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茯苓飲合桂枝湯合吳茱萸加半夏湯治療胃脹、嘔吐、腿抽筋案

道醫 2023-06-24 20:27:07

杜某,女(nv),62歲,初診(zhen)日(ri)期:2011年3月9日(ri)。

患者訴胃脹,呃逆,吃不(bu)容易消化的食物(wu)后(hou)吐酸水,嘔(ou)吐食物(wu),兩肩痛(tong),腿(tui)抽筋,左踝(huai)緊脹感(gan),左腿(tui)肚子不(bu)適,口不(bu)干有時口苦,乏力(li),眠差多夢,突然烘熱汗出,白天(tian)小(xiao)便(bian)可(ke)(ke),夜尿(niao)1次,自(zi)覺夜尿(niao)不(bu)如(ru)(ru)白天(tian)小(xiao)便(bian)痛(tong)快,大(da)便(bian)1日1次,質(zhi)稀,如(ru)(ru)果發生嘔(ou)吐第2日大(da)便(bian)會(hui)干燥,納(na)可(ke)(ke),舌淡苔白,脈弦(xian),右關明顯,左關弦(xian)大(da)。

辨六經屬太(tai)陽太(tai)陰合(he)病,辨方證為茯(fu)苓(ling)(ling)飲合(he)桂枝(zhi)湯合(he)吳茱萸加(jia)半夏湯方證。處方:清半夏15g,黨參(can)10g,陳(chen)皮30g,枳實10g,蒼術10g,茯(fu)苓(ling)(ling)12g,桂枝(zhi)10g,白(bai)芍10g,炙甘草6g,吳茱萸10g,生姜15g,大棗4枚。7劑(ji),水煎服,日1劑(ji)。結果:胃脹減輕,打嗝減輕,未見嘔吐,酸水已,肩痛已。

按(an)語:患者胃脹、打嗝、夜(ye)尿、大便(bian)質稀、舌淡苔白(bai)、脈弦,為太陰里虛寒(han)證,里有停飲(yin)脹氣,為茯苓飲(yin)加半夏(xia)湯(tang)適應(ying)證。吃不(bu)消化的食物吐(tu)(tu)酸水、嘔(ou)吐(tu)(tu)食物,為胃中寒(han)飲(yin)沖逆所致,宜吳(wu)(wu)茱萸湯(tang)溫中下氣止嘔(ou),《傷寒(han)論(lun)》第(di)243條:“食谷(gu)欲嘔(ou),屬(shu)(shu)陽(yang)明也,吳(wu)(wu)茱萸湯(tang)主之。”(屬(shu)(shu)陽(yang)明,這(zhe)里是指(zhi)胃,不(bu)是指(zhi)陽(yang)明病)烘(hong)熱汗(han)出,而(er)納可、舌淡苔白(bai)、大便(bian)稀,可排除陽(yang)明里熱,此屬(shu)(shu)太陽(yang)表(biao)證之榮衛不(bu)和;同時又兩(liang)肩(jian)痛、腿抽筋、左踝緊(jin)脹感、左腿肚子不(bu)適,宜桂枝湯(tang)和榮衛、解(jie)外,《傷寒(han)論(lun)》第(di)387條:“吐(tu)(tu)利止,而(er)身痛不(bu)休(xiu)者,當(dang)消息和解(jie)其外,宜桂枝湯(tang)小(xiao)和之。”

二診日(ri)期:2011年(nian)3月16日(ri)。

患者訴(su)胃脹減(jian)輕(qing)(qing),呃逆減(jian)輕(qing)(qing),未見嘔吐,肩痛已,時口苦(ku),上周(zhou)腿肚子抽筋(jin)2次(ci),左踝緊(jin)脹感減(jian)輕(qing)(qing),烘熱(re)汗出減(jian)輕(qing)(qing),睡眠多夢,納可,大(da)便1日(ri)1次(ci),不成形(xing),舌淡苔白,脈(mo)弦,右關明顯,左關弦大(da)。處方:上方去大(da)棗,加生(sheng)(sheng)龍骨15g,生(sheng)(sheng)牡蠣15g。7劑,水煎服,日(ri)1劑。

按語:患者睡眠多夢(meng),伴有烘熱汗(han)出,宜桂枝龍骨牡蠣湯(tang),和榮衛(wei)、斂神定志、斂汗(han),故(gu)在(zai)原方基礎上加生(sheng)龍骨、生(sheng)牡蠣。

三診日期:2011年(nian)3月23日。

患者訴胃脹(zhang)減(jian)輕(qing),打(da)嗝(ge),近日(ri)臨晨腿抽筋,兩(liang)肩(jian)微痛(tong)(tong)(tong),左膝痛(tong)(tong)(tong)了1次(ci),腳踝脹(zhang)減(jian)輕(qing),睡眠時間(jian)足(zu)但(dan)多夢,烘(hong)熱汗(han)出(chu)減(jian)輕(qing),口苦不(bu)明(ming)顯(xian),吃(chi)油膩會有(you)點口苦,納可(ke),不(bu)敢(gan)吃(chi)涼,食花生、瓜子(zi)易牙痛(tong)(tong)(tong),口舌(she)生瘡(chuang),小便可(ke),大(da)便1日(ri)1次(ci),成(cheng)形(xing)(喝蜂蜜(mi)水(shui)大(da)便通暢(chang)但(dan)不(bu)成(cheng)形(xing),今天沒喝蜂蜜(mi)水(shui)大(da)便成(cheng)形(xing)),舌(she)淡苔(tai)白(bai),脈弦(xian),右關(guan)明(ming)顯(xian),左關(guan)弦(xian)大(da)。處方:上方白(bai)芍加(jia)量至(zhi)18g。7劑(ji),水(shui)煎服,日(ri)1劑(ji)。結(jie)果:胃脹(zhang)減(jian),偶(ou)爾打(da)嗝(ge),抽筋已,近兩(liang)日(ri)肩(jian)痛(tong)(tong)(tong)但(dan)比以(yi)前輕(qing),左膝未痛(tong)(tong)(tong),腳踝脹(zhang)減(jian),烘(hong)熱汗(han)出(chu)已不(bu)明(ming)顯(xian)。

按語:患(huan)者近日腿抽筋明(ming)顯,故加大芍(shao)藥(yao)(yao)的量以緩攣急,取(qu)芍(shao)藥(yao)(yao)甘草(cao)湯之意(yi),《傷(shang)寒(han)論》第(di)29條:“……若(ruo)厥(jue)愈足溫(wen)者,更(geng)做(zuo)芍(shao)藥(yao)(yao)甘草(cao)湯與之,其(qi)腳即伸。”

本段摘自《馮世綸經方帶教醫案(an):方正(zheng)對應臨床實錄》

《外臺(tai)》茯苓飲(yin)合方加減法

《外臺秘要》茯苓飲:人參3兩、白術3兩、茯苓3兩、枳實2兩、橘皮2兩5、生姜4兩。

本方載于《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方:“《外臺》茯苓飲治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛,氣滿,不能食,消痰氣,令能食。”條文論述了《外臺》茯苓飲證的病機、臨床特征及其方的功效。馮世倫教授認為,“心胸”是指胃;“氣滿”是指胸滿、心下痞或腹脹;“不能食”有兩層含義,即食欲不振,或畏懼進食誘發或加重嘔吐、氣滿而不敢進食或多進食。依據條文分析:胃虛停飲為本證病機;嘔吐、氣滿、不能食為本證特征;健胃利飲為本方功效。

然而,條文對其方證的表述并不完整,應加以充實和完善。從藥物組成而言,本方涵蓋枳術湯、橘枳姜湯與橘皮湯,則該三方的方證特征亦歸本證所有。《金匱要略水氣病》第30條:“心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術湯主之。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條:“胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。”《金匱要略嘔吐噦下利病》第22條:“干嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之。”因此,本證尚見心下堅滿、胸悶、短氣、干嘔、呃逆、手足厥冷等臨床表現。

從病機角度來講,本證除胃虛停飲外,還存在氣郁、氣逆及飲逆的病理因素。由病機又可引申、擴展出本證的部分特征。

胃虛:可見進食后胃脘不適、神疲乏力等癥狀。胃中停飲,體檢及輔檢可見胃振水音、胃鏡下胃內水液潴留等。水飲上犯、下注,則見頭暈、頭痛、暈車、清涕、心悸、水腫、大便稀溏、小便不利、白帶清稀量多等。氣逆、飲逆,可見惡心、噯氣、反酸等。

從藥物作用分析:方中茯苓、白術溫中健胃、利水祛飲;人參健胃除痞;枳實行氣除滿并止痛;陳皮理氣,又同生姜一起降逆化飲。諸藥相配,全方共奏健胃利飲、行氣降逆之功。

臨床運用:
注重六經、方證辨證

在繼承胡希恕先生“《傷寒論》的六經來自八綱”“病位歸類方證”的學術思想基礎上,馮世倫教授率先采用六經分類方證,其價值在于為經方應用開辟了一條嚴謹而又快捷的道路,即先辨六經、繼辨方證的思路。臨床運用本方,首先是辨別太陰病。判斷太陰病的依據主要有兩條,即《傷寒論》第273條:“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必心下結硬。”第277條:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩。”然后,對脈癥信息進行氣血津液、水濕痰飲等方面的綜合分析,獲知胃虛停飲的主要病機,結合“腹脹、心下痞、納差、小便不利”的主癥,辨屬本證,則可予本方治療。

?不囿仲景原方

臨床運用經方,并非一定要固守仲景原方,但若調整,則須遵循嚴格的法則,不可隨意而為。為了增強祛濕利飲、理氣降逆之功,馮教授適當調整了原方藥味與藥量配比。以蒼術、黨參易方中白術、人參,重用陳皮,減少生姜,增入清半夏。濕飲者,多予茯苓、蒼術;反之則少用。生姜減量,減輕了湯藥的辛辣之味,改善了口感。又因與半夏同用,有小半夏湯之意,故而降逆止嘔功效依舊如故。

?重視合方應用

本方固然藥簡效宏,但臨床中只有部分病人的病情僅僅呈現為本證,更多的是本證與他證的兼夾或復合,為使藥物契合患者的具體病情,對此,根據方證對應,藥證對應的原則,合方或適當增損藥味才能取得較好的療效。

合方加減法:

1、兼便秘,倍生白術生津通便。

2、脘腹劇痛,加延胡索,或失笑散活血理氣止痛。

3、反酸者,加煅瓦楞子、海螵蛸制酸以治其標。

4、水飲化熱者,加生薏仁清熱利飲。

5、久病血虛或經行者,加當歸養血。

6、外邪里飲,合五苓散;

7、里虛寒飲上逆,合吳茱萸湯;

8、血虛水盛,合當歸芍藥散;

9、陽虛水停,合真武湯;

10、里虛寒偏重,合理中湯;

11、外邪里熱輕證,合桂枝甘草龍骨牡蠣湯;

12、胸痹,痰阻氣逆,合枳實薤白桂枝湯;

13、兼太陽中風,合桂枝湯;

14、兼少陽病,合小柴胡湯;

15、陽明里熱,合黃連阿膠湯。

16、咳嗽吐泡沫痰,加細辛、五味子;兼氣喘。加杏仁、厚樸。

17、眩暈,加澤瀉。若眩暈,嘔吐涎沫,甚至頭痛者,加吳茱萸。

18、口腔潰瘍,合甘草瀉心湯。

19、大便色黑者,加大黃炭。

20、下腹脹滿者,去枳實,減人參用量,加厚樸、甘草。

21、鼻炎,表陰證者,合麻黃附子細辛湯。

22、脫肛(gang)、或子(zi)宮下垂(chui)、胃下垂(chui)者,合黃芪建中湯(tang)或補中益(yi)氣(qi)湯(tang)。

一(yi)句話(hua)總結(jie)傷寒常用方劑

少陽病

少陽病、津虧虛(xu)熱、里虛(xu)兼表(biao)、半表(biao)半里基礎方:小柴胡湯

太陰病方:四逆輩

少陰(yin)病寒化方(fang):四(si)逆湯(tang)

少陰(yin)病熱化(hua)真陰(yin)不足、陽明(ming)濕熱耗傷(shang)營血、虛性興(xing)奮(fen)方:黃連阿膠(jiao)湯

厥陰病寒熱(re)虛實夾雜方:烏梅(mei)丸

少陽(yang)病兼表方:柴胡桂枝(zhi)干姜(jiang)湯

少陽(yang)病兼里實方:大柴(chai)胡湯

少陽病兼脾胃(wei)虛寒方:柴胡桂枝干姜湯

少陽病兼心膽不寧方(fang):柴胡(hu)加(jia)龍骨牡(mu)蠣湯

熱入血(xue)室方(fang):小(xiao)柴胡(hu)湯(經期感冒)

太陰虛證腹痛方:桂枝加(jia)芍(shao)藥(yao)湯

太(tai)陰病腹痛(tong)(大實痛(tong))方:桂枝加大黃湯


少陰病

少陰陰盛格陽(yang)方:通脈四逆湯

少陰病陰盛戴陽方:白(bai)通(tong)湯(tang)或(huo)白(bai)通(tong)加豬膽汁(zhi)湯(tang)

少陰病(bing)陽(yang)虛(xu)水(shui)泛方:真武湯

陽虛寒(han)濕(shi)身痛:附子湯

虛寒下痢便(bian)膿血方:桃花湯

少陰(yin)陰(yin)虛陽亢心中煩、不得臥方:黃連阿膠湯

少陰病陰虛有熱(re)、水氣不利方:豬苓(ling)湯

少(shao)陰病兼表方:麻黃附子細辛湯

肝胃氣(qi)滯方:四逆散

少陰(yin)客熱咽痛(tong)方:桔梗湯

少(shao)陰客寒咽痛方:半夏散及湯

血(xue)虛寒凝致(zhi)厥(jue)方:當歸(gui)四逆湯(tang)

厥陰熱利(li)方:白頭翁湯(tang)

病后腰以(yi)下浮(fu)腫方:牡蠣澤(ze)瀉湯(tang)

氣陰兩(liang)傷低熱方:竹葉石膏湯

辛(xin)溫解(jie)肌、項背僵痛剛(gang)痙方:葛根湯(tang)

百(bai)合病方:百(bai)合地黃湯

熱(re)盛傷津口渴方:栝樓牡蠣散

狐惑病方:甘草瀉心湯

陽毒方:升麻鱉(bie)甲湯(tang)

風(feng)濕(shi)歷節病方:桂枝芍藥(yao)知母湯(tang)

寒(han)濕歷節病(bing)方:烏頭湯

中風痱第一方: 小續命湯

太陰(yin)中風四肢病血(xue)痹方:黃芪桂枝(zhi)五物湯(tang)

陰陽兩虛(xu)失精證方:桂枝(zhi)加(jia)龍(long)骨牡蠣湯


陰虛失眠證

虛勞(lao)不(bu)眠、飲邪虛熱方:酸棗仁(ren)湯

陰虛火旺虛煩不寐方(fang):黃連阿膠湯

心陽虛不寐方(fang):桂枝甘草龍骨(gu)牡(mu)蠣湯

脾虛痞(pi)滿不(bu)寐方:半夏瀉心(xin)湯

久病胸悶(men)煩驚之不寐(mei)方(fang):柴胡加龍(long)骨牡蠣湯

水熱互結伴失眠方(fang):豬苓(ling)湯

心血不足且脈結(jie)代之失眠(mian)方(fang):炙甘(gan)草(cao)湯(tang)

邪去正未復之(zhi)失眠方(fang):竹葉石膏湯

脾腎(shen)陽(yang)虛不寐方(fang):干(gan)姜附子湯


雜癥

虛勞挾瘀血證方(fang):大黃蟄蟲(chong)丸

寒飲郁肺咳嗽上氣方:射干麻(ma)黃湯

濁痰壅肺方:皂莢丸

肺胃(wei)陰虛咽喉不(bu)利咳喘方:麥門(men)冬湯

肺癰邪實氣閉方(fang):葶藶大棗瀉肺湯

風熱水飲內(nei)作咳(ke)嗽、目如脫(tuo)妝方:越(yue)脾加半夏湯

肺癰膿(nong)成方:葦莖(jing)湯

奔豚證屬肝(gan)郁血(xue)虛化熱(re)氣逆(ni)上(shang)沖:奔豚湯

奔豚證屬陽虛感(gan)寒:桂枝加桂湯

胸痹(bi)屬胸陽不振寒飲痰濁阻(zu)塞方:栝樓薤白白酒湯

胸痹(bi)屬中焦陽(yang)虛氣虛方:人參(can)湯方

胸胃脘氣滯方:橘枳姜湯

水飲兼氣機不暢方(fang):茯苓杏仁甘草湯

寒濕痹痛甚方:薏仁附子散

痰熱(re)基礎(chu)方:小陷(xian)胸湯

寒(飲)痰方(fang):赤丸

陰寒(han)痼結方:烏頭(tou)赤(chi)石(shi)脂丸

嘔吐基礎方:小半(ban)夏(xia)湯(tang)

腹滿(man)脹(zhang)重于積方:厚樸三物(wu)湯(tang)

虛寒性腹(fu)滿痛方:大建中湯

寒(han)實內結方(fang):大黃(huang)附子湯(tang)

寒疝腹痛方:烏頭煎

血虛(xu)水盛方:當歸(gui)芍藥散

肝著基礎方:旋復花湯

腎著(zhu)基礎方:甘草(cao)干姜(jiang)茯苓白術(shu)湯(tang)


痰飲證

痰飲病(bing)脾陽不足水飲內停方:苓桂術甘湯

留飲基(ji)礎方:甘遂半夏湯(tang)

支飲眩冒(mao)基礎方(fang):澤(ze)瀉湯

脾胃(wei)虛寒水濕內(nei)停(ting)基礎方(fang):附子粳米方(fang)

痰飲善(shan)后基(ji)礎方(fang):《外臺》茯(fu)苓(ling)飲

下寒(han)上燥(zao)小便不(bu)利方(fang):栝樓(lou)瞿麥丸

小便不利:

濕熱瘀結小便不利方:蒲(pu)灰(hui)散(san)

郁(yu)熱傷陰小便(bian)不(bu)利(li)方:豬苓湯

風水夾熱方(fang):越脾湯(tang)

皮(pi)水方(fang):防己茯苓湯

氣滯脾弱方(fang):枳術湯


血證

虛寒性(xing)吐血方:柏(bo)葉(xie)湯

虛寒性(xing)便血方:黃土湯

熱盛出血方:瀉心(xin)湯

下血虛衰強壯止血方:膠(jiao)艾湯

胃虛有熱呃逆嘔(ou)吐方:橘(ju)皮竹茹(ru)湯

腸癰未化(hua)膿方:大黃牡(mu)丹湯

腸道瘀膿方:排膿散(san)

上(shang)部有膿方:排膿湯

陰狐(hu)疝(shan)氣(qi)方:蜘蛛散

癥(zheng)瘕(jia)方:桂枝茯苓丸

血虛出(chu)血吐血脫血方(fang):膠艾湯

肝脾不調水血互(hu)結腹痛方(fang):當歸芍藥散

胃虛寒嘔逆(ni)方:干(gan)姜人參半(ban)夏丸

血虛熱(re)郁小便不利(li)方(fang):當(dang)歸貝母(mu)苦參丸

氣血(xue)郁(yu)滯腹痛方:枳(zhi)實芍藥散

瘀血(xue)內結腹痛方:下瘀血(xue)湯

產后中風兼(jian)陽虛感冒方:竹葉湯

梅核氣方(fang):半夏厚樸湯

臟燥病方:甘(gan)麥大棗湯

沖任虛寒兼(jian)瘀(yu)致崩漏方:溫經湯

緩(huan)急止痛(tong)方:芍藥(yao)甘草(cao)湯

補津液虛傷(shang)、溫散(san)寒邪方:桂枝新加湯

肺陽(yang)虛方:甘草(cao)干姜湯

陰陽兩(liang)虛(xu)方:芍藥甘草(cao)附子(zi)湯

心陰陽兩虛方(fang):炙甘(gan)草湯(tang)、建中湯(tang)

腎陰陽兩(liang)虛方:腎氣丸

蓄水證(zheng)基礎方(fang):五苓散

少(shao)腹蓄血證方:桃核承氣湯

寒熱錯雜(za)痞滿證方:半(ban)夏瀉心湯

痰氣(qi)痞(pi)證方:旋覆代赭湯

水結懸飲、痞滿脅疼(teng)、決水方:十棗(zao)湯

陽(yang)明經表里(li)俱熱方:白虎湯

陽明腑(fu)實證(zheng)方:承氣類(lei)方

陽明脾約證(zheng)方:麻(ma)子仁丸

濕熱黃疸方:茵陳蒿湯

退黃方:陳茵五苓散

陽黃兼表方(fang):麻黃連翹赤小(xiao)豆湯

肝(gan)胃(wei)虛寒(han)上逆方(fang):吳茱萸湯

補先天(tian)之方:腎氣丸


太陽表證

太陽傷寒表實證:麻黃湯(tang)

太(tai)陽中風表虛證:桂枝湯

小(xiao)寒不(bu)解、又營衛(wei)之氣(qi)不(bu)足、處中(zhong)間狀態(tai):桂(gui)枝麻黃各半湯證(zheng)、桂(gui)枝二麻黃一湯證(zheng)

太陽風寒表實、少陽膽腑濕熱:麻黃連軺(yao)赤小(xiao)豆湯證

純表寒:麻黃湯證

表寒入里化熱:大青龍湯證

寒多熱少:桂枝二(er)越婢一(yi)湯證

寒少熱多:麻黃杏仁甘草石膏(gao)湯(tang)

表(biao)水:大青(qing)(qing)龍湯、小(xiao)青(qing)(qing)龍湯、越(yue)婢湯

風水:越(yue)婢加術湯證

肺水:葶藶大(da)棗瀉肺湯證(zheng)


太陽經脈不利項背強緊(jin)緊(jin):葛根湯(tang)證

太陽經脈不利兼陽明(ming)胃逆者:葛根加半(ban)夏湯證。

太陽經脈不利合太陰水飲、外(wai)寒里(li)水寒水射肺:小青龍湯

太陽(yang)經脈(mo)不利兼陽(yang)明(ming)里(li)熱者:小青龍加(jia)石(shi)膏湯證(zheng)

太陽(yang)經(jing)脈不利兼少陰里虛寒(han)者:小青龍加附(fu)子湯證

肺熱脾寒:麻(ma)黃升麻(ma)湯證

陽明(ming)胃熱(re)氣逆(ni)與(yu)太陰里虛(xu)寒相(xiang)合:黃連湯證。

太陽(yang)中風(feng)表(biao)虛(xu)證:桂枝湯證

太陰中風:桂(gui)枝(zhi)人參湯證

太陰脾寒重:理中湯(tang)證。

太陽(yang)中風少陰(yin)表(biao)虛證(zheng):桂(gui)枝(zhi)加附子湯證(zheng)

太陽中風兼陽明里熱(re)者(zhe):瓜蔞桂枝湯證

太陽中風兼陽明里實(shi)者:桂枝加(jia)芍藥湯證(zheng)、桂枝加(jia)大黃(huang)湯證(zheng)

太陽(yang)中風兼(jian)經脈不利、項背強緊緊:桂枝(zhi)加葛根(gen)湯(tang)證

太陽(yang)病邪陷胸膈中風兼喘:桂枝加厚樸杏子(zi)湯證(zheng)

太(tai)陽(yang)病(bing)邪陷胸膈脈促胸滿:桂枝(zhi)去芍(shao)藥(yao)湯證

太陽(yang)(yang)病(bing)兼心陽(yang)(yang)虛(xu)微(wei)惡寒者:桂(gui)枝去芍(shao)藥(yao)加附子(zi)湯證

心(xin)(xin)陽損傷(shang)心(xin)(xin)下(xia)悸、欲得按、其人叉手(shou)自冒(mao)心(xin)(xin)者:桂(gui)枝甘草湯(tang)證

心(xin)陽(yang)損傷(shang)心(xin)悸重(zhong):桂(gui)枝(zhi)甘草(cao)龍骨牡(mu)蠣湯證

太陽中(zhong)風痰(tan)飲水濕(shi)擾心者:桂枝去芍藥(yao)加蜀(shu)漆牡蠣龍(long)骨救逆湯證。


太陰水飲證

脾水(shui):茯苓桂枝白(bai)術甘(gan)草湯(tang)證

胸水:十棗湯證

胃水:茯(fu)苓甘草湯證

膀胱水:五苓散證

腎水:真武湯證

腸水:己椒藶黃丸(wan)證

下肢水:牡蠣(li)澤(ze)瀉散證

脾(pi)虛水(shui)停(ting)(水(shui)邪阻遏(e)太陽經腑(fu)氣(qi)、頭項強痛翕翕發熱、無(wu)汗(han)、心下滿、微痛、小便不利):桂枝(zhi)去桂加茯(fu)苓白術湯證(zheng)

臍(qi)下水停欲攻沖上(shang)逆:茯苓桂枝(zhi)大棗甘(gan)草湯(tang)證(zheng)


陽明里熱證

陽(yang)明里熱證、熱偏上(shang)焦熱郁胸膈:梔子豉湯證。

陽明里(li)熱證(zheng)、兼胃(wei)逆、水飲:梔子生(sheng)姜豉湯(tang)證(zheng)

陽(yang)明里熱證、兼中氣(qi)虛(xu):梔子甘(gan)草豉湯證

陽明(ming)里熱胃(wei)實者、兼心煩腹滿臥(wo)起不安:梔子(zi)厚樸湯證(zheng)

陽明里熱胃實者:枳實梔子豉湯(tang)證

陽明里熱兼有(you)太陰脾寒:梔子干姜湯(tang)證

陽明里熱偏中焦:白虎湯(tang)(tang)證、白虎加人參湯(tang)(tang)證、竹葉石膏湯(tang)(tang)證

陽明里熱偏下焦、水熱互結膀胱:豬苓(ling)湯證

熱在腸(chang)腑:白頭翁湯證

熱傷腎陰、心(xin)火獨亢(kang)、水(shui)火不濟(ji):黃(huang)連阿膠湯(tang)證(zheng)

陽(yang)明里實與(yu)“氣”結成熱痞:大黃(huang)黃(huang)連瀉(xie)心(xin)湯證

陽明里(li)實兼腎陽虛:附子瀉(xie)心(xin)湯證

陽明里實與“水”結(jie)、水熱互結(jie):大陷(xian)胸丸證和(he)大陷(xian)胸湯證

陽(yang)明里實與“痰(tan)”結:小陷胸湯證

陽明里實與“糟粕”結:調胃承(cheng)氣湯證(zheng)、小承(cheng)氣湯證(zheng)、大承(cheng)氣湯證(zheng)、麻子(zi)仁丸證(zheng)、蜜煎方(fang)證(zheng)

陽(yang)明里實與“血”結:桃(tao)核承氣湯證(zheng)、抵擋(dang)湯證(zheng)、抵擋(dang)丸(wan)證(zheng)

少陰(yin)病傷(shang)寒二三日心(xin)中(zhong)悸(ji)而煩(fan):小建(jian)中(zhong)湯

傷寒心(xin)動悸脈結代:炙甘草(cao)湯(tang)

太少兩感(gan):麻黃(huang)附(fu)子細(xi)辛(xin)湯證和麻黃(huang)附(fu)子甘草湯證

少陰里虛寒扶(fu)陽保命:四(si)逆湯(tang)類方:四(si)逆湯(tang)、四(si)逆加人參湯(tang)、白(bai)通(tong)(tong)湯(tang)、白(bai)通(tong)(tong)加豬(zhu)膽(dan)汁湯(tang)、通(tong)(tong)脈四(si)逆湯(tang)、通(tong)(tong)脈四(si)逆加豬(zhu)膽(dan)汁湯(tang)、茯(fu)苓四(si)逆湯(tang)、干姜附子湯(tang)

膽(dan)腑(fu)濕熱郁(yu)結黃疸:梔子柏皮湯證

膽腑濕熱兼(jian)陽明里實:茵陳蒿湯證(zheng)

膽腑濕(shi)熱合腸腑濕(shi)熱:葛根芩連湯證

腸腑(fu)濕熱:白頭翁湯證


“半病”范疇

調達人體半(ban)表半(ban)里樞機:柴胡劑為主

少陽(yang)病核心:小(xiao)柴胡(hu)湯(tang)證

調達(da)人體半上半下(xia)樞(shu)機:三(san)瀉心湯為(wei)主

三瀉心湯(tang)構基:干姜黃(huang)連黃(huang)芩人參湯(tang)

少(shao)陽太陽合病:柴胡桂枝湯證

少(shao)陽太陽太陰合(he)病:柴胡桂(gui)枝(zhi)干姜湯證

陽(yang)明(ming)里實(shi):柴胡加芒硝(xiao)湯(tang)證(zheng)和大(da)柴胡湯(tang)證(zheng)

少陰陽郁:四逆散(san)證

厥陰(yin)神志癥(zheng)狀:柴胡(hu)加龍(long)骨牡蠣(li)湯證(zheng)

少陽膽腑郁熱(re)凸顯:黃芩(qin)湯(tang)證

少陽膽腑郁(yu)熱(re)兼(jian)胃逆水飲者:黃芩加半夏生姜(jiang)湯證(zheng)

太(tai)陰里(li)虛寒水飲與(yu)陽明(ming)里(li)熱結:半夏瀉(xie)心湯證(zheng)

太陰里虛寒(han)水飲重(zhong)表寒(han)束縛(fu):生(sheng)姜瀉心湯(tang)證

太(tai)陰里虛寒與陽明里熱結:甘草瀉心湯證(zheng)

太陰(yin)里虛寒:甘草干姜湯證

太陰里實證:三物白(bai)散(san)(san)證、瓜(gua)蒂散(san)(san)證

太(tai)陰津血不足(zu):芍(shao)藥甘草湯證(zheng)、小(xiao)建(jian)中(zhong)湯證(zheng)


方-證對應表

越婢湯:肺熱風水

越婢加半夏湯:肺脹咳(ke)喘

旋復花湯:肝著:常(chang)欲搗(dao)其胸

黃芪桂枝五物(wu)湯:血痹

奔豚湯:肝氣奔豚

茯苓(ling)杏仁甘草(cao)湯:飲阻氣塞(sai)

小青龍(long)加(jia)石膏湯:寒飲咳嗽兼熱(re)

麥門(men)冬湯:肺(fei)陰虛咳逆(ni)

半夏(xia)厚(hou)樸湯:咽干異物

生姜半夏湯(tang):飲氣嘔逆

栝蔞薤白白酒湯(tang):胸(xiong)痹

木防已(yi)湯:膈間支飲

木防已去石膏加(jia)茯芒(mang)湯:陽虛(xu)飲盛


百合方

百(bai)合地黃湯(tang):百(bai)合病

百合(he)知母湯:百合(he)病發熱

百合(he)雞子黃湯(tang):百合(he)病心煩

滑石代赭(zhe)湯:百合病嘔吐(tu)

百合滑石散:百合病發熱

栝蔞(lou)牡蠣散:百合病(bing)變渴

栝蔞桂枝湯:柔痙

人參湯:胸痹氣虛

厚樸七物(wu)湯:腹滿兼表

小柴胡湯(tang):膽經(jing)郁熱

大柴胡湯:膽(dan)熱(re)腑實

桂枝附子(zi)湯:濕痹風寒

大(da)黃附(fu)子湯(tang):寒實內(nei)結

白(bai)術附子湯:濕痹濕重

甘草附子湯:濕痹(bi)痛甚

附子(zi)粳米(mi)湯:寒(han)飲寒(han)疝

半夏瀉心湯:心下痞證(zheng)


小建(jian)中湯(tang):中氣虛寒

吳(wu)茱(zhu)萸湯:肝(gan)寒嘔(ou)吐

黃芪建中湯:中氣虛寒

黃芩加半夏生姜湯;熱(re)利兼嘔

桃花湯:虛寒下利

桂枝加龍牡湯:精(jing)虛陽浮

酸棗仁:肝虛失眠

枳實(shi)薤白桂枝湯:胸痹腹滿(man)

栝蔞薤白半夏湯:胸(xiong)痹胸(xiong)痛

茵陳蒿湯:黃疸

梔(zhi)子大黃湯:黃疸(dan)實(shi)熱

桂枝(zhi)生姜枳實湯:胃(wei)逆心痛

腎著湯:腎著


桂苓劑

防已茯苓湯:皮水脾(pi)虛

桂苓五味甘草湯(tang):飲(yin)去陽沖證(zheng)

麻黃(huang)附子湯:正(zheng)水陽(yang)虛

桂苓五味甘草(cao)湯去桂加姜辛湯:沖平飲(yin)作證

桂苓五味甘草(cao)湯(tang)去桂加姜(jiang)辛半(ban)夏湯(tang):胃(wei)飲嘔(ou)冒證

桂苓五(wu)味(wei)甘草湯去桂加姜辛半夏杏仁湯:肺逆水腫證

茯苓桂(gui)枝甘草湯:飲發奔豚

去桂加(jia)姜辛半杏大黃(huang)湯(tang):胃熱上沖證

豬苓湯:水熱互結

枳術湯:脾虛水飲


雜病方

竹葉湯:產后外感

厚樸麻黃湯:咳嗽胸滿

白頭翁加(jia)甘草阿膠湯(tang):產(chan)后(hou)熱(re)利

甘草瀉心湯:狐惑

瀉(xie)心湯:吐(tu)血(xue):火熱(re)上沖;吐(tu)血(xue)不止

黃土湯:虛寒下血

柏葉湯:虛寒吐血

大黃牡丹皮湯:腸癰

下瘀血湯:產后干血;干血著臍下

大黃甘遂湯:水血(xue)(xue)結(jie)在血(xue)(xue)室(shi);產(chan)后水與血(xue)(xue)相結(jie)

芎歸(gui)膠艾湯:漏下胞(bao)阻

溫經湯:漏下經寒

甘麥大棗湯:臟躁

白頭翁湯:熱利

紫參湯:肺癰下利


大承氣湯:里實熱內結(jie)

小承氣湯:里實熱下利

厚(hou)樸大黃湯:里實(shi)熱(re)腹滿

大黃甘草湯:里實熱嘔吐(tu)

梔(zhi)子(zi)大(da)黃(huang)湯:里(li)實(shi)熱黃(huang)疸

澤瀉湯:痰飲眩冒

苓桂(gui)術甘湯:痰(tan)飲脾虛(xu)

小半(ban)夏湯:痰飲嘔吐

小半夏加(jia)茯苓湯:痰飲心(xin)下悸

茯苓澤瀉湯:停飲嘔吐

四逆湯:陽衰陰盛

通脈四(si)逆湯:陰盛戴陽

桂枝芍藥知母湯(tang):歷節(jie)陰傷(shang)

烏頭湯:寒盛歷節

大建(jian)中湯:寒疝腹(fu)痛

甘草干姜湯:虛寒肺(fei)痿(wei)

升麻(ma)鱉甲湯:陰(yin)陽毒

葶藶(li)大棗瀉肺(fei)(fei)湯:肺(fei)(fei)癰(yong)

桔梗湯:肺癰

排膿湯:腸癰

甘遂半夏湯:留飲(yin);留飲(yin)難去

澤漆(qi)湯:邪(xie)盛正虛;積水而喘(chuan)

大黃(huang)(huang)硝石湯:黃(huang)(huang)疸;里實熱甚(shen)

土瓜根(gen)散(san):經水不利

枳實芍藥散:產后腹痛(tong)

當歸芍藥散:婦人腹痛

葵子(zi)茯苓(ling)散:妊娠水(shui)腫

五苓散:下焦水飲

蒲灰散:小便不利

訶黎(li)勒散(san):氣利;滑脫失(shi)禁下利

薏(yi)苡(yi)附(fu)子敗醬散:腸癰(yong)

當歸散:血弱有熱;保產(chan)安胎(tai)

半夏干姜散:中焦寒飲;嘔逆胸(xiong)滿

當歸生(sheng)姜(jiang)羊肉(rou)湯:血(xue)虛寒疝

蜘蛛散:肝寒疝氣

薏苡附子(zi)散:胸痹急(ji)證

硝石礬石散:黑疸

茵陳五(wu)苓(ling)散(san):黃疸濕重

滑石白魚散(san):小便(bian)不利

鱉甲煎丸:瘧母

薯蕷丸:虛勞諸虛

大黃庶(shu)蟲丸(wan):虛勞干血

烏頭赤(chi)石(shi)脂(zhi)丸(wan):心痛寒盛

麻子仁丸:脾約

已椒藶(li)黃丸:腸(chang)間水飲

半(ban)夏麻黃丸:水飲心悸

烏梅丸:蛔厥

桂枝茯苓丸(wan):婦人癥病

干姜人參半夏(xia)丸;妊(ren)娠寒嘔

皂莢(jia)丸:時(shi)時(shi)吐濁;但坐不得眠

竹皮大丸(wan):產后發熱煩嘔

栝(gua)蔞瞿麥丸:上(shang)熱下寒

赤丸:寒飲厥逆


膠姜湯(血崩)

當歸芍藥散(孕婦水腫腹痛)

溫經湯(更年期(qi)、調經、不孕)

當歸貝母(mu)苦參丸(懷孕期小便難)

礬石丸(經閉(bi)、白帶外(wai)用藥(yao))

干姜人參(can)半夏(xia)丸(wan)(妊(ren)娠嘔吐、害喜(xi))

當歸四逆加吳茱萸生(sheng)姜湯(tang)(白帶(dai))

百(bai)合地黃湯、百(bai)合知(zhi)母湯(大病初愈、長久憂郁)

膠艾湯(妊娠出血(xue)、腹痛、肝脾兩(liang)虛)

芍藥甘草附(fu)子湯(腳無力、坐骨神經痛(tong)(tong)、腳冰冷月(yue)經痛(tong)(tong))

附子(zi)湯(里寒(han)很(hen)盛。懷孕腹痛惡寒(han)。)

小柴(chai)胡(hu)湯(胸脅苦滿。胸中煩(fan)而不嘔、脅下痞硬。三陽并(bing)病。月(yue)經時感冒。腮腺炎。三焦淋巴系(xi)統清(qing)熱去寒(han)。產后憂郁、便秘。)

大承氣湯(有(you)宿食。惡露不(bu)盡、便秘。)

陽(yang)旦湯(tang)(月子期感(gan)冒)

當歸(gui)散(補血(xue)、補身(shen))

甘(gan)麥大棗湯(子(zi)宮燥藏)

白術散(養胎、補鈣)

桂枝茯苓丸(子宮肌瘤、卵巢(chao)瘤、月(yue)經不(bu)順)

竹葉湯(產后(hou)中風)

枳實芍藥散(產后腹痛)

土(tu)瓜根散(卵巢(chao)疾病(bing))

白頭翁(weng)加甘(gan)草阿膠湯(產(chan)后下利體(ti)虛)

烏頭桂(gui)枝湯(抵(di)當癥)

抵當湯(子宮腫塊、活血破(po)瘀。血蓄腸(chang)胃。有(you)瘀血不(bu)大便者。血瘀子宮。)

當歸生姜羊肉(rou)湯(寒疝、補(bu)氣血。產后寒疝虛(xu)勞。)

甘草(cao)粉蜜湯(驅蟲(chong))

竹(zhu)皮大丸(乳(ru)房硬(ying)塊(kuai))

烏梅丸(去蛔蟲、久利(li)。蚘厥。)

大黃甘遂湯(少婦鼓脹)

紅藍花酒、當(dang)歸芍藥(yao)散(腹(fu)中(zhong)刺(ci)痛)

小(xiao)建中湯(小(xiao)孩胃口差、腹(fu)痛。虛勞、小(xiao)孩臉色蒼白、四肢無力暈眩。)

蛇床(chuang)子散(陰部癢)

五(wu)苓散(晨起水(shui)腫(zhong)、消渴(ke)癥、腦積水(shui)、三因方。水(shui)逆。汗出而渴(ke)。小兒吐(tu)奶、水(shui)腫(zhong)、口渴(ke)。)

膏發煎(陰吹婦女前陰氣吹>)

葵子(zi)茯(fu)苓散(妊娠水腫)


五官病方

梔(zhi)子柏(bo)皮湯(去黃、結(jie)膜炎(yan)、眼(yan)炎(yan))

豬膚(fu)湯(tang)(少(shao)陰(yin)證喉嚨痛)

麥門冬湯(咽喉干燥者(zhe))

桂枝甘草湯(tang)(心(xin)下(xia)悸(ji)。精脫者耳(er)聾。)

半夏散(san)、半夏湯(tang)(火喉癬證)

茯苓桂枝白術甘草湯(水飲(yin)癥、中耳(er)不平衡(heng)、暈車)

排膿湯(tang)(痰飲、肺癰、喉(hou)癌、舌癌)

苦酒湯(喉嚨生瘡)

橘皮竹茹湯(扁桃腺、腮腺炎、淋巴癌)


皮膚病方

升(sheng)麻鱉甲湯(tang)(斑疹(zhen)傷寒、泡疹(zhen))

大黃黃連(lian)瀉(xie)心湯(胃(wei)出血、惡瘡、痔(zhi)瘡)

麻(ma)黃(huang)連軺赤小豆湯(疥癬、皮膚科)

赤(chi)豆當歸散(外痣(zhi)、內痣(zhi))

黃(huang)連(lian)湯(胸膈發炎、霍亂。浸淫瘡、皮膚化膿。)

硝石礬石散(黑(hei)癉、瘀血(xue)膚黑(hei)>)

麻(ma)黃杏仁薏苡(yi)甘草(cao)湯(去疣、脂(zhi)漏性皮膚(fu)炎、風濕)

當歸四逆湯(凍瘡、疝氣(qi)、急(ji)救)

蛇床子散(陰部癢)

豬膏發煎(肌(ji)膚甲錯肌(ji)若魚鱗>)

狼牙湯(tang)(陽梅瘡、皰瘡)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨(gu)牡蠣救逆(ni)湯(燙傷內服外敷。燙傷起水泡、火邪。)


手腳病方

烏(wu)頭湯(關(guan)節炎(yan)、歷(li)節重癥)

真(zhen)武湯(頭重腳輕、腎虧。四肢(zhi)沉重疼痛。)

甘(gan)草附子湯(tang)(掣痛(tong)、痛(tong)風(feng)。 痛(tong)風(feng)。)

小(xiao)建中湯(小(xiao)孩胃口差、腹痛。虛勞、小(xiao)孩臉色蒼(cang)白、四肢無(wu)力暈(yun)眩。)

桂(gui)枝附(fu)子湯(tang)、桂(gui)枝附(fu)子去桂(gui)加白術湯(tang)(風濕(shi)關節炎(yan))

當(dang)歸四逆湯(凍(dong)瘡、疝氣、急救)

桂(gui)枝芍藥(yao)知母湯(陰虛、腳腫)

麻黃杏仁薏苡(yi)甘草湯(tang)(去疣、脂漏(lou)性皮膚(fu)炎、風濕)

桂苓甘草龍(long)骨牡蠣湯(tang)(甲狀腺亢進、帕金森(sen)氏病)

芍藥(yao)甘草湯(tang)(靜脈屈張)

桂枝去芍藥(yao)加蜀漆(qi)龍骨牡蠣救逆湯(燙(tang)傷內服外敷(fu)。 燙(tang)傷起水泡、火邪。)

葛根湯(抽筋、流汗(han)過多、昏倒)

芍藥(yao)甘草(cao)附子(zi)湯(tang)(腳(jiao)無(wu)力(li)、坐骨神經痛、腳(jiao)冰冷月經痛)


水飲汗方

甘遂半夏湯(留飲)

葵子茯(fu)苓散(妊(ren)娠水腫)

枳(zhi)術湯(胃(wei)有水(shui)飲)

當歸芍藥散(孕婦(fu)水腫腹痛)

木防己(ji)湯(膈間支飲)

桂(gui)枝(zhi)芍藥知(zhi)母湯(陰(yin)虛、腳腫)

己椒藶黃丸(水(shui)停腸間)

麻黃加術(shu)湯(tang)(腎臟(zang)水腫、缺(que)氧)

苓甘五味(wei)姜(jiang)辛半夏湯(支飲)

蒲灰散(全身性水腫、睪丸水腫)

桂苓(ling)五(wu)味甘草湯(里(li)虛)

五(wu)苓散(晨起水(shui)腫、消(xiao)渴(ke)癥(zheng)、腦積(ji)水(shui)、三因方。水(shui)逆(ni)。汗出而渴(ke)。小兒吐奶、水(shui)腫、口(kou)渴(ke)。)

旋覆代赭石湯(tang)(痰(tan)飲、反胃惡心)

十棗湯(肺(fei)積水、肝積水。懸飲。)

白虎湯(高溫(wen)壯熱)

栝蔞牡蠣散(生津止渴)

小半夏加茯(fu)苓湯(先渴后嘔、水停心下)

麻黃(huang)附子甘草湯(補津液(ye)不足(zu)、復脈)

茯苓桂枝白術甘草湯(水飲癥、中耳(er)不平衡、暈(yun)車(che))

桂枝加黃芪湯(黃汗表實)

防(fang)己(ji)茯苓湯(皮水)

黃芪芍(shao)藥桂枝苦(ku)酒(jiu)湯(tang)(黃汗表(biao)虛收(shou)斂)

麻黃附(fu)子(zi)湯(里水)

防己黃芪湯(身重(zhong)、易流(liu)汗。心中風(feng)。脈(mo)浮身重(zhong)。)


特種病方

麻黃湯(還魂湯)

鱉甲煎丸(瘧病(bing)、癉(dan)瘧、溫虐〈白虎加桂枝湯〉)

風引湯(熱癱癇)

桂枝加(jia)葛根湯(面(mian)部中風)

濱煎湯(淋巴結腫瘤)

當歸四逆(ni)湯(凍瘡、疝(shan)氣、急救)

防己黃芪(qi)湯(身重、易流汗。心中風(feng)。脈浮(fu)身重。)

橘皮竹茹湯(扁(bian)桃腺、腮腺炎、淋巴癌)

桂苓甘草(cao)龍骨牡(mu)蠣湯(甲狀腺亢(kang)進、帕金森(sen)氏病(bing))

小柴(chai)胡湯(胸脅苦滿。胸中煩而不嘔、脅下痞硬。三陽并病。月經時感冒。腮腺(xian)炎(yan)。三焦淋巴系統清熱去寒。產后憂郁、便(bian)秘。)

大黃黃連瀉心(xin)湯(胃出血、惡瘡、痔瘡)

白(bai)虎加人(ren)參(can)湯(心熱、上消(xiao)糖尿(niao)病(bing)。中暑。)

皂莢丸(戒菸方)

大黃甘草湯(食物不潔)

黃連湯(胸膈(ge)發炎、霍亂(luan)。浸淫瘡(chuang)、皮膚(fu)化膿(nong)。)

小半夏湯(tang)(打嗝(ge)。嘔吐吃不下。)

蜘蛛散(疝氣陰狐疝氣>)

柏(bo)葉湯(吐(tu)血(xue)不(bu)止)

附子湯(里寒很盛。懷孕(yun)腹痛惡(e)寒。)

蜀漆散(勞瘧、牝瘧)

百合地(di)黃湯、百合知母湯(大病初愈、長久憂(you))

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