徐某，男，40歲(sui)，初診(zhen)日期：2011年3月2日。

患者訴腰酸痛、乏力10年(nian)，小(xiao)腿肚子酸脹(zhang)(zhang)，頭(tou)暈，睪丸(wan)時涼，后頸椎疼痛僵硬，小(xiao)便力度稍差(cha)，胃(wei)時脹(zhang)(zhang)，左側(ce)腹股溝稍脹(zhang)(zhang)，口中(zhong)和，納可，無(wu)汗，無(wu)畏(wei)寒，舌淡(dan)苔(tai)白，脈弦數。

辨六經(jing)屬(shu)少陰太陰合病挾飲證，辨方證為桂枝加苓(ling)術附防(fang)(fang)己狗(gou)脊(ji)湯(tang)證。處方：桂枝10g，白芍10g,茯苓(ling)12g,蒼術15g,川附子15g,防(fang)(fang)己10g,狗(gou)脊(ji)15g,炙甘草(cao)6g，生(sheng)姜15g,大棗(zao)4枚。7劑(ji)，水煎服，附子同煎，日1劑(ji)。

按語：患(huan)者后頸椎疼痛僵(jiang)硬、腰(yao)腿酸(suan)痛、無汗、胃時脹(zhang)、小便力(li)度稍差(cha)、舌(she)淡苔(tai)白(bai)(bai)，與《傷寒(han)論》第28條：“服(fu)桂(gui)枝(zhi)湯，或下之，仍頭項(xiang)強(qiang)痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微(wei)痛、小便不(bu)利者，桂(gui)枝(zhi)去桂(gui)加(jia)茯苓白(bai)(bai)術湯主(zhu)之。”頗為相似，為外邪里(li)飲證(zheng)(zheng)(zheng);頭暈(yun)，且舌(she)淡苔(tai)白(bai)(bai)、脈弦數，為飲邪上(shang)逆(ni)。患(huan)者但寒(han)無熱、乏(fa)力(li)，為少陰證(zheng)(zheng)(zheng)。故(gu)該(gai)患(huan)者為外邪里(li)飲證(zheng)(zheng)(zheng)又兼有陰寒(han)證(zheng)(zheng)(zheng)，宜桂(gui)枝(zhi)加(jia)苓術附湯，解外溫陽利水(shui)；加(jia)防己增強(qiang)清熱利水(shui)止痛之功;因患(huan)者苦于腰(yao)腿酸(suan)痛、乏(fa)力(li)，加(jia)狗脊祛濕(shi)溫陽、強(qiang)腰(yao)脊、利關節。

二診日期：2011年3月9日。

患者訴(su)，小(xiao)腿肚(du)子酸脹減、腰酸痛(tong)(tong)、頸椎僵硬疼(teng)痛(tong)(tong)，頭暈，睪(gao)(gao)丸潮濕，右腮腫痛(tong)(tong)，口中(zhong)和，小(xiao)便可(ke)，納可(ke)，無(wu)汗，大便1日(ri)1次，不成形(xing)，夜里陰莖勃起好轉，睪(gao)(gao)丸涼(liang)好轉，苔白膩，脈(mo)弦數。處方：上方加知母15g。7劑，水煎(jian)服，附(fu)子同煎(jian)，日(ri)1劑。結果：右腮腫痛(tong)(tong)已，睪(gao)(gao)丸涼(liang)已，睪(gao)(gao)丸潮濕減。

按語：小腿肚子酸脹、腰酸痛、頸椎僵硬疼痛減輕，但仍有酸痛感，又睪丸潮濕、右腮腫痛，說明前方有效，但痰飲水濕未完全祛除且有化熱之機，故加知母，《神農本(ben)草經》謂知母：“主消(xiao)渴，熱中(zhong)，陳(chen)邪氣(qi)，肢(zhi)體浮腫，下水。補不足，益氣(qi)。”

本段摘自《馮世綸經(jing)方(fang)帶教醫(yi)案：方(fang)正對(dui)應(ying)臨床實錄》

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