【方劑組成(cheng)】桂枝(zhi)9克(ke)，生姜(jiang)9克(ke)，大棗4枚,炙甘草6克(ke)。
【用法】水煎溫服。
【方歌】桂枝去芍腹中虛，外(wai)有表證并未止，去芍因無腹滿痛，重在辛溫把邪(xie)驅。
【方(fang)解】桂(gui)枝(zhi)湯加芍(shao)藥，用以桂(gui)枝(zhi)湯證(zheng)有腹滿痛者,今去(qu)芍(shao)藥,可知是(shi)因為有桂(gui)枝(zhi)湯證(zheng)而無腹滿痛，而且腹中必(bi)虛。
【仲景論述解析】
《傷寒論》第21條:太陽病，下之后，脈促(cu)胸滿(man)者(zhe)，桂枝去芍藥湯(tang)主(zhu)之。
解(jie)析(xi):本是太陽，不(bu)(bu)應用(yong)下(xia)(xia)法(fa)而(er)(er)醫者(zhe)用(yong)下(xia)(xia)法(fa)治療，治后癥見氣(qi)上(shang)沖胸(xiong)以(yi)至胸(xiong)滿(man)，則可知病(bing)還在(zai)表。但(dan)下(xia)(xia)傷胃氣(qi)、中(zhong)氣(qi)，而(er)(er)成上(shang)實下(xia)(xia)虛(xu)之證，故脈表現為促。下(xia)(xia)虛(xu)不(bu)(bu)宜(yi)用(yong)芍藥(yao)，桂(gui)枝(zhi)湯已(yi)不(bu)(bu)適用(yong)，而(er)(er)適用(yong)桂(gui)枝(zhi)去芍藥(yao)湯治療。
按:本條的(de)脈(mo)(mo)促，是(shi)(shi)指(zhi)寸(cun)脈(mo)(mo)浮，關以下(xia)(xia)沉(chen)之(zhi)脈(mo)(mo)，即(ji)反映上(shang)實下(xia)(xia)虛(xu)(xu)之(zhi)脈(mo)(mo)。注(zhu)家認(ren)為是(shi)(shi)“數(shu)中一(yi)止”，這是(shi)(shi)宗王叔和的(de)《脈(mo)(mo)經》之(zhi)說。就本條而論，氣沖胸滿，是(shi)(shi)表未解(jie)，故(gu)寸(cun)脈(mo)(mo)現浮。誤下(xia)(xia)使里虛(xu)(xu)、下(xia)(xia)虛(xu)(xu)，故(gu)關尺脈(mo)(mo)現沉(chen)。腹滿痛加芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)（見桂枝加芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)湯條），今腹中虛(xu)(xu)故(gu)去芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)。芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)桂枝湯中惟一(yi)偏涼之(zhi)藥(yao)(yao)(yao)，如(ru)脈(mo)(mo)數(shu)當(dang)是(shi)(shi)有(you)熱，治療當(dang)用芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)之(zhi)涼。因此(ci)去芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)不(bu)是(shi)(shi)因脈(mo)(mo)數(shu)，即(ji)不(bu)是(shi)(shi)“數(shu)中一(yi)止”。經方的(de)脈(mo)(mo)促，用王叔和的(de)《脈(mo)(mo)經》的(de)概(gai)念(nian)是(shi)(shi)解(jie)釋不(bu)通的(de)，在(zai)上(shang)篇已說明,望進一(yi)步研討。
【臨證(zheng)思考】本方證(zheng)易見于感冒、發熱后，在表的癥狀消除而(er)有胸滿不適(shi)者。
【辨證(zheng)要點】桂枝湯(tang)證(zheng)又見(jian)寸脈(mo)獨浮、胸(xiong)滿者。
【驗案】張(zhang)某，女，28歲，延慶農民，1967年8月3日(ri)初診(zhen)。由于心情不佳(jia)，疲勞受涼，出(chu)(chu)現感(gan)冒(mao)發熱，服(fu)A.P.C后，熱退而胸悶、汗出(chu)(chu)、惡(e)風、身微痛，口中和(he)，不思飲，舌(she)苔薄白(bai)，脈沉(chen)細，左(zuo)寸浮。此為太陽表(biao)虛證(zheng)未(wei)解(jie)，應與桂枝去芍藥(yao)湯(tang)治之：
桂枝10克(ke)(ke)，生姜10克(ke)(ke)，大棗4枚，甘草6克(ke)(ke)。
因(yin)家住山(shan)區，買藥不方便，問知家中有桂(gui)皮，即將(jiang)桂(gui)枝改用桂(gui)皮1小(xiao)片(pian)（1—2克），甘草由東(dong)山(shan)坡自挖筷子(zi)粗約20厘米，又(you)加生姜3大(da)片(pian)、紅棗4枚合為一劑煎服。
結果：晚服一煎，眠(mian)中微(wei)汗出(chu)，諸癥已(yi)。
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桂枝去芍(shao)藥(yao)湯癥狀表現，立方意義(yi)
寒氣腹痛。面黃唇白，手足多冷，惡寒不熱，二便清利，腹中綿綿作痛，脈左關弦緊者。
太陰傷風，自(zi)(zi)汗，咽干，胸腹滿，自(zi)(zi)利(li)，不(bu)渴，四肢倦怠，手足自(zi)(zi)溫，其脈弦大而緩者。
芍藥的配伍運用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥、桂枝各三兩，《醫宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。」 「芍藥配桂枝，以桂枝發汗，散太陽之風，芍藥和營兼以斂汗，使不致發散太過，一散一收，剛柔互濟，相須為用，以達解肌表而通陽氣，和營衛而不傷陰。」桂枝是辛溫陽藥，辛甘通陽；芍藥是酸甘化陰，和其營衛。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱并用之謂和。」 芍藥配桂枝，一陰一陽，相反相成，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯，治療「太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」。太陽病應用解表，不該用下法，誤用下法導致腹痛，用桂枝湯加芍藥，這里的芍藥主要是止痛。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛。程鐘齡《醫學心悟》說：「芍藥甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛，包括婦科腹痛，內外科的腹痛，神經科的腹痛，精神性的疼痛，肢體的疼痛，頭痛和腳痛，都可以用此止痛。類方包括芍藥甘草附子湯，用來治療風濕病屬于陰陽兩虛經脈失養者。
原來此方是治療陰虛引起的足攣急，若陽虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應用于各個系統的病癥，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌腸痙攣，或是肌肉痛、神經痛，都可以用。現代臨床報道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍藥至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發作。實驗研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮痛作用，芍藥甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，則鎮痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯。少陽陽明合病，既有寒熱往來，又有陽明腑實痛。小柴胡湯加枳實、大黃，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便，又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽經陽明腑實證，其大便干結更加嚴重，用芒硝咸寒軟堅，通便的作用更強。現代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲、膽石癥、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用。大便通、膽汁排泄流暢，胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實驗證明，大柴胡湯可以調節脂質代謝，改善血液流變，尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯，針對寒性腹痛。腹痛屬陰陽兩虛者，芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者，夏天怕熱，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍藥甘草加附子一起用，效果很好。南方醫生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。筆者發現夏天用干姜、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好，不過劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛，可以黃連與干姜、肉桂一起用。《黃帝內經》講春夏要養陽，春夏要保護人體的陽氣，為什么？春夏最容易損傷陽氣。人體代謝，氣化功能依靠陽氣來溫煦推動，保護好陽氣，很重要。因此，芍藥、甘草甘酸化陰，附子、甘草辛甘通陽，一個化陰，一個通陽，兩者相互制約，相反相成，對于胃腸病效果很好。臨床運用治療外感汗多陽虛惡寒者，或用于治療風寒濕痹陽氣虛弱關節酸痛者，或用于腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽少陽合病下利，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛、腹瀉，用芍藥、黃芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利，芍藥酸甘化陰，緩急止痛。可以治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細胞增多癥等。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮靜、止痛的作用。筆者體會到治療胃腸病黃芩、黃連、干姜、肉桂一起用，既不會太苦寒傷陽，又不會太熱傷陰，寒熱并用，相反相成，相得益彰。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯。《傷寒論》：「太陽少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔吐者，黃芩加半夏生姜湯主之。」黃芩、芍藥、甘草，加半夏、生姜，這是太陽少陽合病中的變證。筆者認為，辨六經就是辨病，然后再辨經證、腑證、變證、壞證。整個《傷寒論》就是一部醫案，六經病就講了六個病。六個病當中有經證、腑證，這是我們現代講的辨證論治的方案，然后講變證和壞證怎么處理，可以說是辨病與辨證相結合的典范，故可示人以規矩。
芍藥加當歸
代表方當歸芍藥湯。有養血和營作用，《金匱要略》治療妊娠胎動不安，辨證屬于肝脾失和者。方中用當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎，川芎要用的少一點，川芎有活血作用，要注意。芍藥斂養肝血，緩急止痛，當歸補養肝血。有安胎和營止痛，對妊娠胎動不安有腹痛者，用當歸芍藥湯。另一方當歸芍藥散，《金匱要略》：「婦人妊娠，宜服當歸散主之。」婦科如胎位不正，加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等；先兆流產加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根；功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散。由于氣機被陽氣所郁遏，氣機不暢，而導致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實證。仲景書中的厥癥都是實證，一是氣機不能舒展，外邪侵犯，氣機不暢，用四逆散。如果外邪侵犯導致上下不通暢，上下氣不想順接，用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實、柴胡、芍藥疏理氣機，它是調理氣機的祖方。柴胡疏肝解郁，透達郁陽，芍藥苦泄破結，通絡止痛。四逆散現代臨床用于治療膽囊炎、肋間神經痛、肝炎、過敏性結腸炎、慢性胃炎、便秘、月經不調、乳腺炎等。
芍藥加枳實
代表方枳實芍藥散。《金匱要略·婦人篇》中講到，產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。產婦腹痛，法當枳實芍藥散。用枳實、芍藥理氣緩急止痛。枳實要燒黑，芍藥要等分。臨床對氣滯血凝，惡露不盡，產后郁滯腹痛者有效。《金匱要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實、芍藥、桔梗等），現代治療疔瘡癰瘍及各種無名腫塊等，有一定療效。
筆者經驗，白芍加川芎，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經痛，效果很好。芍藥可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防風，治療各種過敏性結腸炎，這是取痛瀉要方意，對腸易激綜合癥這一類效果很好。白芍和赤芍一起用，治療各種原因引起的疼痛，活血加養陰柔肝一起用。白芍加蓽菝，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多。芍藥加黃連，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法。芍藥加白術，治療脘腹疼痛、泄瀉。白芍加木香、檳榔，治療腹痛腹瀉、里急后重，用于直腸炎，乙狀結腸炎，或者是結腸癌手術后的后遺癥，里急后重，用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍，效果滿意。白芍加干姜，治療胃寒腹痛。白芍加麻仁，治療便秘效好。
赤芍的運用
以上重點談白芍的功效與配伍運用，現代用赤芍主要在以下三種情況：1赤芍與生地、丹皮合用，清熱涼血解毒，如犀角地黃湯，犀角可以用水牛角來代替。溫病熱毒深入營血，血熱妄行，出現吐血，出血，斑疹，舌絳起刺的情況。筆者經驗治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。2赤芍與桃仁、紅花同用，活血化瘀，通暢血脈，治療經閉、痛經。3赤芍與金銀花、菊花同用，清肝熱，風熱，治療風熱頭痛。
芍藥的劑量
仲景在54個用芍藥方中注明用量的有42方，用三兩的9方，用二兩的2方，六兩、五兩、四兩各1個方。用于桂枝湯調和營衛的用3兩，用于養血養陰的如當歸四逆湯有3兩到4兩，用于止痛的當歸芍藥散湯劑用6兩。古今劑量有別，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特別是嚴重的疼痛，如三叉神經痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經痛等，可用30~60克。加甘草，既加強緩急止痛作用，又有監制其陰柔之性，沒有發現有副作用。
用芍藥禁忌
凡是胸陽不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳實湯，烏頭赤石脂丸不用芍藥。引起胸痹的主要原因是心陽微，陰邪上乘，故陰藥慎用。由此反推，胸陽不振，不用白芍，可用赤芍。里寒過甚的，如真武湯，方后有一句話，若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽不足，陽虛水泛引起的水腫，用陰藥不合適，要去芍藥加干姜。
芍藥的炮制
仲景對芍藥未論炮制。現代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛，醋白芍藥斂血止血，土炒白芍，健脾止血。《藥性切用》：「瀉火生用，斂陰炒用，酒炒和血，醋炒止血。」概括得很好。張錫純在《醫學衷中參西錄》生用芍藥，反對濫加炮制。
病案舉例
季某某，女(nv)(nv)，56歲。有偏(pian)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)史多(duo)年，經(jing)常發(fa)作，尤(you)其(qi)是在(zai)月經(jing)期(qi)或者疲勞過度時(shi)容易(yi)發(fa)作。近值更年期(qi)，頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)發(fa)作頻繁，伴潮(chao)熱汗出(chu)，煩躁易(yi)怒，心緒不(bu)寧，睡眠不(bu)佳，胸(xiong)悶嘆(tan)息，口干舌(she)燥(zao)，大(da)便干結不(bu)爽。來診時(shi)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)劇烈，嘔吐2次(ci)，眩暈不(bu)支(zhi)，診舌(she)質微(wei)(wei)紅(hong)，苔薄微(wei)(wei)膩，脈來微(wei)(wei)數。患者平素經(jing)常服用西藥止痛(tong)(tong)藥緩解頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)，故胃中(zhong)經(jing)常不(bu)舒。此心火旺、肝陽(yang)亢、陰分虧(kui)。治宜(yi)清(qing)心火、平肝陽(yang)、滋腎水(shui)、止頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)。處(chu)方(fang)：知母(mu)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，黃連6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，山梔(zhi)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，天(tian)麻12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，赤白芍（各）20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，珍珠母(mu)30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，麥冬(dong)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，玉竹12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，柏(bo)子(zi)仁(ren)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，女(nv)(nv)貞(zhen)子(zi)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，遠志9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，7劑(ji)。藥后頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)稍緩解，不(bu)再嘔吐，上(shang)方(fang)白芍改(gai)30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，加羚(ling)羊角粉0．6g×2支(zhi)（分2次(ci)早晚沖(chong)服），14劑(ji)。三診頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)平定(ding)，潮(chao)熱汗出(chu)好轉，睡眠改(gai)善(shan)，再以滋水(shui)涵(han)木、清(qing)心安神法善(shan)后。生(sheng)熟地12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，知母(mu)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，黃連6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，天(tian)麻12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，赤白芍（各）15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，珍珠母(mu)30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，麥冬(dong)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，柏(bo)子(zi)仁(ren)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，女(nv)(nv)貞(zhen)子(zi)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，酸棗仁(ren)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，藿蘇梗(geng)（各）12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，14劑(ji)。隨訪：近半年來頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)未(wei)再大(da)發(fa)。
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