【方劑組成】桂枝9克(ke)(ke)(ke)(ke)，芍藥18克(ke)(ke)(ke)(ke)，生姜10克(ke)(ke)(ke)(ke)，大棗4枚，炙甘草6克(ke)(ke)(ke)(ke)，黃(huang)芪9克(ke)(ke)(ke)(ke)，飴糖45克(ke)(ke)(ke)(ke)(分沖）。
【用法(fa)】煎服法(fa)同(tong)小(xiao)建(jian)中湯。
【方歌】黃芪建中(zhong)(zhong)(zhong)補中(zhong)(zhong)(zhong)虛(xu)，小(xiao)建中(zhong)(zhong)(zhong)湯(tang)加黃芪，能治虛(xu)勞里(li)急病，益氣固表最(zui)有(you)力。
【方解】本(ben)方是在(zai)小建中湯中再加黃芪，其適(shi)應證(zheng)為小建中湯又(you)見黃芪證(zheng)者。
按:黃芪(qi)味甘，微溫，益衛固(gu)(gu)表(biao)(biao)(biao)，利水(shui)消腫(zhong)。所以能固(gu)(gu)表(biao)(biao)(biao)者，因飲食入胃后，經消化吸收變為(wei)精氣、衛氣。如人體精氣不(bu)足于體表(biao)(biao)(biao)，則肌膚失養，腠理松虛，皮(pi)膚失潤(run)，邪氣乘虛侵入且踞而不(bu)去，造成自(zi)(zi)汗、盜汗，甚則癰疽敗瘡(chuang)等證(zheng)。黃芪(qi)能補虛益精而使表(biao)(biao)(biao)實，表(biao)(biao)(biao)固(gu)(gu)則邪自(zi)(zi)去，加于小建(jian)中(zhong)湯中(zhong)更能補中(zhong)益氣、固(gu)(gu)表(biao)(biao)(biao)。
【仲景論述解析】
《金匱要略·血痹虛病》笫14條:虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
解析:里急(ji)(ji)，為里急(ji)(ji)腹中痛的簡詞。虛勞病，如果見里急(ji)(ji)腹中痛，而且還見諸(zhu)不足(zu)的表里證者，則宣用黃芪建中湯治療。
《金匱要略·血痹虛勞病》第22條:男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
解析：男(nan)子黃，這里多(duo)指女勞疸(dan)病。《金匱要(yao)略·黃疸(dan)病》第14條(tiao)記載:“黃家，日晡所發(fa)熱，而反惡寒，此為女勞得之。”黃疸(dan)多(duo)伴有小便不利，今(jin)小便自利，是中氣虛，這種黃疸(dan)病宜用黃芪建中湯治療。
按:本條所述小(xiao)(xiao)便自(zi)利(li)，是由于中(zhong)氣虛(xu)(xu)所致，即所謂上虛(xu)(xu)不能制下的原因，與甘草(cao)干(gan)姜湯(tang)(tang)(tang)方證類同，可互參。有(you)(you)的注(zhu)家認為，虛(xu)(xu)勞小(xiao)(xiao)建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)是指小(xiao)(xiao)建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)。但從(cong)桂(gui)枝(zhi)加(jia)黃芪(qi)湯(tang)(tang)(tang)有(you)(you)治黃疸、黃汗作(zuo)用(yong)來(lai)分析，則說明黃芪(qi)有(you)(you)祛(qu)黃作(zuo)用(yong)甚明。小(xiao)(xiao)建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)沒(mei)有(you)(you)黃芪(qi)就沒(mei)有(you)(you)祛(qu)黃作(zuo)用(yong)，所以虛(xu)(xu)勞小(xiao)(xiao)建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)應是黃芪(qi)建中(zhong)湯(tang)(tang)(tang)較為合理。
【臨證思(si)考】20世紀(ji)60年代(dai)曾報道，黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)治療(liao)胃潰(kui)瘍有(you)(you)效，一西學(xue)中(zhong)(zhong)者借名老(lao)中(zhong)(zhong)醫撰文說(shuo)胃潰(kui)瘍多(duo)數用(yong)黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)治療(liao)，刊出后全國嘩然，紛紛指出其錯誤，潰(kui)瘍病有(you)(you)實(shi)有(you)(you)虛，有(you)(you)寒有(you)(you)熱(re)，其說(shuo)背(bei)離了中(zhong)(zhong)醫辨證論治理論，是不(bu)(bu)符合實(shi)際、不(bu)(bu)科學(xue)的。不(bu)(bu)可否認有(you)(you)的胃潰(kui)瘍可用(yong)黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)治療(liao)，但(dan)一定(ding)要(yao)看(kan)有(you)(you)黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)方證時才(cai)能應用(yong)。黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)還可用(yong)于慢性胃炎(yan)(yan)、腸炎(yan)(yan)、肝炎(yan)(yan)、膽囊(nang)炎(yan)(yan)等病，也(ye)一定(ding)要(yao)看(kan)是否有(you)(you)黃(huang)芪(qi)(qi)(qi)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)(tang)方證。
【辨證(zheng)要點(dian)】里急腹痛，汗出(chu)惡風明顯者。
【驗案】蔡某，男，48歲，1964年11月23日(ri)初診。半月來高熱(re)腹(fu)痛，在保定市(shi)曾服中藥10余(yu)劑不效(xiao)，來京(jing)求治。癥見：自汗(han)盜汗(han)甚(shen)，腹(fu)痛劇甚(shen)，胃(wei)脘亦(yi)痛，午后高熱(re)40 ℃，舌苔白微膩，脈(mo)沉弦緊。此表虛里(li)飲，里(li)飲郁久化熱(re)之(zhi)(zhi)證，先以溫(wen)陽化飲治之(zhi)(zhi)，與附(fu)子粳(jing)米(mi)湯(tang)(tang)合小半夏(xia)加茯苓湯(tang)(tang)：
川附子(zi)10克(ke)(ke)(ke)，粳米15克(ke)(ke)(ke)，炙(zhi)甘草6克(ke)(ke)(ke)，大(da)棗3枚，半(ban)夏12克(ke)(ke)(ke)，生姜10克(ke)(ke)(ke)，茯苓10克(ke)(ke)(ke)。
結(jie)果：上藥服三劑，于11月26日二診(zhen)，腹痛減(jian)，胃痛、髙熱如故，仍汗出多，且惡風明顯，脈(mo)數而(er)虛。此為里(li)寒雖稍(shao)減(jian)，而(er)表虛不固，故治以溫(wen)中(zhong)固表之法，與黃芪建中(zhong)湯：
生(sheng)黃芪10克(ke)(ke)，桂枝18克(ke)(ke)，白芍10克(ke)(ke)，生(sheng)姜(jiang)10克(ke)(ke)，大棗3枚，飴糖30克(ke)(ke)(分沖）。
結果：服三(san)劑，熱(re)漸退，汗(han)出已減。繼服三(san)劑，熱(re)平身涼(liang)和，但晚上仍腹痛腸(chang)鳴(ming)，再與11月(yue)23日方調之(zhi)。12月(yue)5日告之(zhi):腹痛已。
按:本例是(shi)典型的(de)甘溫(wen)除大(da)熱(re)治驗，宜注意。
文章來源《張仲景用方解析》
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