【原文】
1. 傷寒(han)，脈(mo)浮，自汗出，小便(bian)數，心煩，微惡寒(han)，腳攣急(ji)，反與桂枝欲攻(gong)其表，此誤也。……若(ruo)胃氣不和，譫語者(zhe)，少與調胃承氣湯(tang)。（29)
2. 發(fa)汗后惡寒(han)(han)者，虛故也。不惡寒(han)(han)但(dan)熱(re)者，實也，當和胃氣(qi)，與調胃承氣(qi)湯。（70)
3.太陽病未(wei)解(jie)，脈(mo)陰(yin)(yin)陽倶停(ting)，必先(xian)振慄汗(han)出(chu)而解(jie)。但陽脈(mo)微者，先(xian)汗(han)出(chu)而解(jie)；但陰(yin)(yin)脈(mo)微者，下之而解(jie)。若欲下之，宜調胃承氣湯。（94)
4.傷寒(han)十三日，過(guo)經譫語者(zhe)(zhe)(zhe)，以有熱也(ye)，當(dang)以湯下(xia)之(zhi)(zhi)。若(ruo)小便(bian)利(li)者(zhe)(zhe)(zhe)，大便(bian)當(dang)硬，而反下(xia)利(li)，脈調和者(zhe)(zhe)(zhe)，知醫以丸藥(yao)下(xia)之(zhi)(zhi)，非(fei)其治也(ye)。若(ruo)自下(xia)利(li)者(zhe)(zhe)(zhe)，脈當(dang)微厥，今(jin)反和者(zhe)(zhe)(zhe)，此為內實也(ye)，調胃承氣湯主之(zhi)(zhi)。（105)
5.太陽病，過經十余日，心下(xia)溫(wen)溫(wen)欲(yu)吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下(xia)者，與調(diao)胃(wei)承氣湯。若不(bu)(bu)爾者，不(bu)(bu)可與。（123)
6.陽(yang)明(ming)病(bing)，不(bu)吐，不(bu)下(xia)，心煩者，可與調胃承氣湯(tang)。(207)
7.太陽病三日，發(fa)汗不(bu)解，蒸(zheng)蒸(zheng)發(fa)熱(re)者，屬(shu)胃(wei)也，調胃(wei)承氣湯主之。（248)
8.傷寒吐(tu)后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249)
【組成】
大黃(huang)12g 芒(mang)硝(xiao)10g 炙甘草(cao)6g
【煎服方法】
水(shui)浸30分鐘，煎20分鐘約200ml，加(jia)芒(mang)硝溶(rong)化后，頓服之(zhi)。
【功效主治】
陽明(ming)病，胃(wei)家燥(zao)(zao)熱，癥見發熱汗(han)出、心煩、譫語，胃(wei)中煩熱，脘(wan)痛拒按，大便干燥(zao)(zao)，脈(mo)沉有力者(zhe)。
【加減】
1.大渴引(yin)飲者，加(jia)石膏、知母、陳倉米。（白虎承氣湯(tang)）
2. 小便(bian)赤痛，大便(bian)秘結，時時煩(fan)渴者，減甘草加生地、赤芍(shao)、黃連、黃柏(bo)。（導赤承氣(qi)湯）
3. 熱結陰虧，燥屎不(bu)行(xing)，下之不(bu)通者(zhe)，減甘草(cao)，加元(yuan)參、生地、麥(mai)冬(dong)（增液(ye)承(cheng)氣(qi)湯(tang)）。
【禁忌】
1. 有表證者，忌之。
2. 脘腹喜(xi)溫喜(xi)壓，脈象虛(xu)弱者，忌之。
3. 大便(bian)不通(tong)兼(jian)腹脹者，不宜(yi)。
【類方】
1.小承(cheng)氣(qi)湯(tang)：為陽明病攻下之輕劑，治大便(bian)不暢，腹脹滿痛。調(diao)胃承(cheng)氣(qi)湯(tang)證脹滿不甚(shen)，以燥結(jie)為主。
2.大承氣湯(tang)：為陽明病攻下之峻劑，大便燥結(jie)，臍(qi)腹(fu)脹痛(tong)倶重。調胃承氣湯(tang)證(zheng)痛(tong)脹，便秘，燥熱相(xiang)對(dui)為輕。
【臨床運用】
1.治實而不滿，腹中轉(zhuan)矢氣，有燥屎，不大(da)便而譫語，燥、實、堅三證見者可用(yong)。（《此事(shi)難知》）
2.治身熱(re)，煩(fan)渴汗(han)出，胸滿便閉。（《醉花窗醫案》）
3.不寐。癥見脈弦(xian)而細(xi)滑，口干，大便數日一行。（《治(zhi)驗(yan)回憶錄》）
4.痘瘡麻疹，癰疽疔毒，內攻沖心(xin)，大熱(re)譫語(yu)，煩(fan)(fan)躁悶亂， 舌上燥裂，不大便(bian)，或(huo)(huo)下利(li)，或(huo)(huo)大便(bian)綠色者；又(you)治齒齦腫(zhong)痛，齲齒枯折，口(kou)臭，其人平日多大便(bian)秘(mi)閉(bi)而沖逆；又(you)治反胃膈(ge)噎，胸腹(fu)(fu)痛，或(huo)(huo)煩(fan)(fan)滿，腹(fu)(fu)中有塊(kuai)，咽(yan)喉干燥者，郁熱(re)便(bian)秘(mi)者；消渴(ke)，五(wu)心(xin)煩(fan)(fan)熱(re)。肌肉燥瘠(ji)，腹(fu)(fu)凝閉(bi)，二便(bian)不利(li)者。（《皇漢醫學·類聚方廣義》）
5. 治膏粱(liang)太(tai)過(guo)之徒，其毒釀于腸胃，失(shi)其升降之職(zhi)，潮熱(re)寢(qin)汗，微(wei)咳脈數，大(da)便(bian)或(huo)秘，或(huo)下(xia)利，狀如虛勞，心氣迫塞，悲(bei)笑無時，胸(xiong)動步難，其腹微(wei)滿(man)。或(huo)里急拘攣者(zhe)。凡食毒蓄(xu)釀胃府，發為(wei)諸(zhu)癥，或(huo)下(xia)流(liu)郁結(jie)于腸中，小腹微(wei)滿(man)，大(da)便(bian)不快。月事為(wei)之失(shi)調(diao)者(zhe)。（《皇漢醫(yi)學·用方經權》）
3. 呃逆。伴(ban)三日未便，脘腹脹滿(man)，口渴心煩，舌苔黃厚，脈象滑數，一劑而(er)愈。（《新中醫》1993;3:45)
【淺議】
此為(wei)清除胃腸燥熱之方。臨床使用以大(da)便(bian)燥結，腹痛(tong)拒壓(ya)，蒸蒸發(fa)熱，心煩(fan)譫語，舌(she)苔(tai)黃燥為(wei)標的(de)。
本(ben)證病(bing)機為邪(xie)(xie)熱(re)(re)結于(yu)(yu)胃(wei)(wei)腸(chang)，腑氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)通。《素問(wen)·五(wu)臟別論》云：“胃(wei)(wei)者(zhe)，水谷之(zhi)海，六腑之(zhi)大(da)(da)(da)源也(ye)”，“六腑者(zhe)，傳化物(wu)而不(bu)(bu)(bu)藏，故實而不(bu)(bu)(bu)能滿”，言胃(wei)(wei)有納谷、傳化之(zhi)功。古(gu)用(yong)(yong)“海納百川，有容乃大(da)(da)(da)”一詞(ci)，贊(zan)美心(xin)胸寬廣(guang)、豁達(da)大(da)(da)(da)度之(zhi)人，然(ran)容量(liang)再大(da)(da)(da)，亦(yi)必(bi)有度，亢則害也(ye)。如海水嘯漲(zhang)必(bi)致河槽(cao)壅滯，堤潰泛濫。胃(wei)(wei)腸(chang)積(ji)熱(re)(re)，腑氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)通，亦(yi)可令胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)上逆，傳導失職。臨床(chuang)可見(jian)(jian)頭痛(tong)眩暈，嘔吐呃逆，短氣(qi)(qi)喘息，水谷不(bu)(bu)(bu)納，腹脹便(bian)秘(mi)，小便(bian)黃赤，心(xin)煩(fan)不(bu)(bu)(bu)寐，不(bu)(bu)(bu)惡寒(han)(han)，反惡熱(re)(re)，口干，口臭，舌(she)紅苔黃，脈象滑數等(deng)(deng)癥狀。調胃(wei)(wei)承氣(qi)(qi)湯(tang)專治胃(wei)(wei)家積(ji)熱(re)(re)，如《傷(shang)寒(han)(han)論》29條(tiao)之(zhi)胃(wei)(wei)不(bu)(bu)(bu)和(he)，譫語(yu)；70條(tiao)之(zhi)汗后不(bu)(bu)(bu)惡寒(han)(han)、但熱(re)(re)；123條(tiao)之(zhi)郁郁微煩(fan)；207條(tiao)之(zhi)心(xin)煩(fan)；248條(tiao)之(zhi)蒸蒸發熱(re)(re)，皆屬攻(gong)下積(ji)熱(re)(re)之(zhi)示(shi)例。蓋“胃(wei)(wei)絡上通于(yu)(yu)心(xin)”，熱(re)(re)邪(xie)(xie)上擾則心(xin)煩(fan)；熱(re)(re)盛(sheng)津(jin)傷(shang)則大(da)(da)(da)便(bian)難、舌(she)燥(zao)少津(jin)。因(yin)未至大(da)(da)(da)實大(da)(da)(da)滿，故無(wu)鼓腸(chang)、痛(tong)脹等(deng)(deng)大(da)(da)(da)、小承氣(qi)(qi)湯(tang)證，僅見(jian)(jian)腸(chang)胃(wei)(wei)燥(zao)熱(re)(re)，是以(yi)不(bu)(bu)(bu)用(yong)(yong)枳實、厚(hou)樸(pu)，而用(yong)(yong)調胃(wei)(wei)承
氣湯。
《素問·陰(yin)(yin)陽應象大論》云(yun)：“六(liu)經(jing)(jing)為(wei)(wei)川(chuan)，腸(chang)胃(wei)(wei)為(wei)(wei)海(hai)(hai)”，河(he)海(hai)(hai)相通(tong)，腸(chang)胃(wei)(wei)六(liu)經(jing)(jing)互貫(guan)。六(liu)經(jing)(jing)經(jing)(jing)絡遍(bian)布全身，故(gu)屬有(you)(you)余之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)癥，皆(jie)可(ke)蕩滌(di)腸(chang)胃(wei)(wei)、攻下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)通(tong)腑以(yi)暢六(liu)經(jing)(jing)。攻下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)用(yong)，首推金代(dai)張從政。《儒門事親·凡(fan)在下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)者(zhe)(zhe)(zhe)皆(jie)可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)》篇云(yun)：“凡(fan)宿食在胃(wei)(wei)脘，皆(jie)可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)，若(ruo)心下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)按之(zhi)(zhi)硬(ying)滿(man)(man)者(zhe)(zhe)(zhe)，猶宜(yi)(yi)再下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)；如(ru)傷寒大下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)后(hou)，重復勞(lao)(lao)發而(er)為(wei)(wei)病(bing)(bing)者(zhe)(zhe)(zhe)，蓋(gai)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)后(hou)熱(re)(re)氣(qi)不(bu)(bu)盡(jin)故(gu)也，當再下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)；若(ruo)雜病(bing)(bing)腹(fu)中(zhong)滿(man)(man)痛(tong)(tong)不(bu)(bu)止者(zhe)(zhe)(zhe)，此為(wei)(wei)內實也。”《金匱》云(yun)：“痛(tong)(tong)而(er)腹(fu)滿(man)(man)，按之(zhi)(zhi)不(bu)(bu)痛(tong)(tong)為(wei)(wei)虛(xu)，痛(tong)(tong)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)實。”《難經(jing)(jing)》云(yun)：“痛(tong)(tong)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)實，腹(fu)中(zhong)滿(man)(man)痛(tong)(tong)，里(li)壅為(wei)(wei)實，故(gu)可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)，不(bu)(bu)計(ji)雜病(bing)(bing)傷寒，皆(jie)宜(yi)(yi)急下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)”；“目黃(huang)九疸食勞(lao)(lao)，皆(jie)屬脾土，可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)”；此外，“如(ru)諸落馬墜井，打仆閃肭(na)損折，湯沃火燒，車碾大傷，腫發焮(xin)痛(tong)(tong)，日夜號(hao)泣不(bu)(bu)止者(zhe)(zhe)(zhe)，皆(jie)可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)”。可(ke)見胃(wei)(wei)家實者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)，六(liu)經(jing)(jing)有(you)(you)實邪者(zhe)(zhe)(zhe)，亦可(ke)下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)。先(xian)賢下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)不(bu)(bu)宜(yi)(yi)慈（給足用(yong)量）、下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)不(bu)(bu)宜(yi)(yi)緩（急下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)存陰(yin)(yin)）、下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)不(bu)(bu)忌虛(xu)（扶正祛邪）驗案甚多(duo)，可(ke)師(shi)之(zhi)(zhi)效(xiao)之(zhi)(zhi)。雖(sui)如(ru)此說，然絕非無的放矢，除(chu)掌握三承氣(qi)湯運(yun)用(yong)標的外，弦長脈、聚關脈、闕上痛(tong)(tong)、額多(duo)汗、右(you)髀牽掣痛(tong)(tong)、右(you)膝外旁(pang)痛(tong)(tong)亦系攻下(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)之(zhi)(zhi)的。余臨(lin)床(chuang)將(jiang)調(diao)胃(wei)(wei)承氣(qi)湯為(wei)(wei)末煉蜜為(wei)(wei)丸，取(qu)名(ming)“將(jiang)軍丸”，每服(fu)一丸/10克，用(yong)于(yu)有(you)(you)熱(re)(re)、有(you)(you)滯者(zhe)(zhe)(zhe)，既(ji)方便使用(yong)，又獲效(xiao)快捷。
【調胃承氣湯醫案】
1.失眠
2007年3月21日(ri)，余從瓊返(fan)忻，廣州中轉。有張某者(zhe)，年33，五寨縣(xian)人，在穗工作，其(qi)姐(jie)夫(fu)與余有舊(jiu)，聞訊候于(yu)白云機場。云失(shi)眠(mian)半年矣(yi)，歲前因岳(yue)父患腦瘤，雙目失(shi)明，彌留枕席。翁煩躁輾轉，呻吟(yin)呼喊，奉侍月余致(zhi)失(shi)眠(mian)，嚴(yan)重時徹夜(ye)不(bu)寐，服(fu)鎮靜(jing)藥(yao)時效時不(bu)效。望其(qi)面色暗紅(hong)，額光閃煜，舌尖(jian)紅(hong)，苔(tai)薄黃(huang)。詢知納佳(jia)易饑，大便(bian)干(gan)燥，狀如羊(yang)糞，兩三日(ri)一解。口
干舌燥，思飲欲(yu)冷。頭(tou)額(e)、前胸多汗，夜間渾身焦熱，心如焚炙，神若無(wu)主，目不交睫。切其脈(mo)，沉滑略數。診其腹(fu)，腹(fu)壁厚實，無(wu)壓痛(tong)。
失眠(mian)一(yi)癥，以思慮(lv)、繁勞太(tai)過，心脾兩虛，血不(bu)(bu)(bu)養心，肝(gan)膽火盛(sheng)，心腎不(bu)(bu)(bu)交(jiao)者為多。本案(an)所示，皆(jie)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)燥熱，胃(wei)家(jia)實之證。陽(yang)(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)何(he)以不(bu)(bu)(bu)寐？《靈樞·口(kou)問(wen)》云：“陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)盡(jin)，陰氣(qi)盛(sheng)則(ze)目瞑，陰氣(qi)盡(jin)而(er)陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)盛(sheng)則(ze)寤。”《素問(wen)釋(shi)義》亦(yi)云：“陽(yang)(yang)(yang)明(ming)逆(ni)(ni)則(ze)諸陽(yang)(yang)(yang)皆(jie)逆(ni)(ni)，不(bu)(bu)(bu)得入于陰，故不(bu)(bu)(bu)得臥。”陽(yang)(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)之成，大論(lun)181條云：“太(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)，若發汗，若下，若利(li)小便，此亡(wang)津液，胃(wei)中(zhong)干燥，因轉屬陽(yang)(yang)(yang)明(ming)。”本案(an)既(ji)未(wei)經(jing)汗下，亦(yi)未(wei)利(li)小便，何(he)以成陽(yang)(yang)(yang)明(ming)病(bing)(bing)？姑妄猜度，白晝打工之辛苦，夜盡(jin)半子(zi)之勞，憂慮(lv)煩集，身心交(jiao)瘁，津液亡(wang)耗，致胃(wei)中(zhong)干燥而(er)成，非盡(jin)自(zi)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)也。治當(dang)清(qing)熱通腑(fu)，救駕君主。攻下之方(fang)，三承氣(qi)湯擇(ze)選(xuan)誰何(he)？以腹不(bu)(bu)(bu)脹(zhang)不(bu)(bu)(bu)痛，不(bu)(bu)(bu)宜(yi)小承氣(qi)湯，證雖(sui)燥熱，然不(bu)(bu)(bu)盛(sheng)不(bu)(bu)(bu)急，亦(yi)不(bu)(bu)(bu)宜(yi)大承氣(qi)湯，如是調胃(wei)承氣(qi)湯則(ze)若囊中(zhong)之錐(zhui)矣(yi)。擬：
大(da)黃10g 芒硝10g 甘草10g —劑(ji)時隔旬日，彼來電稱(cheng)謝(xie)，云當晚(wan)便酣枕黃粱。
2.便秘
徐(xu)某，王府村一老嫗(yu)。便秘四(si)月，艱澀難下，努(nu)掙多(duo)時，始(shi)遺一二枚，其硬如石。日(ri)日(ri)如此，常畏便節食。然自度陰寒所致(zhi)，坐臥熱炕(kang)，厚衣取暖，不意(yi)致(zhi)病益重，肛周脹痛(tong)，肛熱如烙。口(kou)苦口(kou)渴(ke)。舌尖紅(hong)，苔(tai)薄黃。脈沉而細數。腹(fu)(fu)診：腹(fu)(fu)皮薄弱，左少腹(fu)(fu)硬痛(tong)，結糞一似兒臂。
細脈(mo)為血少，脈(mo)數示(shi)火旺。蓋(gai)年老津(jin)血不(bu)足，難(nan)以(yi)滋潤大腸。大腸者，傳道(dao)之官(guan)也。傳道(dao)失職則(ze)大便艱(jian)澀難(nan)下。加(jia)之厚衣火炕，更灼津(jin)液，便益艱(jian)難(nan)。證情(qing)若(ruo)此，何(he)以(yi)為治？若(ruo)瀉熱(re)不(bu)滋陰，標去僅(jin)是暫時，死灰(hui)猶能復燃；滋陰而不(bu)瀉熱(re)，火盛灼津(jin)，陰液終(zhong)難(nan)以(yi)復。宜瀉熱(re)生(sheng)津(jin)并(bing)施，二法不(bu)可(ke)(ke)或(huo)缺。如(ru)是則(ze)熱(re)可(ke)(ke)去，津(jin)可(ke)(ke)復。擬調胃承氣湯加(jia)味：
川(chuan)軍10g 芒(mang)硝(xiao)10g 甘(gan)草10g 當歸30g 元參30g 肉蓯蓉30g —劑
二診(zhen)：瀉下硬糞甚多，肛(gang)周烙痛(tong)隨(sui)失。其后之治，專以(yi)養血滋陰(yin)，雖為不(bu)急之務(wu)，然須持(chi)之以(yi)恒。擬歸芍地黃湯(tang)：
當(dang)歸15g 白芍15g 生地24g 山(shan)藥12g 山(shan)萸(yu)肉(rou)12g 丹皮10g 茯苓(ling)10g
連進十余劑，大便始如往昔。
按(an)：先賢余聽鴻(hong)謂：大便(bian)(bian)不通，如河道(dao)之(zhi)(zhi)舟不行(xing)。須借(jie)風之(zhi)(zhi)吹力，水之(zhi)(zhi)浮力，通壩阻，破冰凍，方能運行(xing)。故有(you)理氣(qi)行(xing)風，增液浮舟，攻積導滯，溫陽化結等治法(fa)。不可一見便(bian)(bian)秘，便(bian)(bian)投硝黃。
陽明病三承氣湯證
（《醫學衷中參西錄》原第七期第二卷）
陽明病三承氣湯癥
白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結，其燥結愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。
《傷寒論》原文：陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明征也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數，下后恒至不解，此言脈遲，未必遲于常脈，特表明其脈不數，無慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。
然愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數者，亦可下。惟脈數及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對于此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之于下，以備醫界采用。
生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。
愚從前遇寒溫證之當下而脈象數者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑后大便仍不通下者，其人亦恒脈凈身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。
若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。
寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恒病仍如故。如此反復數次，病家遂疑藥不對證，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。
【大承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸半斤，炙，去皮，枳實，五枚，炙，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火煮一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。
大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中郁塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。
《神農本草經》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結者，原宜多用。至厚樸不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之藥，當有厚樸一兩二錢。夫厚樸氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結證，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他醫，方中重用厚樸一兩，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚樸之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為厚樸之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。
再者，本節原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲于平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關天時，半關人事，實為古今不同之點。即厚樸之分量原本如是，醫者亦當隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚樸以益其燥熱乎？又或其脈縱不數，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚樸同枳實以破其氣乎？昔葉香巖用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉為香巖所笑。或問其故，香巖謂：“余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？”由斯知名醫之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恒皆用至七八錢，厚樸、枳實不過用二錢。或仿調胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩妥也。至其脈象數者，及脈象雖熱而重按無力者，又恒先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結，往往有服未終劑，大便即通下者。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調以蜂蜜，開水沖服。或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦無不愈者。
【小承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸，二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者炙。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。
大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在于小腸而上連于胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調胃承氣湯，更可連類論及之。
【調胃承氣湯方】大黃四兩，去皮，清酒洗，甘草一兩，炙，芒硝半升。
上二味，?咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。
大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結而仍用芒硝者，《內經》謂熱淫于內治以咸寒。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調胃也。不用樸、實者，因無大便燥結及腹滿之證也。
承氣湯雖有三方，而小承氣及調胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有連帶關系，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經過，又恒變化多端，不拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數案以征明之。
大承氣湯所主之證，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉數，若因大便燥結，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恒因大便通后而虛脫。其脈之有力者，下后縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降后不解也。凡遇此等脈，必設法將其脈數治愈，然后再通其大便。
曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數逾六至，心中煩熱，延醫數人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數，大便猶未通下，繼用凈芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。
曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結，旬余未下，其脈亦數逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬后服至脈象復常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之實熱亦消解無余矣。此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之后，凡遇有證之可下而可緩下者，恒以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恒可使大便徐化其燥結，無事用承氣而自然通下，且下后又無不解之虞也。
治一少婦，于大怒之余感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結，醫者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現弦長，無論見于何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂于大承氣湯中將樸、實減輕（樸、實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢（赭石質同鐵銹，因鐵銹為鐵氧化合，赭石亦鐵氧化合也，故生研為細末可服，凡吐甚者，煎湯服之，或不效，服其細末必能立止），繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。
又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調胃承氣湯加野臺參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內熱全消，霍然愈矣。
有服承氣湯后，大便之燥結不下，繼服些許他藥而燥結始下者，試再舉兩案以明之。邑中名醫劉肅亭先生，愚初學醫時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結證，從前醫者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而問曰：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前后所用之藥相借以成功也。蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，后有仿此醫案之時，亦隨手奏效。因并錄之于此，由此知醫學雖貴自悟，亦必啟發之有自也。
鄰村霍印科，愚師兄弟也，當怒動肝火之余感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結，醫者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經氣郁火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服后，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鐘，大便即通下。大便下后，腹即不脹，而病脫然全愈矣。
此案實仿前案之義，亦前后藥力相借以通大便也。蓋腎為二便之關，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實于肝有關系也。調其肝郁，即可以通行大便，此中原有至理。至于調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在于升提，生麥芽之調肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝氣也，《神農本草經》謂柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復《神農本草經》之文，是柴胡不但善于調肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之藥也，其于大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以芪、術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善于用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。
至(zhi)于妊婦外感熱(re)實，大便燥(zao)結(jie)(jie)者(zhe)，承(cheng)氣湯(tang)(tang)(tang)亦(yi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)妨(fang)用(yong)(yong)(yong)，《內經》所(suo)謂“有(you)故無(wu)(wu)殞(yun)，亦(yi)無(wu)(wu)殞(yun)也”。然(ran)此中(zhong)(zhong)須有(you)斟酌，以(yi)(yi)上(shang)所(suo)列(lie)方中(zhong)(zhong)諸藥(yao)，芒硝斷不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)用(yong)(yong)(yong)。至(zhi)赭(zhe)石則三月以(yi)(yi)前可(ke)用(yong)(yong)(yong)，三月以(yi)(yi)后不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)用(yong)(yong)(yong)。其余雖(sui)皆(jie)可(ke)用(yong)(yong)(yong)，然(ran)究宜先以(yi)(yi)白(bai)虎湯(tang)(tang)(tang)或(huo)白(bai)虎加(jia)人(ren)(ren)參(can)湯(tang)(tang)(tang)代承(cheng)氣，即(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)完全治(zhi)愈，后再(zai)用(yong)(yong)(yong)承(cheng)氣時(shi)亦(yi)易奏(zou)效也。曾治(zhi)一婦人(ren)(ren)，妊過(guo)(guo)五月，得傷寒證，八九(jiu)日間脈象(xiang)洪實，心中(zhong)(zhong)熱(re)而(er)煩(fan)躁，大便自病后未行(xing)，其臍(qi)上(shang)似有(you)結(jie)(jie)糞(fen)，按(an)之(zhi)(zhi)(zhi)微疼(teng)，因其內熱(re)過(guo)(guo)甚，先用(yong)(yong)(yong)白(bai)虎加(jia)人(ren)(ren)參(can)湯(tang)(tang)(tang)清之(zhi)(zhi)(zhi)，連服兩劑內熱(re)頗見輕(qing)(qing)減，而(er)臍(qi)上(shang)似益高腫，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)按(an)亦(yi)疼(teng)，知(zhi)(zhi)非(fei)服降下之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)也。然(ran)從前服白(bai)虎加(jia)人(ren)(ren)參(can)湯(tang)(tang)(tang)兩劑，知(zhi)(zhi)其大便雖(sui)結(jie)(jie)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)至(zhi)甚燥(zao)，治(zhi)以(yi)(yi)降下之(zhi)(zhi)(zhi)輕(qing)(qing)劑當可(ke)奏(zou)效，為疏方，用(yong)(yong)(yong)大黃、野臺參(can)各(ge)三錢，真阿膠（不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)炒，另燉兌服）、天冬各(ge)五錢，煎(jian)湯(tang)(tang)(tang)服下，即(ji)覺臍(qi)上(shang)開通，過(guo)(guo)一點(dian)鐘，疼(teng)處即(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)疼(teng)矣(yi)。又遲點(dian)半鐘，下結(jie)(jie)糞(fen)十(shi)余枚，后代溏糞(fen)，遂覺霍然(ran)全愈，后其胎氣亦(yi)無(wu)(wu)所(suo)損，屆期舉子(zi)矣(yi)。至(zhi)方中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)義：大黃能(neng)下結(jie)(jie)糞(fen)，有(you)人(ren)(ren)參(can)以(yi)(yi)駕馭(yu)之(zhi)(zhi)(zhi)，則不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)至(zhi)于傷胎。又輔以(yi)(yi)阿膠，取(qu)其既善保胎，又善潤腸，則大便之(zhi)(zhi)(zhi)燥(zao)者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)燥(zao)矣(yi)。用(yong)(yong)(yong)天冬者(zhe)，取(qu)其涼(liang)潤微辛之(zhi)(zhi)(zhi)性（細嚼之(zhi)(zhi)(zhi)實有(you)辛味），最能(neng)下行(xing)以(yi)(yi)潤燥(zao)開瘀(yu)，兼以(yi)(yi)解人(ren)(ren)參(can)之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)也。
一、1、身體比較虛、脈數、氣不夠，代償性反應脈跳的快。面對老人感冒或者體質比較虛的人要注意，發汗完要吃調補脾胃的藥。處理不好就會產生消化系統的問題。
2、消化系統虛寒，或是熱化，都有可能。朝食暮吐理中湯，吃完就吐脈沉或比較弦，吳茱萸湯。
二、調胃承氣湯
1、主證：悶、想吐、煩，己經用了吐法下法，身體里面都是虛而燥熱之氣。
三、抵擋湯
1、抵擋湯淤血瘀的很嚴重，桃核承氣湯的瘀血是剛開始，熱得多，摻雜一部分瘀。
2、脈沉而結：那邊一坨跳動不通
3、如何區分瘀血的黃跟濕熱的黃
1）脈沉，身體黃，小腹硬滿，小便是通暢的，這個人是發狂的，不一定要發瘋到那么嚴重，就是情緒已經失控了
4、水蛭：破結塊的瘀血
虻蟲：讓血管的流量變大，沖力加強。
5、治療子宮肌瘤，一味水蛭就可以達到很好的療效，懷孕用水蛭的話，會連胎兒一起化掉。
6、水蛭用生的比較好，曬干之后，微微烘干
7、中風后腦部有淤血，腦水腫，腦腫瘤，血管瘤之類的吃生水蛭粉，血壓太高，加蚯蚓干
8、預防心臟病，吃水蛭粉做的膠囊比阿司匹林效果好
9、血液悶在(zai)肺部，二(er)味參蘇飲(yin)加生水蛭就可以救回。
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