【組(zu)成】桂枝（去皮）一兩(liang)，甘草（炙）二(er)兩(liang)，牡蠣（熬）二(er)兩(liang)，龍骨二(er)兩(liang)。
右四味，以水五升(sheng)，煮取二升(sheng)半，去滓，溫服(fu)八(ba)合，日三服(fu)。
【方歌(ge)】桂枝甘草(cao)組成(cheng)方,龍牡(mu)加入(ru)安神良。心悸同時兼煩躁(zao),補陽寧心效果彰。
【方(fang)(fang)解】本(ben)方(fang)(fang)是(shi)(shi)桂枝甘草(cao)湯(tang)加龍(long)(long)骨、牡蠣(li)而成。本(ben)方(fang)(fang)的組成和證治(zhi)皆(jie)與救逆(ni)湯(tang)相似(si)，即都(dou)是(shi)(shi)桂枝甘草(cao)湯(tang)加龍(long)(long)骨、牡蠣(li)，都(dou)治(zhi)療(liao)外邪內飲的躁煩驚悸。不同的是(shi)(shi)，救逆(ni)湯(tang)有蜀漆、大棗(zao)、生姜(jiang)，因痰飲重而見發狂(kuang)，而本(ben)方(fang)(fang)證痰飲輕，以驚悸、煩為主。
【仲景原文解讀】
《傷寒論》第118條:火逆下之,因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
【解讀】太陽(yang)表證(zheng)(zheng)，治(zhi)(zhi)療(liao)應(ying)(ying)用(yong)發汗的方法。用(yong)火(huo)(huo)烤、火(huo)(huo)熏、火(huo)(huo)針等治(zhi)(zhi)療(liao)，使邪不(bu)得外出，而且傷害人(ren)體津液，因(yin)此，這種(zhong)治(zhi)(zhi)療(liao)稱火(huo)(huo)逆(ni)。火(huo)(huo)逆(ni)后如表證(zheng)(zheng)不(bu)解仍應(ying)(ying)用(yong)桂枝(zhi)湯(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)，但又錯用(yong)下(xia)法更傷津液，邪熱入里(li)而呈(cheng)太陽(yang)陽(yang)明合病(bing)，因(yin)導致患者煩(fan)躁不(bu)安，這種(zhong)情(qing)況宜用(yong)桂枝(zhi)甘草龍(long)骨牡蠣湯(tang)治(zhi)(zhi)療(liao)。
按語：此煩躁(zao)，既有(you)表不解之煩，又有(you)亡(wang)陽即津傷(shang)里熱上擾致(zhi)煩躁(zao)。
【方證(zheng)要點(dian)】本方證(zheng)是(shi)太陽(yang)陽(yang)明證(zheng)，其(qi)辨證(zheng)要點(dian)是(shi)桂枝救逆湯(tang)痰飲輕者，即以發(fa)(fa)熱、汗出、惡風、脈(mo)浮緩，寸脈(mo)獨浮、胸滿，兼痰飲、亡陽(yang)欲發(fa)(fa)驚狂之煩躁為(wei)主證(zheng)。
本方證常見于神(shen)經官能癥(zheng)，出現心悸、煩(fan)等，呈現外寒內熱證。
臨床上，本方多用于以汗多、心悸(ji)、心煩、失眠、驚恐等(deng)為主(zhu)要表現(xian)，證屬外有寒(han)、內(nei)有熱(re)者。本方與桂枝(zhi)龍骨牡蠣(li)湯(tang)都可用于治療心悸(ji)、心煩等(deng)，但后方適應證多有明(ming)顯營衛不和表現(xian)。
馮老的醫案(an)提(ti)示(shi)我(wo)們可以從以下三方(fang)面(mian)來把握桂(gui)枝甘草龍骨(gu)牡蠣(li)湯方(fang)證：
(1)本方(fang)(fang)是(shi)桂(gui)(gui)枝(zhi)甘(gan)草(cao)湯(tang)加龍(long)(long)骨(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)而成，因(yin)此，可(ke)理解為桂(gui)(gui)枝(zhi)甘(gan)草(cao)湯(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)與龍(long)(long)骨(gu)牡(mu)(mu)蠣(li)(li)證(zheng)(zheng)(zheng)的合方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)。《傷寒論》第64條：“發汗過多，其人叉(cha)手自(zi)冒心，心下悸(ji)欲得(de)按者(zhe)，桂(gui)(gui)枝(zhi)甘(gan)草(cao)湯(tang)主(zhu)之(zhi)。”辨證(zheng)(zheng)(zheng)要點：心下悸(ji)欲得(de)按而無(wu)里實證(zheng)(zheng)(zheng)者(zhe)。龍(long)(long)骨(gu)、牡(mu)(mu)蠣(li)(li)皆斂汗澀精、鎮驚安神，故龍(long)(long)骨(gu)牡(mu)(mu)蠣(li)(li)證(zheng)(zheng)(zheng)為汗出多、遺精失精、煩躁、驚悸(ji)、驚恐、失眠等。桂(gui)(gui)枝(zhi)甘(gan)草(cao)龍(long)(long)骨(gu)牡(mu)(mu)蠣(li)(li)湯(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)即桂(gui)(gui)枝(zhi)甘(gan)草(cao)湯(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)與龍(long)(long)骨(gu)牡(mu)(mu)蠣(li)(li)證(zheng)(zheng)(zheng)并見者(zhe)。
(2)本(ben)方的組成和證治皆與桂枝救逆湯相(xiang)似(si)，即都是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內熱的躁煩驚(jing)悸。不同的是，救逆湯有蜀(shu)漆、大棗、生(sheng)姜(jiang)，因痰飲重而(er)見發(fa)狂，而(er)本(ben)方證痰飲輕以驚(jing)悸煩為主。
(3)因(yin)本方證治(zhi)外(wai)邪內(nei)(nei)(nei)熱的躁煩驚悸，若(ruo)內(nei)(nei)(nei)飲(yin)盛(sheng)，常(chang)加茯苓(ling)、白(bai)術，即(ji)常(chang)有與苓(ling)桂術甘湯合用的機會，因(yin)為苓(ling)桂術甘湯也治(zhi)外(wai)邪內(nei)(nei)(nei)飲(yin)的虛煩，《傷寒(han)論》第160條：“傷寒(han)吐下后(hou)，發汗(han)、虛煩、脈(mo)甚(shen)微(wei)，八(ba)九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒(mao)、經脈(mo)動惕(ti)者，久而成痿。”
若內(nei)飲(yin)兼血虛(xu)而呈(cheng)血虛(xu)血瘀水(shui)盛者(zhe)(zhe)，馮老常與(yu)當歸芍藥(yao)散去澤瀉合(he)用，澤瀉為(wei)利小便之(zhi)捷藥(yao)，朱震亨言澤瀉“除濕(shi)行水(shui)之(zhi)功尤(you)捷，服此未有(you)不小便多者(zhe)(zhe)”。人體水(shui)液(ye)(ye)外出最主(zhu)要(yao)的途(tu)徑有(you)二：汗與(yu)小便。本方證患(huan)者(zhe)(zhe)已汗出過多，亡失津液(ye)(ye)，若澤瀉重利小便，則(ze)更傷津液(ye)(ye)，故去之(zhi)。
若本方證之(zhi)煩(fan)躁(zao)失眠兼血虛心煩(fan)悸、汗多者(zhe)，常加酸棗(zao)仁，收斂補虛安神。若失眠較(jiao)嚴(yan)重兼痰(tan)濕(shi)者(zhe)，常加遠志、石菖蒲、合(he)歡皮，化濕(shi)祛痰(tan)、開竅安神。
文章(zhang)摘(zhai)自《馮(feng)世(shi)綸經(jing)方(fang)帶教醫(yi)案：方(fang)正(zheng)對(dui)應(ying)臨床(chuang)實(shi)錄》
最近在給家母用藥過程中，先后使用過桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝加龍骨牡蠣湯，在實際運用中，深切感受到了這兩個湯劑的不同。
前段時間，在媽媽甲亢發作后心悸失眠的情況下，用了桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以溫心陽，震懾收斂為用。
《傷寒論》原文：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙） 牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩
這個方劑考慮的情況是：一個人或者被外力或者因為內在而處于溫熱炙烤狀態，致使身體津液大量流失，以至于心血機能受損，無法濡養身體引起煩躁不安。
我的習慣用法是在心悸難耐的情況下先用桂枝甘草湯穩定心神，而后用桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行鞏固調理。
這個失眠和黃連阿膠湯的失眠最大不同在于，前者的失眠多在于心悸不安，后者的失眠有輾轉反側甚至起身的煩躁，前者的病因是心陽虛無力，后者為心腎不交。
這兩天媽媽又說睡不好，心悸不明顯，但是晚上起夜嚴重，一個晚上要小便4、5次。這種情況下，轉用桂枝加龍骨牡蠣湯。
《傷寒論》原文：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作目眶痛)，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩。
從原文來看并不符合，但是從文意分析，則這個湯劑在于調和營衛補虛，兼固澀腎精。夜間多尿，考慮腎精固澀不力。
用藥兩日后，小便次數減少。可眠睡。其他癥狀另做調理。
我看兩個方劑的組成，兩個湯劑都有桂枝、炙甘草、龍骨和牡蠣這四味藥，而桂枝加龍骨牡蠣湯還有白芍、生姜、大棗三味。在用藥量上，桂枝加龍骨牡蠣湯更重。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯刻看做是強心陽的桂枝甘草湯加味，在于養心收斂。
桂枝加龍骨牡蠣湯是桂枝湯的加味。桂枝湯是感冒第一方，對外可解肌去邪，對內能調和營衛。這里就取調和營衛的作用重用并加固澀。
兩方相近而作用方向完全不同，不可混淆。
中醫之(zhi)用(yong)，就在加減之(zhi)間，切(qie)慎。
一、桂枝湯
1。太陽病，發熱汗出，惡風而脈浮弱者。
2。病常自汗出，或時發熱汗出者。
3。發汗或下之，而表未解者。?
4。陽明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。
5。病下利而脈浮弱者。
6。霍亂吐利止，而身疼不休者。
二、桂枝加桂湯方
【辨證要點】治桂枝湯證而氣上沖劇甚者。
三、桂枝加芍藥湯方
【辨證要點】桂枝湯證見腹拘急而滿痛者。
四、桂枝加大黃湯方
【辨證要點】桂枝加大黃湯證，即桂枝加芍藥湯證又見里實拒按，或大便不通者。
五、桂枝加葛根湯方
【辨證要點】桂枝湯證，又見項背肌肉強急。
六、栝蔞桂枝湯方
【辨證要點】病見桂枝湯證，又見痙攣拘急癥狀，口渴、脈沉者，可辨為本方證。
七、桂枝加黃芪湯方
【辨證要點】桂枝湯證更汗出惡風、不渴者，即表虛不固甚者宜用本方治之。
八、黃芪芍藥桂枝苦酒湯方
【辨證要點】桂枝湯證汗出惡風、汗色黃粘、口渴者本方主之。
九、桂枝加附子湯方
【辨證要點】桂枝湯證更見汗出惡風明顯，小便難，脈沉細、四肢微急者。
十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方
【辨證要點】桂枝湯證更見身疼明顯，納差、脈沉遲者可選用本方。
十一、桂枝加厚樸杏子湯方。
【辨證要點】桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見汗出惡風脈緩者宜用本方。
十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方
【辨證要點】桂枝湯證兼見失精夢交、脈見虛象者多可與本方。
十三、小建中湯方
【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。
十四、當歸建中湯方
【辨證要點】桂枝湯證又見血虛明顯者。
十五、黃芪建中湯方 小建中湯證而有黃芪證者。
【辨證要點】里急腹痛，汗出惡風甚者宜本方主之。
十六、黃芪桂枝五物湯方
【辨證要點】肢體麻木不仁，脈虛弱，無實象者可選用本方。
十七、桂枝去芍藥湯方
【辨證要點】桂枝楊證又見寸脈浮關尺脈沉，癥見胸滿，或心悸頭暈，或氣上沖者可用本方治之。
十八、桂枝去芍藥加附子湯方
【辨證要點】桂枝去芍藥湯證又見脈沉細，癥有惡寒者宜用本方。
十九、桂枝附子湯方
【辨證要點】表虛寒，關節痛疼，脈浮虛而澀者；可用本方治之。
二十、去桂加白術湯方
【辨證要點】桂枝附子湯證無氣上沖，而見小便自利、大便偏干者。
二十一、桂枝去芍藥加茯苓白術湯方
【辨證要點】身痛、關節痛、小便不利者可選用本方。
二十二、甘草附子湯方
【辨證要點】表虛寒證見關節痛劇，汗出惡風，小便不利者。
二十三、桂枝去芍藥加皂莢湯方
【辨證要點】桂枝去芍藥湯證而痰涎多者。
二十四、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯方
【辨證要點】桂枝去芍藥湯證有痰飲驚狂者。
二十五、桂枝甘草湯方
【辨證要點】心下悸欲得按而無里實證者。
二十六、半夏散及湯方
【辨證要點】咽痛，有表證而口不渴者。
二十七、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見煩躁驚悸者。
二十八、防己茯苓湯方
【辨證要點】表虛伴見四肢腫者。
二十九、防己黃芪湯方
【辨證要點】四肢浮腫、汗出惡風明顯者。
三十、桂枝人參湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見理中湯證者。
三十一、白虎加桂枝湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見白虎湯證者。
三十二、苓桂術甘湯方
【辨證要點】頭暈目眩、或短氣小便不利見氣上沖者。
三十三、苓桂棗甘湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證見臍下悸動、氣上沖者。
三十四、茯苓甘草湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見心下悸者。
三十五、茯苓澤瀉湯方
【辨證要點】茯苓甘草湯證又見口渴思飲而嘔吐明顯者。
三十六、苓桂五味甘草湯方
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見咳逆上氣有痰飲者。
三十七、苓甘五味姜辛湯方
【辨證要點】咳而胸滿，吐白痰，口不渴者。
三十八、苓甘五味姜辛夏湯方
【辨證要點】咳而胸滿，吐稀白痰，頭暈嘔逆者。
三十九、苓甘五味姜辛夏杏湯方
【辨證要點】苓甘五味姜辛夏湯證兼見頭面或四肢浮腫者。
四十、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方
【辨證要點】苓甘五味姜辛夏杏湯證兼見上熱而大便難者。
四十一、五苓散方
【辨證要點】表虛證兼(jian)見心下停飲、小便(bian)不利(li)者。
桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯
桂枝龍骨牡蠣湯
桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚龍骨三兩牡蠣三兩
右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝龍骨牡蠣湯這個方劑的結構,龍骨啦，牡蠣啦，這種藥其實都比較是鎮定神經的藥物，就是當這個人是平常起心動念的方法真的已經太偏的時候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些些忙.桂枝龍牡湯的這種虛勞比較是神經型的虛勞,而這個方劑結構你看他的桂枝湯的底，然后里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個桂枝湯的藥性去走一圈。中醫的講法就是桂枝湯的營衛之間那樣走一圈的時候，龍骨幫你把全身的元氣、陽氣固定下來，牡蠣幫你把身體的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來，能夠收藏在里面.
天雄散方
天雄三兩（炮）白術八兩桂枝六兩龍骨三兩
右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。
天雄，味辛溫。主治大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急，破積聚，邪氣，金創，強筋骨，輕身健行。一名白幕。生山谷。
今天(tian)我(wo)們在中藥(yao)行要買(mai)(mai)到天(tian)雄其實不(bu)是(shi)很容易.如果你(ni)(ni)沒有(you)辦法買(mai)(mai)到天(tian)雄的話，你(ni)(ni)就(jiu)盡(jin)量(liang)去(qu)買(mai)(mai)大顆的附(fu)(fu)子(zi)，就(jiu)是(shi)藥(yao)房的附(fu)(fu)子(zi)片也是(shi)有(you)大片有(you)小片的對(dui)(dui)不(bu)對(dui)(dui)，你(ni)(ni)盡(jin)量(liang)買(mai)(mai)大片的。因為(wei)大片的附(fu)(fu)子(zi)它陽氣比較夠，那陽氣越足也可以說越容易收斂(lian)嘛對(dui)(dui)不(bu)對(dui)(dui)，所(suo)以買(mai)(mai)不(bu)到天(tian)雄就(jiu)用大附(fu)(fu)子(zi)也可以達到一定程度的療效
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