【白虎湯原文】
1. 傷寒,脈浮(fu)滑,此以表有(you)熱,里有(you)寒,白(bai)虎湯(tang)主之。(176)
2. 三陽合病,腹滿,身重,難(nan)以轉側,口不仁,面(mian)垢(gou),譫語,遺尿(niao)。發汗則(ze)譫語;下之則(ze)額上(shang)生汗,手足逆冷。若自汗出者(zhe),白虎湯主之。(219)
3. 傷寒脈滑而(er)厥者,里有(you)熱,白(bai)虎湯(tang)主之。(350)
4. 服桂枝湯(tang),大(da)汗出后,大(da)煩渴不解(jie),脈洪大(da)者,白虎加人參湯(tang)主之(zhi)。(26)
5. 傷寒,若(ruo)(ruo)吐、若(ruo)(ruo)下后七八日不解,熱結在里,表里倶熱,時時惡風,大渴,舌上(shang)干燥(zao)而煩,欲飲(yin)水數升(sheng)者,白虎加人參湯主之。(168)
6.傷寒(han),無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒(han)者,白虎(hu)加人(ren)參(can)湯主之。(169)
7. 傷寒脈浮(fu),發(fa)熱無汗,其表不(bu)解,不(bu)可與白虎湯。渴欲(yu)飲水,無表證者,白虎加(jia)人參(can)湯主之。(170)
8.若渴欲飲水,口干(gan)舌(she)燥者(zhe),白虎加人(ren)參湯(tang)主(zhu)之(zhi)。(222)
【白虎湯方歌】
白(bai)虎膏知甘草粳,氣分大熱此方清,熱渴汗出脈(mo)洪大,加(jia)入人參氣津生。
【組成】
石膏48g 知母(mu)18g 甘草6g 粳米15g
白虎加人參(can)湯(tang):白虎湯(tang)加人參(can)10g
【煎服方法】
水浸20分(fen)鐘(zhong),煎30分(fen)鐘(zhong),約600ml,分(fen)3次服。
【白虎湯主治】
白虎湯:大(da)熱,大(da)汗,大(da)渴,大(da)煩,喜冷(leng)惡(e)熱,脈洪大(da)有力,舌苔黃或(huo)黑燥,甚則手足(zu)逆冷(leng),神昏譫語(yu)者。
白虎(hu)加人參湯:白虎(hu)湯證,脈洪(hong)大而力不(bu)足或洪(hong)數(shu)者。
【白虎湯加減】
1. 脈(mo)虛或脈(mo)數(shu)者,加人(ren)參(白虎加人(ren)參湯)。
2. 舌紅發斑(ban)者(zhe),加犀角、元參(化斑(ban)湯)、生地、丹皮。
3. 神(shen)昏譫(zhan)語(yu)抽搐者(zhe),加羚(ling)羊(yang)角、犀(xi)角(羚(ling)犀(xi)白虎湯)。
4. 身重、便溏(tang)者,加蒼(cang)術(白虎(hu)加蒼(cang)術湯)。
5. 兼表熱證者,加連(lian)翹、薄荷、蟬(chan)衣。
6. 兼(jian)惡寒、骨(gu)節疼煩者,加桂(gui)枝(zhi)(桂(gui)枝(zhi)白虎(hu)湯)。
7. 溫病內(nei)發,風寒外束(shu),加蔥(cong)白、豆豉、細辛(xin)(蔥(cong)豉白虎湯)。
8. 溫毒(du)發(fa)斑(ban),煩熱錯語不得眠(mian),加(jia)大(da)黃、芒硝(白虎承氣湯)
9. 兼胃氣上逆,心下(xia)痞悶(men),減甘草(cao)、粳米(mi),加半夏(xia)、竹茹(鎮逆白(bai)虎湯)。
【禁忌】
1. 發熱、惡寒者,忌(ji)之。
2. 脈浮弦而細或脈沉者,忌之。
3. 不煩、不渴者(zhe),忌之。
4. 汗不出者,忌(ji)之。
5. 喜熱、不思(si)冷者,忌之(zhi)。
6. 腹痛拒壓(ya)者,忌之。
7. 大便溏(tang)瀉(xie)者,忌(ji)之。
8. 舌(she)苔白潤者,忌(ji)之。
9. 舌(she)(she)赤(chi)、舌(she)(she)練者,忌之。
【類方】
1. 白虎(hu)加人參湯:此治白虎(hu)證而體虛脈弱,或脈數之(zhi)方也。
2. 大(da)承(cheng)氣湯(tang):同可(ke)治大(da)熱(re)、大(da)汗。然(ran)大(da)承(cheng)氣湯(tang)證為(wei)陽明腑(fu)實證,以腹(fu)痛拒壓(ya)、潮熱(re)、便秘為(wei)主。
3. 桂枝湯(tang):同可治(zhi)汗(han)出(chu)、發熱(re)。不同者,桂枝湯(tang)證(zheng)為太(tai)陽(yang)表虛(xu)證(zheng),必(bi)(bi)有(you)惡寒、口不渴(ke)(ke)、脈浮緩等(deng)營衛不和癥狀(zhuang)。白虎湯(tang)證(zheng)之(zhi)汗(han)出(chu)為里熱(re)蒸逼,必(bi)(bi)有(you)不惡寒,反惡熱(re),大渴(ke)(ke)引飲,脈象洪大等(deng)癥狀(zhuang)。
【白虎湯臨床運用】
1. 夏(xia)月(yue)中暑(shu)毒(du),汗出惡寒,身熱(re)而(er)渴(ke)。(《和(he)劑(ji)局(ju)方》)
2. 治(zhi)一切時氣瘟(wen)疫雜病,胃熱咳嗽,發斑,及小兒(er)皰瘡(chuang)癮疹伏熱等癥。(《醫學入(ru)門》)
3.白(bai)虎(hu)湯(tang)治(zhi)赤(chi)斑,口渴煩躁;痘疹純(chun)紅,瞼赤(chi)眼(yan)赤(chi),口氣(qi)熱,唇口腫痛,煩躁悶亂,循衣(yi)摸床(chuang),小便(bian)赤(chi),大便(bian)秘,身如(ru)火(huo),發斑譫語實(shi)熱等(deng)癥(zheng),并治(zhi)口氣(qi)臭。(《皇漢醫(yi)學·方輿軹》)
4.齒牙疼痛(tong),口舌干渴者。又治眼目(mu)熱痛(tong)如(ru)灼(zhuo),赤脈怒(nu)張,或(huo)頭腦眉棱骨痛(tong),煩渴者俱(ju)加黃連為良。(《皇漢醫(yi)學·類聚(ju)方廣(guang)義(yi)》)
5.急性傳染性熱病,如傷寒、肺炎、麻疹等(deng)高熱、煩渴、汗多(duo)、舌干燥等(deng)情況下。又(you)糖(tang)尿病初期或夏季小兒熱病、皮膚病、汗疹、煩熱搔癢、口(kou)渴、夜(ye)啼不安等(deng)。又(you)霍(huo)亂后大熱煩渴,有(you)尿中毒傾向時(shi),以及瘧疾、回歸(gui)熱、肺炎等(deng)大汗出,分利解(jie)熱時(shi)用(yong)(yong)本方(fang)可防虛脫之危險。此(ci)時(shi)本方(fang)應用(yong)(yong)適當,確有(you)起(qi)死回生之功。(《古方(fang)臨床之運用(yong)(yong)》)
6.熱病喜飲(yin)沸(fei)(fei)湯。癥見壯熱,目赤唇(chun)干,舌黑起刺(ci),便(bian)閉(bi)溲(sou)赤,脈弦數,口不甚(shen)渴(ke),唯(wei)喜飲(yin)沸(fei)(fei)湯,數口稍涼(liang)即不思(si)飲(yin)。(《杏軒醫案》)
7. 出(chu)血疾患見滑脈者,如(ru)功能性子(zi)宮(gong)出(chu)血、鼻(bi)衄等(deng)。(《三部(bu)六病(bing)精義(yi)》)
8. 風濕(shi)熱(re),只要(yao)氣分邪熱(re)挾(xie)濕(shi)、挾(xie)風,雖無大熱(re)大渴,汗不出者,桂枝、蒼(cang)術白虎湯常奏卓效(xiao)。(《中醫雜志》1963;8:14)
9. 在(zai)眼科應用本方時,多數(shu)(shu)病例不具(ju)白虎湯“四(si)大癥(zheng)”,必須(xu)具(ju)備以下體征:①眼科癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang):外障(zhang)為(wei)主,局(ju)部紅腫,瘀滯較甚,刺激癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)比(bi)較嚴重。②舌(she)象:舌(she)赤(chi)少津,或舌(she)赤(chi)苔黃而燥(zao)。③脈象:滑(hua)數(shu)(shu)、洪數(shu)(shu)或洪大有力(li)。④其他癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang):身體壯實,面色紅潤(run),鼻干(gan)灼熱,口唇干(gan)燥(zao),煩(fan)渴(ke),喜冷飲。(《上海中醫藥(yao)雜志》1964;4..23)
10. 胃脘(wan)痛。伴口(kou)噪咽干(gan),渴喜冷飲,舌苔(tai)黃(huang)厚,脈(mo)洪滑有力。(《經(jing)方驗》)
11.磋牙。伴(ban)口渴多(duo)飲,手足心汗(han)出(chu),舌紅苔薄黃,脈弦(xian)滑。(《江蘇中醫》1990;4:38)
【白(bai)虎加人參湯臨(lin)床運用】
1.凡有大熱煩渴,脈洪汗出(chu),心下痞硬之(zhi)證者,不問何(he)病悉治(zhi)之(zhi)。(《傷寒論今(jin)釋》)
2.消渴。(《經(jing)方實驗錄》)
3.暑(shu)邪內閉。癥見神昏(hun)不(bu)語,肢(zhi)厥,身熱目(mu)紅(hong),舌苔黃燥(zao),唇紫紅(hong),脈細數有力(li)。(《治驗回憶錄》)
4.比白虎湯多一味(wei)人參,故對(dui)氣陰已虛(xu),或原來體質(zhi)虛(xu)弱的尤為適宜。(《傷寒譯釋(shi)》)
5.夏日小兒高熱、多渴、多尿綜合征。(《傷(shang)寒論湯證新編(bian)》)
6.妊娠期尿(niao)崩癥(zheng)。(《廣東中(zhong)醫》1963;4:18)
7.痿證。癥見兩(liang)腿無力,口(kou)渴喜冷飲,脈洪滑。(《經(jing)方驗》)
8. 熱深厥(jue)深。脈沉如(ru)無(wu),無(wu)汗神昏,遍體如(ru)冰舌絳而焦黑,干燥(zao)無(wu)津。(《余(yu)聽(ting)鴻(hong)醫案(an)》)
【白虎湯方解】
白(bai)虎(hu)湯(tang)為(wei)清解燥熱(re)之方,臨床使用以大熱(re)、大汗、大渴、脈洪大為(wei)目標;若(ruo)脈洪數,或洪大無力則為(wei)白(bai)虎(hu)加人參湯(tang)之適應證也。
發熱(re),系機(ji)體抗邪(xie)之反(fan)應。外邪(xie)侵襲(xi)肌表,宜發汗解表以(yi)散(san)熱(re);邪(xie)在胃家(jia),當攻下導滯以(yi)瀉熱(re);若邪(xie)熱(re)既(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)在表,亦(yi)不(bu)(bu)(bu)(bu)在里者,必在氣血(xue),以(yi)胸(xiong)為中心(xin),彌(mi)漫全身(shen)。臨床以(yi)身(shen)大(da)(da)(da)熱(re),不(bu)(bu)(bu)(bu)惡(e)寒(han),反(fan)惡(e)熱(re),汗出熱(re)不(bu)(bu)(bu)(bu)退(tui)為特(te)征(zheng)。因燥(zao)熱(re)亢(kang)盛(sheng),逼(bi)津外泄則(ze)(ze)汗大(da)(da)(da)出;熱(re)盛(sheng)傷(shang)津則(ze)(ze)口大(da)(da)(da)渴;正(zheng)邪(xie)相(xiang)爭(zheng),氣血(xue)沸騰,血(xue)流(liu)增快,血(xue)流(liu)量增加,則(ze)(ze)脈洪大(da)(da)(da);熱(re)邪(xie)上擾,輕(qing)則(ze)(ze)心(xin)煩,重則(ze)(ze)神(shen)昏、譫(zhan)語(yu)、遺(yi)尿,以(yi)胃絡通心(xin)故也;熱(re)郁于(yu)里,陽氣被遏,不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)外達,則(ze)(ze)四末厥冷,或(huo)四肢肌膚(fu)不(bu)(bu)(bu)(bu)熱(re),而胸(xiong)部灼烙,所謂(wei)熱(re)深厥深是(shi)也。且伴有(you)(you)面赤(chi)而垢,聲重氣粗,口不(bu)(bu)(bu)(bu)仁(語(yu)言不(bu)(bu)(bu)(bu)利),口臭,小便(bian)短赤(chi),舌質紅、干(gan)(gan)燥(zao)少苔(tai)或(huo)苔(tai)黃燥(zao),或(huo)干(gan)(gan)黑有(you)(you)芒刺(ci)等燥(zao)熱(re)癥(zheng)狀。如此大(da)(da)(da)熱(re),既(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)發汗以(yi)治,亦(yi)不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)攻下以(yi)醫(yi),非白虎湯清解不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)退(tui)也。白虎為西方(fang)金神(shen),以(yi)司秋(qiu)令,用作方(fang)名(ming)者,以(yi)一(yi)雨成秋(qiu),暑熱(re)全消之意(yi)也。
汗(han)(han)出(chu)(chu),呈全身性汗(han)(han)出(chu)(chu),面部油垢,且汗(han)(han)愈(yu)多,渴愈(yu)甚。陸九芝云:“白虎之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)治,以有(you)汗(han)(han)為準。”然汗(han)(han)出(chu)(chu)一癥,桂枝湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)有(you)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),承氣湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)有(you)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),茵陳蒿湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)有(you)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)亦有(you)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。辨識(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)處(chu),桂枝湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)惡(e)寒不惡(e)熱(re),口不渴,脈浮(fu)緩;承氣湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)汗(han)(han)出(chu)(chu),以手足、頭(tou)(tou)額(e)明顯(xian),且腹痛拒壓,潮熱(re)便難;茵陳蒿湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng),除身黃目(mu)黃外,其汗(han)(han)出(chu)(chu)特點(dian)呈但頭(tou)(tou)汗(han)(han)出(chu)(chu),身無汗(han)(han),劑頸(jing)而還;四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)汗(han)(han)出(chu)(chu),呈全身汗(han)(han)出(chu)(chu),必有(you)惡(e)寒厥冷(leng),吐利(li),脈微等亡(wang)陽(yang)證(zheng)(zheng)狀(zhuang)。故須結合臨床諸癥予以辨別。《素問·決氣篇》云:“津(jin)脫者,腠理開,汗(han)(han)大(da)泄。”可見汗(han)(han)大(da)出(chu)(chu)為津(jin)液消亡(wang)、陰陽(yang)離
決指征之(zhi)一,故需積極救治(zhi)。張景岳指出(chu)(chu)汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi)有六:即汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)而喘者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi);汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)而脫脈(脈躁)者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi);汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)而身(shen)痛甚者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi);汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)而發(fa)潤至巔者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi);汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)如(ru)油者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi);汗(han)(han)(han)出(chu)(chu)如(ru)珠者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)治(zhi)。此六證(zheng)者(zhe),必伴津(jin)液耗竭,陰(yin)陽(yang)虛脫之(zhi)狀(zhuang),皆有別于白虎湯證(zheng)之(zhi)汗(han)(han)(han),認(ren)真區分,不(bu)(bu)(bu)(bu)難辨也。
口(kou)渴(ke)一癥,有(you)(you)津(jin)液(ye)不(bu)足(zu)與津(jin)液(ye)被阻之分。本證口(kou)渴(ke),為熱盛(sheng)傷津(jin),故(gu)欲(yu)飲(yin)水自(zi)救(jiu),表(biao)現為喜冷(leng)思冰,渴(ke)飲(yin)無度,大有(you)(you)吞海之勢。若(ruo)屬痰(tan)飲(yin)內停,津(jin)液(ye)不(bu)能上承者(zhe),呈口(kou)渴(ke)不(bu)欲(yu)飲(yin),或(huo)不(bu)多飲(yin),或(huo)水入(ru)則(ze)吐,舌不(bu)燥而膩;若(ruo)屬瘀血內蓄,阻遏津(jin)液(ye)不(bu)能上達而渴(ke)者(zhe),其渴(ke)勢不(bu)甚(shen),僅欲(yu)漱水而不(bu)欲(yu)下(xia)咽也。
讀《傷寒(han)論》第219條,白虎湯證(zheng)亦(yi)有(you)腹(fu)滿,為燥(zao)熱壅盛,胃(wei)氣(qi)(qi)不能下行,郁滯(zhi)于腹(fu)所(suo)致(zhi)。黃坤(kun)載云:“白虎證(zheng)即將來之大(da)承氣(qi)(qi)湯證(zheng)。”然與(yu)大(da)承氣(qi)(qi)湯證(zheng)之腹(fu)滿相比,則(ze)有(you)嚴格區別,因無宿食、燥(zao)屎(shi)停積,故僅腹(fu)滿而無疼痛拒壓也。
白(bai)虎湯以“四大”癥狀(zhuang)為(wei)目標,究之臨床,不必悉具,且“四大”并(bing)見者(zhe)(zhe)少,張錫純(chun)云(yun):“凡服白(bai)虎湯之脈皆當有(you)(you)滑象(xiang),滑者(zhe)(zhe),中(zhong)有(you)(you)熱(re)也(ye)。”故頭(tou)痛(tong)、眩暈(yun)、目障紅腫、齒(chi)痛(tong)、磋牙、消渴(ke)善饑(ji)、心煩不寐、鼻衄、齒(chi)衄及諸竅出血(xue)屬中(zhong)有(you)(you)熱(re)者(zhe)(zhe),皆可(ke)投用(yong)本方(fang)。
白(bai)(bai)(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)參(can)(can)湯證(zheng),較白(bai)(bai)(bai)虎(hu)湯證(zheng)津(jin)液損傷(shang)更甚,所表(biao)現之大(da)(da)汗出、口燥渴尤為嚴重,脈(mo)(mo)象已呈不(bu)足(zu),或(huo)數,或(huo)硬,或(huo)有(you)不(bu)整(zheng)。吳(wu)鞠(ju)通(tong)云(yun):“太(tai)陰溫病脈(mo)(mo)浮(fu)大(da)(da)而芤,汗大(da)(da)出微喘(chuan),甚至鼻孔扇者,白(bai)(bai)(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)參(can)(can)湯主之,若脈(mo)(mo)散大(da)(da)者,急用(yong)之。”張錫純亦云(yun):“白(bai)(bai)(bai)虎(hu)證(zheng),其脈(mo)(mo)洪大(da)(da)有(you)力,若不(bu)及時援以(yi)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)湯,其脈(mo)(mo)洪大(da)(da)有(you)力之極(ji),又可(ke)漸(jian)變為細小無力,此(ci)乃由(you)心(xin)臟(zang)亢進轉(zhuan)變為心(xin)臟(zang)麻(ma)痹(bi),證(zheng)候至此(ci),極(ji)為危險(xian),急宜投以(yi)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)參(can)(can)湯。”可(ke)見脈(mo)(mo)象系使(shi)用(yong)白(bai)(bai)(bai)虎(hu)加(jia)人(ren)參(can)(can)湯之重要(yao)依(yi)據。
《傷(shang)寒(han)(han)(han)論》第168、169條(tiao)白(bai)(bai)虎加(jia)(jia)人參(can)湯(tang)證(zheng),有時(shi)惡(e)(e)風(feng),背(bei)微惡(e)(e)寒(han)(han)(han)之(zhi)(zhi)癥。臨床觀察(cha),見此癥者,表(biao)示(shi)發(fa)熱(re)已(yi)達最高峰。尤其背(bei)惡(e)(e)寒(han)(han)(han),系(xi)心陰虛進而(er)致心陽(yang)(yang)虛、陽(yang)(yang)極(ji)轉陰之(zhi)(zhi)兆,故(gu)須加(jia)(jia)人參(can)補氣(qi)復(fu)陽(yang)(yang)。惡(e)(e)寒(han)(han)(han)一(yi)癥,極(ji)易(yi)被視為太陽(yang)(yang)表(biao)證(zheng)未罷,亦(yi)易(yi)誤認(ren)為少陰病(bing)(bing)陽(yang)(yang)氣(qi)虛弱。不論太陽(yang)(yang)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)麻黃湯(tang)、桂枝湯(tang)證(zheng)或(huo)少陰病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)四逆湯(tang)、附子湯(tang)證(zheng),皆(jie)為白(bai)(bai)虎加(jia)(jia)人參(can)湯(tang)之(zhi)(zhi)禁忌(ji)癥,故(gu)須嚴格區(qu)別。白(bai)(bai)虎加(jia)(jia)人參(can)湯(tang)證(zheng)之(zhi)(zhi)惡(e)(e)風(feng)寒(han)(han)(han),為內熱(re)太盛(sheng),傷(shang)津耗氣(qi),衛(wei)陽(yang)(yang)受損,不能(neng)衛(wei)外所致,其惡(e)(e)風(feng)寒(han)(han)(han)程(cheng)度較輕,出現(xian)于發(fa)熱(re)高峰期,并未及全(quan)身,僅(jin)背(bei)部而(er)已(yi),同時(shi)必(bi)(bi)有口(kou)舌(she)燥、煩渴引飲(yin),大汗出,脈(mo)(mo)洪數(shu)等癥狀。太陽(yang)(yang)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)惡(e)(e)風(feng)寒(han)(han)(han),與病(bing)(bing)倶(ju)來,與病(bing)(bing)倶(ju)去,于表(biao)不解或(huo)轉變(bian)前(qian)始終存(cun)在,其程(cheng)度較重(zhong),絕(jue)無口(kou)渴思冷等內熱(re)證(zheng);少陰病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)背(bei)惡(e)(e)寒(han)(han)(han),屬陽(yang)(yang)氣(qi)衰微,陰邪彌漫,少陰病(bing)(bing)不解之(zhi)(zhi)前(qian)一(yi)直附身,如影隨形,呈全(quan)身性惡(e)(e)寒(han)(han)(han),必(bi)(bi)兼(jian)但(dan)欲(yu)寐(mei),口(kou)中(zhong)和,小便(bian)清長(chang),肢厥脈(mo)(mo)微等癥狀。
石(shi)膏甘寒,為(wei)本方君藥。《名醫別錄》謂:“除時氣,頭(tou)痛身熱(re),三焦大熱(re),皮膚(fu)熱(re),腸胃中膈(ge)熱(re)。”不(bu)論傷寒雜(za)病,凡(fan)發熱(re)汗出,心煩思(si)冷,屬里熱(re)燥熱(re)者(zhe),便(bian)可(ke)使用(yong)或(huo)重用(yong)。先賢余師愚清瘟(wen)敗毒飲用(yong)石(shi)膏240g,余無言(yan)用(yong)達500g,張(zhang)錫(xi)純主張(zhang)研細(xi)沖服,皆可(ke)謂善用(yong)石(shi)膏者(zhe)也。
【白虎湯醫案】
1. 狂食
解(jie)某,男(nan),8歲。自幼扁桃體反(fan)復發炎(yan)。熱盛則風動,手足搐搦,牙關緊(jin)閉(bi)。后又(you)患(huan)過敏(min)性紫癜,故(gu)常輟學,父(fu)母甚憂之(zhi)。一(yi)日攜兒(er)就診,云(yun)胃(wei)納甚狂,放學歸(gui)家,若餓虎(hu)撲食(shi),飯后須臾,便(bian)饑腸(chang)轆(lu)轆(lu),食(shi)量勝于大人,是(shi)以體重(zhong)遠超同齡兒(er)。亦曾試圖限食(shi)減肥,然孩子哭,老(lao)人怨,未能行之(zhi)。是(shi)兒(er)腰(yao)粗圓,腹便(bian)便(bian),滿月臉(lian),唇若朱(zhu),舌邊(bian)紅,苔薄黃。思飲欲冷,大便(bian)日一(yi)行。診得脈象沉(chen)滑略數,觸知腹壁厚實(shi)無壓痛。
由是觀之(zhi),此胃熱也。蓋小(xiao)兒純陽之(zhi)體,最易化熱動火(huo),
加之(zhi)生活條件優越,巧克力、火腿腸等高熱(re)量(liang)食品從未(wei)有缺,以至(zhi)胃(wei)熱(re)益盛,消谷善饑;胃(wei)火上熏咽喉,是以扁桃(tao)體發(fa)炎化膿;內熱(re)盛則逼血妄(wang)行,故而肌衄(nv)紫斑。清胃(wei)之(zhi)方(fang),一(yi)白虎,一(yi)承(cheng)氣(qi),何者為(wei)宜(yi)?其(qi)腹不(bu)痛不(bu)脹(zhang),大(da)便調,一(yi)無燥(zao)實滿(man)堅之(zhi)象,顯然承(cheng)氣(qi)不(bu)宜(yi)。擬:
石(shi)膏(gao)60g 知母(mu)15g 甘草(cao)6g 粳米(mi)30g 囑遠離肥甘食(shi)品
二劑后,饑餓(e)感(gan)明顯減輕。服過五劑,已無狂食之(zhi)象。
2.產后發熱?
羅某,40歲,本家境欠(qian)豐,子女眾多,40歲復老蚌含珠。產后(hou)體質虛弱,為風(feng)寒所襲(xi)。初(chu)發熱(re)惡寒,頭(tou)痛(tong)骨(gu)楚,某醫注射安乃近以治,汗(han)大出而(er)熱(re)不退,惡寒停止(zhi)而(er)惡熱(re)開始,雖解(jie)衣(yi)揭被,仍呼熱(re)甚。五內倶沸,大渴引飲(yin),晝夜四(si)壺,渴猶(you)不解(jie)。翌日中午,邀余(yu)出診,患者面紅目赤,煩躁不寧,頭(tou)汗(han)蒸蒸,舌紅少津(jin),脈象洪數。
此(ci)(ci)太陽病汗不(bu)得法,致邪傳經入里,白虎加人參(can)湯證(zheng)是也。遂(sui)書:黨(dang)參(can)15g 石膏(gao)30g 知(zhi)母10g 甘草(cao)6g 粳米30g。彼慮中(zhong)藥不(bu)能速(su)效,懼黑夜漫長,焚灼難熬,不(bu)欲(yu)購藥。此(ci)(ci)前,余尚無用此(ci)(ci)湯之(zhi)經驗,然觀其狀,確與白虎加人參(can)湯證(zheng)吻合,深信(xin)仲圣不(bu)會(hui)誤人,故力保(bao)速(su)效,勸其快服。并曉(xiao)之(zhi)不(bu)治則陽明液(ye)虧,厥(jue)陰風動,變(bian)證(zheng)將(jiang)生之(zhi)害(hai),若城門失火,必殃及池魚。患者疑信(xin)參(can)半,勉強服之(zhi)。日哺,熱(re)未再(zai)增,口渴亦減。至暮,熱(re)漸減退。迨凌(ling)晨,身涼神爽矣(yi)。此(ci)(ci)1969年冬季(ji)之(zhi)事也。
3.發熱?
羅某,女,18歲,高城村人。發熱兩月余(yu),每下午,體溫波動于(yu)39℃?40℃,至(zhi)子夜熱減,徘徊于(yu)37℃左右。某醫用解熱之安乃近、抗菌(jun)之青(qing)霉素治療月余(yu),汗出熱退,繼(ji)而復熱。自服開(kai)胸順(shun)氣丸4袋,亦(yi)不(bu)應。驗其血(xue)、尿(niao)常規,均屬正常。
視其(qi)面色(se)潮紅,舌質紅潤少(shao)苔(tai)。詢(xun)知寒熱往來,熱時(shi)頭汗如(ru)蒸(zheng),寒時(shi)戰栗欲被。惡心嘔吐,口干口苦(ku),喜(xi)冷思飲(yin),渴(ke)飲(yin)無度(du),大便不干,小(xiao)便色(se)黃。脈來滑數無力。
觀其脈癥,病屬(shu)少(shao)陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明合病。既有表邪(xie),復(fu)有里(li)(li)熱(re),豈能舍表求(qiu)里(li)(li),或舍里(li)(li)求(qiu)表?發汗未傷(shang)及(ji)氣(qi)陰(yin),開泄(xie)未成結胸(xiong)、壞病者,正氣(qi)可支也。如此(ci)簡單明了之證,治不(bu)如法,逶延二月之久,《傷(shang)寒論》一書不(bu)讀可乎(hu)?擬小柴(chai)胡(hu)合白虎湯,以(yi)和(he)解少(shao)陽(yang)(yang),兼清陽(yang)(yang)明:
人參(can)6g 甘草6g 石(shi)膏45g 知母10g 天花粉(fen)15g 柴胡24g 黃芩10g 半夏10g 生(sheng)姜(jiang)6片 紅棗(zao)6枚
一晝(zhou)夜連進(jin)二劑(ji),大便3次(ci),次(ci)日寒熱解,渴(ke)飲止,諸癥均失。
4. 消渴
趙某(mou),女(nv),54歲,市黨(dang)校家屬(shu)。1986年10月13日(ri)初(chu)診,謂(wei)口干欲飲已逾三月,一日(ri)飲水四壺,渴猶不解(jie)。且消谷善饑,食則鯨吞虎噬,從(cong)未有飽足之時,而體重反日(ri)漸輕,三月消瘦10公斤。尿多且頻,晝夜間小便(bian)10余次。夜間煩熱(re),難(nan)以(yi)入寐(mei)。化驗室檢(jian)査:空(kong)腹血糖15.1mmol/L、尿糖+++,診斷為糖尿病(bing)。患(huan)者自幼喜愛中(zhong)藥,每(mei)病(bing)皆找(zhao)中(zhong)醫。今持化驗單來診。視(shi)其面黃消瘦,舌紅少津,苔(tai)薄(bo)黃燥。診得脈來沉滑略(lve)數。
觀其脈癥,屬(shu)消(xiao)渴無疑。進一步分辨,當屬(shu)上中消(xiao),為肺胃(wei)熱邪亢盛之故。《靈樞·師(shi)傳(chuan)》云(yun):“胃(wei)中熱則消(xiao)谷,令人(ren)懸(xuan)心善饑(ji)。”其治法,師(shi)《傷(shang)寒(han)論(lun)》“若渴欲飲水,口(kou)干舌燥者,白虎加人(ren)參(can)湯主(zhu)之”之教(jiao),擬:
石膏100g 知母18g 花粉(fen)15g 甘草(cao)4.5g 黨參(can)10g 粳米30g 十(shi)劑,每(mei)日一(yi)劑,囑令少食肥(fei)甘。
二診:饑渴大減,小便仍多,原方加烏梅15g五劑。
三(san)診(zhen):諸癥減(jian)輕,守方續服。
共服45劑,于12月20日化驗檢查,血糖(tang)、尿糖(tang)均在正常范圍。
5. 頭痛?
張某(mou),女(nv),21歲,色織(zhi)廠工(gong)人(ren)。勤奮(fen)好(hao)學(xue)(xue)(xue),紡織(zhi)工(gong)作(zuo)已很(hen)辛苦,為完成自考(kao)學(xue)(xue)(xue)業,下(xia)班之后,仍誦文啃書(shu)。夜以(yi)繼曰,廢(fei)寢忘食,心血暗耗,猶不知(zhi)曉。當出現前額、巔頂(ding)痛時,為時已晚(wan),雖廢(fei)學(xue)(xue)(xue)而痛不止,歷時一(yi)年(nian)半(ban)矣。時輕(qing)時重,多(duo)痛于午(wu)未之際,痛劇時頭(tou)額筋脈怒張,撫摸按壓(ya)均不減緩。詢知(zhi)五(wu)心煩熱,眩暈少寐,易饑納亢,思(si)飲思(si)冷(leng),大便(bian)干秘(mi),日(ri)一(yi)行。視其赤頰(jia)朱唇,舌紅少苔(tai)。診得脈象(xiang)沉滑略(lve)數。
由(you)痛(tong)位(wei)觀(guan)之,病于陽明(ming)、厥陰(yin)二經,據癥狀辨析(xi),則屬肝(gan)(gan)腎陰(yin)虛,陽明(ming)火(huo)(huo)盛。治宜(yi)滋養肝(gan)(gan)陰(yin),清(qing)降胃火(huo)(huo)。擬白(bai)虎(hu)湯(tang)加味(wei)治之:
石(shi)膏60g 知(zhi)母(mu)10g 粳米(mi)15g 甘(gan)草6g 丹皮10g 生(sheng)地30g 菊花10g 三(san)劑
二診:頭痛止,寐好(hao)轉,時微眩暈,脈(mo)舌如(ru)前,原方續服三(san)劑。
6. 崩漏
董某,35歲。月經(jing)素(su)正常,近崩(beng)漏三月余,醫與歸脾湯加仙鶴(he)草(cao)不(bu)(bu)效(xiao),易醫投膠艾(ai)四物湯亦(yi)不(bu)(bu)應(ying)。后就診(zhen)(zhen)于某院婦(fu)科,診(zhen)(zhen)斷為(wei)功能性子宮(gong)出血,用(yong)安宮(gong)黃體(ti)酮等,血亦(yi)僅(jin)止一周,于2007年10月22日來診(zhen)(zhen)。詢知(zhi)經(jing)血量(liang)多,色鮮紅雜塊,少腹不(bu)(bu)痛,腰脊酸困(kun),時(shi)頭暈。胃納亢,大便(bian)調,口渴思冷。望其體(ti)胖形腴,舌尖紅赤。診(zhen)(zhen)得脈象沉滑略數,觸知(zhi)少腹松軟不(bu)(bu)痛。
觀其脈癥(zheng),此熱伏于里,擾動血海(hai),血因之(zhi)不寧而(er)崩矣(yi)。葉天士云(yun):“經水必諸(zhu)路之(zhi)血,貯于血海(hai)而(er)下,其不致崩決淋漓者,任(ren)脈為(wei)之(zhi)擔任(ren),帶脈為(wei)之(zhi)約束,綱維蹺脈之(zhi)擁護(hu),督(du)脈以總督(du)其統攝。”今納谷善饑,口渴思冷(leng),舌紅脈數,陽明熱也。
沖脈隸于(yu)陽明(ming),陽明(ming)熱(re)則(ze)沖脈溢,諸脈皆失其職,是以(yi)經(jing)血(xue)(xue)橫決莫(mo)制。歸脾湯(tang)、膠艾四(si)物湯(tang),倶屬甘(gan)溫,補氣血(xue)(xue),益心(xin)脾,心(xin)脾虛者固為(wei)相宜,熱(re)伏(fu)陽明(ming)則(ze)非所治也。必清陽明(ming),血(xue)(xue)海方(fang)寧靜(jing)焉。
石膏60g 知母10g 甘(gan)草6g 生(sheng)地15g 大黃3g 三劑(ji)
二診:崩止(zhi),僅有微量淡粉色物(wu)。腰仍(reng)酸困(kun),此(ci)崩久腎(shen)虛也,擬(ni)安沖湯加黃芩善后之(zhi)。
——本段摘自《經方躬(gong)行錄》
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四十個方子也太多了,上述醫案,一診是四逆散合縮泉丸加味,不效。后來加上了小柴胡湯治愈
我在考慮除了頭面部五官是孔竅病,大小便也應該是孔竅吧,加了小柴胡湯后遺尿就好了。
古人有七竅流血的說法,按理說大小便問題也應當是孔竅病
【醫案學習分享】
幾條經合病,要分清主次,可能某條經只需加幾味藥即可,不必成方,陽明濕熱和太陰里虛寒同時出現的情況要注意
舌暗就可以考慮有瘀血的存在,用桂枝茯苓丸。
對于太陰虛寒癥,如果沒有下利,鮑艷舉一般用小建中湯加炮姜,有下利用理中湯,四逆湯
有黃痰一般加魚腥草30g
痰熱咳嗽加魚腥草30g 桑白皮15g
精神焦慮患者,可以使用柴胡劑,可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。
腹痛病情復雜,望其舌暗,考慮瘀血,且治療腹痛基本芍藥必用,《神農本草經》芍藥治療邪氣腹痛。
多經(jing)同病,要(yao)多經(jing)同治,僅治療一(yi)經(jing)可能不(bu)效(xiao)。希望能幫助到你
目錄(lu)1拼(pin)音2英(ying)文參考3概述4《類(lei)證活人書(shu)》卷(juan)十八(ba)方(fang)之白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯 4.1白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯的(de)(de)別名4.2處方(fang)4.3制法(fa)(fa)4.4功能(neng)(neng)主治(zhi)4.5白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯的(de)(de)用法(fa)(fa)用量4.6白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯的(de)(de)臨床(chuang)應用4.7各家(jia)論(lun)述4.8附注 5《傷(shang)暑全書(shu)》卷(juan)下(xia)方(fang)之白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯 5.1處方(fang)5.2制法(fa)(fa)5.3功能(neng)(neng)主治(zhi)5.4白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯的(de)(de)用法(fa)(fa)用量5.5摘(zhai)錄(lu) 6參考資料附:1古籍(ji)中(zhong)的(de)(de)白(bai)虎(hu)加(jia)(jia)(jia)(jia)蒼(cang)(cang)術(shu)湯 1拼(pin)音 bái hǔ jiā cāng zhú tāng
2英文參考(kao) Baihu Jia Cangzhu Tang
3概述 白虎(hu)加蒼術(shu)湯為(wei)方(fang)劑名,其同名方(fang)劑約有兩首。
4《類證活人書》卷十八方之白虎加蒼術湯
蒼術白(bai)(bai)虎湯(tang)(tang)、白(bai)(bai)虎蒼術湯(tang)(tang)、白(bai)(bai)虎加(jia)蒼湯(tang)(tang)
知母180克(ke) 甘草(炙)60克(ke) 石(shi)膏(gao)500克(ke) 蒼(cang)術90克(ke) 粳米90克(ke)
上銼如麻豆大。
功(gong)在(zai)清溫燥濕(shi)。主治濕(shi)溫病(bing)。身熱(re)(re)胸痞(pi),汗(han)多,舌(she)紅,苔白膩者(zhe);濕(shi)溫,兩脛逆(ni)冷,胸腹滿,多汗(han),頭目痛,苦妄言,其脈(mo)陽濡而(er)弱(ruo),陰小(xiao)而(er)急;傷寒發汗(han)不(bu)解,脈(mo)浮者(zhe);濕(shi)溫憎(zeng)寒壯熱(re)(re),口渴,一(yi)身盡痛,脈(mo)沉細者(zhe);濕(shi)熱(re)(re)證(zheng),壯熱(re)(re)口渴,自汗(han)身重,胸痞(pi),脈(mo)洪(hong)大而(er)長者(zhe);疹毒煩熱(re)(re)渴瀉者(zhe)。現用(yong)于風濕(shi)熱(re)(re)、夏季熱(re)(re)等。
每服(fu)5錢,水1盞半,煎至(zhi)89分(fen),去滓,取6分(fen)清(qing)汁(zhi)溫服(fu)。
每(mei)服15克,用水(shui)250毫(hao)升,煎至200毫(hao)升,去滓,溫服。
2.《本事(shi)方釋義》:知母氣(qi)味(wei)苦寒(han),入(ru)足陽(yang)明;甘(gan)草氣(qi)味(wei)甘(gan)平,入(ru)足太(tai)(tai)陰;石膏氣(qi)味(wei)辛寒(han),入(ru)手太(tai)(tai)陰、足陽(yang)明;蒼術(shu)氣(qi)味(wei)苦辛溫,入(ru)足太(tai)(tai)陰;白粳米氣(qi)味(wei)甘(gan)平,入(ru)手足太(tai)(tai)陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者。以(yi)苦寒(han)。辛寒(han)之(zhi)藥(yao)清(qing)其(qi)(qi)暑;以(yi)辛溫雄烈之(zhi)藥(yao)燥(zao)其(qi)(qi)濕,而以(yi)甘(gan)平之(zhi)藥(yao)緩其(qi)(qi)中,則賊邪,正邪皆卻,病自安矣。
5《傷暑全書》卷下方之白虎加蒼術湯
一八三、“傷寒”,若吐,若下后,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時汗,惡風,大渴而煩,舌上干燥,欲飲水數升者,“白虎加人參湯”主之。
陽明證分腑熱和經熱,腑熱是便秘,經熱是大渴, 腑熱用承氣湯,經熱用白虎湯。
有時候在外面吃飯,放味精,回來后大渴,一下子變白虎湯證,這就是味精不能吃的原因。
傷寒應該用表法汗法,結果吐下后,胃的津液一定傷到。正常情況下,人的熱停在津液里,也停在血里,津液傷到后,一部分熱離開津液和血浮上來,故“ 表里俱熱 ”。
陽明證但熱不寒,“ 惡風” 是因為里面很熱,風吹到很難過,并不代表有表證。? 加人參是因為津液傷到。
石膏1兩,知母5錢,甘草2錢(里面已經很熱了,不需要用炙甘草),粳米2錢,煮成很稀的稀飯,也可用糯米。這就是白虎湯,一定重用石膏,一劑即中。
糖尿病人的上消(渴飲百杯不止渴)、中消(饑食百碗不解饑)及低血糖(一餓要吃東西,不吃就流冷汗發抖)都是白虎湯證,而不需要去看血糖值高低。
一八四、“傷寒”無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,“白虎加人參湯”主之。
就算病人有一點“ 背微惡寒 ”,只要“ 口燥渴 ”,就是吃了味精后的那種渴,代表津液傷到了,會心煩,都是白虎加人參湯。
臨床上,病人燥渴,煩躁,就算有高燒,舌苔黃且干裂,口渴欲飲,沒有一點寒證,一樣用白虎湯,加人參的原因是確定病人津液沒有了。
白虎湯一下去,燒一樣退,故白虎湯是退燒良方。病在陽明是大熱(高燒),病在太陽是小熱,承氣湯也可退燒。
一八五、“傷寒”,脈浮,發熱,無汗。其表不解者,不可與“白虎湯”。渴欲飲水,無表證者,“白虎加人參湯”主之。
“ 脈浮、發熱、無汗 ”,看似麻黃湯證,但無惡寒,非麻黃湯證。這一條辨是說:有表證時不給白虎湯。
無汗 是一個很好的指標, 代表:表未解 。應先解表再攻里。
臨床(chuang)上,有時碰到病(bing)人惡風、有汗(han),是桂(gui)枝湯(tang)(tang)證,又燥渴,且(qie)脈浮,這時也可以把桂(gui)枝湯(tang)(tang)和白虎湯(tang)(tang)合開,一劑表(biao)里雙(shuang)解。
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