【摘(zhai)要(yao)】桂(gui)(gui)枝湯(tang)是(shi)(shi)《傷寒(han)(han)論》的(de)(de)代表方(fang)(fang)(fang)之一，仲(zhong)景方(fang)(fang)(fang)約二百余首，其(qi)中用(yong)(yong)(yong)桂(gui)(gui)枝湯(tang)加減變化而出者(zhe)，計有二十八方(fang)(fang)(fang)，約占(zhan)七分之一。此方(fang)(fang)(fang)不僅(jin)用(yong)(yong)(yong)于(yu)外感(gan)風(feng)寒(han)(han)表虛證(zheng)，且大量用(yong)(yong)(yong)于(yu)臨床各科之無表證(zheng)者(zhe)。前(qian)人(ren)柯韻伯(bo)、王子接、鄭欽安都談到本方(fang)(fang)(fang)既是(shi)(shi)解表劑(ji)，又(you)是(shi)(shi)和(he)里劑(ji)，尤其(qi)王子接論述(shu)傷寒(han)(han)方(fang)(fang)(fang)，列桂(gui)(gui)枝湯(tang)為(wei)和(he)劑(ji)祖方(fang)(fang)(fang)。歷代醫家稱譽(yu)此方(fang)(fang)(fang)為(wei)仲(zhong)景“群方(fang)(fang)(fang)之冠”，以桂(gui)(gui)枝湯(tang)加減在臨床上的(de)(de)運用(yong)(yong)(yong)比較廣泛，現簡述(shu)如(ru)下：

1 臨床資料

1.1 營(ying)(ying)虛肌肉跳(tiao)動(dong)：此(ci)癥多(duo)(duo)見于老年婦女，因(yin)其營(ying)(ying)血(xue)不足(zu)而致(zhi)肌肉跳(tiao)動(dong)，有(you)(you)時兼有(you)(you)麻(ma)木，狀似風(feng)(feng)濕(shi)，但與風(feng)(feng)濕(shi)有(you)(you)別。風(feng)(feng)濕(shi)麻(ma)木跳(tiao)動(dong)，或(huo)疼痛多(duo)(duo)在(zai)關節，營(ying)(ying)血(xue)不足(zu)麻(ma)木跳(tiao)動(dong)多(duo)(duo)在(zai)肌肉與筋膜;風(feng)(feng)濕(shi)多(duo)(duo)有(you)(you)苔，營(ying)(ying)血(xue)不足(zu)多(duo)(duo)無苔。治療風(feng)(feng)濕(shi)宜驅(qu)風(feng)(feng)除濕(shi)，治療營(ying)(ying)血(xue)不足(zu)始(shi)終宜在(zai)調(diao)和營(ying)(ying)衛(wei)的(de)基(ji)礎上(shang)著重補養(yang)氣血(xue)，處方以大(da)劑量(liang)新加(jia)湯加(jia)桑枝，或(huo)用參芪歸桂枝湯。此(ci)證(zheng)忌用祛風(feng)(feng)除濕(shi)發散之藥，因(yin)風(feng)(feng)藥辛燥更傷營(ying)(ying)陰。

1.2 營(ying)衛俱虛(xu)肌膚發(fa)癢(yang)：見(jian)老(lao)年(nian)婦女，心營(ying)、肺衛俱虛(xu)，皮膚發(fa)癢(yang)，但無疹塊，遇(yu)風(feng)更甚。舌潤無苔[1]。脈多沉(chen)弱(ruo)。用桂枝湯，杭(hang)芍(shao)改赤(chi)芍(shao)，并加重赤(chi)芍(shao)劑(ji)量，再加葛根、防風(feng)，均能取得療效。皮膚發(fa)癢(yang)，臨床(chuang)有虛(xu)實之別。虛(xu)證多見(jian)老(lao)年(nian)婦女，其(qi)中有津枯血(xue)(xue)燥與營(ying)衛俱虛(xu)之不(bu)同，如屬津枯血(xue)(xue)燥發(fa)癢(yang)，必見(jian)舌紅質干，脈多弦細(xi)而數(shu)，此方叉非所(suo)宜。

1.3 胃(wei)腸型感冒和(he)腹(fu)瀉痢疾：足陽明胃(wei)為多(duo)氣(qi)多(duo)血之(zhi)(zhi)海，胃(wei)腸病證直(zhi)接與(yu)氣(qi)血失調有關，此(ci)證之(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)應將調和(he)營衛與(yu)調和(he)氣(qi)血結合起(qi)來。如病在(zai)胃(wei)，出現(xian)寒熱(re)、嘔(ou)吐、惡心、舌膩、脈(mo)(mo)緊者，用藿香桂(gui)枝湯(tang)，解表和(he)中，理氣(qi)燥濕降胃(wei)（方見醫案(an)部分(fen)）;如病在(zai)腸，出現(xian)寒熱(re)、腹(fu)痛、泄瀉，脈(mo)(mo)緊或(huo)浮緊，用桂(gui)枝湯(tang)加葛根、防(fang)風(feng)，如出現(xian)里急腹(fu)痛瀉痢，用桂(gui)枝湯(tang)加葛根、香附、黃連(lian)、木香、焦楂。每年(nian)夏秋季(ji)節(jie)，胃(wei)腸型感冒，多(duo)以此(ci)二方施(shi)治(zhi)(zhi)，能收(shou)退熱(re)、止嘔(ou)、止瀉、止痢之(zhi)(zhi)效(xiao)。

1.4 妊(ren)娠期(qi)營衛不(bu)調(diao)胃(wei)氣(qi)(qi)虛弱：妊(ren)娠初(chu)期(qi)，營衛不(bu)和，畏(wei)寒(han)，疲乏、食少、嘔吐，《金匱》用桂(gui)枝(zhi)湯為妊(ren)娠第一方之旨，重(zhong)用生姜(jiang)，確(que)能(neng)緩解(jie)妊(ren)娠反應(ying)，增進食欲，止(zhi)嘔吐，除畏(wei)寒(han)。此方僅用于營衛不(bu)和，胃(wei)氣(qi)(qi)虛弱者，如兼有(you)肝胃(wei)郁熱(re)，或膽(dan)氣(qi)(qi)上逆者，屬小柴胡湯適(shi)應(ying)證，本方又非所宜。

1.5 營(ying)(ying)(ying)衛(wei)受(shou)損(sun)所致痹(bi)(bi)證(zheng)：此(ci)類痹(bi)(bi)證(zheng)是病邪傷(shang)及營(ying)(ying)(ying)衛(wei)，“營(ying)(ying)(ying)虛不(bu)仁(ren)”，“衛(wei)虛不(bu)用”。“營(ying)(ying)(ying)虛不(bu)仁(ren)”是病邪傷(shang)及營(ying)(ying)(ying)分，血中營(ying)(ying)(ying)氣(qi)不(bu)足，因而肢(zhi)體感覺麻痹(bi)(bi)，臨(lin)床治(zhi)療中，宜以(yi)(yi)桂枝(zhi)湯倍芍藥為(wei)(wei)第(di)一步(bu)(bu)，進(jin)(jin)而用新加(jia)(jia)湯為(wei)(wei)第(di)二(er)步(bu)(bu)，新加(jia)(jia)湯再加(jia)(jia)當歸為(wei)(wei)第(di)三(san)步(bu)(bu)。“衛(wei)虛不(bu)用”是病邪傷(shang)及衛(wei)分則(ze)局部的真氣(qi)去(qu)，而邪氣(qi)獨留。真氣(qi)去(qu)則(ze)功能(neng)消(xiao)失(shi)，因而肢(zhi)體運(yun)動受(shou)限(xian)，臨(lin)床治(zhi)療，以(yi)(yi)黃(huang)芪(qi)桂枝(zhi)五物湯為(wei)(wei)第(di)一步(bu)(bu)，進(jin)(jin)而用桂枝(zhi)湯加(jia)(jia)附(fu)片為(wei)(wei)第(di)二(er)步(bu)(bu)，或再加(jia)(jia)黃(huang)芪(qi)為(wei)(wei)第(di)三(san)步(bu)(bu)。若(ruo)營(ying)(ying)(ying)衛(wei)兩虛，常以(yi)(yi)新加(jia)(jia)湯加(jia)(jia)重附(fu)片劑量(liang)而取效(xiao)。

1.6 營(ying)衛(wei)(wei)不(bu)調之失眠(mian)：《靈樞·營(ying)衛(wei)(wei)生會篇》“營(ying)衛(wei)(wei)各(ge)行二(er)十五度，分為晝夜……夜半而大會，萬(wan)民皆臥(wo)，命曰合陰……”，說(shuo)明營(ying)衛(wei)(wei)與人(ren)體的寤寐關系極為密切。如(ru)老年(nian)之人(ren)，或(huo)病后營(ying)氣虛衰，營(ying)衛(wei)(wei)失常，衛(wei)(wei)氣內(nei)伐，經常出現(xian)難于入眠(mian)，或(huo)多夢(meng)易醒。用桂技湯倍芍藥加山(shan)萸肉、果(guo)杞、桔絡可取寧心安眠(mian)之效。

1.7 配補陽(yang)還五(wu)湯(tang)(tang)治氣(qi)(qi)虛(xu)血瘀(yu)營衛不足的(de)(de)(de)中風后遺證(zheng)：清代王清任(ren)的(de)(de)(de)補陽(yang)還五(wu)湯(tang)(tang)，將(jiang)補氣(qi)(qi)藥與(yu)活血化瘀(yu)藥結合起(qi)(qi)來(lai)，用治半(ban)身不遂(sui)(sui)，口(kou)眼歪斜等中風后遺癥有一定(ding)療效(xiao)。但因(yin)缺乏脈象，以方(fang)(fang)測證(zheng)，脈象必屬(shu)虛(xu)象，如屬(shu)實(shi)(shi)象，即弦滑數之類(lei)脈象，此(ci)(ci)方(fang)(fang)不可誤投，否(fou)則，不但無(wu)效(xiao)，還可導致(zhi)變證(zheng)。既然營衛與(yu)氣(qi)(qi)血相關，則氣(qi)(qi)虛(xu)所致(zhi)之半(ban)身不遂(sui)(sui)直接涉及(ji)營血與(yu)衛氣(qi)(qi)，只有營衛健運，才能(neng)促進氣(qi)(qi)血生成。只有營衛健運，補陽(yang)還五(wu)湯(tang)(tang)才能(neng)發揮補氣(qi)(qi)和活血化瘀(yu)的(de)(de)(de)作用。因(yin)此(ci)(ci)，余常將(jiang)此(ci)(ci)方(fang)(fang)與(yu)調和營衛的(de)(de)(de)桂枝湯(tang)(tang)結合起(qi)(qi)來(lai)運用。實(shi)(shi)踐證(zheng)明(ming)，較單用補陽(yang)還五(wu)湯(tang)(tang)原方(fang)(fang)療效(xiao)明(ming)顯提高(gao)。然而，半(ban)身不遂(sui)(sui)一證(zheng)，病理較為復雜，有虛(xu)實(shi)(shi)之分，有陰陽(yang)之別，虛(xu)實(shi)(shi)之中，又有虛(xu)實(shi)(shi)相兼等情況，臨床必須(xu)仔細體(ti)審病情，方(fang)(fang)隨(sui)證(zheng)變，才可取效(xiao)[2]。

1.8 治胸(xiong)、腹(fu)、背(bei)、腰(yao)及(ji)上(shang)(shang)下肢(zhi)疼痛(tong)(tong)：膀(bang)胱與(yu)腎相表里，其經(jing)(jing)(jing)脈互相聯(lian)絡(luo)。足(zu)太陽膀(bang)胱經(jing)(jing)(jing)膿起于目(mu)內(nei)眥，上(shang)(shang)頭頂，下項，行(xing)(xing)(xing)于背(bei)、腰(yao)部(bu)，后分二行(xing)(xing)(xing)，至下肢(zhi)外(wai)側后面，到達足(zu)小趾(zhi)的至陰(yin)穴(xue)(xue)與(yu)足(zu)少(shao)陰(yin)腎經(jing)(jing)(jing)相通(tong)，過足(zu)底涌(yong)泉穴(xue)(xue)繞內(nei)踝(huai)穴(xue)(xue)，沿(yan)下肢(zhi)內(nei)側后面上(shang)(shang)行(xing)(xing)(xing)，入少(shao)腹(fu)，挾(xie)臍旁上(shang)(shang)行(xing)(xing)(xing)腹(fu)部(bu)和胸(xiong)部(bu)，至鎖(suo)骨下的俞府穴(xue)(xue)而止(zhi)。由于外(wai)邪或里寒之氣(qi)導致營(ying)衛(wei)(wei)失調，經(jing)(jing)(jing)氣(qi)阻滯，出(chu)現(xian)胸(xiong)、腹(fu)、背(bei)、腰(yao)及(ji)上(shang)(shang)下肢(zhi)疼痛(tong)(tong)，用本方加防風、香附、麥芽，在增強營(ying)衛(wei)(wei)功(gong)能盼基礎上(shang)(shang)兼以理氣(qi)祛(qu)寒行(xing)(xing)(xing)滯。若(ruo)上(shang)(shang)肢(zhi)痛(tong)(tong)，上(shang)(shang)方加桑枝(zhi)以通(tong)絡(luo);下肢(zhi)痛(tong)(tong)加淮牛膝，活血(xue)通(tong)經(jing)(jing)(jing)并(bing)補肝(gan)腎[3]。

2 討論

總之(zhi)，桂(gui)枝湯為(wei)(wei)(wei)治太陽(yang)中風證的(de)主方，有(you)調和(he)(he)營(ying)衛(wei)，解(jie)肌發(fa)(fa)汗，滋陰(yin)(yin)和(he)(he)陽(yang)的(de)作用(yong)(yong)。方以(yi)(yi)(yi)桂(gui)枝為(wei)(wei)(wei)君，味(wei)辛性(xing)溫，辛能(neng)發(fa)(fa)散，溫通(tong)衛(wei)陽(yang)，以(yi)(yi)(yi)解(jie)衛(wei)分之(zhi)邪(xie);芍(shao)藥(yao)為(wei)(wei)(wei)臣(chen)，味(wei)酸性(xing)寒;滋陰(yin)(yin)和(he)(he)營(ying)以(yi)(yi)(yi)固(gu)護營(ying)陰(yin)(yin)。生姜味(wei)辛，可(ke)助(zhu)桂(gui)枝解(jie)肌泄邪(xie);大棗味(wei)甘(gan)，可(ke)佐芍(shao)藥(yao)和(he)(he)營(ying)益陰(yin)(yin);甘(gan)草性(xing)味(wei)甘(gan)平，調和(he)(he)諸(zhu)藥(yao)，有(you)安內攘(rang)外(wai)之(zhi)功。方中之(zhi)桂(gui)枝、草、棗，又具有(you)開(kai)胃(wei)增食、健(jian)脾之(zhi)功[4.5]。因此，桂(gui)枝湯又有(you)調和(he)(he)脾胃(wei)之(zhi)功。通(tong)過調和(he)(he)脾胃(wei)，而(er)達(da)到(dao)滋化源、充(chong)氣血、和(he)(he)陰(yin)(yin)陽(yang)、調營(ying)衛(wei)的(de)作用(yong)(yong)，所以(yi)(yi)(yi)桂(gui)枝湯具有(you)調和(he)(he)營(ying)衛(wei)、調和(he)(he)氣血、調和(he)(he)脾胃(wei)、調和(he)(he)陰(yin)(yin)陽(yang)的(de)功用(yong)(yong)。正因配合得宜，功用(yong)(yong)廣(guang)泛(fan)，故既可(ke)用(yong)(yong)于(yu)發(fa)(fa)熱、惡風、頭痛、汗出、脈浮(fu)緩等太陽(yang)表證，又可(ke)化裁施(shi)治于(yu)因誤治失(shi)治的(de)各種(zhong)變證，所以(yi)(yi)(yi)后(hou)世尊(zun)稱為(wei)(wei)(wei)“群方之(zhi)魁”。

[1]劉漢勝，朱偉群.桂枝及(ji)其(qi)臨床應用[J].郴(chen)州醫學高等(deng)專科學校學報.2001（03）.

[2]張寧，王翠玲(ling)，劉竹蘭，趙長(chang)琦，劉建利.桂(gui)枝(zhi)湯配伍生成新成分(fen)的表征及生成機理[J].西北(bei)大學(xue)學(xue)報（自(zi)然科學(xue)版(ban)）.2011（06）.

[3]龍慶祥.臨床應用桂(gui)枝病例淺析(xi)[J].黑河科(ke)技.1998（03）.

[4]徐漫(man)遠，嚴冬.桂枝湯的臨床應用與研究概(gai)況(kuang)[J].遼寧(ning)中醫(yi)藥大(da)學學報.2010（05）.

[5]柴瑞震.《傷寒論》桂枝湯應用研究[J].中國中醫藥現代遠程(cheng)教育.2008（06）.

文章來源：飲食保健

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