【方劑(ji)組成】麻黃9克(ke)，杏仁6克(ke)，薏苡仁18克(ke)，炙甘草6克(ke)
【用法】同麻黃湯。
【方歌】麻杏苡甘四(si)味藥(yao)(yao)，麻黃加術有同效，薏(yi)苡性寒(han)治濕熱，不用桂術溫藥(yao)(yao)療。
【方解】薏苡仁味甘微寒，《神農本草經(jing)》謂:“主筋(jin)急(ji)拘(ju)攣，久(jiu)風濕痹”。本方(fang)與麻黃加(jia)術(shu)湯(tang)都治(zhi)風濕，且都是發汗利濕而(er)(er)治(zhi)濕痹，但麻黃加(jia)術(shu)湯(tang)偏于治(zhi)寒，故用(yong)溫性的白(bai)術(shu)；而(er)(er)本方(fang)偏于治(zhi)熱，故用(yong)性寒的薏苡仁，并且去桂枝(zhi)。
【仲景原文解析】
《金匱(kui)要略(lve)·痙濕暍病》第21條:病者一(yi)身(shen)盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷(shang)于汗出當風，或久傷(shang)取(qu)冷所致也，可(ke)與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
解析：一身盡(jin)疼(teng)，是說一身關節無處不疼(teng)。病在表故發(fa)熱。日晡所劇(ju)者，是說這(zhe)(zhe)種身疼(teng)和發(fa)熱在日晡所時尤劇(ju)烈(lie)。這(zhe)(zhe)種證候叫作風濕(shi)。風濕(shi)的(de)成因，大都是由于汗出(chu)當(dang)風，或久(jiu)傷取冷所致，這(zhe)(zhe)種風濕(shi)用麻杏苡(yi)甘湯(tang)治療。
按:汗(han)(han)出(chu)當(dang)(dang)風(feng)，則欲(yu)出(chu)之汗(han)(han)被風(feng)寒所(suo)卻，瘀滯體表，久而成(cheng)濕，流(liu)注關節因致(zhi)炎癥之變。久傷取冷，指天(tian)熱汗(han)(han)出(chu)乘蔭(yin)取涼、或用風(feng)扇空調、或突入涼水中(zhong)，其致(zhi)病道(dao)理與汗(han)(han)出(chu)當(dang)(dang)風(feng)同。
【臨證(zheng)思考(kao)】本(ben)方證(zheng)所指風濕(shi)，頗似今之急(ji)性風濕(shi)性關節(jie)炎癥。但要審證(zheng)屬(shu)于表里濕(shi)者，可(ke)選用本(ben)方。
【辨證要點(dian)】周身關節(jie)痛、發熱身重或(huo)腫者。
【驗(yan)案】白某，男(nan)，45歲，初診(zhen)日(ri)期(qi)1967年(nian)9月(yue)3日(ri)。腰膝酸(suan)痛，右臂(bei)酸(suan)脹(zhang)，背拘(ju)急1年(nian)多，經檢(jian)查為“胸腰椎骨質增生，中(zhong)西(xi)藥治療(liao)未見明(ming)顯療(liao)效。近1月(yue)來身(shen)熱身(shen)重，午后加重，雙下肢輕(qing)度浮腫，舌苔白膩，脈弦滑(hua)細。此證為太陽表實挾濕，與麻(ma)杏(xing)苡甘湯:麻(ma)黃10克(ke)(ke)，杏(xing)仁6克(ke)(ke)，薏苡仁18克(ke)(ke)，炙甘草6克(ke)(ke)。
結果:上藥服三劑(ji)，身(shen)熱身(shen)重減(jian)輕(qing)，又服三劑(ji)，身(shen)熱已(yi)，腰膝酸(suan)痛減(jian)。近又經檢查診(zhen)斷為“腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)”，改服豬苓湯加防(fang)己(ji)、蒼術(shu)等加減(jian)，治(zhi)療1月余，諸癥皆消。
——馮世綸臨證實錄
筆者臨證喜用經方，但總感不悟經方真諦。因拜入當代經方大家馮世綸門下，日日侍診于側。老師先辨六經，繼辨方證，診治處方，井然有序。近治一4歲男孩，反復高燒4年，使用經方4劑而愈，經方的魅力得到淋漓體現。原案實錄，供同道參閱。
案 例
李某，男，4歲。2010年3月6日初診。
患兒自出生10月左右開始反復發熱，經多方中、西藥物治療，但一直未能控制高燒。為了給孩子治病，全家由農村搬到北京居住。每隔三五天可以沒有任何原因就發燒，而且一發病就是高燒，又特別難以控制。經多家三甲醫院門診及住院檢查，皆考慮呼吸道炎癥性病變。來診時訴昨晚無明顯誘因，又出現發熱，體溫38.6℃，服「退熱藥」汗出熱退，今晨體溫又上升至39.6℃
遂慕名就診于馮世綸老師門診。刻下癥見：發熱，鼻塞，流涕，四肢厥冷。舌尖紅，舌苔白，脈浮緊數。辨六經屬太陽、陽明合病，辨方證屬大青龍加薏苡敗醬石膏湯證。處方：生麻黃18克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，桔梗10克，生薏苡仁18克，敗醬草18克，生石膏45克，生姜15克，大棗4枚。1劑，水煎服。囑當晚先服四分之一量，溫服后蓋棉被。見微汗，停后服；無汗，繼服四分之一量。停用其他藥物。
2010年3月8日二診：上方第1次服藥后未見汗，但小便增多，體溫有所下降（仍然39.4℃）。繼服第二次、第三次皆未見汗，待第4次給患兒服下最后的四分之一，即一劑藥服盡，午夜汗出，體溫恢復正常。患兒安睡，次日白天玩耍如常。至晚上體溫又開始上升，達38.8℃，未服退熱藥。刻下癥見：發熱，咽干，口干欲飲水，納食減少，大便尚調，鼻流濁涕，精神欠佳。舌質紅，口唇紅如妝，舌苔白，脈細滑數。辨六經屬少陽、陽明合病，辨方證屬小柴胡加石膏湯證。處方：柴胡24克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桔梗10克，炙甘草6克，生石膏60克，生姜15克，大棗4枚。1劑，水煎服。服法同前。
2010年3月10日三診：服藥后仍有發熱，但只用中藥，不需用退熱西藥即能控制。發熱前有惡寒，精神明顯好轉，納食尚可，鼻流濁涕。舌苔轉黃，脈浮弦數。辨六經屬三陽合病，辨方證屬柴胡桂枝湯合白虎湯證。處方：柴胡24克，黃芩12克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生石膏100克，知母12克，生山藥10克，黨參10克，桔梗10克。1劑，水煎服。
2010年3月11日四診：昨晚服藥后汗出，熱退。今日已無發熱，精神好，納食尚好，大便調。仍有鼻塞、口干。舌苔白，脈浮緊數。辨六經屬太陽、陽明合病，辨方證屬麻黃杏仁薏苡甘草湯證。處方：生麻黃10克，生薏苡仁30克，炒杏仁10克，炙甘草6克，敗醬草30克。1劑，水煎服。
藥后諸癥悉退，痊愈。
體 會
本案患兒反復高燒4年，實屬罕見。用經方短期能治愈，體現了經方六經辨證及辨方證的科學性。四診而愈，實屬不易。
治病要先辨六經，繼辨方證
發熱本屬常見病癥，中醫治療每每應手而效。但臨證不乏難治者，常使醫者恨無良方、效方可用。從治療過程中可以看出，本案患兒確屬難治者。從辨六經來看，本案始終以陽明病為主，外合太陽、少陽。在馮世綸的六經辨證思維中，大青龍湯證、麻黃杏仁薏苡甘草湯證屬「太陽陽明病方證」，薏苡附子敗醬散證、白虎湯證屬「正陽陽明病方證」。本案首方用大青龍湯「解太陽表，清陽明里熱，并祛在表之水濕」，合用薏苡附子敗醬散去附子「清熱、排膿、消腫（鼻流濁涕）」。二方用小柴胡加生石膏湯加桔梗。據馮世綸經驗，「外感表解而熱不退」多現小柴胡加生石膏湯方證。三方用白虎湯合小柴胡湯合桂枝湯。因里熱重，生石膏「若不大量用則無效」，故用至100克。桂枝湯「既是發汗解熱湯劑，又是安中養液調和營衛之方」，「本方藥力微薄平穩，既非大熱，又非大汗之藥，合理應用桂枝湯是一種養胃增液的發汗、止汗法，是驅邪不傷人的。」面對連續病理性發熱、藥物性發汗后的患兒，這種用藥法是彌足可貴的。四方所用麻黃杏仁薏苡甘草湯加敗醬草取其發越濕氣，清利陽明為治。
方證對應要重視煎服法
本患兒高燒反復發作近4年，造成的原因與治療不當不無關系。濫用抗生素甚至激素自是原因之一，而中藥藥不對證，過用清熱解毒及發汗退熱，也是原因之一。
馮世綸臨證非常強調對方證對應的認識，指出對方證對應的認識，不但要仔細品讀《傷寒論》的條文，更重要的是在臨床中不斷總結經驗。《傷寒論》「隨證治之」即教導后學者要做到方證對應，證藥對應。不但是證與方對應，更強調證與藥對應；不但是藥味的對應，更重要的是藥量的對應。本患兒所用大青龍湯，麻黃用18克，本是成人用量，為了便于掌握，囑其服四分之一，見汗即「止后服」。但該患兒服了四分之三仍不能汗出熱退，直至服下全劑，方見汗出。也就是說，麻黃18克是他的適應量，18克才達到方證對應。不是每個人、甚至成人都用到18克，是要看到具體的證。這一用藥規律法則，不但見于《傷寒論》各方證，更詳見于每方后藥物的煎服法。患兒來北京后，也曾找過不少名醫治療，開始亦見效，后來就不見效。其中原因之一，一次門診開7劑藥，服1劑藥，證已變，再服是藥，藥已不對證，不但無效，反而有害。馮世綸遵照經方用藥原則，每診處一方一劑，方隨證轉，隨證治之，務在做到方證對應，證藥對應，這是使病愈的重要原因。
值得一提的是，本案患兒年僅4歲，久病，連續發熱，在用大劑汗法、清法的治療過程中并沒有出現明顯的飲食異常和精神異常，熱退后身體狀況同步復原，這與方證相合、組方合理是分不開的。
……
麻(ma)黃(huang)石膏互伍，麻(ma)黃(huang)辛溫，石膏大(da)寒，重用石膏，輕用麻(ma)黃(huang)，寒熱(re)對消，麻(ma)黃(huang)只用其(qi)辛，而不用其(qi)溫，合(he)為辛涼宣(xuan)泄，清肺平喘之治(zhi)。這(zhe)與麻(ma)黃(huang)配桂枝，麻(ma)黃(huang)杏仁治(zhi)風寒咳嗽者，則有寒熱(re)之不同。《本草(cao)經(jing)疏》曰(yue)： ‘麻(ma)黃(huang)得石膏，則發散不猛。”
配附子
治素體陽(yang)虛，復(fu)外傷(shang)風寒(han)，僅用麻(ma)(ma)(ma)黃開(kai)腠，而無附(fu)子以固元(yuan)陽(yang)，則有(you)大汗亡陽(yang)之虞，唯附(fu)子與(yu)麻(ma)(ma)(ma)黃并用，則寒(han)邪(xie)雖散(san)，而陽(yang)不亡。《本草(cao)綱目》曰：“少(shao)陰(yin)病發熱(re)脈(mo)沉，有(you)麻(ma)(ma)(ma)黃附(fu)子細辛湯，麻(ma)(ma)(ma)黃附(fu)子甘草(cao)湯，少(shao)陰(yin)與(yu)太(tai)陽(yang)為表里，乃趙嗣真所謂熱(re)附(fu)配麻(ma)(ma)(ma)黃，補(bu)中有(you)發也。”
配細辛
治太陽(yang)少(shao)陰(yin)(yin)兩感證。用(yong)麻黃發太陽(yang)之(zhi)表熱(re)，細辛散(san)少(shao)陰(yin)(yin)之(zhi)浮熱(re)，相(xiang)須為(wei)用(yong)，一汗(han)而解(jie)。《本草思辨錄》曰(yue)：“細辛佐麻黃而在行，是為(wei)一專一普(pu)。麻黃驅陰(yin)(yin)邪，發陽(yang)氣，不僅入少(shao)陰(yin)(yin)而用(yong)甚普(pu)細辛則色黑(hei)(hei)入腎，赤入心(或云赤黑(hei)(hei)，或云深紫(zi)，紫(zi)即赤黑(hei)(hei)相(xiang)兼之(zhi)色也)，一莖(jing)直上，氣味辛烈，故(gu)其破少(shao)陰(yin)(yin)之(zhi)寒凝，銳而能專。”
配熟地
熟地滋腎，溫(wen)(wen)補營(ying)血，麻(ma)黃(huang)辛(xin)溫(wen)(wen)，善于(yu)發表。熟地與麻(ma)黃(huang)同用，如(ru)《外科全(quan)生集》陽和湯，熟地與麻(ma)黃(huang)相(xiang)伍(wu)，則麻(ma)黃(huang)隨熟地而走，麻(ma)黃(huang)之辛(xin)，辛(xin)能通(tong)滯(zhi)麻(ma)黃(huang)之溫(wen)(wen)，溫(wen)(wen)能散寒。主治陰疽(ju)寒凝之證(zheng)。如(ru)貼(tie)骨疽(ju)；脫疽(ju)，流注，痰核，鶴眼風等，一以(yi)溫(wen)(wen)補營(ying)血不(bu)(bu)足；一以(yi)解散陰凝寒痰，使其陰破陽回(hui)，寒消痰化。《王化醫存》曰：“麻(ma)黃(huang)少同熟地多，但(dan)開腠(cou)理而不(bu)(bu)滯(zhi)不(bu)(bu)汗(han)。”
麻黃致病驗方
治太陽(yang)病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者(zhe)：麻黃150克(去(qu)節)，桂枝(zhi)100克(去(qu)皮)，甘草50克(炙)，杏仁(ren)七十個(去(qu)皮、尖)。上四味，以水九升，先(xian)煮麻黃，減(jian)二(er)升，去(qu)上沫，納諸(zhu)藥，煮取二(er)升半，去(qu)滓(zi)，溫服八合，覆取微似汗，不須(xu)喂粥(zhou)。(《傷寒論》麻黃湯)
治太(tai)陽病(bing)發汗(han)后，不(bu)可更行(xing)桂枝湯(tang)，汗(han)出而喘(chuan)，無大熱(re)者：麻黃四(si)兩(去節)，杏仁五(wu)十個(去皮、尖)，甘草(cao)100克(炙(zhi))，石膏(gao)(gao)半斤(碎，綿(mian)裹)。上四(si)味，以(yi)水七升(sheng)，煮麻黃，減(jian)、升(sheng)，去上沫，納諸藥，煮取二升(sheng)，去滓，溫服一一升(sheng)。(《傷寒淪》麻黃杏仁甘草(cao)石膏(gao)(gao)湯(tang))
治病(bing)(bing)者(zhe)一(yi)(yi)身(shen)盡疼，發熱，日所劇者(zhe)，名風(feng)濕，此病(bing)(bing)傷(shang)(shang)于汗(han)(han)出當(dang)風(feng)，或久(jiu)傷(shang)(shang)取冷所致：麻(ma)(ma)黃(去節)半兩(liang)(liang)(湯泡)，甘草一(yi)(yi)兩(liang)(liang)(炙(zhi))，薏苡仁半兩(liang)(liang)，杏(xing)仁十個(去皮、尖，炒(chao))。上(shang)銼麻(ma)(ma)豆大(da)，每服四錢匕，水(shui)一(yi)(yi)盞半，煮八分，去滓(zi)，溫服，有(you)微汗(han)(han)避風(feng)。(《金匱(kui)要略》麻(ma)(ma)黃杏(xing)仁薏苡甘草湯)
治風痹榮衛不行，四肢(zhi)疼痛：麻黃(huang)250克(去根節了，秤)，桂心100克。上搗(dao)細羅為散，以酒二升，慢火煎如(ru)湯。每服不計時候(hou)，以熱(re)酒調下一茶(cha)匙，頻服，以汗出(chu)為度。(《圣惠方》)
治傷寒熱出(chu)表，發(fa)黃疸：麻(ma)(ma)黃150克，以(yi)淳酒(jiu)五升(sheng)，煮取一升(sheng)半，盡服之，溫(wen)服汗出(chu)即愈(yu)。冬(dong)月寒時(shi)用(yong)清(qing)酒(jiu)，春(chun)月宜用(yong)水(shui)。(《千(qian)金方(fang)》麻(ma)(ma)黃淳酒(jiu)湯)
治感冒(mao)風邪，鼻塞聲重，語音(yin)不出；或傷風傷冷，頭痛目眩，四肢(zhi)拘倦，咳嗽多痰，胸滿氣短：麻黃(不去節(jie))。杏(xing)仁(不去皮、尖)、甘草(生用)各等分。為粗夫，每服五(wu)錢，水一盞(zhan)半(ban)，姜五(wu)片，同煎(jian)至一一盞(zhan)，去滓。通口服，以(yi)衣被蓋覆睡，取微汗為度。(《局方》三拗湯)
治病瘡(chuang)皰倒者：麻黃(剪(jian)去(qu)(qu)節)25克，以蜜一(yi)匙同炒(chao)良久，以水半升煎(jian)(jian)，俟沸，去(qu)(qu)上沫，再煎(jian)(jian)，去(qu)(qu)三分之一(yi)，不用滓。乘熱盡服之，避風，伺(si)其瘡(chuang)復出。一(yi)法(fa)用無(wu)灰(hui)酒煎(jian)(jian)，但(dan)小兒不能飲酒者難服，然其效更(geng)速(su)，( 本草衍義》)[3]
白蘿卜(bu)蜂蜜(mi)治風寒咳(ke)嗽:大白蘿卜(bu)1個、蜂蜜(mi)30克(ke)、白胡椒(jiao)5粒、麻黃2克(ke)。將蘿卜(bu)洗(xi)凈，切(qie)片(pian)，放入(ru)碗內，倒入(ru)蜂蜜(mi)及白胡椒(jiao)，麻黃等共(gong)蒸(zheng)半小時趁熱頓(dun)服，臥床見汗即愈；發(fa)汗散寒、咳(ke)化痰、治風寒咳(ke)嗽。
麻黃方劑制劑
麻黃湯《傷寒論》
麻黃(huang)(huang)、桂枝、杏仁、甘草。用治因感受風(feng)(feng)寒(han)之邪證見(jian)：惡(e)寒(han)發熱(re)(re)，頭痛(tong)身(shen)疼(teng)，無汗而喘，脈浮緊(jin)的傷寒(han)表實。《傷寒(han)論(lun)》曰：“太陽病，頭痛(tong)，發熱(re)(re)，身(shen)疼(teng)，腰(yao)痛(tong)，骨節疼(teng)痛(tong)，惡(e)風(feng)(feng)，無汗而喘者，麻黃(huang)(huang)湯主(zhu)之。”
三拗湯(《太平惠民和劑局方》)
麻黃、杏仁(ren)、甘草。用治感受(shou)風邪，鼻(bi)塞(sai)身重，語音不出(chu)，或(huo)傷風傷冷(leng)，頭痛(tong)目眩，四肢拘(ju)倦，咳嗽痰多，胸(xiong)滿氣短。
大青龍湯(《傷寒論》)
麻黃(huang)、桂枝、甘草、杏(xing)仁、生姜、大棗、石膏。三方(fang)用于外(wai)受風寒之(zhi)邪，內有郁熱(re)的表寒里熱(re)證。證見：發熱(re)惡(e)寒，寒熱(re)俱(ju)重，脈浮緊(jin)，身(shen)疼(teng)痛，不汗出而(er)煩躁者(zhe)。《傷(shang)寒論》曰：“太(tai)陽中風，脈浮緊(jin)，發熱(re)，惡(e)寒，身(shen)疼(teng)痛，不汗出而(er)煩燥者(zhe)，大青龍湯主(zhu)之(zhi)。”
小青龍湯(《傷寒論》)
麻黃、芍(shao)藥、細辛(xin)、干姜、甘草(cao)、桂枝、半(ban)夏、五味子(zi)。本方治風寒束表，水飲(yin)內停(ting)的表寒里(li)飲(yin)證(zheng)。證(zheng)見：惡寒發(fa)熱(re)，無汗(han)，喘(chuan)咳(ke)，痰(tan)多而稀，或(huo)(huo)痰(tan)飲(yin)咳(ke)喘(chuan)，不得平(ping)臥，或(huo)(huo)頭面四肢浮腫，舌(she)苔白(bai)滑，脈浮者。《傷寒論(lun)》曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔(ou)，發(fa)熱(re)而咳(ke)，或(huo)(huo)渴(ke)，或(huo)(huo)利，或(huo)(huo)噎，或(huo)(huo)小便(bian)不利，少腹滿，或(huo)(huo)喘(chuan)者， 小青龍湯主之。”
麻杏石甘湯(《傷寒論》)
麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)、杏仁、石(shi)膏、甘(gan)草。本方用治風熱襲(xi)肺，或風寒郁而化火，壅遏(e)于(yu)肺的喘咳癥。證見(jian)：身熱不(bu)解，咳逆(ni)氣急、鼻煽、煩渴，面赤(chi)唇紅，有汗(han)或無汗(han)，舌苔白或黃(huang)(huang)，脈(mo)滑而數者(zhe)。《傷(shang)寒論》曰：“發汗(han)后，不(bu)可更(geng)行桂枝湯，汗(han)出而喘，無大熱者(zhe)，可與麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)，杏仁，甘(gan)草，石(shi)膏湯。”
麻黃杏仁薏苡甘草湯(《金匱要略》)
…… [內(nei)容未(wei)完，請點擊下一頁繼(ji)續閱讀(du)！]
上一頁1234下(xia)一頁
本文地址://n85e38t.cn/jingfangyingyong/85367.html.
聲明： 我們致力于保護作(zuo)者版(ban)權(quan)，注(zhu)重分(fen)享(xiang)，被刊用文章因無法(fa)核(he)實(shi)真實(shi)出處(chu)，未能及時與(yu)作(zuo)者取(qu)得聯系，或有版(ban)權(quan)異議的，請(qing)(qing)聯系管(guan)理員(yuan)，我們會(hui)立(li)即處(chu)理，本站部分(fen)文字與(yu)圖片資源來(lai)自于網絡，轉(zhuan)載是出于傳遞更多信息(xi)之(zhi)目的,若有來(lai)源標(biao)注(zhu)錯(cuo)誤(wu)或侵犯(fan)了(le)您的合法(fa)權(quan)益(yi)，請(qing)(qing)立(li)即通知我們(管(guan)理員(yuan)郵箱：)，情況屬實(shi)，我們會(hui)第一時間予以刪(shan)除(chu)，并(bing)同時向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!
上一(yi)篇: 麻杏石甘湯方(fang)歌方(fang)解,臨床醫案
下一篇: 麻黃加術湯(tang)方歌(ge)方解
