【原文】
1. 傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微(wei)惡(e)寒，腳攣急。反與桂枝(zhi)欲攻其(qi)(qi)表，此誤也(ye)。得之(zhi)便厥，咽中干，煩躁吐(tu)逆者，作(zuo)甘(gan)草干姜湯(tang)與之(zhi)，以復其(qi)(qi)陽；若厥愈(yu)足溫(wen)者，更作(zuo)芍藥甘(gan)草湯(tang)與之(zhi)，其(qi)(qi)腳即伸。（29)
2. 問(wen)曰：證象陽(yang)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中(zhong)干，兩脛(jing)拘急而譫語。……夜半陽(yang)氣(qi)還，兩足當(dang)熱，脛(jing)尚微拘急，重與芍藥甘草湯(tang)，爾乃脛(jing)伸。（30)
【組成】
白芍12g 炙甘草12g
【煎服】
水浸30分(fen)，煎30分(fen)，約400ml，分(fen)2次服。
【主治】
陰(yin)血虛之(zhi)腿(tui)腳攣急，咽(yan)干煩躁(zao)者。
【加減】
1.兼濕熱證者，加(jia)三妙散。
2.兼寒濕癥者(zhe)，加(jia)桂枝、蒼(cang)術。
3.虛(xu)弱者，酌加人參、附(fu)子。
4.脅痛(tong)者，加(jia)柴胡、枳實(shi)。
5. 項強(qiang)痛者，加葛根。
【禁忌】
攣急兼四肢(zhi)厥冷，喜(xi)熱怕(pa)冷，脈(mo)沉遲者，忌之。
【類方】
當歸四逆湯(tang)：同可治手(shou)足(zu)拘攣。不同者，本方所治之攣急(ji)， 為寒邪直中厥(jue)陰(yin)，癥見肢冷脈(mo)細；芍藥甘草湯(tang)所治之攣急(ji)，系陰(yin)血虧損，筋脈(mo)失養引起(qi)，故有一派陰(yin)虛內熱癥狀。
【臨床運用】
1. 治腹痛(tong)如神，脈(mo)遲(chi)加干姜，脈(mo)洪加黃連(lian)。（《醫學(xue)醒(xing)悟》）
2. 凡(fan)青筋(jin)暴露，色紫，皮(pi)肉攣急者(zhe)，用之(zhi)無不(bu)(bu)效(xiao)。不(bu)(bu)僅治腳攣急，凡(fan)因跌打(da)損(sun)傷(shang)，或睡眠姿勢不(bu)(bu)正，致腰背有筋(jin)牽強者(zhe)，本湯治之(zhi)。（《經方(fang)實驗錄》）
3. 治小腸腑咳，發咳而矢氣(qi)。（《皇(huang)漢醫(yi)學(xue).內科摘要》）
4. 足跟痛如錐刺、如刀刮(gua)，不可觸近，伴有(you)腹皮(pi)攣(luan)急者。(《皇漢醫(yi)學.建殊錄(lu)》）
5. 鼠(shu)溪(xi)部腫痛(tong)。兼(jian)見右腿拘緊，不能伸直，抽筋(jin)，脈弦細數，舌(she)紅少(shao)苔。（《新編傷寒(han)論類方(fang)》）
6.治(zhi)舌腫滿(man)塞口。（《圣濟總錄》） 【您跆）
7. 三叉(cha)神經痛(tong)。伴頭暈目眩，脈緩大，舌無苔有(you)裂。（《江西醫藥雜志》1965;7:90)
8.大便干結如羊(yang)糞，數日一行，脈(mo)弦細而(er)(er)澀。十劑而(er)(er)愈。(《四川中醫(yi)》1991;3:34)
9. 不(bu)安腿綜合(he)征。癥見小腿有莫可名狀的酸、麻、脹、似痛非痛感，時(shi)抽筋，時(shi)有觸電感，休息時(shi)加重。（《浙江中醫雜志》1988;6:273)
10.強中(zhong)。舌尖邊倶紅，苔薄黃，脈弦有力。八(ba)劑而瘥。(《河南中(zhong)醫》1989;3:31)
【淺議】
此(ci)為(wei)滋陰養血、緩急(ji)止痛之方，臨(lin)床運用(yong)以攣急(ji)疼(teng)痛，咽(yan)干思冷，脈數無力(li)為(wei)目標(biao)。
肝藏血，主筋。陰(yin)血虧(kui)虛，津液(ye)不(bu)足，筋脈肌(ji)肉失卻(que)濡(ru)養，是以拘(ju)急(ji)疼痛。故(gu)臨床(chuang)伴有(you)至夜發(fa)熱(re)，頭面赤(chi)熱(re)，咽干煩(fan)躁，思(si)飲思(si)冷，小便赤(chi)短，大便艱澀，舌紅少苔(tai)，脈弦細(xi)數等(deng)陰(yin)虛內熱(re)癥狀(zhuang)。
芍(shao)藥(yao)(yao)甘(gan)草湯為仲圣陰(yin)虛病之(zhi)治方。方中白(bai)(bai)芍(shao)味酸，斂(lian)(lian)陰(yin)和肝(gan)(gan)(gan)，通脈逐痹(bi)，炙甘(gan)草甘(gan)溫，補中和中，合之(zhi)有酸甘(gan)化陰(yin)、養血(xue)和營(ying)、健脾柔肝(gan)(gan)(gan)、通痹(bi)緩急之(zhi)作用(yong)。余(yu)常用(yong)治肝(gan)(gan)(gan)脾不和之(zhi)腹痛(tong)(tong)(tong)、脅痛(tong)(tong)(tong)，多(duo)可獲效。腹證(zheng)呈(cheng)腹壁(bi)松(song)弛柔軟，腹肌堅硬如板者(zhe)療效尤佳。個別患者(zhe)服后(hou)(hou)水腫，停(ting)藥(yao)(yao)后(hou)(hou)自行(xing)消失(shi)，或(huo)加(jia)茯苓(ling)可避此(ci)弊(bi)。合三妙散(san)，治療濕熱下注(zhu)之(zhi)膝踝(huai)關節(jie)痛(tong)(tong)(tong)、或(huo)足跟痛(tong)(tong)(tong)，未已疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)即可輕(qing)止。芍(shao)藥(yao)(yao)之(zhi)運用(yong)，歷(li)代(dai)醫家或(huo)主赤(chi)芍(shao)，或(huo)主白(bai)(bai)芍(shao)，爭議不一(yi)。張(zhang)山雷(lei)謂(wei)：“《本經》芍(shao)藥(yao)(yao)，雖未分赤(chi)白(bai)(bai)，二(er)(er)者(zhe)各有所主，然(ran)尋繹(yi)其主治諸病，一(yi)為補血(xue)，養肝(gan)(gan)(gan)脾真陰(yin)，而收(shou)斂(lian)(lian)脾氣(qi)之(zhi)散(san)亂，肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)之(zhi)恣橫(heng)，則(ze)白(bai)(bai)芍(shao)也；一(yi)為逐血(xue)導瘀(yu)，破積泄降，則(ze)赤(chi)芍(shao)也。”余(yu)遵(zun)此(ci)說，于肝(gan)(gan)(gan)陽上(shang)亢、肝(gan)(gan)(gan)木橫(heng)逆(ni)、疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)喜壓者(zhe)用(yong)白(bai)(bai)芍(shao)，瘀(yu)熱凝滯(zhi)、血(xue)瘕疝痹(bi)、疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)拒壓者(zhe)用(yong)赤(chi)芍(shao)。若二(er)(er)證(zheng)皆有，則(ze)二(er)(er)藥(yao)(yao)并用(yong)。其量在15g至(zhi)30g間，甘(gan)草等量或(huo)用(yong)芍(shao)藥(yao)(yao)之(zhi)半。
現代(dai)醫(yi)學(xue)藥(yao)理實驗認為(wei)(wei)，芍藥(yao)有抑制中樞，擴張血(xue)管之作(zuo)用(yong)，為(wei)(wei)平滑肌(ji)之松(song)弛劑。然從(cong)治療腿(tui)腳攣急看，對橫(heng)紋肌(ji)亦有解(jie)痙(jing)作(zuo)用(yong)，故(gu)臨(lin)床用(yong)于神(shen)經性頭痛(tong)(tong)，肋間(jian)神(shen)經痛(tong)(tong)，坐骨神(shen)經痛(tong)(tong)，咳(ke)嗽、吸氣、及變換體位加(jia)劇(ju)之疼痛(tong)(tong)，亦用(yong)于不安腿(tui)綜合征，項背強(qiang)痛(tong)(tong)，腓腸肌(ji)痙(jing)攣，咳(ke)嗽，哮喘，胃、腸、膽(dan)、輸尿管痙(jing)攣，習(xi)慣性便(bian)秘，二便(bian)里急，經期腹痛(tong)(tong)等神(shen)經、血(xue)管、肌(ji)肉緊張性之病癥。
芍藥擴(kuo)張血(xue)(xue)管，可(ke)使(shi)體內(nei)臟器功能(neng)發生(sheng)改變(bian)。因血(xue)(xue)液流變(bian)猶水之就下(xia)(xia)，當全身血(xue)(xue)管擴(kuo)張時(shi)，下(xia)(xia)身血(xue)(xue)量相對(dui)較多(duo)，心(xin)(xin)(xin)腦(nao)血(xue)(xue)管之血(xue)(xue)相對(dui)較少，氣(qi)血(xue)(xue)虛弱者可(ke)能(neng)出(chu)現(xian)頭暈、心(xin)(xin)(xin)慌、自汗(han)、胸滿、短氣(qi)、神(shen)疲、脈數、血(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降等心(xin)(xin)(xin)腦(nao)供血(xue)(xue)不(bu)足(zu)(zu)、及(ji)心(xin)(xin)(xin)腦(nao)應變(bian)反應癥狀。故處方(fang)用藥，應時(shi)時(shi)想到心(xin)(xin)(xin)腦(nao)供血(xue)(xue)。《傷寒論》21條之脈促、胸滿，即為大(da)腦(nao)供血(xue)(xue)不(bu)足(zu)(zu)、中(zhong)樞應急之癥。胸滿為肋間神(shen)經(jing)收縮所致，脈促乃交感神(shen)經(jing)興奮、心(xin)(xin)(xin)跳(tiao)加快之象。此時(shi)若用芍藥，必(bi)然加劇(ju)心(xin)(xin)(xin)腦(nao)供血(xue)(xue)不(bu)足(zu)(zu)，故仲圣主以桂枝(zhi)去(qu)芍藥湯。何(he)許人(ren)易生(sheng)此癥？曰：虛寒體質者，面色萎黃、晄(huang)白者，六(liu)脈沉遲(chi)、沉細者是也。
攣急一證，除陰血(xue)不足(zu)難(nan)以濡潤外，陽(yang)虛(xu)寒(han)(han)甚，筋脈失卻溫(wen)煦亦可引起，所(suo)謂寒(han)(han)主收引是(shi)也。其必有(you)畏寒(han)(han)、肢厥、脈緊、舌潤等癥狀，治當(dang)溫(wen)陽(yang)散寒(han)(han)、活血(xue)通(tong)脈，方如當(dang)歸四逆湯。
韓某，女(nv)，12歲。南關小(xiao)學(xue)學(xue)生。《素問·上古天真論》云：“女(nv)子二七天癸(gui)至(zhi)，任脈通，太沖脈盛(sheng)，月(yue)事以時(shi)下。”今不滿(man)二七，業已潮(chao)汛，且量多期延。初(chu)因害羞不愿(yuan)就醫，后(hou)失(shi)血(xue)甚多，出現(xian)神疲眩(xuan)暈，心悸短氣(qi)，難以上學(xue)，始來(lai)就診。化(hua)驗檢查，血(xue)紅(hong)(hong)蛋白60g/L，紅(hong)(hong)細胞1.7x10^12/L。余用(yong)滋(zi)陰補(bu)腎法(fa)以治，諸癥(zheng)見輕。近三日，過午腹痛，時(shi)輕時(shi)甚，用(yong)手按壓，痛可(ke)得緩，夜寐后(hou)疼痛漸止。上午則一無(wu)所苦，飲食二便亦正常(chang)。舌(she)淡紅(hong)(hong)，苔薄白，脈弦細略(lve)數。
觀其(qi)脈癥，知崩漏日(ri)久(jiu)，陰血(xue)大損，脈絡失養而(er)作痛(tong)(tong)也。何以午(wu)前(qian)不痛(tong)(tong)、午(wu)后痛(tong)(tong)？以午(wu)前(qian)屬(shu)陽，陽氣為用，尚(shang)可帥(shuai)血(xue)運行，是(shi)以不痛(tong)(tong)；午(wu)后屬(shu)陰，陰血(xue)為用，血(xue)運不暢，故而(er)痛(tong)(tong)也。治當補(bu)血(xue)通痹，緩急止(zhi)痛(tong)(tong)。擬(ni)：
白芍15g 炙甘(gan)草(cao)15g 二劑
二診：腹痛再未發作。遂(sui)守前(qian)法，予以(yi)滋腎補血。
2.小便失禁
姬某，女，50歲(sui)。曾(ceng)病陰虛血崩(beng)，經余治(zhi)愈。今(jin)尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急月(yue)余。稍有(you)尿(niao)(niao)意即須臨(lin)廁，遲則失禁也。無尿(niao)(niao)痛(tong)、尿(niao)(niao)灼。腰不痛(tong)，納(na)后化遲，大便(bian)一(yi)日(ri)一(yi)行(xing)。舌淡紅，苔白(bai)微膩，脈弦細弱。腹診：腹皮薄弱，無壓痛(tong)，惟腹肌緊張耳(er)。
脈證觀之，此乃陰血(xue)不足，肝木失養(yang)，疏(shu)泄(xie)太過證也(ye)。治當養(yang)血(xue)和營，柔(rou)肝緩(huan)急，芍藥甘草湯(tang)，首選方(fang)也(ye)。擬(ni)：
白芍15g 甘草15g 三劑
二診：尿頻、尿急(ji)明(ming)顯減輕，納化(hua)仍(reng)差，原方加雞(ji)內金10g?三劑
三診：小便失禁(jin)之狀，再未發(fa)生。患者(zhe)懼病(bing)復(fu)發(fa)，求再服三劑(ji)，遂欣(xin)然授(shou)之。
3. 頭痛
王某，女(nv)，40歲(sui)。素爭強好勝，凡(fan)事不(bu)(bu)(bu)遂(sui)心，便(bian)怒不(bu)(bu)(bu)可遏，捶胸(xiong)拍腹(fu)，遷(qian)怒他人(ren)，真河東吼獅，胭(yan)脂嘯虎也。近因(yin)其子考試名落孫(sun)山(shan)，又氣沖牛斗(dou)，肝火(huo)橫(heng)逆，致(zhi)頭痛(tong)(tong)如劈，左顳、左眉(mei)棱骨痛(tong)(tong)不(bu)(bu)(bu)可忍。惡(e)心欲吐(tu)，胸(xiong)滿煩(fan)躁，口干(gan)口苦，飲(yin)食不(bu)(bu)(bu)思(si)，大(da)便(bian)干(gan)秘(mi)，二三日一(yi)行。視其形瘦(shou)頰(jia)赤(chi)，舌紅苔薄(bo)。診得脈象沉弦有力。
觀其(qi)脈癥，知其(qi)怒氣(qi)傷(shang)肝(gan)，肝(gan)火(huo)上(shang)逆為患，治(zhi)宜(yi)平肝(gan)降(jiang)逆，舒肝(gan)清(qing)熱，擬芍藥甘(gan)草湯加味：
白芍20g 甘草(cao)10g 柴胡10g 紫貝齒15g 石決明15g 茵陳15g 龍(long)膽(dan)草(cao)10g 二劑(ji)
服后至夜，疼痛漸(jian)止。
按：肝(gan)(gan)(gan)火(huo)橫逆(ni)，肝(gan)(gan)(gan)陽上亢，故(gu)而頭(tou)痛；肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)行(xing)(xing)于左，故(gu)左側尤(you)劇；眉棱骨痛、惡心嘔(ou)吐，脈象沉弦，皆為(wei)肝(gan)(gan)(gan)木克土，肝(gan)(gan)(gan)火(huo)橫逆(ni)之癥。故(gu)用芍藥(yao)(yao)、甘(gan)草(cao)(cao)、柴胡舒肝(gan)(gan)(gan)緩(huan)急，介貝平肝(gan)(gan)(gan)，龍膽草(cao)(cao)、茵陳清(qing)肝(gan)(gan)(gan)，藥(yao)(yao)證(zheng)相(xiang)合，故(gu)疼痛速杳。病(bing)雖得(de)愈，然總(zong)須移情(qing)易性，大度寬容，方可斷根。若賦性依(yi)然，我行(xing)(xing)我素(su)，常興(xing)無(wu)(wu)名之火(huo)，病(bing)癥必(bi)將彼伏此(ci)起，永(yong)無(wu)(wu)寧日。
4.腿痛
郭(guo)某，男，54歲。32歲時因(yin)肝硬(ying)變退休。廿余載(zai)邊治療，邊休養。雖時有骨蒸潮熱(re)，脅痛(tong)泄瀉等(deng)癥，然調(diao)治幾(ji)日，便(bian)可康復。常(chang)相遇(yu)于(yu)街頭，見其擺地攤，做小商。日前午后下棋時，覺左側(ce)腿股(gu)(gu)微有疼痛(tong)，未予介意，當晚子夜因(yin)痛(tong)而醒。抽掣于(yu)腹股(gu)(gu)溝及承山(shan)穴處。不(bu)得(de)穿褲，難(nan)以(yi)行(xing)立(li)，徹(che)夜不(bu)寐。服去(qu)痛(tong)片、芬必得(de)可得(de)暫緩(huan)，醫(yi)時由(you)其家屬攙扶而至。視其痛(tong)肢皮色正(zheng)常(chang)，亦不(bu)腫(zhong)脹，推拿、按摩，疼痛(tong)可減。身無(wu)寒熱(re)，納(na)便(bian)正(zheng)常(chang)。舌淡紅，苔(tai)薄黃。脈象弦(xian)細。
仲圣(sheng)于(yu)汗(han)(han)后腳攣(luan)急，立芍藥甘草(cao)湯以治(zhi)，以其(qi)汗(han)(han)后絡(luo)脈(mo)(mo)空(kong)虛，筋肉失養(yang)也。本(ben)案雖未(wei)經汗(han)(han)，然(ran)肝病年久，津血不足，脈(mo)(mo)絡(luo)痹阻，筋肉失養(yang)，亦(yi)必然(ran)也。擬：
赤(chi)白芍各15g 炙甘草15g 二劑
二(er)診：一劑痛減，二(er)劑痛失。行立自如，獨步來診。詢知腿(tui)仍發僵(jiang)，此筋急不舒也，原(yuan)方加苡米(mi)30g 木瓜10g三劑善(shan)后。
按：《素問·經脈(mo)(mo)別(bie)論》云：“食(shi)氣(qi)入(ru)胃(wei)，散精(jing)于肝(gan)(gan)，淫氣(qi)于筋，食(shi)氣(qi)入(ru)胃(wei)，濁氣(qi)歸心(xin)，淫精(jing)于脈(mo)(mo)，脈(mo)(mo)氣(qi)流經……”本(ben)案患者肝(gan)(gan)硬化20余年，必津虧血少，脈(mo)(mo)絡不暢。無(wu)寒(han)熱，知非(fei)外(wai)邪。無(wu)壓痛，知其(qi)非(fei)實。故用(yong)芍藥甘草湯解攣急(ji)，通脈(mo)(mo)絡。脈(mo)(mo)絡通，筋得養，自能“千里之行”。
——本段摘(zhai)自《經方躬行錄》
程祖培醫案：梁某，男，15歲。得腳氣癥，四肢癱瘓，醫輩文集，紛無定見，丞備與來迎。患者面色青白，氣逆上喘，腿部脛骨疼痛，麻木不仁，脈細小而浮，重按無力。此乃白虎歷節重癥，金匱以烏頭湯主治，余用其方重加麻黃15克，群醫嘩然。
麻黃發汗夫難不知，未加杏仁，汗源不啟，小青龍在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用發汗動喘耳。今本方君烏頭以降麻黃，不用先煎，何至發汗，倘有不虞，余負全責。梁君知余成竹在胸，不復疑懼，果盡1劑，麻木疼痛立減，略能舒動。因照前方連服10余帖，麻木疼痛全失，已能舉步于行，惟尚覺腳筋微痛，關節屈伸不利，改用芍藥甘草湯，以榮陰養血，方中白芍、甘草均用60克，連服8帖，應手奏效。(《廣東中醫》1962；(1)：37)
按語：本案重用麻黃，在于與烏頭匹配，以盡祛表里之寒濕。所以，盡管有面色青白、氣逆上喘之虛象，然麻黃未得杏仁之啟助，則不致發汗以動喘，其實麻黃亦為治喘之良藥，除純虛而喘外，皆可使用麻黃。于此案可見中醫臨床用藥之法度也。
【補述】
烏頭(tou)有(you)毒，服后(hou)(hou)可能有(you)不良反應，臨證運用須適當。如服烏頭(tou)湯后(hou)(hou)，唇舌肢體(ti)麻(ma)木(mu)，甚(shen)至昏(hun)眩吐瀉，此時應加注意。若脈搏、呼吸、神志等(deng)方面無大的(de)(de)變化，則為(wei)“瞑(ming)眩”反應，是有(you)效之(zhi)征。如服后(hou)(hou)見到呼吸、心(xin)跳加快，脈搏有(you)間歇(xie)現象，甚(shen)至神志昏(hun)迷的(de)(de)，則為(wei)中毒反應，急當搶救(jiu)。
子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細胞增生所致，故又稱子宮平滑肌瘤，為女性盆腔最常見的腫瘤，35歲以上的婦女每4～5人中即有1例本病患者。一般認為，子宮肌瘤的主要發病因素為長期大量持續的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而無孕激素作用時更易發生。多數患者可無癥狀，僅于體檢時才被發現；但粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，可出現月經過多，經期延長或不規則出血，嚴重者可出現繼發性貧血；少數患者有腹痛及壓迫癥狀（如排便或排尿困難），以及繼發不孕；體檢下腹可觸及包塊，子宮增大、質硬、表面不平。臨床上常按肌瘤的生長部位不同而分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。探測宮腔可發現其增長或變形，B型超聲檢查可協助診斷。
根據患者的年齡，生育狀況和臨床表現，采用非手術療法和手術療法。非手術療法主要采用括宮術、雄激素治療月經量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤較大、癥狀明顯而非手術療法治療無效者，可采取手術治療。
本病一般屬于中醫“癓瘕’、“月經量多”等病證范疇。氣滯、血瘀、痰瘀互結于胞宮，是其基本病因病理。而導致氣滯血瘀痰積，常與外邪（如濕熱）的侵襲，臟腑功能活動失調密切相關。病至后期，病人正氣往往大傷（氣血虧虛，陰陽失衡），而痰瘀仍留著不去。早期宜活血理氣、破瘀散結、清熱消痰；病人出血過多，正氣大傷，則應攻補兼施，即活血化瘀、消痰軟堅之時，適當選用補氣益血填精之品，使邪去而正不傷。
本節選介消瘤系列方、灌腸消癓方等治療子宮肌瘤有效驗方計13首，臨證時可視情選用。
1．消瘤系列方【藥物組成】①非經期方：當歸、川芎、地黃、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、土鱉各9g，昆布、海藻、丹參、劉寄奴、鱉甲各15g。②經期方：當歸、地黃、白芍、茜草、劉寄奴、蒲黃炭、川芎各9g，丹參、紫草根各15g，阿膠、益母草各12g。
加減變化：若伴有氣血虛弱者，在以上二方基礎上加黃芪、黨參等；濕熱明顯者加黃連、黃芩等；血熱較甚者加梔子、丹皮等；伴有肝郁或經前乳脹、小腹作脹者加柴胡、郁金等。
【治療方法】上方均水煎服，1日1劑。非經期方平時服，經期方經期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散結。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】共觀察42例。痊愈9例，占21．4％，均為單個小肌瘤。顯效17例，占42．8％，其中單個肌瘤12例，多發性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中單個肌瘤5例，多發性肌瘤2例。無效9例，占21．4％，其中5例為多發性肌瘤。總有效率為78．5％。
【經驗體會】子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，發病率較高，現代醫學多采用手術根治。臨床觀察發現，對子宮肌瘤以本方保守治療，也能取得滿意療效。
【方劑來源】劉穎，等．子宮肌瘤42例臨床治療小結．天津中醫，1989，（5）：16．2．灌腸消癓方【藥物組成】桃仁、川芎、三棱、莪術、穿山甲、木通、路路通、陳皮、枳實、昆布、牡蠣各15g，□蟲12g。
加減變化：肥胖痰濕盛者加夏枯草、法半夏備15g。
【治療方法】水煎取汁，濃縮至100ml，溫度在40℃左右（以滴在前臂上不燙不涼為宜）。灌腸前排空大便，用中號導尿管插入肛門15～20cm，用100ml注射器將藥液徐徐注入直腸。拔出后將臀位抬高，左側臥位，保留2小時。每日1次，30次為1療程，連續1～4個療程。經期量多時停止灌腸。初期因不適應，可在灌腸后即有便意，數次后漸消失。治療過程中有小腹微痛等癥，提示藥物已達病所，治療效果較好。每個療程結束后，婦檢及B超復查1次，一般在經后3～7天進行。
同時結合中醫辨證，以中藥內服。其中脾腎陽虛型（月經提前、量多或淋漓不止，色淡紅，面色泛白或虛浮，神疲乏力，白帶量多，舌淡等）用黨參、黃芪、山藥、熟地、茯苓各15g，白術、川斷、巴戟天各9g，陳皮7g，雞血藤20g；氣滯血瘀型（經行量多或不規則出血，色暗紅或有瘀塊，小腹脹痛等）用當歸、川芎、赤芍、紅花、陳皮各9g，丹參、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、烏藥各15g；肝腎陰虛型（月經提前、量多，色紅稠，兩顴潮紅，手足心熱，頭昏耳鳴，腰膝酸軟等）用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、煅龍牡、夏枯草各15g，女貞子、白芍各12g，丹皮、陳皮各9g。以上方藥均水煎內服，每日1劑，療程同灌湯消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消癮軟堅。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組54例，均為不愿手術治療的患者。經用上方內外合治，結果：臨床癥狀改善情況：月經不調27例中，治療后痊愈13例，顯效11例，有效2例，無效1例，總有效率為96．3％；其他癥狀的改善有效率為100％。肌瘤體積的改變：治療后痊愈30例，顯效10例，有效6例，無效8例，總有效率為85．2％。
【經驗體會】本方功可理氣活血、軟堅散結、燥濕祛痰，并結合辨證使用內服方藥，內外合治，攻補兼施，且長期用藥，故療效甚為顯著。
子宮位于下腹部，根據盆腔靜脈壁薄、缺乏外鞘、中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢多等特點，使盆腔臟器的靜脈系統就像一個水網相連的沼澤一樣，而且直腸和子宮陰道靜脈互相吻合。因此設想，經直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，使之直達病變子宮，在一定時間內維持局部的藥物有效濃度，且又避免了破堅攻瘀之品對胃腸的刺激。
【方劑來源】張杰，等．中藥灌腸為主治療子宮肌瘤54例臨床觀察．中醫雜志，1991，（10）：44．3．參芪龍牡湯【藥物組成】黨參、白術、五味子、瓦楞子、龜板、黃芩各10g，黃芪、雞內金各12g，生龍骨、煅牡蠣、制首烏各20g，玄參15g。
【治療方法】月經提前者加二至丸；血多者加芡實、海螵蛸；痛經者加芍藥甘草湯或失笑散。每日1劑，3個月為1個療程，治療期間停用其它中西藥。
【功效主治】益氣養陰，軟堅散結。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】58例患者經1～2個療程的治療，各種癥狀均有不同程度的改善。其中月經量多者39例，治療后月經量減少35例，占89．7％；月經提前者20例，治療恢復正常者17例，占85％；經期延長者9例，好轉7例，占77．8％；痛經8例，好轉5例，占62．5％；腹脹痛、腰痛36例，好轉26例，占72．2％；原發性不孕2例，妊娠1例。頭暈、乏力、貧血等癥均明顯改善。經B超肌瘤消失或總面積縮小1／2左右者占28例，縮小1／3者占19例，無效11例。
【經驗體會】此病多于新產、經行不慎，寒邪凝泣不行或熱邪煎熬成塊，或氣滯日久，由氣及血，致腹中之血積結成塊。采用益氣養陰、軟堅固澀之法，才能取得較好療效。尤其對肌壁間者療效更好，漿膜下及粘膜下者較差。另外，服用本方后，發現對不同大小的肌核均有效果。推測其作用機制，可能與調整了機體內的內分泌機能有關，從而抑制了其肌瘤的生長，使其逐漸縮小。
【方劑來源】葉青，等．參芪龍牡湯治療子宮肌瘤58例．山東中醫雜志，1988，（4）：24．4．歸甲宮癌湯【藥物組成】當歸、炮山甲、桃仁、莪術、香附、續斷、夏枯草、懷牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治療方法】氣虛加黨參或太子參；血虛加雞血藤、白芍；脾虛加自術、茯苓；肝腎陰虛加枸杞、桑椹、旱蓮草。經期開始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。連用7天。
【功效主治】活血化瘀，軟堅散結。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組136例，治愈（癥狀消失，腫瘤消散，子宮恢復正常大小）72例，占52．9％；顯效（癥狀基本消失，腫瘤明顯縮小）37例，占27．2％；有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯或未縮小）5例，占3．7％；無效（癥狀及體征均無改善）22例，占16．2％。總有效率為83．8％。
【經驗體會】中醫認為本病多因產后胞脈空虛或經期血室開放，邪氣乘虛侵襲，致氣血郁結；或因暴怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，血虛氣滯等，皆致瘀血留滯，漸積成癓。癥見月經愆期，小腹疼痛拒按，或積塊堅牢，固定不移。審因論治，當以攻為主，依據正氣的盛衰，可攻補兼施，寓攻于補，或寓補于攻。治則以行氣破血，軟堅消積為主，或佐以扶脾、補腎、調肝，從而達到消癓散結之目的。
從本組病例分析，療效好壞與腫瘤的大小及類別有關，腫瘤小者療效較高，壁間肌瘤較漿膜下肌瘤效果較好。因此，對巨大腫瘤及腺肌病仍以手術治療為宜。
【方劑來源】吳定言．宮癓湯治療子宮肌瘤136例療效觀察．中醫雜志，1981，（1）：34．5．加味攻堅湯【藥物組成】王不留行100g，夏枯草、生牡蠣、蘇子各30g。
加減變化：若偏重于脾腎氣虛，腰膝酸困、白帶增多顯著者加生山藥30g，海螵蛸、自術各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于氣血兩虛，月經淋漓不斷、勞累加劇者，加黃芪30g，海螵蛸、白術各18g，熟地15g，當歸、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宮，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻沖任，少腹冷痛、得溫則舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五靈脂、蒲黃各10g，當歸、赤芍各12g；氣滯胞脈、痛無定處者加柴胡7g，當歸、白術、赤芍、荔枝核各10g，莪術6g。
【治療方法】上藥水煎服，每日或隔日1劑，30劑為1療程。
【功效主治】通經祛瘀，軟堅散結，降氣化痰。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組10例子宮肌瘤，經攻堅湯治療后，自覺癥狀全消。其中6例經B超復查，子宮聲象正常；4例經婦科復查，子宮恢復正常大小。
【經驗體會】中醫認為血行瘀阻、氣滯血脈、氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要原因。攻堅湯中王不留行為要藥，入肝胃經，消腫止痛，功專通利，入血分，以通經散結，祛瘀消瘕；夏枯草獨入厥陰，消瘰疬結氣；蘇子性主疏泄，是開郁利膈之良藥。諸藥合用，能通經祛瘀，軟堅散結，降氣化痰，再辨別臟腑經絡寒熱虛實，配以相應方藥，故對子宮肌瘤有較好療效。
【方劑來源】班旭升．攻堅湯加味治療子宮肌瘤．新中醫，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓湯【藥物組成】當歸、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪術各12g，夏枯草、生貫眾、天葵子、川斷各15g，生牡蠣、海藻各20g，昆布30g。
加減變化：伴乏力、心悸、氣短之氣血不足者加黨參20g，黃芪30g；伴腰腿酸軟、頭暈耳鳴加女貞子、杜仲各12g，旱蓮草20g；平素帶下量多，色黃有味者加苡仁30g，并配合燥濕清熱之品坐浴。
【治療方法】水煎服，每日1劑。若以月水淋漓不斷就診者，用生化湯加龍骨、牡蠣、海螵蛸各20g，伏龍肝30g，三七粉（沖）3g，暫治其標。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】共觀察45例。其中治愈（癥狀消失，腫瘤消散、子宮恢復正常）19例（42．2％），顯效（癥狀基本消失、腫瘤縮小2／3者）13例（占28．9％），有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯）11例（占24．4％），無效2例（占4．5％）。總有效率為95．5％。本組病例服藥最多者123劑，最少25劑。
【經驗體會】子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，屬中醫“癓瘕”范疇，為難治之癥。本方三棱、莪術為動血之品，能動經血蘊積，煎熬成瘀，停于胞宮之血；貫眾、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能療崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血調經為輔助；佐以開郁調經之香附，配補肝腎止崩漏之川斷，合奏祛瘀消癓之效。子宮肌瘤屬痼疾，病程長，顯效慢，應長期連續治療，不可半途而廢。
【方劑來源】趙淑英．中藥治療子宮肌瘤45例臨床分析．天津中醫，1989，（3）：3．7．活血軟堅湯【藥物組成】丹參30g，澤蘭葉20g，當歸、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪術各10g。
加減變化：氣虛加四君子湯；月經期加白芍、仙鶴草、艾葉炭；腎虛加續斷、桑寄生。
【治療方法】上藥水煎分2次服，每日1劑。多數用藥在3個月左右取效。
【功效主治】逐瘀散結，養血調經。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組30例，經用本方治療痊愈5例，顯效6例，有效10例，總有效率70％。如一工人52歲，經量增多2年，婦檢子宮如孕2個月大，質硬，表面不平，經A超和經期診刮病理檢查診斷為子宮肌瘤，因血壓高而未能手術。西藥保守治療無效。癥見頭昏乏力，少寐多夢，腰痛，用基本方加續斷、寄生。用藥3個月后月經量減少，婦檢和A超檢查子宮正常。
【經驗體會】①中藥治療子宮肌瘤，能使多數患者月經量減少，癥狀改善，部分病例治療后肌瘤縮小，少數病例子宮可恢復正常。②中藥方法簡便，無明顯副作用，不需復雜的設備條件，對年輕需保留子宮，或伴其它疾病而禁忌手術者，尤適于中藥保守治療。但從本組病例療效看，子宮大小如孕2個月左右者，效果較好。粘膜下肌瘤及子宮肌瘤較大者，中藥治療效果不滿意，仍以手術為宜。③本組有效病例多數于用藥3個月以內月經量開始減少，因此用中藥治療3個月以上，癥狀無改善者，應分析原因，重新考慮治療方案。
【方劑來源】張傳芳，等．中藥治療子宮肌瘤30例臨床觀察．湖北中醫雜志，1986，（4）：17．8．化瘀散結湯【藥物組成】桃仁、水蛭各15g，制大黃12g，生牡蠣、鱉甲、龜板、貓爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加減變化：血瘀甚者，加三棱、莪術各12g；兼氣滯者，加烏藥、香附各10g；氣虛明顯者，加黨參、黃芪各15g；有痰濕者，加象貝、澤瀉、車前子各15g。
【治療方法】每日1劑，水煎服。經凈后開始服藥，經期停藥。另外可用大黃、芒硝各100g，香附200g，拌米醋適量，炒熱后外敷下腹部，藥涼為度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，軟堅散結。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】用本方治療98例子宮肌瘤患者。所有病例均通過婦科檢查及B型超聲檢查證實。結果64例痊愈（月經正常，量中等，婦檢和B超檢查子宮恢復到正常大小，肌瘤消失，1年內不復發）；28例顯效（月經規律，量一般或稍多，婦檢和B超檢查，子宮比服藥前明顯縮小，肌瘤縮小）；6例無效。總有效率為94％。且有5人已受孕。服藥后絕大多數可促使絕經。痊愈病例服藥最多160劑，最少12劑，平均80劑。
【經驗體會】從治療結果來看，本組病例46歲以上年齡組療效較為滿意。經治療月經正常，子宮恢復到正常大小時，多數病人即出現絕經。36~45歲年齡組，因病程長，子宮體大，質硬，不活動，其療效不甚理想（無效的6例全部改用西醫手術治療）。35歲以內病人若發現早，病程短，即可獲得痊愈。近年來，有關本病治療報道有效多在85％左右，本組病例有效率達94％，這與疾病的早期發現，早期治療是分不開的，但使用水蛭、鱉甲、龜板等血肉有情之品活血滋陰，以改善病人體質狀況，促進疾病痊愈，亦為其重要原因之一。
【方劑來源】王玉桂，等．化瘀散結湯治療子宮肌瘤98例療效觀察．浙江中醫雜志，1990，（2）：69．9．昆藻軟堅散【藥物組成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蠣（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加減變化：腰腹痛者加蒲黃12g，炒五靈脂10g，元胡15g；氣血虛弱嚴重，屬中度貧血者加黨參、黃芪各30g，阿膠12g（烊化）；經血過多者（每次經期后血紅蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（沖服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次，20天為1療程。需治3～6個療程。
【功效主治】本方功可軟堅散結，解毒活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組30例，均為門診病人，年齡最小33歲，最大50歲；表現有月經失調，周期縮短，經量增多，全身乏力等；病程最短2年，最長15年；腫瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。經用上方治療，結果：顯效7例，有效21例，無效2例（其中1例B超檢查診斷為子宮肌腺瘤，另1例未堅持服藥）。
【經驗體會】本方系青島市醫學科學研究所制定的協定處方。通過30例的臨床觀察，結果表明，昆藻軟堅散對于緩解子宮肌瘤的臨床癥狀等方面，確有較好的效果。
【方劑來源】李維芬，等．軟堅散結治療子宮肌瘤40例．中醫雜志，1992，（5）；45．10．加減桂苓丸【藥物組成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鱉甲、卷柏、蘄艾、青皮、川斷、北芪各10g，生牡蠣30g，黃柏6g。
【治療方法】上藥共研細末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，連服1．5～3個月為1療程。月經期停止服藥。每1療程后進行檢查，如正常即可停藥，未正常則繼續第2個療程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組60例子宮肌瘤，經1～3療程的治療，有效率達100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教師43歲，因月經先期10天，量多而就診。孕5產3，婦檢：宮體增大如40多天孕大小，質硬，右側卵巢如雞蛋大；超聲波檢查：宮體前后徑6cm，出波降低，呈針狀，波型遲鈍，右側卵巢4×5×3cm。。西醫診斷為子宮肌瘤合并右側卵巢囊腫。自訴頭暈，四肢乏力，視其舌淡苔薄白，脈之弦細無力。此為氣血虛弱，血瘀氣滯，發為癓塊。用桂苓丸連服1療程，經量減少，精神好轉。再服1療程，經1年7個月后復查，婦檢及超聲波均正常。
【經驗體會】根據現代醫學藥理作用來看，本方有：①通過改善血循環，增強網狀內皮系統的吸附功能和白細胞的吞噬能力，促進炎癥滲出物的吸收；促進血腫包塊的消散和吸收，因而起消炎、消腫，化癓消積等作用。②通過調節子宮平滑肌的收縮功能，促進蛻膜、郁血及其它殘留組織的完全排出，而起調經止血止痛等作用。故本方不但對子宮肌瘤有效。還可用于宮頸炎、附件炎和卵巢囊腫等病。桂苓丸治子宮肌瘤對血瘀偏寒虛弱者為宜，偏陰虛者效果較差。
【方劑來源】黃純端．“桂苓丸”治療子宮肌瘤60例小結．新中醫，1982，（10）：24．11．益氣消瘤丸【藥物組成】生黃芪、醋小麥各50g，當歸30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黃各20g，山甲珠、川貝母、甘草各15g。
加減變化：氣虛者加人參、淮山藥；血虛甚者加阿膠；月經過多者加益母草；納差者加內金；腹痛甚者加五靈脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地輸炭。
【治療方法】上藥共研細末，煉蜜為丸，如綠豆大，早晚各服30g。
【功效主治】補氣生血，散瘀通絡，消腫定痛。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】臨床運用本方治療子宮肌瘤93例，結果痊愈42例，占45．29，6；好轉47例，占50．5％，總有效率95．8％。在治療中觀察到，無1例有任何副作用，無1例發展或惡化。如一教師35歲，不規則陰道出血2個月，淋漓不斷，月經量多，色暗紅有塊，伴小腹脹痛，氣短神疲，納差，舌淡、苔白，脈沉澀。婦檢：宮體增大，子宮前壁可觸及4×5cm2大小腫物、質硬。B超探及宮腔內有5×5cm2結節塊影，邊緣欠清晰，提示子宮肌瘤。此為瘕瘕（血瘀型），治宜益氣化瘀，通絡散結。處消瘤丸加阿膠15g，田三七粉（沖服）12g，每日2次，服藥2天，血止。囑服消瘤丸，加雞內金30g，研末沖服，治療22天后諸癥消失。經婦檢和B超證實，腫塊消失，子宮正常。
【經驗體會】①子宮肌瘤，從中醫看來，以氣滯血滯為多見，治療上多以活血、祛瘀散結為大法。作者在治療中體會到，在祛瘀散結時應兼護正氣，使瘀去而正不傷，做到攻中有補，補中有攻，攻補適當，才能獲得良效。②方中黃芪、當歸補氣生血，活血化瘀；昆布、海藻軟堅散結消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消腫止痛；大黃瀉火解毒，下有形之積滯；醋小麥、桂枝益氣養心通陽；甘草調和藥性。諸藥相伍，補氣生血，散瘀通絡，消腫定痛，藥癥合拍，故療效滿意。
【方劑來源】王明義，等．消瘤丸治療93例子宮肌瘤臨床觀察．新中醫，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【藥物組成】桂枝、鱉甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治療方法】以上各藥研為細末，煉蜜為丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。連服1個月為1療程。月經來潮則暫停服藥。
【功效主治】活血化瘀，消堅散結，養血清熱，調補沖任，補中益氣。主治子宮腫瘤。
【臨床運用】30例患者年齡在40～50歲。子宮增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治療結果：痊愈18例，顯效5例，有效5例，無效2例。總有效率達93．3％。
【經驗體會】30例患者經婦科檢查或診斷性刮宮病理報告確診為子宮肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治療本病，取得較好療效。
【方劑來源】彭華麗．桂苓消瘤丸治療子宮肌瘤30例．北京中醫，1989，（6）：3013．橘荔散結丸【藥物組成】橘核、荔枝核、制首烏、益母草、生牡蠣、海藻各60g，川續斷、黨參各30g，小茴香、烏藥、川楝子、莪術、崗稔根、栗殼各10g。
【治療方法】上藥為丸，每日3次，每次6g，半饑半飽時以開水送服。若體偏熱或兼熱象者以淡鹽水送服。月經干凈后3天開始服用，月經前3～5天停服，以3個月為1療程，觀察1～3個療程。
【功效主治】行氣散結，軟堅斂澀，益氣活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】以橘荔散結丸治療150例子宮肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；總有效率86％。
【經驗體會】橘核散結丸的藥理實驗證明：①本方有降低雌激素水平，抑制離體子宮平滑肌作用，對于減少子宮出血量，子宮肌瘤逐漸萎縮有一定意義。②具有輕度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滯作瘢，有利于子宮肌瘤的治療。③具有一定的促進體內同化功能的作用，可增強體質，提高抗病能力。④急性毒性試驗表明，本方毒性很低。子宮肌瘤屬祖國醫學的瘕瘕范疇，其形成不外正虛邪聚，虛實夾雜。羅元愷教授針對本病病因，借鑒《濟生方》橘核丸和《景岳全書》之荔核散為基礎，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗殼、小茴香、川楝子、烏藥理氣散結，止痛消癓；莪術行氣破血，攻逐積滯；海藻、生牡蠣軟堅散結；黨參補氣健脾；川斷補腎強筋；首烏、崗稔根補血止血；益母草活血調經，行血散瘀，能明顯增強子宮肌的收縮力。綜觀全方能攻能守，寓補于攻，寄消于散，能行氣散結，軟堅斂澀，益氣活血，故對子宮肌瘤有較好的療效。
【方劑來(lai)源】羅清華，等．橘荔散(san)結丸治子宮(gong)肌瘤(liu)150例臨床(chuang)體會．新中醫，1990，（8）：27．
發傷(shang)寒六經辨(bian)證，其病理變化(hua)主要是落(luo)實在(zai)臟(zang)腑之(zhi)上，而(er)臟(zang)腑病變又(you)以(yi)(yi)六經概括，因(yin)而(er)六經辨(bian)證與臟(zang)腑的關系是不可分割的。論(lun)中(zhong)有(you)關治肝(gan)大法(fa)，有(you)方可循(xun)，有(you)法(fa)可效。本篇試將(jiang)《傷(shang)寒論(lun)》(以(yi)(yi)下簡稱(cheng)“原書”)治肝(gan)法(fa)的運用加以(yi)(yi)歸納整理，并列舉說明之(zhi)。
溫肝散寒
肝(gan)屬厥陰，寒(han)邪侵襲(xi)于(yu)肝(gan)，則(ze)為(wei)(wei)厥陰肝(gan)寒(han)之證。原書(shu)說：干(gan)嘔(ou)(ou)(ou)，吐涎(xian)(xian)沫(mo)，頭(tou)痛(tong)(tong)者(zhe)，吳(wu)茱萸(yu)湯主之。”此(ci)(ci)即厥陰肝(gan)寒(han)，濁(zhuo)陰上(shang)(shang)逆之候，故用吳(wu)茱萸(yu)湯溫(wen)肝(gan)散(san)寒(han)。論中用吳(wu)茱萸(yu)湯溫(wen)肝(gan)散(san)寒(han)法有(you)三(san)：一為(wei)(wei)陽明“食欲嘔(ou)(ou)(ou)吐”；一為(wei)(wei)少陰吐利(li)(按：應以吐為(wei)(wei)主)；一為(wei)(wei)厥陰干(gan)嘔(ou)(ou)(ou)，吐涎(xian)(xian)沫(mo)，頭(tou)痛(tong)(tong)。筆者(zhe)認為(wei)(wei)，仲景雖在(zai)陽明、少陰、厥陰病(bing)皆列(lie)有(you)吳(wu)茱萸(yu)湯證，但三(san)者(zhe)的共同(tong)(tong)點都是由于(yu)寒(han)傷厥陰，下焦濁(zhuo)陰之氣上(shang)(shang)逆于(yu)胃(wei)而產(chan)生(sheng)(sheng)干(gan)嘔(ou)(ou)(ou)、吐涎(xian)(xian)沫(mo)等癥(zheng)。深究(jiu)其(qi)所(suo)(suo)吐之物為(wei)(wei)清水(shui)涎(xian)(xian)沫(mo)，乃厥陰寒(han)邪犯(fan)胃(wei)，胃(wei)陽不(bu)布，故產(chan)生(sheng)(sheng)涎(xian)(xian)沫(mo)，與脾(pi)虛(xu)濕勝(sheng)所(suo)(suo)生(sheng)(sheng)之痰(tan)相比，病(bing)理產(chan)物不(bu)同(tong)(tong)，病(bing)所(suo)(suo)亦殊有(you)別(bie)。臨床上(shang)(shang)吳(wu)茱萸(yu)湯證的干(gan)嘔(ou)(ou)(ou)，多有(you)氣機沖逆，嘈(cao)雜并見，頭(tou)痛(tong)(tong)則(ze)在(zai)巔頂(ding)(按：厥陰經脈上(shang)(shang)會巔頂(ding))為(wei)(wei)甚(shen)，且有(you)空虛(xu)之感(gan)。同(tong)(tong)時，與膽胃(wei)實(shi)熱(re)之證比較，彼(bi)則(ze)為(wei)(wei)實(shi)熱(re)，此(ci)(ci)則(ze)屬虛(xu)寒(han)，不(bu)難鑒別(bie)。
女(nv)，49歲。患者(zhe)頭(tou)(tou)暈(yun)，噦嘔一月余，經治(zhi)不已。現癥頭(tou)(tou)頂空虛(xu)狀，面(mian)色蒼白(bai)，胃(wei)脘(wan)部(bu)脹疼(teng)，嘈(cao)雜沖逆，吐清水，晨起頭(tou)(tou)暈(yun)噦嘔更甚，進食后好轉，食欲(yu)不馨(xin)，大便(bian)軟，舌淡(dan)苔白(bai)，脈(mo)象(xiang)細軟。鋇餐透(tou)視，除外(wai)胃(wei)和十(shi)二指(zhi)腸潰瘍，診斷(duan)為胃(wei)竇(dou)炎(yan)。
用吳(wu)茱萸湯加味：吳(wu)茱萸，黨參(can)，炙甘(gan)草，淡生(sheng)姜(jiang)，大棗(zao)，法半夏、陳皮。 水煎服(fu)，每(mei)日1劑(ji)。
30天后(hou)，諸癥悉減。惟頭有空(kong)虛狀，食(shi)欲(yu)不佳，舌潤，脈緩弱(ruo)，繼以(yi)六君子(zi)湯加味，食(shi)量倍增，一切正(zheng)常。
柔肝緩急
肝(gan)屬剛臟，肝(gan)性強急(ji)(ji)。論中(zhong)治傷寒脈浮，自汗出(chu)，小便數，心煩，微惡寒，腳(jiao)攣急(ji)(ji)，并治腹(fu)中(zhong)不和而(er)(er)痛等癥，皆(jie)取柔肝(gan)緩(huan)(huan)急(ji)(ji)之(zhi)劑(ji)，如芍藥(yao)(yao)甘(gan)草(cao)(cao)湯(tang)即是。本(ben)方長于(yu)滋養陰血，和營止(zhi)痛，作(zuo)用專(zhuan)一，是緩(huan)(huan)肝(gan)之(zhi)劑(ji)的(de)首(shou)選(xuan)方。因為土(tu)虛木旺，肝(gan)木乘脾則腹(fu)痛，用白芍酸(suan)收(shou)苦泄，能(neng)行營氣而(er)(er)瀉肝(gan)木，甘(gan)草(cao)(cao)甘(gan)緩(huan)(huan)，能(neng)和逆氣而(er)(er)補脾土(tu)，甘(gan)緩(huan)(huan)相合，故可主(zhu)(zhu)(zhu)治腹(fu)痛。同時，由于(yu)芍藥(yao)(yao)和營益(yi)陰，力(li)專(zhuan)止(zhi)煩，故論中(zhong)反煩，更煩，心悸而(er)(er)煩者，皆(jie)主(zhu)(zhu)(zhu)以(yi)芍藥(yao)(yao)。再則，論中(zhong)用芍藥(yao)(yao)甘(gan)草(cao)(cao)湯(tang)主(zhu)(zhu)(zhu)治的(de)腳(jiao)攣急(ji)(ji)，是肝(gan)主(zhu)(zhu)(zhu)筋(jin)，營陰不足，不能(neng)濡養筋(jin)脈所致(zhi)，用酸(suan)甘(gan)緩(huan)(huan)急(ji)(ji)而(er)(er)收(shou)捷效。臨床上用本(ben)方加味治潰瘍病、痢疾、痛經、腎(shen)絞(jiao)痛等，其所治不同，但(dan)假芍藥(yao)(yao)酸(suan)以(yi)柔肝(gan)，合甘(gan)草(cao)(cao)之(zhi)甘(gan)以(yi)緩(huan)(huan)急(ji)(ji)，作(zuo)用機(ji)制(zhi)乃是同出(chu)一轍。
女(nv)，24歲，學生。患者(zhe)兩膝關節疼腫大，行(xing)走不(bu)便，屈伸不(bu)利，腓腸(chang)肌攣急(ji)，頭(tou)暈口渴，大便干燥，脈緩而弦，舌薄黃潤。
用(yong)芍(shao)藥甘(gan)(gan)草湯合三(san)妙散加味：白(bai)芍(shao)，炙甘(gan)(gan)草、蒼術、黃(huang)柏，牛膝，每日一劑(ji)，隨(sui)癥加減。45天后(hou)諸癥消失，未作其(qi)他治療。
抑肝培土
肝(gan)木(mu)(mu)橫逆(ni)乃(nai)克脾土(tu)，土(tu)虛(xu)又可招致木(mu)(mu)克，兩(liang)者互為(wei)因果。其為(wei)病多腹中(zhong)(zhong)攣急(ji)作(zuo)痛，治(zhi)則抑(yi)肝(gan)培土(tu)，緩(huan)急(ji)止痛。論中(zhong)(zhong)說：“傷寒陽脈(mo)澀，陰脈(mo)弦，法當腹中(zhong)(zhong)急(ji)痛，先(xian)與小(xiao)建(jian)湯(tang)……”又說：“傷寒二三日，心中(zhong)(zhong)悸(ji)(ji)而(er)煩(fan)者，小(xiao)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)主之。”本方以(yi)桂枝(zhi)湯(tang)為(wei)基礎，變辛溫調和(he)營衛為(wei)甘(gan)(gan)溫建(jian)中(zhong)(zhong)補(bu)虛(xu)。方中(zhong)(zhong)以(yi)甘(gan)(gan)藥為(wei)主，甘(gan)(gan)味守中(zhong)(zhong)，有(you)緩(huan)中(zhong)(zhong)補(bu)虛(xu)之功(gong)。論中(zhong)(zhong)前(qian)后兩(liang)條敘癥雖不同，一(yi)為(wei)陽脈(mo)澀，陰脈(mo)弦，病在肝(gan)脾不和(he)；一(yi)為(wei)心悸(ji)(ji)而(er)煩(fan)，病在心脾兩(liang)虛(xu)。兩(liang)者均以(yi)小(xiao)建(jian)中(zhong)(zhong)湯(tang)獲益，此乃(nai)甘(gan)(gan)藥能(neng)滋養脾胃，生長營血，肝(gan)得之木(mu)(mu)氣疏暢，心得之火用(yong)復(fu)明，腹中(zhong)(zhong)急(ji)痛，心中(zhong)(zhong)悸(ji)(ji)煩(fan)可收(shou)效，一(yi)方兩(liang)用(yong)，異曲(qu)同工。
男(nan)，42歲。病者(zhe)胃(wei)肺部疼痛(tong)多年(nian)，經診斷為胃(wei)潰瘍而(er)轉(zhuan)中醫治療。主癥(zheng)胃(wei)脘部刺痛(tong)，痛(tong)甚則嘔(ou)惡(e)，吐酸水，食人則脹，大便溏而(er)不爽，時有黑糞，脈象(xiang)細澀，舌淡苔潤滑(hua)，邊有瘀點。
用四逆散合良附丸加(jia)味(wei)：柴胡，白(bai)芍(shao)，黨參，陳皮，良姜、制香附、川(chuan)木(mu)(mu)香、枳殼，丹參。服15天后(hou)痛(tong)減嘔止，大便(bian)清爽(shuang)無黑糞。又服15天后(hou)疼痛(tong)消失，精神好轉，食量大增，二便(bian)正(zheng)(zheng)常，脈緩略(lve)弦，舌(she)邊瘀點(dian)消失，舌(she)苔薄潤，改投(tou)小建中湯加(jia)味(wei)：桂(gui)枝，白(bai)芍(shao)，當(dang)歸，生黃芪、丹參各(ge)，川(chuan)木(mu)(mu)香，大棗，生姜，飴糖(tang)，炙甘草。每日1劑。服60劑后(hou)已(yi)正(zheng)(zheng)常上班，近期(qi)顯效。
養肝通絡
肝(gan)(gan)主藏(zang)血(xue)，肝(gan)(gan)血(xue)虛(xu)寒(han)不能溫(wen)(wen)煦經(jing)脈，則手(shou)(shou)足厥寒(han)而脈細(xi)欲絕(jue)。論中說：“手(shou)(shou)足厥寒(han)，脈細(xi)欲絕(jue)者，當歸(gui)四逆(ni)湯主之。”本(ben)證(zheng)素有血(xue)虛(xu)，復感外(wai)寒(han)，氣血(xue)被(bei)寒(han)邪所遏(e)，流行不暢(chang)所致。王晉三認(ren)為本(ben)方“寓(yu)有治肝(gan)(gan)四法(fa)，以(yi)(yi)桂(gui)枝之辛(xin)以(yi)(yi)溫(wen)(wen)肝(gan)(gan)陽，細(xi)辛(xin)之辛(xin)以(yi)(yi)通(tong)肝(gan)(gan)陰，當歸(gui)之辛(xin)以(yi)(yi)補肝(gan)(gan)，甘草之甘以(yi)(yi)緩肝(gan)(gan)，白(bai)芍之酸以(yi)(yi)瀉肝(gan)(gan)，復以(yi)(yi)通(tong)草利(li)陰陽之氣，開厥陰之絡(luo)(luo)”。當歸(gui)四逆(ni)湯的主要功(gong)用，概而言之，即是溫(wen)(wen)運血(xue)行，散寒(han)通(tong)絡(luo)(luo)，臨床用于痹證(zheng)、凍瘡、痛(tong)經(jing)等病癥，取其(qi)養肝(gan)(gan)通(tong)絡(luo)(luo)，頗具卓效。
女(nv)，21歲，學生。患者月經(jing)一直(zhi)不正(zheng)常，每于臨(lin)經(jing)腹痛，血(xue)量少(shao)顏色淡(dan)，經(jing)服(fu)四物養血(xue)，逍遙疏肝罔效。且(qie)每年冬天(tian)必發(fa)(fa)凍瘡，兩手背(bei)腫(zhong)大(da)，皮膚發(fa)(fa)紫，甚至(zhi)潰爛，脈(mo)象細澀(se)，舌質淡(dan)紅、當歸四逆湯加味：當歸、白芍各，桂(gui)枝、通草、甘草，細辛(xin)，吳茱萸(yu)，制香附，益母草，大(da)棗。堅持服(fu)用4個月，痛經(jing)緩解(jie)，當年凍瘡發(fa)(fa)作大(da)減(jian)。
疏肝理脾
肝性疏(shu)泄喜條達(da)，肝郁則氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯影(ying)響及(ji)脾，導致肝脾不(bu)(bu)(bu)和，產生腹(fu)痛泄利下重等(deng)癥，正是(shi)木邪侮土，肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)舒的(de)表現。論(lun)中(zhong)說：“少陰四逆，其(qi)(qi)人或咳(ke)，或悸，或小便不(bu)(bu)(bu)利，或腹(fu)中(zhong)痛，或泄利下重者(zhe)，四逆散(san)(san)主(zhu)之。”此即陽郁不(bu)(bu)(bu)伸(shen)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)機不(bu)(bu)(bu)宣(xuan)的(de)證治，李士材說：“此證雖(sui)四逆，必(bi)不(bu)(bu)(bu)甚冷，或指(zhi)頭微(wei)溫(wen)，脈不(bu)(bu)(bu)沉微(wei)，乃陰中(zhong)涵(han)陽之證，惟氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)宣(xuan)通，是(shi)以逆冷。”誠然，本條原文雖(sui)出自少陰病篇，究其(qi)(qi)病機，以方(fang)測證，著眼點(dian)是(shi)肝郁不(bu)(bu)(bu)伸(shen)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)機滯澀(se)，影(ying)響及(ji)脾。四逆散(san)(san)方(fang)以疏(shu)肝理脾擅長(chang)，臨床用(yong)于肝郁氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯者(zhe)多驗(yan)。
男(nan)，14歲。患孩右側(ce)少(shao)腹(fu)(fu)疼痛，膨脹(zhang)(zhang)難忍，大(da)便不(bu)(bu)爽，不(bu)(bu)能食，食之則(ze)脹(zhang)(zhang)甚，不(bu)(bu)發熱，查血白(bai)細胞計(ji)數不(bu)(bu)高，無急腹(fu)(fu)癥征(zheng)，曾作(zuo)慢性闌尾炎治(zhi)罔效。又(you)考慮蛔蟲，用蛔蟲藥亦不(bu)(bu)驗。經治(zhi)月(yue)余，診斷仍(reng)是(shi)腹(fu)(fu)痛待查。脈(mo)象緩(huan)略弦，舌薄白(bai)潤。擬從疏肝理氣圖治(zhi)，四(si)逆(ni)散加味： 柴胡(hu)，白(bai)芍、枳實(shi)、川楝、香附(fu)、佛(fo)手、神曲，甘草。每(mei)日1劑(ji)。服15劑(ji)后(hou)，諸癥如失，食欲增進，胃納良(liang)好，為鞏(gong)固療效。又(you)服15劑(ji)，告愈。
清肝止利
肝(gan)經(jing)濕熱下(xia)注，內迫腸道而下(xia)利，其(qi)癥可見少(shao)腹急(ji)結，肛門墜脹，下(xia)利便膿血(xue)，必須清肝(gan)以止利。原書說：“熱利下(xia)重者，白(bai)(bai)頭翁湯(tang)主之。”《內經(jing)》謂：“暴注下(xia)迫，皆屬于熱。”故用白(bai)(bai)頭翁湯(tang)加(jia)味主治。白(bai)(bai)頭翁為(wei)肝(gan)經(jing)專藥，配(pei)合黃連(lian)苦(ku)以清濕熱，厚腸胃，黃柏(bo)瀉(xie)下(xia)焦之火，秦皮(pi)苦(ku)寒收(shou)澀，李(li)時(shi)珍認為(wei)其(qi)治下(xia)利崩漏是其(qi)收(shou)澀之功。
女，37歲。自述(shu)腹痛下利4天，現癥(zheng)腹中急(ji)痛，大便(bian)下黏液血(xue)便(bian)，穢濁異臭，日10余(yu)次，肛門墜脹(zhang)，小(xiao)便(bian)甚(shen)少(shao)，飲食不納，口渴，脈弦數有力(li)，舌質紅(hong)，苔白(bai)黃(huang)(huang)而潤(run)滑。用白(bai)頭(tou)(tou)翁(weng)湯(tang)加味：白(bai)頭(tou)(tou)翁(weng)、槐花(hua)、銀花(hua)、連(lian)翹，黃(huang)(huang)連(lian)、秦皮、青木香(xiang)，赤芍、黃(huang)(huang)柏。當(dang)日煎服(fu)2劑，夜即痛止，墜脹(zhang)減輕，口渴等(deng)癥(zheng)好(hao)轉(zhuan)。又(you)服(fu)15劑，糞轉(zhuan)稀溏，又(you)進(jin)30劑，諸癥(zheng)消失。
《傷(shang)寒論》中的(de)(de)治肝(gan)(gan)大法，有(you)(you)溫肝(gan)(gan)散(san)寒、柔肝(gan)(gan)緩急、抑肝(gan)(gan)培土、養肝(gan)(gan)通絡、疏肝(gan)(gan)理(li)脾、清肝(gan)(gan)止(zhi)利(li)等法，凡肝(gan)(gan)之(zhi)所(suo)生病(bing)者，皆可(ke)以(yi)(yi)法為治，因證(zheng)擇方。由此可(ke)見，《傷(shang)寒論》雖以(yi)(yi)六經(jing)分證(zheng)，但病(bing)機變化主要是落(luo)實在(zai)臟腑(fu)之(zhi)上，可(ke)以(yi)(yi)設想，從(cong)(cong)豎的(de)(de)方面(mian)以(yi)(yi)六經(jing)概括，從(cong)(cong)橫的(de)(de)方面(mian)以(yi)(yi)臟腑(fu)分治，這樣有(you)(you)縱有(you)(you)橫，使之(zhi)融會貫通，有(you)(you)利(li)于臨床(chuang)運用。
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