【原文】
趺陽脈浮而澀(se)，浮則衛氣(qi)強，澀(se)則小便(bian)數，浮澀(se)相搏，大便(bian)則硬，其脾為(wei)約，麻(ma)子仁丸主之。（247)
【組成】
麻仁60g 枳實24g 川(chuan)軍(jun)48g 川(chuan)樸10g 杏仁30g 白芍24g
【方歌】
麻子仁丸(wan)治脾約，大(da)黃枳(zhi)樸(pu)杏仁芍，土燥(zao)津枯(ku)便難解，腸潤熱(re)瀉諸癥卻。
【麻子仁丸方解】
此為潤(run)燥瀉熱，緩通大便之方。臨床用(yong)于大便秘、小便數者(zhe)。
《傷寒(han)論》179條云：：“太陽(yang)陽(yang)明(ming)者，脾(pi)約(yue)是也。”247條云：“趺陽(yang)脈(mo)浮(fu)而(er)(er)澀，浮(fu)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)胃(wei)氣強(qiang)，澀則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)數，浮(fu)澀相搏，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)硬(ying)(ying)，其(qi)脾(pi)為(wei)(wei)(wei)約(yue)，麻子(zi)仁丸主之(zhi)(zhi)。”明(ming)確指出(chu)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)數導致大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)硬(ying)(ying)，形成太陽(yang)陽(yang)明(ming)一(yi)一(yi)脾(pi)約(yue)證。蓋(gai)脾(pi)與胃(wei)，居中(zhong)州、司升降,一(yi)表一(yi)里，以(yi)膜相連，為(wei)(wei)(wei)胃(wei)行(xing)津。脾(pi)主濕(shi)(shi)，司運(yun)(yun)濕(shi)(shi)，胃(wei)主燥(zao)，司化(hua)燥(zao)，脾(pi)胃(wei)安和(he)則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)納化(hua)有序，燥(zao)濕(shi)(shi)相濟，受(shou)盛傳道各司其(qi)職，推陳致新，津液以(yi)成。若(ruo)(ruo)胃(wei)家積熱(re)，脾(pi)運(yun)(yun)被約(yue)，難以(yi)為(wei)(wei)(wei)胃(wei)行(xing)津，水津不(bu)得四布，但(dan)輸膀胱，腸道因之(zhi)(zhi)失(shi)卻濡潤(run)，是以(yi)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)數，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)硬(ying)(ying)。二(er)(er)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)同源(yuan)異(yi)途，為(wei)(wei)(wei)水濕(shi)(shi)代謝兩徑耳。二(er)(er)者直(zhi)接相關，彼處多則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)此地少(shao)，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)硬(ying)(ying)必小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)數，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)溏(tang)必小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)少(shao)。《傷寒(han)論》244條“小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)數者，大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)必硬(ying)(ying)”，251條“若(ruo)(ruo)不(bu)大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)六七日，小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)少(shao)者，雖不(bu)受(shou)食，但(dan)初頭硬(ying)(ying)，后必溏(tang)”，皆(jie)以(yi)小(xiao)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)測大(da)(da)便(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)(bian)之(zhi)(zhi)明(ming)訓也。本(ben)證雖曰胃(wei)強(qiang)，然無神(shen)昏(hun)、譫語等腑(fu)(fu)實證狀，故不(bu)宜承(cheng)氣湯峻下(xia)，而(er)(er)宜本(ben)丸潤(run)下(xia)瀉(xie)熱(re)，緩通腑(fu)(fu)氣。瀉(xie)下(xia)之(zhi)(zhi)力，雖較緩和(he)，然畢竟(jing)屬破氣攻下(xia)之(zhi)(zhi)劑(ji)，老(lao)弱久病，津血不(bu)足者，仍當慎(shen)之(zhi)(zhi)。若(ruo)(ruo)謂脾(pi)約(yue)為(wei)(wei)(wei)脾(pi)弱則(ze)(ze)(ze)(ze)(ze)謬也。
脾約證，臨床表現大便干秘，數(shu)(shu)日、甚者十(shi)數(shu)(shu)日一(yi)便，其色黑，狀如(ru)羊糞，一(yi)般無腹滿、腹痛之(zhi)苦，小便數(shu)(shu)，飲食如(ru)常。因胃熱(re)所致，故(gu)用(yong)本(ben)(ben)丸瀉熱(re)解約。若瀉后大便仍硬(ying)結者，則不為(wei)脾約，多屬津枯血燥便秘，用(yong)本(ben)(ben)丸能(neng)取(qu)效一(yi)時，久用(yong)必(bi)傷正(zheng)氣，其便愈秘。
《素問·五(wu)臟別論》云：“胃(wei)、大(da)腸、小(xiao)腸、三焦、膀胱，此五(wu)者天氣之(zhi)所生也(ye)(ye)，其氣象天，故瀉(xie)而(er)(er)不(bu)(bu)藏。此受五(wu)臟濁氣，名(ming)曰傳化之(zhi)腑，此不(bu)(bu)能久留，輸瀉(xie)者也(ye)(ye)。”由此可見，六腑正常狀(zhuang)態呈(cheng)運(yun)而(er)(er)不(bu)(bu)息、降而(er)(er)不(bu)(bu)逆、通(tong)(tong)而(er)(er)不(bu)(bu)塞(sai)、瀉(xie)而(er)(er)不(bu)(bu)藏。大(da)便通(tong)(tong)暢
為六腑(fu)傳化(hua)有(you)序，機體健(jian)康之標志。而外感內傷，皆可致傳化(hua)失職，出現大便異常。
習慣(guan)性便秘(mi)，為臨床(chuang)常見(jian)(jian)之癥，其(qi)病(bing)因甚多，有(you)脾虛、胃熱、津枯血燥(zao)、肺(fei)失(shi)宣降、痰瘀(yu)阻滯等等。以其(qi)痛(tong)苦不(bu)(bu)甚，人(ren)多不(bu)(bu)予重視，日復(fu)一(yi)(yi)(yi)日，年復(fu)一(yi)(yi)(yi)年，實為人(ren)體代謝之障礙，嚴重者(zhe)可(ke)危及生命。多少(shao)冠心病(bing)、高血壓(ya)患(huan)者(zhe)，中風或(huo)死亡于如廁之時。如某女士(shi)，僅(jin)三十(shi)余(yu)歲，因大便艱難，用(yong)力努掙致蛛網(wang)膜(mo)下腔出血。可(ke)見(jian)(jian)隱(yin)患(huan)甚大，不(bu)(bu)可(ke)視為小病(bing)而疏(shu)于治(zhi)(zhi)療(liao)。余(yu)以為病(bing)因雖多，其(qi)表現總(zong)不(bu)(bu)外(wai)腸(chang)平滑肌收縮(suo)與擴(kuo)(kuo)張兩種。收縮(suo)者(zhe)，一(yi)(yi)(yi)日不(bu)(bu)便便心煩難耐，多有(you)脈弦及肝郁癥狀(zhuang)；擴(kuo)(kuo)張者(zhe)，多為脾虛失(shi)運，數日一(yi)(yi)(yi)便亦無所苦。收縮(suo)者(zhe)，與芍藥(yao)甘草湯治(zhi)(zhi)之；擴(kuo)(kuo)張者(zhe)可(ke)用(yong)生白術30~60克、肉蓯蓉30克、蘇子30克治(zhi)(zhi)之。一(yi)(yi)(yi)得之愚，可(ke)作臨床(chuang)參考，非二方可(ke)治(zhi)(zhi)一(yi)(yi)(yi)切便秘(mi)也。此外(wai)，余(yu)常加用(yong)馬錢子，師張錫純(chun)“少(shao)少(shao)服之，可(ke)令胃腑瞤動有(you)力”之說(shuo)也。
【制作與服用方法】
為末蜜丸，每丸10克，早晚各(ge)1丸。
【功效主治】
大便秘結，小便頻數，腹微(wei)脹滿(man)，拒按，余熱未盡者。
【服用禁忌】
久病，或大病后便秘，腹無壓痛，脈象虛弱者(zhe)忌之。
【類方】
大(da)(da)承氣湯：同可治便秘。不(bu)(bu)同者(zhe)，大(da)(da)承氣湯證系(xi)陽(yang)明腑實，以(yi)腹痛拒按為主證，其小便多(duo)不(bu)(bu)利。麻子(zi)仁丸(wan)證腹證不(bu)(bu)顯而小便頻數(shu)。
【臨床運用】
1. 治夜(ye)臥(wo)則汗(han)出，不寐(mei)，脈大，大便難(nan)。（《經方實驗錄》）
2.老(lao)人衰弱體質之(zhi)慢性便秘(mi)，腸弛緩。（《古方臨床之(zhi)運(yun)用》）
3.小便失禁。伴便秘(mi)，自汗(han)，舌(she)紅苔黃。（《實用中醫內科雜志(zhi)》1992;2:30)
4.癃閉(bi)。兼少腹脹痛，拒壓，煩渴欲飲，便秘，舌紅，脈細弦。（《四(si)川(chuan)中(zhong)醫》1989;9:28)
【麻子仁丸醫案】
1.咳嗽?
張(zhang)某(mou)，女，72歲，有咳(ke)嗽(sou)夙疾，逢冬(dong)尤甚(shen)。常服氨茶(cha)堿(jian)、甘(gan)草片以求(qiu)(qiu)緩減。近感冒發(fa)熱，咳(ke)嗽(sou)益劇，經西醫輸液、服藥一周，熱退而咳(ke)不止，求(qiu)(qiu)服中藥。
老嫗形瘦神(shen)疲(pi)，咳嗽氣逆，痰少不爽。胃納(na)不馨，口(kou)苦，口(kou)渴欲飲，飲后頃刻即溲，大便干秘，六日未行。望其(qi)舌，尖邊紅(hong)，苔(tai)白(bai)厚膩。診其(qi)脈，沉弦細略數。觸其(qi)腹，腹壁軟，左少腹微拒按(an)。
咳嗽逢冬或得冷即發，屬(shu)支(zhi)飲也。外感未予發表宣散，致邪化熱以成(cheng)太陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明。胃中燥熱，腑氣不通，津液(ye)不得四(si)布，肺失肅降通調，是以大(da)便秘(mi)、小便數、咳逆(ni)不已(yi)。治當清瀉陽(yang)(yang)明，上(shang)病下(xia)治，以大(da)腸與肺相表里也。
麻子仁丸4粒，上下午各1丸
二診：大便通暢，小(xiao)便減少，咳嗽短氣亦輕，胃納增，仍口苦，脈舌同前，左(zuo)少腹壓痛不(bu)再。腑氣已通，肺司肅降，然余熱(re)未盡(jin)也。擬(ni)小(xiao)柴胡湯(tang)加味治(zhi)之。
2. 癃閉
馬某，男，76歲，農民，年雖古稀，體(ti)猶健也(ye)。某夜，其子請余(yu)出診，云(yun)其父兩(liang)日未尿(niao)，始村醫置導(dao)尿(niao)管，重復插抽(chou)，消毒不(bu)嚴(yan)，致尿(niao)道感染疼痛，堅拒再導(dao)。然小腹憋脹難忍，呼喊之聲不(bu)絕于耳。小便點(dian)滴，一如屋漏。咳嗽喘(chuan)息，煩躁不(bu)寧(ning)。面(mian)色暗紅、唇焦，舌紅，苔黃膩。診得脈滑略(lve)數，膀胱如桴(fu)球，幾與(yu)臍平。
余初臨此急癥，頗感手足(zu)無措。見(jian)其咳時(shi)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)(bian)可下(xia)，師上竅通(tong)(tong)、下(xia)竅泄之(zhi)治，令(ling)筷子探吐(tu)，然收效甚微(wei)。觀其口干苦，思飲(yin)而(er)不敢(gan)，大(da)(da)便(bian)(bian)干秘，五日(ri)(ri)未行。頓(dun)悟此陽明(ming)腑實，津不四布，但輸膀胱也。治當通(tong)(tong)谷(gu)道以利小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)(bian)，囑速服麻(ma)子仁丸(wan)2粒，約三小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)，大(da)(da)便(bian)(bian)始下(xia)，形同蘿卜(bu)，堅(jian)硬如石，小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)(bian)隨下(xia)。囑早晚(wan)各(ge)1丸(wan)，連服七日(ri)(ri)，務令(ling)大(da)(da)便(bian)(bian)通(tong)(tong)暢(chang)。之(zhi)后家訪，大(da)(da)便(bian)(bian)日(ri)(ri)一行，小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)(bian)雖不暢(chang)，尚可行也。勸其繼(ji)續(xu)服藥，以經濟拮(jie)據(ju)為由謝絕。此1970年事也。
——本段摘自《經方躬行錄》
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