【原文】
1. 陽明(ming)病(bing)脈遲(chi)，雖(sui)汗出(chu)不惡(e)寒者，其身必重，短氣(qi)，腹滿而喘，有潮熱(re)者，此外欲解，可(ke)攻(gong)里也。……若腹大(da)滿不通者，可(ke)與(yu)小(xiao)承(cheng)氣(qi)湯，微(wei)和胃氣(qi)，勿令至(zhi)大(da)泄下(xia)。（208)
2. 陽明病……若(ruo)不(bu)大(da)便六七(qi)日，恐有燥屎，欲知之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)，少(shao)與(yu)小承氣(qi)湯(tang)，湯(tang)入腹中，轉(zhuan)矢(shi)(shi)氣(qi)者(zhe)，此(ci)有燥屎也(ye)(ye)，乃可(ke)攻(gong)之(zhi)(zhi)(zhi)。若(ruo)不(bu)轉(zhuan)矢(shi)(shi)氣(qi)者(zhe)，此(ci)但初頭硬，后必溏，不(bu)可(ke)攻(gong)之(zhi)(zhi)(zhi)。攻(gong)之(zhi)(zhi)(zhi)必脹滿(man)不(bu)能食也(ye)(ye)。欲飲水(shui)者(zhe)，與(yu)水(shui)則(ze)噦。其(qi)后發熱(re)者(zhe)，必大(da)便復硬而少(shao)也(ye)(ye)，以小承氣(qi)湯(tang)和之(zhi)(zhi)(zhi)。不(bu)轉(zhuan)矢(shi)(shi)氣(qi)者(zhe)，慎不(bu)可(ke)攻(gong)也(ye)(ye)。（209)
3.陽明病，其人多汗(han)，以津液外出，胃中燥(zao)，大便必(bi)硬，硬則譫(zhan)語，小承氣湯主之(zhi)。若(ruo)一(yi)服(fu)譫(zhan)語止者，更莫復(fu)服(fu)。（213)
4.陽明病，譫語，發潮熱，脈(mo)滑(hua)而疾(ji)者，小(xiao)承氣湯主之(zhi)。(214)
5.太陽病，若(ruo)(ruo)吐，若(ruo)(ruo)下，若(ruo)(ruo)發汗(han)后，微(wei)煩，小便(bian)數，大(da)便(bian)因(yin)硬(ying)者(zhe)，與小承氣湯(tang)，和之(zhi)愈。（250)
6.得病(bing)二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬(ying)，至四五日，雖能食，以(yi)小承氣湯少少與微和(he)之，令(ling)小安。至六(liu)日，與承氣湯一升。（251)
7.下利譫(zhan)語者，有燥(zao)屎也，宜(yi)小承(cheng)氣湯(tang)。（374)
8.下利譫語(yu)者，有燥屎也，小(xiao)承氣湯主(zhu)之。（《金匱(kui)要略》第十七篇）
【組成】
大(da)黃12g 厚樸6g 枳實10g
【方歌】
小承氣湯(tang)樸枳(zhi)黃，便硬譫語腹脹(zhang)詳(xiang)。識(shi)得燥結(jie)分輕重，脈滑(hua)不緊用此方。
【煎服方法】
水(shui)浸(jin)30分鐘，煎20分鐘，約400ml,先服(fu)200ml，若(ruo)大便，止后(hou)服(fu)，不便再服(fu)之。
【主治】
陽明病，腸胃積滯(zhi)，腹部(bu)脹痛拒壓，大(da)便不利(li)者(zhe)。
【加減】
1.中(zhong)風(feng)，兼(jian)便秘者加羌(qiang)活(huo)（三化湯）。
2.兼痰(tan)涎壅盛(sheng)，合小(xiao)陷胸湯。
【禁忌】
1. 脈微澀(se)者，忌之。
2. 腹脹滿痛，喜溫喜壓者，忌(ji)之(zhi)。
【類方】
1.大(da)承氣湯(tang)：為陽明病攻下(xia)之重(zhong)劑，癥見發熱、腹(fu)脹、疼痛拒按、大(da)便燥(zao)結、舌燥(zao)芒刺者。
2.調胃承氣湯：為陽明病攻下之緩劑，臨床表現以(yi)潮熱、心煩、汗出(chu)譫(zhan)語、大(da)便(bian)燥(zao)結為主(zhu)，腹脹滿(man)痛次之。
3.厚樸生姜半(ban)夏甘(gan)草(cao)人參湯：為治(zhi)脾胃虛弱、氣壅濕遏脹滿之方。
【臨床運用】
1.食停(ting)中焦。癥見腹脹(zhang)，腳腫，喘促，鼻衄(nv)譫(zhan)語，便艱溺短者。（《謝映廬醫案》）
2.熱(re)結旁流。癥見懊惱(nao)目張，六(liu)脈沉數，按其腹則痛。(《續名(ming)醫類案》）
3.傷(shang)寒噦逆(ni)，屬(shu)熱閉邪實者(zhe)，宜本方。（《皇漢醫學·類聚(ju)方廣(guang)義》）
4.用于急性胃腸炎，俗稱(cheng)傷食，因食物不適，過(guo)(guo)食而致痞悶(men)腹痛、下利不暢，舌黃，口渴，脈數實，身熱有(you)汗，夜寐不安者(zhe)。與本方(fang)加消化(hua)劑，若神(shen)曲山(shan)楂(zha)等，頗著效果。又血(xue)壓(ya)過(guo)(guo)高、血(xue)管(guan)硬化(hua)癥之慢(man)性便(bian)秘(mi)，常(chang)用三化(hua)神(shen)佑湯（即本方(fang)加羌活）合桃(tao)仁(ren)承氣(qi)湯等，每每獲效。（《古方(fang)臨(lin)床之運(yun)用》）
5. 手術(shu)后、產后腹脹者。（《三病(bing)(bing)六病(bing)(bing)精(jing)義》）
6. 脫肛。兼潮熱口(kou)渴，便(bian)秘小便(bian)數，腹滿，舌紅苔黃，脈實。13劑(ji)愈。（《新(xin)中醫》1993;2:44)
7. 流行性乙型腦(nao)炎。癥見發熱，脈(mo)沉數(shu)有力，腹滿微硬(ying)，噦聲連續(xu)，目(mu)赤(chi)不閉，無汗煩躁不寧，神昏譫語(yu)，下(xia)利純青黑(hei)水。（《蒲輔周(zhou)醫(yi)案》）
【方解】
此(ci)攻(gong)下胃腸積滯之(zhi)方也。臨床(chuang)施以腹(fu)脹滿，腹(fu)痛拒壓，大便不暢，脈(mo)遲或滑疾有(you)力(li)之(zhi)癥(zheng)者。
胃(wei)家結滯，腑(fu)氣不(bu)通系本(ben)病(bing)之病(bing)因病(bing)機，臨床表現(xian)以脹滿為主(zhu)、燥(zao)實(shi)次之。癥見腹滿而喘，心(xin)下硬，潮熱，多(duo)汗，煩躁，譫(zhan)語(yu)，大(da)(da)便硬，或大(da)(da)便不(bu)暢，或下利(li)，舌(she)質(zhi)紅，苔黃膩，脈遲、沉實(shi)或滑數有(you)力。從條文看，有(you)汗多(duo)譫(zhan)語(yu)、潮熱譫(zhan)語(yu)、下利(li)譫(zhan)語(yu)及大(da)(da)便硬譫(zhan)語(yu)，有(you)似大(da)(da)承(cheng)氣湯證。然結合(he)全面癥狀辨別，雖津液損(sun)傷，然燥(zao)熱不(bu)甚，故不(bu)用(yong)大(da)(da)承(cheng)氣湯而用(yong)小(xiao)承(cheng)氣湯。小(xiao)承(cheng)氣湯仲圣之所(suo)以謂其和(he)者，以證未至燥(zao)也。
《傷(shang)寒論》213條：“陽(yang)明(ming)病，其人多汗(han)，以津液外出(chu)，胃(wei)中(zhong)燥(zao)，大便(bian)必硬，硬則譫(zhan)語(yu)，小(xiao)承氣湯(tang)主之(zhi)。”謂陽(yang)明(ming)病汗(han)多，致體內津液虧損(sun)，形成胃(wei)燥(zao)，便(bian)硬，譫(zhan)語(yu)。柯韻伯(bo)云：“多汗(han)乃胃(wei)燥(zao)之(zhi)因，便(bian)難乃譫(zhan)語(yu)之(zhi)根。”徐靈胎亦云：“譫(zhan)語(yu)由便(bian)硬，便(bian)硬由胃(wei)燥(zao)，胃(wei)燥(zao)由于津液少(shao)。”故(gu)臨床熱(re)病多汗(han)，不(bu)屬下(xia)法禁忌者(zhe)，應考(kao)慮(lv)使(shi)用(yong)本方(fang)，不(bu)必待便(bian)硬譫(zhan)語(yu)，始議攻下(xia)。
小(xiao)(xiao)便(bian)數(shu)(shu)，為(wei)使用小(xiao)(xiao)承氣(qi)(qi)湯(tang)一(yi)參考證(zheng)。一(yi)般熱(re)病，小(xiao)(xiao)便(bian)呈短少(shao)黃赤，小(xiao)(xiao)承氣(qi)(qi)湯(tang)證(zheng)何以(yi)反數(shu)(shu)？此胃腸(chang)里熱(re)，迫津(jin)滲(shen)于膀(bang)胱而不歸腸(chang)道，故小(xiao)(xiao)便(bian)數(shu)(shu)，大便(bian)硬。規代醫學(xue)認為(wei)，體溫(wen)增高(gao)一(yi)度，心跳(tiao)(tiao)加(jia)快十(shi)次，心跳(tiao)(tiao)加(jia)快，血(xue)(xue)循環加(jia)速，流經腎(shen)臟血(xue)(xue)液(ye)增多，遂(sui)小(xiao)(xiao)便(bian)數(shu)(shu)。小(xiao)(xiao)便(bian)越(yue)數(shu)(shu)，津(jin)液(ye)越(yue)虧(kui)，大便(bian)更難(nan)解下（若小(xiao)(xiao)便(bian)不利(li)，屬水(shui)飲(yin)滯留腸(chang)道者，則糟粕難(nan)以(yi)化燥(zao)(zao)成實）。然燥(zao)(zao)熱(re)亢盛，津(jin)液(ye)虧(kui)耗甚者，雖(sui)心跳(tiao)(tiao)加(jia)快，血(xue)(xue)循環加(jia)速，但(dan)流經腎(shen)臟血(xue)(xue)液(ye)減少(shao)，且大部分原尿被(bei)腎(shen)小(xiao)(xiao)管重吸(xi)收，臨床表現復又小(xiao)(xiao)便(bian)短少(shao)。故不可因(yin)小(xiao)(xiao)便(bian)不利(li)視為(wei)水(shui)飲(yin)滯留、燥(zao)(zao)實未成。須結合全身癥狀辨(bian)析，既可見小(xiao)(xiao)便(bian)數(shu)(shu)予以(yi)攻之(zhi)，亦可因(yin)小(xiao)(xiao)便(bian)不利(li)而予下之(zhi)。
《傷寒論》209條：“陽(yang)明病，潮熱(re)，大(da)(da)便(bian)微硬者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)與(yu)大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)，不(bu)(bu)硬者(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)可(ke)(ke)與(yu)之。若不(bu)(bu)大(da)(da)便(bian)六七日(ri)，恐(kong)有燥屎(shi)，欲(yu)知(zhi)之法，少(shao)與(yu)小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)，湯(tang)(tang)入腹(fu)中(zhong)，轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)，此(ci)有燥屎(shi)也(ye)(ye)，乃(nai)可(ke)(ke)攻之。若不(bu)(bu)轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)，此(ci)但(dan)初頭硬，后(hou)必(bi)溏，不(bu)(bu)可(ke)(ke)攻之，攻之必(bi)脹滿(man)不(bu)(bu)能(neng)食(shi)也(ye)(ye)。欲(yu)飲水(shui)者(zhe)(zhe)，與(yu)水(shui)則噦(hui)。其后(hou)發熱(re)者(zhe)(zhe)，必(bi)大(da)(da)便(bian)復(fu)硬而少(shao)也(ye)(ye)，以小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)和之。不(bu)(bu)轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)，慎不(bu)(bu)可(ke)(ke)攻也(ye)(ye)。”對此(ci)，李翰卿先生認為：①多日(ri)不(bu)(bu)大(da)(da)便(bian)，不(bu)(bu)一定非用(yong)小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)試驗，應(ying)據腹(fu)診部位，脹痛(tong)程度及舌苔、脈(mo)象而定。②轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)亦不(bu)(bu)一定非用(yong)大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)，仍可(ke)(ke)繼續用(yong)小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)。③服小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)不(bu)(bu)轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)，但(dan)大(da)(da)便(bian)硬，脈(mo)有力者(zhe)(zhe)，仍可(ke)(ke)投小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)。④誤用(yong)大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)后(hou)脹滿(man)不(bu)(bu)能(neng)食(shi)，與(yu)水(shui)則噦(hui)者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)用(yong)理中(zhong)湯(tang)(tang)救治(zhi)。⑤仍轉(zhuan)(zhuan)矢(shi)氣(qi)(qi)(qi)，大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)仍可(ke)(ke)使(shi)用(yong)，如體質(zhi)虛弱(ruo)，酌加參芪歸地。此(ci)說臨床可(ke)(ke)參考之。
《傷寒論(lun)》214條：“陽(yang)明病(bing)(bing)，譫語發潮熱，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)滑(hua)而(er)疾(ji)(ji)者(zhe)(zhe)，小承氣湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)。因(yin)與(yu)承氣湯(tang)(tang)一(yi)升(sheng)(sheng)，腹(fu)中(zhong)轉(zhuan)氣者(zhe)(zhe)，更(geng)服一(yi)升(sheng)(sheng)；若不轉(zhuan)氣者(zhe)(zhe)，勿更(geng)與(yu)之(zhi)(zhi)。明日又不大(da)便，脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)反(fan)微澀(se)者(zhe)(zhe)，里虛也(ye)(ye)，為(wei)難治(zhi)，不可更(geng)與(yu)承氣湯(tang)(tang)也(ye)(ye)。”本條與(yu)209條同(tong)(tong)系(xi)仲圣以(yi)(yi)(yi)治(zhi)求(qiu)證(zheng)(zheng)(zheng)，以(yi)(yi)(yi)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)測(ce)證(zheng)(zheng)(zheng)，處理變證(zheng)(zheng)(zheng)，預后吉兇之(zhi)(zhi)論(lun)。何以(yi)(yi)(yi)用小承氣湯(tang)(tang)求(qiu)證(zheng)(zheng)(zheng)？因(yin)大(da)承氣湯(tang)(tang)攻(gong)(gong)下峻猛，痞滿燥實(shi)(shi)堅具備者(zhe)(zhe)，用之(zhi)(zhi)無誤。否則(ze)，可致(zhi)陽(yang)氣損傷，變證(zheng)(zheng)(zheng)、壞病(bing)(bing)萌生。本條所論(lun)，其脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)滑(hua)疾(ji)(ji)，而(er)非沉遲有力，故用較輕緩(huan)之(zhi)(zhi)小承氣湯(tang)(tang)半劑以(yi)(yi)(yi)治(zhi)求(qiu)證(zheng)(zheng)(zheng)。劉紹武先生認為(wei)，小承氣湯(tang)(tang)為(wei)陽(yang)明病(bing)(bing)、太(tai)陰(yin)病(bing)(bing)中(zhong)間方，服后轉(zhuan)矢(shi)氣者(zhe)(zhe)屬陽(yang)明病(bing)(bing)，須繼(ji)續攻(gong)(gong)下以(yi)(yi)(yi)治(zhi)，不轉(zhuan)矢(shi)氣、見微澀(se)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)者(zhe)(zhe)，屬太(tai)陰(yin)病(bing)(bing)，絕不可再行(xing)攻(gong)(gong)下以(yi)(yi)(yi)犯虛虛之(zhi)(zhi)戒。滑(hua)疾(ji)(ji)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)何以(yi)(yi)(yi)為(wei)測(ce)試標準？現(xian)代醫學認為(wei)，支配(pei)內(nei)臟之(zhi)(zhi)交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)經、迷走(zou)神(shen)(shen)經，對(dui)同(tong)(tong)一(yi)器官呈互(hu)相(xiang)(xiang)(xiang)拮(jie)抗作用，以(yi)(yi)(yi)維持機體之(zhi)(zhi)健康協調。如交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)經興(xing)奮(fen)，可促進(jin)心搏(bo)，舒張(zhang)平(ping)(ping)滑(hua)肌，抑制(zhi)胃(wei)(wei)(wei)腺、腸(chang)腺、胰(yi)腺之(zhi)(zhi)分(fen)(fen)泌(mi)；迷走(zou)神(shen)(shen)經則(ze)反(fan)之(zhi)(zhi)，呈現(xian)收縮平(ping)(ping)滑(hua)肌、促進(jin)胃(wei)(wei)(wei)腸(chang)胰(yi)腺之(zhi)(zhi)分(fen)(fen)泌(mi)、抑制(zhi)心搏(bo)之(zhi)(zhi)作用。心率60次/分(fen)(fen)鐘(zhong)，屬緩(huan)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，緩(huan)而(er)有力，為(wei)脾胃(wei)(wei)(wei)健康脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)也(ye)(ye)。如《素問·平(ping)(ping)人氣象論(lun)篇(pian)》云：“和(he)柔相(xiang)(xiang)(xiang)離，如雞(ji)踐地，曰脾平(ping)(ping)。”疾(ji)(ji)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)者(zhe)(zhe)，一(yi)呼一(yi)吸脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)來八(ba)至，相(xiang)(xiang)(xiang)當(dang)于心率140次/分(fen)(fen)鐘(zhong)。又云：“實(shi)(shi)而(er)盈數，如雞(ji)舉足，曰脾病(bing)(bing)。”實(shi)(shi)而(er)盈數，如雞(ji)疾(ji)(ji)走(zou)，疾(ji)(ji)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)也(ye)(ye)。為(wei)交(jiao)(jiao)感神(shen)(shen)經興(xing)奮(fen)、迷走(zou)神(shen)(shen)經抑制(zhi)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)。提示胃(wei)(wei)(wei)腸(chang)功能將欲(yu)低下，故為(wei)測(ce)試陽(yang)明病(bing)(bing)、太(tai)陰(yin)病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)標準。見斯脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)者(zhe)(zhe)，須謹慎也(ye)(ye)。
【小承氣湯醫案】
1.喉嚨痛
陳(chen)某，女，53歲(sui)。2007年元(yuan)月15日初診，述稱(cheng)喉(hou)嚨疼(teng)(teng)痛40年。15歲(sui)行經(jing)，每經(jing)汛則喉(hou)嚨疼(teng)(teng)痛，發熱頭痛，醫謂扁桃體(ti)(ti)發炎(yan)，消炎(yan)五七日，始痛止(zhi)熱退。近幾年不(bu)(bu)發熱，喉(hou)仍(reng)痛，講話多或語(yu)音(yin)高(gao)則疼(teng)(teng)痛尤甚。曾作顱、肺CT及(ji)喉(hou)鏡檢查，均(jun)無異常(chang)發現(xian)。觀其咽喉(hou)深紅(hong)，扁、桃體(ti)(ti)不(bu)(bu)大，舌(she)質(zhi)紅(hong)，苔(tai)黃白而膩(ni)。聞其聲音(yin)嘶啞(ya)，口氣襲人。詢(xun)知(zhi)胃納甚佳(jia)，易饑思食，大便日一(yi)行，不(bu)(bu)硬。口干思飲(yin)，功夫(fu)茶頃刻不(bu)(bu)停。切(qie)其脈(mo)，沉(chen)滑(hua)略數。診其腹，臍右拒壓。
脈癥相參(can)，此陽(yang)明(ming)(ming)病(bing)也。何以(yi)見之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)？消谷善饑(ji)、口渴思飲、脈沉(chen)滑數、臍右拒壓，皆胃(wei)家實熱之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)象，非潮熱、譫(zhan)語、汗出、便硬方陽(yang)明(ming)(ming)病(bing)也。陽(yang)明(ming)(ming)病(bing)何以(yi)咽痛？《靈樞·經(jing)脈》云：“胃(wei)足陽(yang)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)脈……其支者(zhe)從大迎(ying)(ying)前下人迎(ying)(ying)，循喉嚨，入(ru)缺盆(pen)，下膈屬胃(wei)。”陽(yang)明(ming)(ming)熱結(jie)喉嚨，是以(yi)作痛。治療之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法，當(dang)攻之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)下之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，以(yi)承順胃(wei)氣。擬小承氣湯加味：
大黃10g 枳實10g 厚(hou)樸10g 白芍20g 甘草10g?三劑(ji)
二診：一日(ri)泄瀉三五行，喉嚨疼痛略輕，口干思飲亦減，臍右仍拒壓，然較前(qian)為輕，脈舌(she)同(tong)前(qian)。
守方三劑。
三診(zhen)：喉嚨痛止(zhi)，渴飲明(ming)顯減少，臍右壓痛消(xiao)失，示(shi)陽明(ming)實邪已盡。聲嘶音啞，舌紅脈數，為久熱津傷，金破不鳴。改麥門冬湯滋之潤之。
麥冬15g 黨參(can)10g 蘇子30g 甘草10g 粳米30g 紅棗12枚(mei) 五劑
2. 食物中毒
高某(mou)(mou)，男，69歲。腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)泄(xie)瀉(xie)兩(liang)日，解(jie)放軍某(mou)(mou)醫院檢驗(yan)大便(bian)中有(you)紅、白細胞(bao)。家(jia)中同時(shi)有(you)四人(ren)腹(fu)瀉(xie)，診斷為急(ji)性食物中毒。經補充糖(tang)鹽水，抗菌消(xiao)炎，痛(tong)(tong)(tong)瀉(xie)不止，求診于余。某(mou)(mou)臍(qi)腹(fu)脹痛(tong)(tong)(tong)，時(shi)痛(tong)(tong)(tong)時(shi)緩(huan)，痛(tong)(tong)(tong)即泄(xie)瀉(xie)，呈水樣便(bian)，晝夜達十余次，瀉(xie)后脹痛(tong)(tong)(tong)可暫減，微后重(zhong)，不噯腐，口干苦，無胃口。視其舌(she)，質淡紅，苔黃白厚膩。診其脈(mo)，沉滑略(lve)數。觸其腹(fu)，心下、臍(qi)周硬滿而痛(tong)(tong)(tong)。
脈證分析，食(shi)物中毒(du)者，類霍亂、宿食(shi)也。舒馳遠(yuan)云：“所(suo)言宿食(shi)者，即胃家實之互詞，乃正陽陽明之根因也。”本案脈癥倶實，當攻下以治，以其燥熱不著(zhu)，故擬小承氣湯。
大黃(huang)10g 枳實(shi)10g 厚樸10g —劑(ji)
次日來電(dian)，云(yun)痛瀉已止，需否服藥？余謂(wei)食(shi)養可也(ye)。
3. 腹脹
武某(mou)，女(nv)，55歲。腹(fu)脹(zhang)半月余，于2008年5月16日(ri)來診。詢知(zhi)病起(qi)于憂(you)郁(yu)，2006年行肝臟(zang)(zang)血管(guan)瘤切(qie)除術(shu)。翌年，肝臟(zang)(zang)復長血管(guan)瘤，更術(shu)之。上月，B超又査(cha)出肝血管(guan)瘤。一憂(you)瘤之屢長；二憂(you)手(shou)術(shu)之苦；三憂(you)醫藥費之昂，集憂(you)成疾，致郁(yu)火內傳陽(yang)明。雖無潮熱、汗(han)出、譫語(yu)、便(bian)秘(mi)，然(ran)腹(fu)脹(zhang)，食后益盛，口(kou)苦、口(kou)臭(chou)、思冷、舌(she)紅、脈沉(chen)弦滑皆胃家(jia)實證也。舒肝解郁(yu)之治，應在(zai)化火之前，若已成陽(yang)明，則當清泄通腑，以其未至(zhi)燥化，故不宜大承(cheng)氣湯。擬：
厚樸15g 枳實(shi)10g 大(da)黃10g —劑
后(hou)，夫病陪診，云藥后(hou)即瘥。
4.胃痛
張某，男，年逾60。素患心胃痛(tong)(tong)，泛酸噯逆，時(shi)輕時(shi)重。因囊中乏金(jin)，服藥一曝十寒，痛(tong)(tong)減便中斷其(qi)治。近又疼痛(tong)(tong)七日(ri)，夜間尤(you)甚，且脹滿(man)難耐，不(bu)得俯仰，蜷臥(wo)于床。口干(gan)口苦，水谷不(bu)思，大便干(gan)秘，二三(san)日(ri)始一行。望其(qi)面(mian)色萎黃，舌質帶青。觸(chu)之心下拒按(an)，腹不(bu)脹滿(man)，切(qie)知脈(mo)象沉弦。
心胃痛，有九(jiu)種。分別辨識(shi)，當屬血瘀(yu)為患(huan)。書謂：久痛入絡，久病宿瘀(yu)。仲圣云：腹不滿，但自稱滿者，血瘀(yu)也。治當寬中行氣，逐(zhu)瘀(yu)導滯，擬(ni)小承氣湯加味：
枳實10g 川樸6g 川軍6g 桃仁(ren)10g 赤芍10g 郁(yu)金10g 二劑
二診：服(fu)后痛益劇，隨之(zhi)大(da)便黑糞甚(shen)多(duo)，解后痛減乃(nai)至(zhi)消(xiao)失，胃納大(da)增(zeng)。自謂方藥價廉(lian)功宏，遂信步來診。思胃為水谷之(zhi)海，脾乃(nai)生(sheng)化之(zhi)臟(zang)，今瘀滯已盡，則宜健(jian)脾強胃，中土得健(jian)，坤德厚載，病從何來？擬參苓(ling)白術散加(jia)三棱、莪術善后。
按：本案(an)針對痛位(wei)不移、拒壓、夜甚(shen)、舌暗四(si)癥，遵久痛入絡之說而予逐(zhu)瘀導滯，非(fei)無的放矢也(ye)。用(yong)小承氣湯(tang)加(jia)桃(tao)仁(ren)赤(chi)芍(shao)郁(yu)金(jin)者(zhe)，以瘀宿上(shang)腹也(ye)。若瘀在(zai)下腹，則用(yong)桃(tao)仁(ren)承氣湯(tang)以治，以下腹至陰也(ye)。
5.泄瀉?
岳某，男，21歲，學(xue)生。腹痛(tong)泄瀉40余日(ri)。一(yi)日(ri)多則五六(liu)次，少則兩三行。便(bian)前腹痛(tong)，便(bian)后(hou)痛(tong)減，噯腐(fu)納呆(dai)，飲(yin)食稍(shao)多則痛(tong)泄加劇。校醫先后(hou)與氟(fu)哌酸、慶大(da)霉素(su)、理中丸、人(ren)參健脾(pi)丸，服之不(bu)效。病歷(li)日(ri)久，神疲形瘦，面黃少華(hua)，自謂已成痼疾，遂萌綴學(xue)之念。其舅為余鄉人(ren)，今日(ri)導(dao)引來(lai)診。視其舌，淡紅苔(tai)黃。診其脈(mo)，沉(chen)滑(hua)有力。觸其腹，腹脹如鼓、臍左右拒壓。
觀其脈癥，知為傷食(shi)泄(xie)瀉。體雖虛，證則(ze)實，所(suo)謂大實呈羸(lei)狀是也(ye)。當攻下以治，攻即扶正，瀉實補(bu)也(ye)。若以形瘦神疲予(yu)以溫補(bu)，恐(kong)難有愈期矣。擬小(xiao)承氣湯：
川軍(jun)10g 枳實(shi)10g 厚樸6g —劑
藥后(hou)大便(bian)黏穢四(si)五次，痛泄(xie)遂止。囑(zhu)服參苓白術散半月，并須調其飲(yin)食，適(shi)其寒溫，以護(hu)脾胃。
——本段摘(zhai)自(zi)《經方(fang)躬行錄》
? ? ? ? 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證治第一》篇第17條云:“夫者病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。”關于本條原文的意義，歷代注家見仁見智，眾說不一。但有一點卻是共同的，即文中“隨其所得”的“得”都理解為“相合”、“結合”之意。如尤在涇云:“無形之邪，入結于臟，必有所據，水、血、痰、食，皆邪藪也。如渴者，水與熱得，而熱結在水，故與豬苓湯利其水，而熱亦除;若有食者，食與熱得，而熱結在食，則宜承氣湯下其食，而熱亦去。若無所得，則無形之邪豈攻法所能去哉。”(《金匱要略心典》)。唐宗海云:“《內經》曰:'五臟各有所合’，此云病在臟者，當隨其所含之腑而攻治耳，……渴系腎臟之病，而豬苓湯利膀胱，腎合膀胱故也。”(《金匱要略淺注補正》)。各版統編教材多從尤氏之說，釋其義云:“本條指出病邪在里錮結不解，往往與體內有害物質如痰、水、瘀血、宿食等相結合。醫者當隨其所得，施以恰當的治法。例如渴而小便不利，即為熱與水結，當與豬苓湯利其水，水去而熱除，渴亦隨這而解。他證亦可依此類推，如熱與食結用大，小承氣湯;熱與血結用桃仁承氣湯。”以上解釋乍看似乎無懈可擊，而仔細琢磨，卻感未盡其意，總覺未能道出其真諦來。問題的所在似乎就在于對其中“得”字的理解還有值得進一步推敲的必要。
? ? ? ? 考“得”的本義原是與“失”相對，乃“獲得”，“取得”之意，作動詞，可引申為事情作對了，有所得。用作名詞，如“觀古今之得失”(漢書·敘傳)，又可引申為“合適”、“妥貼”、“滿意”，“得意”、“能”、“可”、“必須”等義。用作形容詞或助動詞，在本條中，“得”字似就應作“合適”、“滿意”解，可引申為“喜歡”。這樣理解，不但從該篇中第16條(即本條之前一條文)“五臟病各有所得者愈;五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”中得到佐證，在《傷寒論》和《金匱要略》的其他條文中也可找到例子。如“病人身大熱，反欲得近衣者……”(《傷寒論》第11條);“濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火……”(《金匱要略·痙濕喝病》篇)等。而將其作“結合”“相合”解，就既無文字學的根據，也不符合仲景遣詞行文的習慣和規律，難免有歪曲原文本義之嫌。且按尤氏之說，水與熱結者用豬苓湯，食與熱結者用承氣湯之類，皆人所共知之理。仲景于書中已屢屢論及，豈有再費筆墨舉例說明之必要?
? ? ? ? 觀本條與前條“五臟病名有所得者愈……”，本是前后呼應，相互聯系之文。前條講的是“補法”的原則，即五臟應各隨其所喜而補之，如肝之病，補用酸;脾之病，補以甘等。后條(即本條)講的則是“攻法”的原則。它們各作為在一定條件下具有普遍性指導意義的定理性條文而出現、存在。而作為“隨其所得而攻之”這一定理，其限定條件便是:一、病在臟(腑)，不在肌表、經絡;二、是實證而非虛證;三、治用攻法而非補法及其他。全文的意思是:凡病在臟腑，屬于實證，打算用攻邪法治療時，欲知攻什么?可有一個簡便的判斷方法，那便是:隨著病人所喜歡，所愿望的事情去攻之。如渴者，知其喜飲水，便去攻水;饑者，知其喜飲食(此多為“中消”及宿食病的早期表現)，即攻其食;余如欲解后者，則攻大便;喜溲溺者，則利小便;喜吐痰涎者，則攻痰涎等，皆屬此類。這似乎才是該條的真正含義。它和“五臟病各有所得者愈;五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”。都是古人在長期臨床實踐中總結出來的關于臟腑攻補治則的一般“定理”。從廣義上講，也屬于順勢療法的范圍。研究它，不僅可進一步豐富和發展祖國醫學的治法學，而且對于當前國際上正在興起的自然療法、順勢療法也會起到一定的指導和啟迪意義。
? ? ? ? 下面，就筆者根據這一理解所治的一些較為棘手，用常法治療罔效或收效甚微的病例舉其一二，以為引玉之磚。
? ? ? ? 例:眩暈(美尼爾氏綜合癥)案
? ? ? ?患者王xx，女，36歲，1989年2月初診。
? ? ? ? 主訴“陣發性眩暈”已5年余。每發前先覺耳鳴，繼則天旋地轉，不能坐立。睜眼，并伴惡心，嘔吐。大約每20多天就要發作一次，每次持續5-10天不等。平素喜唾痰涎，納差、二便正常;月經周期及色、量亦正常。先后經省，市醫院檢查，確診為內耳眩暈癥。屢服中、西藥治療，收效甚微。此次發作已5天，眩暈、嘔吐不能進食。查其體質較瘦，脈象弦滑，舌苔白微膩。據其平素喜唾痰涎，體質較瘦等特征，遂遵仲景“當隨其所得而攻之”及“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之“之訓，處五苓散原方一料。
豬苓 9g 澤瀉15g 白術9g 茯苓 9g 桂枝6g
取5劑，共為細末，每服 10g，一日3次。
7日后二診:自述服藥兩天后，癥狀即開始減輕，第3天即能起坐，進食不再惡心;雖仍覺頭暈，但已無天旋地轉之感;仍喜吐痰涎，并感氣短乏力。診其脈滑象略減，但仍帶弦象;舌苔白膩微退，宜繼守原方，略加升陽補氣之品。
豬苓9g 澤瀉15g 白術9g 茯苓9g 桂枝6g黃芪12g 柴胡6g 葛根9g
取10 劑，共為細末，每服 10 克，一日3次。
一月后復診:述其服藥期間直到現在，眩暈未再復發，飲食較前亦增，喜唾痰涎之癥雖有，但已較前減少。診其脈已無明顯弦滑之象，舌質、舌苔均正常。為鞏固療效，用苓桂術甘湯與參苓白術散加減，處丸劑一料。
黨參10g白術15g 山藥20g 茯苓10g 澤瀉15g 桂枝6g 蓮肉10g 陳皮6g 白蔻仁6g 炙甘草6g 粉葛根10g
取10 劑，共為細末，煉蜜為丸，每次服10g，早晚各服-次。1991年7月隨訪，未再復發。
? ? ? ? 以(yi)上所(suo)舉，僅是(shi)筆者根據自己對《金匱》這(zhe)條(tiao)原文的不同理(li)解所(suo)治療成功(gong)的諸(zhu)多(duo)病列中(zhong)之一(yi)例(li)，限于(yu)篇幅，恕不一(yi)一(yi)介(jie)紹。
一、烏梅丸
古代劑量
烏梅（三百枚） 細辛（六兩） 干姜（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（六兩，炮） 川椒（四兩，去汗） 桂枝（六兩） 人參（六兩） 黃蘗（六兩）
現代劑量（僅供參考）
烏梅（270g） 細辛（90g） 干姜（150g） 黃連（240g）當歸（60g） 附子（90g，炮） 川椒（60g，去汗） 桂枝（90g） 人參（90g） 黃柏（90g）
現代應用：
1、頑固型慢性腹瀉，包括潰瘍性結腸炎、腸易激綜合癥等查不出實質腸道器質病變。
2、主治肝熱陽郁證。
二、烏梅甘草湯
治胃痛。
當歸四逆湯
當歸（90g） 桂枝（90g） 芍藥（90g） 細辛（90g） 甘草（60g） 通草（60g） 大棗（25枚，擘）
主治：脈沉、細。手足厥冷、腸道發炎、腹部扯痛。
三、當歸四逆加吳茱萸生姜附子湯
現代劑量（僅供參考）
當歸（9g） 芍藥（9g） 甘草（6g，炙） 通草（6g） 桂枝（9g，去皮） 細辛（9g） 生姜（24g，切） 吳茱萸（30g） 大棗（5枚，擘）
主治：厥陰四逆、內有久寒。
四、四逆散
甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥各十分(各6g)?
透邪解郁，疏肝理脾。大汗出，熱不去。手腳冷。
五、瓜蒂散
瓜蒂（3.8g，熬黃） 赤小豆（3.8g）
瓜蒂散是涌吐方，胸中痞硬痰邪猖
六 、茯苓甘草湯
茯苓（6g） 桂枝（6g，去皮） 甘草（3g，炙） 生姜（9g，切）
張仲景用本方治療水飲停留于胃中，阻礙氣機，郁遏清陽所致的“厥而心下悸”。
七、五苓散
豬苓（9g，去皮） 澤瀉（15g） 茯苓（9g） 桂枝（6g，去皮） 白術（9g）
本方常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內停者。
八、人參附子湯
主治咽喉不利、唾膿血、拉肚子不停。若不好可改為人參干姜湯。
九、麻黃升麻湯
麻黃（7.5g，去節） 升麻（3.8g） 當歸（3.8g） 知母（2.3g） 黃芩（2.3g） 萎蕤（2.3g） 芍藥（0.8g） 天門冬（0.8g，去心） 桂枝（0.8g，去皮） 茯苓（0.8g） 甘草（0.8g，炙） 石膏（0.8g，碎，綿裹） 白術（0.8g） 干姜（0.8g）
本方主治邪陷陽郁，寒熱錯雜之證。麻黃升麻湯，方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法具備，推其所重，在陰中升陽，故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，歸、術、萎蕤緩脾，以致津液。獨是十味之藥，雖有調和之致，不能提出陰分熱邪，故以麻黃、升麻、桂枝、干姜開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上之燥氣除，在下之陰氣堅，而厥陰錯雜之邪可解。
十、干姜黃連人參湯
干姜 黃連 黃芩 人參（各9g）
主治消化性潰瘍。癥見胃脘疼痛，饑餓時加重，吞酸，納差。舌苔薄黃，脈細。本方寒熱并用，扶正祛邪。《傷寒論》用于心下痞硬、嘔逆、下利等癥。方中干姜辛溫散寒，解脾胃凝聚之陰寒，促脾為胃敷布津液;黃芩、黃連泄熱燥濕，除胃中積熱;人參扶助正氣。四藥合為健脾益氣，溫中散寒，泄熱除痞，平衡陰陽，恢復脾胃受納腐熟、運化轉輸功能之良方。
十一、白頭翁湯
白頭翁（6g） 黃柏（9g） 黃連（9g） 秦皮（9g）
熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。
十二、小承氣湯
大黃（12g，酒洗） 厚樸（6g，炙，去皮） 枳實（9g，大者，炙）
陽明腑實(shi)證(zheng)。癥見(jian)譫語，便秘，潮熱(re)，胸腹(fu)痞滿，舌苔老(lao)黃，脈滑而疾；或痢(li)疾初起(qi)，腹(fu)中(zhong)脹(zhang)痛，里急后重，亦可用之。
1．小青龍湯組成中含有：麻黃、細辛、半夏、干姜。
2．大青龍湯組成中含有：麻黃、桂枝、石膏、杏仁。
3．麻黃湯的主治病證是：惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔白，脈浮緊。
4．桂枝湯的主治病證是：發熱汗出，惡風，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。
5．桑菊飲的功效是：疏風清熱，宣肺止咳。
6．銀翹散的功效是：清熱解毒，辛涼透表。
7．敗毒散和再造散組成中均含有：人參、甘草。
8．小青龍湯和再造散組成中均含有：麻黃、細辛。
9．熱結旁流，下利清水色純青，腹痛拒按，口干舌燥，脈滑實，治當選用：大承氣湯。
10．陽明熱結陰傷，便秘，小便數多，趺陽脈浮而澀。治當選用：麻子仁丸。
11．黃龍湯的功效是：攻下熱結，益氣養血。
12濟川煎的功效是：溫潤通便。
13．增液承氣湯的功效是：滋陰增液，通便泄熱。
14．大黃附子湯主治：腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，手足厥逆，脈弦緊者。
15．濟川煎主治：便秘，小便清長，腰膝酸軟，頭暈目眩，舌淡脈虛者。
16．麻子仁丸組成中含有：小承氣湯。
17．黃龍湯組成中含有：大承氣湯。
18．脾陽不足，久痢赤白，臍腹冷痛，四肢不溫，脈沉弦者。治宜選用：溫脾湯。
19．脾約證，見大便燥結難解，小便數多，苔黃少津，脈浮澀。治宜選用：麻子仁丸。
20．寒積便秘，腹痛，脅下偏痛，發熱，四肢厥逆，苔白，脈弦緊者。治宜選用：大黃附子湯。
21．黑逍遙散組成中含有：柴胡、白芍、地黃、甘草。
22．四逆散組成中含有：柴胡、白芍、枳實、甘草。
23．納谷不香，腹中雷鳴下利，心下痞硬而滿，干嘔而煩。治宜選用：甘草瀉心湯。
24．外感初起，身熱頭痛，惡寒無汗，腹痛下利，舌苔薄白，脈浮弱。治宜選用：人參敗毒散。
25．小柴胡湯的主要功用是：和解少陽。
26．逍遙散主要功用是：調和肝脾氣血。
27．主治病證以痞、嘔、利三癥并見為特點的方劑是：半夏瀉心湯。
28．主治病證中以寒熱往來，伴有口苦而嘔，咽干目眩等癥為特點的方劑是：小柴胡湯。
29．逍遙散中使用薄荷的主要意義是：疏肝調達。
30．銀翹散中使用荊芥、豆豉的主要意義是：解表透邪。31．清骨散的功用：瀉火養陰，退熱除蒸。
32．竹葉石膏湯的功用：清熱生津，益氣和胃。
33．患者胸脅不舒，頭痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，不思飲食，小腹墜脹，月經錯后，臨經腹痛，脈弦而虛。治宜選用：逍遙散。
34．患者帶下，色黃而稠，小便渾濁，陰腫陰癢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜選用：龍膽瀉肝湯。
35．白頭翁湯最適用于：熱毒血痢。
36．六一散最適用于：暑濕泄瀉。
37．芍藥湯最適用于：濕熱痢疾。
38．辛涼透表方是：銀翹散。
39．辛寒清氣方是：白虎湯。
40．清熱涼血方是：犀角地黃湯。
41．苦寒直折方是：黃連解毒湯。
42．涼營解毒方是：清營湯。
43．白虎湯主治病證中的主癥是：壯熱煩渴。
44．小柴胡湯主治病證中的主癥是：往來寒熱。
45．青蒿鱉甲湯主治病證中的主癥是：夜熱早涼。
46．瀉白散主治病證中的主癥是：皮膚蒸熱。
47．清營湯主治病證中的主癥是：身熱夜甚。
48．小建中湯可用于：中焦虛寒的虛勞發熱證。
49．吳茱萸湯可用于：肝寒犯胃證。
50．癥見脅脘灼痛，嘔苦吐酸，舌紅苔黃，脈弦數。治宜選用：左金丸。
51．癥見胃脘冷痛，吞酸嘈雜，嘔吐涎沫，舌質淡嫩，苔薄白滑，脈沉遲。宜選用：吳茱萸湯。
52．中焦虛寒，痰濁內阻證。選用理中湯，宜加：半夏、陳皮。
53．脾胃虛寒，脾虛不攝的多涎證。選用理中湯，宜加：烏藥、益智仁。
54．中焦虛寒，兼外感風寒證。選用理中湯，宜加：桂枝、生姜。
55．脾陽不足，胃寒氣逆證。選用理中湯，宜加：丁香、蔻仁。
56．六一散適用于：外感暑濕的身熱泄瀉證。
57．葛根芩連湯適用于：陽明協熱下利證。
58．理中湯適用于：脾胃虛寒的腹滿，吐利證。
59．半夏瀉心湯適用于：中虛寒熱互結的痞、嘔、利證。
60．白術芍藥散適用于：脾虛肝強的腹痛泄瀉證。
61．大柴胡湯和四逆散兩方中含有的相同藥味是：枳實、芍藥。
62．半夏瀉心湯與小柴胡湯兩方中含有的相同藥味是：半夏、黃芩。
63．小柴胡湯和半夏瀉心湯均含有：人參、大棗、甘草。
64．四逆散和大柴胡湯均含有：枳實、芍藥、柴胡。
65．逍遙散和龍膽瀉肝湯均含有：當歸、白芍、柴胡。
66．普濟消毒飲和涼膈散均含有：黃芩、黃連、連翹。
67．大柴胡湯和小柴胡湯均含有：柴胡、黃芩、半夏。
68．痛瀉要方中配伍防風的主要意義是：散肝舒脾。
69．防風通圣散中配伍防風的主要意義是：疏風散邪。
70．九味羌活湯中配伍防風的主要意義是：祛風散寒除濕。
71．敗毒散中配伍柴胡的主要意義是：疏風散邪。
72．清胃散中配伍升麻的意義涉及到：升陽散火。
73．當歸補血湯中的君藥是：黃芪。
74．理中湯中的君藥是：干姜。
75．四君子湯中的君藥是：人參。
76．四逆湯中的君藥是：附子。
77．補中益氣湯中的君藥是：黃芪。
78．治療氣虛發熱的代表方劑是：補中益氣湯。
79．治療血虛發熱的代表方劑是：當歸補血湯。
80．治療氣陰兩虛的代表方劑是：生脈散。
81．在補中益氣湯的配伍中：柴胡使用宜小劑量。
82．在痛瀉要方的加減運用中：柴胡不宜使用。
83．在大補陰丸方的加減運用中：柴胡應禁用。
84．在小柴胡湯的配伍中：柴胡使用宜大劑量。
85．在逍遙散的配伍中：柴胡使用宜中等劑量。
86．麥味地黃丸具有的功用是：滋養肺腎。
87．青蒿鱉甲湯具有的功用是：滋陰透邪。
88．大補陰丸具有的功用是：滋陰降火。
89．杞菊地黃丸具有的功用是：滋養肝腎。
90．玉女煎具有的功用是：清胃滋腎。
91．甘麥大棗湯的功用：和中緩急，養心安神。
92．朱砂安神丸的功用：清熱瀉火，鎮心安神。
93．酸棗仁湯的功用：養血安神，清熱除煩。
94．天王補心丹的功用：滋陰養血，補心安神。
95．歸脾湯的功用：益氣補血，健脾養心。
96．心腎不足，陰虛火旺的怔忡失眠證，治療宜選用：天王補心丹。
97．心火亢旺，陰血不足的悸煩不寐證，治療宜選用：朱砂安神丸。
98．氣血不足，心脾兩虛的健忘失眠證，治療宜選用：歸脾湯。
99．肝血不足的虛煩不得眠證，治療宜選用：酸棗仁湯。
100．臟陰不足，心肝脾失調的臟躁證，治療宜選用：甘麥大棗湯。
經方實例幾則
《傷寒論》言不虛發，句句皆有實踐根據。我們一定要細致地抓好主證，才能在實踐中發揮作用，更好地指導臨床治療。為了說明抓主證用經方的重要意義，試以個人的臨床治例說明如下：
(一)小承氣湯證
甘肅張某，男，小學教員。自述身體太虛，來求補藥。曾服人參健脾、十全大補等丸藥，病不愈而體虛更甚。自覺頭暈少神，四肢倦怠不欲勞動，不欲飲食，強食則腹中脹痛不支，大便秘結而小便黃赤。切其脈滑而有力，舌苔黃膩。
辨證：此非虛證，乃大實而有羸候也。由于胃家實熱內滯，而使胃氣不順，燥熱上熏，則頭目眩暈；腑氣不利，則腹脹痛不欲食；氣結于里，壯火食氣，是以四肢無力。夫土氣太過則成敦阜，必以瀉藥平之而方能愈也。
處方：厚樸15克 枳實10克 大黃10克
服藥一劑，大便瀉三次，周身頓感輕爽，如釋重負，而腹脹頭暈均蠲。
(二)吳茱萸湯證
丁某，男，53歲。主訴胸脅苦滿，胃脘痞脹為甚，飲食減少，食后則胃脹更甚，口中多涎，嘔吐涎沫，而頭昏眩不爽，脈弦緩無力，舌苔水滑。
辨證：此為厥陰寒證。厥陰寒邪則多動水，是以頭目眩暈而吐涎沫也。《傷寒論》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”是矣。
處方：吳茱萸12克 生姜15克 黨參10克 桂枝6克 厚樸12克
服此方獲顯效后，又加減變化共服六劑而安。
(三)芍藥甘草湯證
賈某，男，53歲。癥狀是左腿肚子經常轉筋，發作時聚起一包，腿疼不能伸直。同時，患側的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅而少苔。
辨證：陰血不滋，筋脈絀急而腳攣急。
處方：白芍24克 炙甘草12克
連服四劑，而病不發。
(四)黃連阿膠湯證
陳某，女，25歲，未婚。患月經淋漓不止，已有幾個月，面色萎黃，疲乏無力。心煩難寐，偶爾得睡，則又亂夢紜紜，反增疲倦。父母憂之，請為診治。索其前服之方，率為溫補澀血之品。六脈滑數，舌色紅，舌尖尤甚。
辨證：心火上炎，無水以制，故心煩而難寐，因陽亢而不能入陰也。心主血脈，心火盛則血不歸經，而月經淋瀝不止。夫心火上炎，實由腎水之不升。故水火不濟，心腎不交為本證之關鍵。
處方：黃連10克 黃芩6克 白芍10克 阿膠10克 雞子黃2枚
共服五劑，月經方止，夜間得睡，心煩不發，飲食增加，其病得愈，取得了出人意料的療效。
趙某，男，49歲。因患肝炎病來京治療。患者口腔干涸，舌體極硬而卷伸不利，言語受到障礙。其脈沉弦，舌紅絳而苔薄黃。
初診辨為：肺胃陰虛，津液不滋所致，用葉氏益胃湯而無效。
復診：證屬陰虛津少，似無可疑，繼投白虎加人參湯。然服藥數劑，毫無功效可言，使人困惑不解。
三診：詳細問其飲食起居情況，知夜間睡眠不佳，而心煩至甚，且失眠之后則口干涸更為嚴重。余聆其言，結合心煩失眠與舌紅絳的特點進行了分析，方知此證為心火上炎、腎水不能上濟的病證。不清其火，則徒勞無功，乃改用黃連阿膠湯。服三劑，夜即得睡，而口舌干涸頓釋。
(五)柴胡加龍骨牡蠣湯證
尹某，男，32歲。因受驚恐而患病，癥狀為：頭暈，失眠，睡則囈語頻作，胸脅苦滿，自汗而大便不爽，并時發癲癇。望其人神情呆滯，面色青，舌質紅，苔白而干，脈沉弦。
辨證：頭暈、胸滿、脈弦，證屬少陽為病；汗出不惡寒、大便不爽，證又兼陽明腑熱之象。此病得于驚恐之余，而時發癲癇，又與肝膽之氣失和有關。《傷寒論》說：“胸滿煩驚……譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”與此證極為合拍。
處方：柴胡10克 龍骨10克 牡蠣10克 生姜10克 黃芩10克 桂枝6克 半夏10克 生大黃6克 鉛丹4克(布包) 茯苓10克 大棗6枚
服一劑，囈語不發，胸脅滿去，精神好轉。
復診：又加竹茹10克、陳皮10克。服兩劑而病愈，癲癇隨之亦愈。
此證因余抓住了肝膽胸脅滿和精神方面的主證，選用了柴胡加龍骨牡蠣湯，因而取得了療效。
(六)豬苓湯證
崔某，女，35歲。因產后腹瀉，誤認是脾虛，曾服不少補藥，而病不愈。其脈沉而略滑，舌絳、苔薄黃，下利而口渴。
初診：作厥陰下利治之，投白頭翁湯，服后不見效。
復診：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮腫，尿黃而不利。聆聽之后，思之良久，恍然而悟，此乃豬苓湯證。《傷寒論》第319條云：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”驗之此證，小便不利，大便下利，肢腫而少寐，與豬苓湯主證頗為合拍。
處方：豬苓10克 茯苓10克 澤瀉10克 阿膠10克(烊化)
此方連服五劑，小便通暢，腹瀉隨止，而諸癥皆除。
由上述治案可見，抓不住主證，則治療無功，抓住了主證，則效如桴鼓。然抓主證亦非容易，往往要幾經波折，才能抓住。
要做到抓(zhua)主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)，第一，要明傷寒之理(li)，理(li)明則(ze)能(neng)(neng)(neng)(neng)辨證(zheng)(zheng)論治，從而(er)達到抓(zhua)住(zhu)主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)的(de)(de)目的(de)(de)。第二(er)，要熟讀《傷寒論》原文，反復誦讀，能(neng)(neng)(neng)(neng)夠把主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)記熟，在臨床(chuang)時才能(neng)(neng)(neng)(neng)得(de)心應(ying)手。由此可見，“抓(zhua)主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)”是辨證(zheng)(zheng)的(de)(de)最高水(shui)平。我認為(wei)，抓(zhua)住(zhu)主(zhu)(zhu)證(zheng)(zheng)，治好了病(bing)，也就(jiu)發展了《傷寒論》的(de)(de)治療范圍，擴(kuo)大了經方使用(yong)，使人增長了才智(zhi)，就(jiu)能(neng)(neng)(neng)(neng)繼(ji)承和發揚(yang)祖國醫(yi)學遺產，為(wei)人類(lei) 健(jian)康 作出更(geng)大貢獻。
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