
一婦人患咳嗽，脅痛發熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地治之而愈。年余因怒氣勞役，前癥仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月余而瘥。
一婦人飲食后，因怒患瘧嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。后復怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大無倫，按之微細，此屬脾肝二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎二劑，脈癥頓退，再用十全大補而安。此癥若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。
脾肺腎虧損大便秘結等癥(十)
一婦人年七十有三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計所進飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸癥復作。
此書刊行于清乾隆七年（1742），是當時政府編纂的一部醫學叢書，乾隆皇帝欽定嘉名《醫宗金鑒》。
治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑郁不樂，兩脅作痛，寒熱，小腹重墜，婦人經水不調，脈弦大而虛。
芍藥（酒炒） 當歸 白術（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡各二錢? 引用煨姜三片，薄荷少許，煎服。
加味逍遙散 ，即此方加丹皮，山梔（炒）各五分。
【集注】趙羽皇曰：五臟苦欲補瀉：云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸病生矣。
故發(fa)(fa)于(yu)上，則(ze)頭眩、耳鳴而(er)或為(wei)目(mu)赤。發(fa)(fa)于(yu)中(zhong)，則(ze)胸滿、脅痛而(er)或作吞酸。發(fa)(fa)于(yu)下，則(ze)少腹疼(teng)疝(shan)而(er)或溲尿不(bu)(bu)利(li)。發(fa)(fa)于(yu)外，則(ze)寒熱(re)(re)往來，似(si)瘧非瘧。凡此諸證，何(he)莫非肝(gan)郁(yu)之象乎(hu)？而(er)肝(gan)木(mu)(mu)(mu)之所以郁(yu)，其說有二∶一為(wei)土虛不(bu)(bu)能(neng)升(sheng)(sheng)木(mu)(mu)(mu)也(ye)，一為(wei)血(xue)少不(bu)(bu)能(neng)養(yang)(yang)肝(gan)也(ye)。蓋肝(gan)為(wei)木(mu)(mu)(mu)氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中(zhong)土虛，則(ze)木(mu)(mu)(mu)不(bu)(bu)升(sheng)(sheng)而(er)郁(yu)。陰血(xue)少，則(ze)肝(gan)不(bu)(bu)滋而(er)枯。方用白(bai)術、茯苓者，助土德以升(sheng)(sheng)木(mu)(mu)(mu)也(ye)。當歸、芍藥者，益榮血(xue)以養(yang)(yang)肝(gan)也(ye)。薄荷解(jie)熱(re)(re)，甘草和中(zhong)。獨柴胡一味(wei)，一以為(wei)厥陰之報(bao)使(shi)，一以升(sheng)(sheng)發(fa)(fa)諸陽。經云∶木(mu)(mu)(mu)郁(yu)則(ze)達(da)之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內熱(re)(re)、外熱(re)(re)盛者，加丹皮解(jie)肌熱(re)(re)，炒(chao)梔清內熱(re)(re)，此加味(wei)逍遙散之義也(ye)。
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