本文目錄
1 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)原文】2 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)組成配(pei)方】3 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)方歌】4 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)方解】5 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)臨床運用】6 【真(zhen)(zhen)武(wu)(wu)湯(tang)(tang)醫案】
【真武湯原文(wen)】1. 太陽病(bing)發(fa)汗，汗出不解，其人(ren)仍發(fa)熱(re)，心下(xia)悸，頭眩，身(shen)瞤(run)動，振振欲擗地(di)者，真武湯主(zhu)之。（82)
2. 少陰(yin)病，二(er)三日不(bu)已，至四五日，腹痛(tong)，小(xiao)便不(bu)利(li)(li)，四肢沉重疼痛(tong)，自下利(li)(li)者，此(ci)為有水氣，其人或咳，或小(xiao)便利(li)(li)，或下利(li)(li)，或嘔者，真武湯主之。（316)
【真武(wu)湯組成配方】茯苓10g 白(bai)術6g 附子(zi)10g 白(bai)芍10g 生姜10g
【真武湯方歌】真武湯壯腎中(zhong)陽，茯(fu)苓術芍附(fu)生姜，少陰腹痛有水(shui)氣(qi)，悸眩瞤惕(ti)保安康(kang)。
【真武湯方(fang)解】此溫陽(yang)利(li)水(shui)之方(fang)，臨床(chuang)使用以畏寒，小便不利(li)，水(shui)腫，心下(xia)悸，頭眩為(wei)目標。
腎(shen)為(wei)(wei)水(shui)臟(zang)，主氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)，司(si)開(kai)合(he)。水(shui)之所(suo)(suo)以行，之所(suo)(suo)以化(hua)(hua)(hua)(hua)，皆靠腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)作用(yong)(yong)(yong)以完成。若腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛弱(ruo)，氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)失職，主水(shui)無權(quan)，則(ze)(ze)(ze)(ze)水(shui)飲內停，泛濫成災，所(suo)(suo)謂(wei)陰(yin)盛則(ze)(ze)(ze)(ze)水(shui)動是(shi)也(ye)。張景岳云：“水(shui)之與氣(qi)(qi)(qi)，雖為(wei)(wei)同類(lei)，但陽(yang)(yang)(yang)旺則(ze)(ze)(ze)(ze)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)(hua)(hua)而水(shui)即(ji)(ji)為(wei)(wei)精；陽(yang)(yang)(yang)衰則(ze)(ze)(ze)(ze)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)化(hua)(hua)(hua)(hua)而精即(ji)(ji)為(wei)(wei)水(shui)。故凡病(bing)(bing)水(shui)者，本(ben)即(ji)(ji)身(shen)中之血(xue)氣(qi)(qi)(qi)，其為(wei)(wei)邪為(wei)(wei)正，總在化(hua)(hua)(hua)(hua)與不(bu)化(hua)(hua)(hua)(hua)耳。”水(shui)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)化(hua)(hua)(hua)(hua)，可橫溢(yi)上下(xia)，流(liu)注(zhu)表里。犯胃(wei)則(ze)(ze)(ze)(ze)惡心(xin)嘔吐；注(zhu)腸則(ze)(ze)(ze)(ze)腹痛下(xia)利；凌心(xin)則(ze)(ze)(ze)(ze)心(xin)悸(ji)；射肺(fei)則(ze)(ze)(ze)(ze)咳嗽喘息(xi)；溢(yi)蔽清竅則(ze)(ze)(ze)(ze)頭(tou)重(zhong)眩暈；浸漬四肢(zhi)(zhi)肌膚則(ze)(ze)(ze)(ze)身(shen)重(zhong)水(shui)腫(zhong)，肢(zhi)(zhi)節疼痛；下(xia)蓄膀胱則(ze)(ze)(ze)(ze)小便(bian)不(bu)利。多(duo)伴有面色(se)晄白或黧黑，精神(shen)萎靡，頭(tou)悶(men)嗜睡，喜溫(wen)畏寒(han)(han)，食欲(yu)不(bu)振，溲清便(bian)溏，舌胖大淡潤(run)或青紫，苔白滑或無苔多(duo)津，脈(mo)象沉(chen)細或沉(chen)遲。臨床運用(yong)(yong)(yong)，李(li)培(pei)生先(xian)生說：“不(bu)管(guan)是(shi)消化(hua)(hua)(hua)(hua)系(xi)統病(bing)(bing)，如萎縮(suo)性(xing)胃(wei)炎(yan)，胃(wei)下(xia)垂，胃(wei)及十二指腸潰瘍，腹瀉便(bian)秘，胃(wei)切除(chu)后(hou)的(de)傾(qing)倒(dao)癥候群等；還是(shi)循環系(xi)統病(bing)(bing)，如風濕性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)，高血(xue)壓心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)并發心(xin)力衰竭；還是(shi)泌尿系(xi)統病(bing)(bing)，如慢性(xing)腎(shen)炎(yan)，高度浮腫(zhong)，低(di)熱(re)；還是(shi)呼吸系(xi)統病(bing)(bing)，如慢性(xing)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)炎(yan)，肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫(zhong)；以及婦人虛寒(han)(han)白帶等，只(zhi)要符合(he)心(xin)腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛，水(shui)氣(qi)(qi)(qi)泛溢(yi)的(de)病(bing)(bing)機，用(yong)(yong)(yong)之皆有良效。”憶1968年隨李(li)映淮老師(shi)臨床時，一(yi)感冒患者汗后(hou)發熱(re)持續不(bu)退，神(shen)昏譫(zhan)語(yu)，不(bu)欲(yu)衣被，有似陽(yang)(yang)(yang)明之熱(re)，繼(ji)據小便(bian)不(bu)利，不(bu)渴，足(zu)冷，舌苔潤(run)滑，脈(mo)沉(chen)而弱(ruo)，腹診有振水(shui)音(yin)，辨為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)虛陰(yin)盛、真寒(han)(han)假(jia)熱(re)，用(yong)(yong)(yong)本(ben)方一(yi)劑(ji)便(bian)熱(re)退神(shen)安。關鍵在抓住陽(yang)(yang)(yang)虛、水(shui)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)化(hua)(hua)(hua)(hua)。
高血(xue)(xue)壓，臨床以(yi)肝陽(yang)上亢者(zhe)為多，然亦有陽(yang)虛(xu)挾水(shui)飲(yin)(yin)者(zhe)，其特點(dian)為舒張壓高，癥見頭痛眩暈，心悸(ji)多寐(mei)，四末不(bu)溫，腰背惡寒，身(shen)體沉(chen)重(zhong)，足跗(fu)水(shui)腫，眼瞼(jian)、口(kou)唇瞤動，手足震(zhen)顫，不(bu)能自(zi)已，站立不(bu)穩，欲仆倒地(di)，口(kou)不(bu)渴，不(bu)思冷，脈或(huo)(huo)沉(chen)細、或(huo)(huo)沉(chen)遲，總(zong)呈不(bu)足。服本方，血(xue)(xue)壓可(ke)隨畏寒、水(shui)腫等陽(yang)虛(xu)飲(yin)(yin)盛癥狀減輕(qing)而下降。水(shui)飲(yin)(yin)化(hua)后，陽(yang)虛(xu)未復者(zhe)，或(huo)(huo)陰(yin)陽(yang)俱不(bu)足者(zhe)，據證(zheng)選用四逆湯、金匱腎(shen)氣(qi)丸善后，以(yi)杜絕水(shui)飲(yin)(yin)再(zai)生。
本方與附子湯(tang)(tang)，同中有異(yi)，真武湯(tang)(tang)用(yong)生(sheng)姜(jiang)不(bu)用(yong)人參(can)，旨在溫(wen)陽(yang)(yang)利水散飲。附子湯(tang)(tang)不(bu)用(yong)生(sheng)姜(jiang)，倍術附加人參(can)，意(yi)在溫(wen)補陽(yang)(yang)氣以祛寒濕(shi)。故(gu)宜(yi)于陽(yang)(yang)虛寒濕(shi)內盛，身體骨節疼痛之證(zheng)。理論(lun)上如此區分，臨床中，脈象不(bu)足者(zhe)，用(yong)附子湯(tang)(tang)。小(xiao)便(bian)不(bu)利者(zhe)，用(yong)真武湯(tang)(tang)。方中附子用(yong)量，應據陽(yang)(yang)虛程度而定，輕者(zhe)10克，重者(zhe)30克。
【煎服】
水(shui)浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午(wu)、晚服。
【主治】
少陰病，陽(yang)虛水飲不化。癥見水腫，小便不利，或汗后仍發熱，心下悸，頭眩(xuan)，身(shen)瞤動(dong)，立不穩，咳嗽，喘息，嘔(ou)吐，下利者。
【加減】
1.咳者，加干姜、細(xi)辛、五味子。
2.小便利者去(qu)茯苓。
3. 下(xia)利者，去白芍加(jia)干姜。
4.嘔者，加生姜。
5.氣虛者，加人參。
6.陽虛甚(shen)者(zhe)，倍附(fu)子加甘(gan)草。
7.兼瘀血癥者，加(jia)桃仁(ren)、紅花。
8.痰濁黏稠者(zhe)，加葶(ting)藶子。
9.兼氣(qi)陰虛者，加生脈散。
【禁忌】
1. 口苦思冷(leng)者，忌(ji)之
2. 舌燥少(shao)津者，忌之。
【類方】
1. 五(wu)苓(ling)散：同可(ke)治水(shui)腫，小(xiao)便不(bu)利(li)。不(bu)同者，五(wu)苓(ling)散既可(ke)溫陽化(hua)氣，又能解表達邪，且陽虛程度較之為(wei)輕。
2. 豬苓湯(tang)：同可治(zhi)小便不利。然(ran)豬苓湯(tang)證為(wei)陰虛(xu)、水濕內停，絕無陽(yang)虛(xu)見癥。
3. 小青龍湯：同(tong)可治水(shui)氣之咳、喘、悸(ji)。不(bu)同(tong)者(zhe)，小青龍湯證為表寒(han)有水(shui)飲(yin)，真武湯證為里寒(han)有水(shui)飲(yin)。
4.苓桂術甘湯：同(tong)可(ke)治(zhi)水氣(qi)為患之心(xin)悸，頭眩。不(bu)同(tong)者，苓桂術甘湯證以氣(qi)上沖胸，心(xin)下逆滿(man)為主，真武湯證則以畏寒(han)肢冷，神(shen)疲欲寐等(deng)陽(yang)虛證狀(zhuang)為主。
【真(zhen)武湯臨床運(yun)用】1.治(zhi)虛寒氣喘。癥見咳嗽痰多不得臥(wo)，手足清冷，脈細微。(《治(zhi)驗回憶錄》）
2.青盲、耳聾(long)目(mu)盲。臨(lin)風流淚(lei)，喉證、遺精、陰腫、目(mu)中云障(zhang)、齒痕、失(shi)眠、盜汗、癃(long)閉、遺溺、流注。（《傷寒論(lun)類(lei)方匯編》）
3. 胸震蕩后遺癥(zheng)。癥(zheng)見頭(tou)痛(tong)甚(shen)，目(mu)紅腫(zhong)，苔黃膩而潤滑(hua)，口(kou)不渴(ke)，小便短，脈沉(chen)細。（《云(yun)南中醫學院(yuan)學報》1979;1:43)
4.帶下三(san)年，量多質(zhi)稀，伴惡(e)寒，腰困肢冷，浮腫便溏。(《經方發(fa)揮》）
5.急性尿毒癥。時躁動，手抽肉(rou)瞤，尿閉，脈細肢涼。(《岳美中醫(yi)案集》）
6.陰黃。（《廣東(dong)中醫》1959;4:7)
7.充血性心(xin)力衰竭。癥見心(xin)動悸，胸(xiong)憋(bie)喘(chuan)促，痰多不得平臥，四末厥(jue)冷，腹脹嘔惡，尿少水腫，唇紺，面黧黑，舌(she)白滑，脈結。（《劉渡舟驗案精選》）
8. 術后(hou)傷口不愈，血(xue)栓閉塞性(xing)脈(mo)管(guan)炎，慢性(xing)膿胸及(ji)腎炎。(《新中醫(yi)》1980;5:32)
9. 頑固性皮(pi)膚濕疹及皮(pi)膚潰爛(lan)流水(shui)不止(zhi)者，本方合麻(ma)黃連翹赤小豆(dou)湯。（《傷寒論湯證論治》）
10. 不得(de)眠者(zhe)，皆為陽盛，均禁溫劑，惟(wei)汗(han)吐(tu)下后虛煩，脈浮弱(ruo)者(zhe)，此有(you)水也，真(zhen)武湯主之。（《傷寒全生(sheng)集(ji)》）
11. 崩(beng)漏。伴浮腫(zhong)，小腹冷(leng)痛，溲不(bu)利，便溏，舌淡，脈沉細。（《遼寧中醫(yi)雜志(zhi)》1988;5:29)
12. 腸癰。痛(tong)已(yi)七年，冷則痛(tong)，苔(tai)白滑(hua)，脈(mo)沉緊，八劑即愈。（《中(zhong)醫雜志》1986;6:46)
13.失(shi)音。伴(ban)怯(qie)寒，溲(sou)短清，唇(chun)舌淡白，脈(mo)沉細，六劑而愈。（《經方應用(yong)》）
14.慢(man)性結(jie)膜(mo)炎。清晨紅(hong)赤發(fa)困，視物模糊，中午后自止。(《浙江中醫(yi)雜(za)志》1980;4:181)
15.盜汗六年(nian)。伴身涼神疲，動則心悸(ji)，舌淡脈沉(chen)細。四劑止。（《四川中(zhong)醫》1991;12:27)
16.誤表亡陽。癥見大熱譫(zhan)語，面紅(hong)，脈重按全無，下身冷(leng)。（《謝(xie)映廬醫案》）
【真武湯醫案】1.眩暈?
苗某，女，39歲，山西沁州人(ren)。2008年(nian)(nian)5月17日初診云(yun)：高血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)十余年(nian)(nian)，今年(nian)(nian)元月腦溢血(xue)(xue)，經住院治療(liao)，肢體可隨意活(huo)動，唯眩暈頭痛，身重心悸，足(zu)跗(fu)水腫，面烘熱而手(shou)足(zu)厥冷(leng)。胃納(na)差，惡心，不(bu)(bu)思飲，小便(bian)利，大便(bian)日一(yi)行。月經后期(qi)，四月未汛，昨日至，量甚(shen)少(shao)，少(shao)腹不(bu)(bu)痛，唯腰酸耳。望其(qi)滿月臉，體胖腴，面有熱色，神情呆滯，步履不(bu)(bu)敏(min)，舌質淡，苔白滑。切其(qi)脈(mo)，沉(chen)弦(xian)細。診其(qi)腹，膨隆若(ruo)甕(weng)，臍(qi)下不(bu)(bu)仁，無壓(ya)痛。化驗(yan)室(shi)報告：血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)糖、尿常規皆(jie)正(zheng)常。心電(dian)圖顯(xian)示：V5、V6、T波倒置。測得血(xue)(xue)壓(ya)180/110mmHg(日服北京0號(hao)1片(pian)、卡(ka)托(tuo)普利50mg)。
脈癥相參(can)，此(ci)脾(pi)腎陽(yang)虛，氣(qi)化(hua)失(shi)職，水飲為(wei)患之(zhi)證也(ye)。正所謂陰(yin)盛(sheng)則水動也(ye)。年未不惑，竟中風偏(pian)癱。今偏(pian)癱雖愈(yu)，然眩暈、頭痛，血(xue)壓(ya)如此(ci)之(zhi)高，再(zai)次中風大厥，隨(sui)時可(ke)能也(ye)。其面泛紅，為(wei)虛陽(yang)上(shang)浮之(zhi)象，急宜溫(wen)陽(yang)化(hua)飲，引(yin)火歸元。擬：
附(fu)子(zi)10g 白(bai)術15g 茯苓15g 白(bai)芍(shao)10g 生姜(jiang)10g 三劑，原降(jiang)壓藥繼(ji)續服之。
二診：眩暈、頭痛減，胃納增，血壓降為150/100mmHg，足(zu)跗仍腫(zhong)，手足(zu)不溫。
守方續服。
患者持方回(hui)沁(qin)州，共(gong)服(fu)25劑，眩暈、頭痛、足跗水腫消(xiao)失(shi)，唯(wei)勞后小有反復。血壓(ya)降至120?140/80?90mmHg間(jian)，遂停湯藥，囑服(fu)腎(shen)氣(qi)丸以(yi)善后。
2.喘息?
于某，男(nan)，62歲。患(huan)冠心(xin)病二年，服西藥治(zhi)療，一(yi)日三次，從未有(you)斷，然胸(xiong)憋(bie)(bie)心(xin)悸，一(yi)直不(bu)止。近月(yue)余，每至夜則(ze)咳嗽哮(xiao)喘，痰涎清稀如(ru)水，倚息不(bu)能平臥，胸(xiong)憋(bie)(bie)心(xin)悸尤甚，白晝(zhou)則(ze)癥狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏(wei)風(feng)寒，時眩暈(yun)，手足心(xin)微熱(re)，口渴(ke)欲飲，然不(bu)多飲，亦(yi)不(bu)思冷，納便尚可，舌尖略(lve)紅，苔白膩，脈沉緩。
脈證分析，喘息(xi)由痰(tan)飲(yin)(yin)而(er)起。患者素日陽虛，不能(neng)制水，水飲(yin)(yin)上逆，致肺氣(qi)遏逆而(er)咳喘短氣(qi)，不得(de)平(ping)臥。考《金匱要略(lve)》痰(tan)飲(yin)(yin)有四，其中(zhong)“咳逆倚息(xi)，短氣(qi)不得(de)臥，其形(xing)如腫謂之支(zhi)飲(yin)(yin)”。飲(yin)(yin)為陰邪，夜間發作者，陰盛(sheng)陽虛故也。雖有手足(zu)心熱、舌(she)尖紅、口渴思(si)飲(yin)(yin)等熱象(xiang)，然其程度不著(zhu)，故仍需主以溫藥，擬真武湯治之。
附(fu)子6g 茯苓15g 白術(shu)15g 白芍(shao)6g 干(gan)姜6g 細辛6g 五(wu)味子6g 三劑
二(er)診：咳嗽喘息大減，痰涎幾(ji)近消失(shi)。已能平臥，仍腰脊(ji)酸痛畏冷(leng)，改(gai)擬金匱(kui)腎氣(qi)丸(wan)服之。
3. 誤用真武湯
劉某，女，66歲，忻(xin)口(kou)村(cun)人。有(you)(you)痰飲夙疾，每屆寒冬(dong)，便咳嗽哮喘(chuan)。今春(chun)咳喘(chuan)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)，四肢(zhi)厥(jue)冷，余用真(zhen)(zhen)武湯加姜細味獲愈(yu)。至冬(dong)，病發如(ru)故，臥床已月余矣，咳嗽喘(chuan)促，倚息不(bu)(bu)得臥，一(yi)身(shen)盡腫(zhong)(zhong)，目窠(ke)如(ru)水(shui)(shui)晶，腹(fu)脹甚，小(xiao)便不(bu)(bu)利(li)，四肢(zhi)厥(jue)冷。唇舌青紫(zi)，邊(bian)呈齒痕，苔白厚膩，脈沉(chen)略數。西醫(yi)診斷(duan)：肺氣腫(zhong)(zhong)、肺心(xin)(xin)病、心(xin)(xin)功能不(bu)(bu)全。經強心(xin)(xin)利(li)尿(niao)、抗感染治療不(bu)(bu)效。余見水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)肢(zhi)厥(jue)勢甚，額面黧黑(hei)，色夭不(bu)(bu)澤，水(shui)(shui)據火(huo)位(wei)，有(you)(you)克(ke)無生(sheng)，知病入膏肓，殊難逆(ni)挽。然死(si)里求(qiu)生(sheng)，扶危拯溺，醫(yi)之任也。懼招怨尤，坐視待斃(bi)，亦非(fei)余之秉性。遂擬真(zhen)(zhen)武湯加桂枝救(jiu)之：
附子(zi)10g 桂(gui)枝6g 白術15g 茯苓(ling)30g 白芍10g 生(sheng)姜10片 一(yi)劑
藥(yao)后癥狀不減，次日復診(zhen)時，見床頭(tou)放(fang)有啃殘黃梨，詢(xun)知口干思冷，痰(tan)量少(shao)，質(zhi)稠不暢。至此，方知診(zhen)斷有誤，此非單純陽(yang)虛水(shui)氣不化(hua)，乃陽(yang)損及陰、陰陽(yang)兩虛，水(shui)飲內停、復又化(hua)熱之證也。擬(ni)真武湯合(he)生(sheng)脈(mo)飲，藥(yao)未煎好，痰(tan)涌(yong)于喉(hou)，遂辭世矣。
按(an)：觀(guan)此(ci)案(an)，姑且不(bu)(bu)(bu)(bu)論病入(ru)膏肓、和緩(huan)不(bu)(bu)(bu)(bu)醫之(zhi)證(zheng)。就其癥狀(zhuang)分析，究系何證(zheng)？從水(shui)腫(zhong)、小(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)、四肢(zhi)厥冷看(kan)，為(wei)陽虛(xu)(xu)水(shui)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)(bu)化。然陽虛(xu)(xu)水(shui)飲不(bu)(bu)(bu)(bu)化，應口不(bu)(bu)(bu)(bu)干或口干不(bu)(bu)(bu)(bu)思(si)飲，更不(bu)(bu)(bu)(bu)思(si)冷；咳(ke)唾之(zhi)痰(tan)涎應清(qing)冷稀沫，而(er)非痰(tan)質黏稠(chou)。綜合全癥辨識，應屬陽微陰竭，水(shui)飲內盛兼有化熱之(zhi)證(zheng)。口干思(si)冷，痰(tan)稠(chou)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢，此(ci)二(er)癥狀(zhuang)，只要詳細詢問，不(bu)(bu)(bu)(bu)難得知(zhi)，所憾者，余只看(kan)到(dao)陽虛(xu)(xu)水(shui)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)(bu)化一(yi)面，便(bian)復蹈故轍。設(she)初(chu)診(zhen)時便(bian)陰陽雙補(bu)，利(li)水(shui)逐垢或許(xu)尚可(ke)挽救(jiu)。鼓瑟不(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)膠柱，索驥豈能按(an)圖！教訓之(zhi)深(shen)，故而(er)志(zhi)之(zhi)。
4. 脘痛
王某，女，54歲，忻縣蔚野人，1980年3月28日因(yin)脘(wan)痛劇烈而住院。經檢(jian)査(cha)：體溫36.2℃、脈搏72/分、血(xue)壓110/74mmHg,白細胞7.6X10^9/L，肝脾不大(da)，診斷(duan)為胃痙攣。用解(jie)痙、抗感(gan)染藥(yao)物治療(liao)3天，其效不顯，要求會診：
患者面色黯(an)黃，全(quan)身水腫(zhong)，下肢尤甚，口唇(chun)略青，舌質淡紅，舌苔白(bai)膩。詢知素有咳嗽(sou)(sou)氣短病史，冬重夏輕。年前十(shi)月感冒(mao)，咳嗽(sou)(sou)氣短甚急，至今仍(reng)倚息不得平臥，痰(tan)涎稀(xi)薄呈(cheng)沫(mo)。最苦者，新增氣上撞心，疼(teng)痛欲(yu)死，一日(ri)數發(fa)，發(fa)時四末厥冷，冷汗淋(lin)漓，渾身戰栗不已。五日(ri)中飲食(shi)不進，亦未大便。且眩暈，嘔吐，小便不利。診其腹，當臍(qi)動悸，胃脘(wan)拒壓。切其脈，沉緩無力。
綜觀脈證，當屬痰飲(yin)為(wei)患。蓋(gai)腎(shen)(shen)為(wei)水(shui)臟，職(zhi)司開合，腎(shen)(shen)陽衰微，寒(han)邪內盛，不(bu)(bu)能溫化水(shui)液，致(zhi)水(shui)飲(yin)上(shang)逆，故而(er)氣上(shang)撞心，嘔(ou)吐眩暈(yun)，咳逆倚息不(bu)(bu)得平臥；水(shui)飲(yin)外溢肌膚，是以周身水(shui)腫，小便(bian)不(bu)(bu)利。且(qie)腎(shen)(shen)虛(xu)則沖脈不(bu)(bu)固，沖脈之為(wei)病，逆氣里急也。治
當溫(wen)陽化氣，利水降沖，擬真武(wu)湯(tang)加味(wei)治之：
附子10g 茯(fu)苓30g 白術15g 白芍10g 龍(long)牡各30g 半夏15g 芡(qian)實(shi)15g 生(sheng)姜2片(pian) 一劑
次日，腹痛止，沖逆不(bu)再，咳嗽氣短大(da)減，可(ke)平臥，食欲醒(xing)，精神明顯好轉，效不(bu)更方，原方再進(jin)二(er)劑。
按：沖脈，奇經八脈之一(yi)，為(wei)腎(shen)臟之輔弼，以氣化相(xiang)通。其為(wei)病(bing)，逆氣里(li)急。腎(shen)虛則沖氣不斂，挾飲上逆，故(gu)有奔豚見證(zheng)。溫腎(shen)陽(yang)以化水飲，降沖逆以緩里(li)急，實(shi)為(wei)治(zhi)療要旨(zhi)。依(yi)法試之，果然應手。
5. 眩暈
蔚某，女，34歲。病(bing)頭痛(tong)，發熱(re)惡寒(han)，無汗骨楚(chu)，服(fu)荊(jing)防敗(bai)毒散，汗大出，寒(han)熱(re)解(jie)。翌日，眩(xuan)暈，惡心(xin)，全身(shen)水腫(zhong)。測得血(xue)壓170/100mmHg，心(xin)電圖呈(cheng)正(zheng)常，X線：右上肺結核纖維(wei)化，化驗尿常規、肝功(gong)能(neng)均(jun)屬正(zheng)常。診斷為原發性高(gao)血(xue)壓。服(fu)利血(xue)平7日，血(xue)壓不降，心(xin)懷憂懼，冀早得愈，求服(fu)中藥。
患者(zhe)眩暈惡心，水腫畏寒(han)，小便不利，大便如常，四末不溫，飲食不思，舌苔潤滑，脈象沉細(xi)。
觀其脈癥，此汗(han)不(bu)如(ru)法，損傷腎(shen)陽(yang)，氣(qi)化不(bu)利(li)，水(shui)飲泛濫證也(ye)。溫腎(shen)回陽(yang)，四逆湯(tang)為(wei)優；化氣(qi)利(li)水(shui)，五苓(ling)散領先(xian)。然四逆湯(tang)回陽(yang)而不(bu)利(li)水(shui)，五苓(ling)散利(li)水(shui)而不(bu)回陽(yang)，二(er)者兼(jian)備者，真武湯(tang)也(ye)。擬：
附(fu)子10g 白(bai)術15g 茯苓15g 白(bai)芍10g 生姜10片(pian) 二劑，停(ting)服利(li)血(xue)平。
二診：血壓150/100mmHg，眩暈減輕，小便增多，水(shui)(shui)腫(zhong)亦退。仍不(bu)欲食，口咽干，不(bu)思(si)飲(yin)，此水(shui)(shui)飲(yin)阻滯、津不(bu)布也(ye)。藥已中的(de)，原方再(zai)進二劑(ji)。
三診：血壓130/86mmHg，眩暈止，胃口開，水腫全消，擬金匱腎氣丸善后(hou)。
按：患者素為陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)之(zhi)體(ti)，肺癆(lao)雖經(jing)治愈，然(ran)兩顴仍泛潮(chao)紅(hong)。此(ci)次外(wai)感風寒，荊(jing)防敗毒散本屬(shu)不(bu)謬，唯過汗傷陽，致邪直入少陰(yin)(yin)(yin)，呈現一派陰(yin)(yin)(yin)盛陽虛(xu)、水飲(yin)上溢之(zhi)象，故(gu)予溫陽化氣以(yi)治。由(you)此(ci)觀之(zhi)，陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)之(zhi)體(ti)亦(yi)有陽虛(xu)之(zhi)變。若執定陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)，予以(yi)滋陰(yin)(yin)(yin)，
水(shui)必漫溢“三峽”矣。
——本(ben)段(duan)摘(zhai)自《經(jing)方躬行錄》
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