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麻杏石甘湯方歌方解,臨床醫案

道醫 2023-06-24 21:49:01

【方(fang)劑組成(cheng)】麻黃18克,杏仁9克,炙甘草9克,石膏45—100克。

【用法(fa)】煎(jian)服法(fa)同麻黃湯方。

【方歌】麻(ma)杏(xing)石甘表里熱(re)(re),汗出而喘癥奇特,無(wu)論誤下或誤汗,陽明(ming)里實(shi)熱(re)(re)未結(jie)。

【方(fang)解】麻(ma)黃配伍桂枝攻表邪而發汗,伍石膏清里熱,故(gu)反治(zhi)療汗出(chu)。今于麻(ma)黃湯去桂枝,倍用麻(ma)黃,增量甘草而加石膏,故(gu)治(zhi)汗出(chu)有(you)熱、喘而急迫者。

【仲景原文解析】

《傷寒論》第63條:發汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

解析(xi):無大熱(re),是說不似陽明病熱(re)實于里的身大熱(re),但(dan)(dan)并非無熱(re)之(zhi)意。本(ben)條大意是說:發汗(han)后(hou)表不解,依法宜桂枝(zhi)湯汗(han)以解表,但(dan)(dan)患者(zhe)汗(han)出而(er)喘,身無大熱(re),雖然外(wai)邪未(wei)罷(ba),但(dan)(dan)不可再用(yong)(yong)桂枝(zhi)湯治(zhi)療,則(ze)可用(yong)(yong)麻杏石甘(gan)湯治(zhi)療。

按:這里所說的(de)汗(han)(han)出,純屬里熱(re)(re)熏蒸所致,其特點是,汗(han)(han)出黏稠量多而(er)臭味重,與桂枝(zhi)湯(tang)證的(de)自汗(han)(han)淡薄量少而(er)臭味輕者有別。不(bu)過熱(re)(re)實(shi)(shi)于里當大(da)熱(re)(re),今(jin)無大(da)熱(re)(re)則未至陽明內結的(de)熱(re)(re)實(shi)(shi)程度甚明。故此喘不(bu)是里實(shi)(shi)滿(man)的(de)承氣湯(tang)證,而(er)是由于表(biao)熱(re)(re)郁閉和里熱(re)(re)壅(yong)滯而(er)致的(de)麻杏石(shi)甘湯(tang)證,故用(yong)本方兩解表(biao)里。

《傷寒論》第162條:下后,不可更行桂枝湯。若汗出而喘無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

解(jie)析:太(tai)陽(yang)病(bing),治應汗(han)解(jie),誤用下法,熱陷于里而(er)致表里并病(bing),亦每見本方(fang)證,當然不可(ke)與桂枝湯而(er)宜用本方(fang)。

【臨(lin)證(zheng)(zheng)思考】喘而(er)汗出,身無(wu)大(da)熱,為本方應用(yong)的主證(zheng)(zheng)。氣管炎(yan)、肺(fei)炎(yan)、哮喘等常(chang)見本方證(zheng)(zheng)。但并非是這些病的特效藥,若(ruo)適是病,即用(yong)是藥反(fan)而(er)多誤。中醫治(zhi)病在辨(bian)證(zheng)(zheng)、辨(bian)方證(zheng)(zheng),用(yong)非其證(zheng)(zheng),不但無(wu)益,而(er)且有(you)害(hai)。學(xue)者須(xu)識(shi)此,慎勿等閑視之(zhi)。

【辨證(zheng)要點】汗出而喘、口(kou)干、煩(fan)滿而不惡風(feng)者。

【驗案】陳某,男,24歲,1965年3月(yue)25日初診。自昨日惡寒身(shen)疼,咳(ke)喘咽(yan)干,自服A.R.C2片(pian)后,汗出不惡寒,但仍身(shen)疼、咳(ke)喘、吐(tu)白痰、口干思飲,舌苔白,舌尖紅,脈滑數。證(zheng)屬外寒里熱(re)、肺氣不利,治以解(jie)表清里、宣(xuan)肺降逆,與麻杏石甘(gan)湯(tang)加味:

麻黃(huang)18克(ke),杏仁10克(ke),炙甘草10克(ke),生石膏45克(ke),半夏12克(ke)。

結果:上藥服(fu)二劑,汗出及喘減(jian)。繼以(yi)桑杏湯加減(jian),服(fu)六劑諸癥已(yi)。

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