什么叫“心(xin)血淤阻”？什么叫“脾(pi)腎陽虛”、“肝(gan)陽妄動”？……
為(wei)了讓讀者對中醫(yi)學的(de)術(shu)語、辨證(zheng)論治(zhi)等(deng)等(deng)有個直觀(guan)的(de)認識和常識性(xing)的(de)了解(jie)，現將(jiang)關于各(ge)臟腑病(bing)、證(zheng)治(zhi)則的(de)內(nei)容摘抄羅列如(ru)下(xia)(括(kuo)號中的(de)內(nei)容是筆者的(de)解(jie)釋(shi))。但須(xu)說明，這些只供(gong)讀者作常識性(xing)的(de)了解(jie)。如(ru)有需要(yao)，還得找醫(yi)生診治(zhi)，以免耽誤(wu)了病(bing)情！因為(wei)中醫(yi)學是實踐性(xing)很強的(de)學問，又(you)無數(shu)字可(ke)(ke)循(xun)，尤以其中的(de)舌象、脈象等(deng)等(deng)，更非文字可(ke)(ke)以表達，必須(xu)久經臨床磨煉體察才(cai)能有效診療。
心陽虛證
主要脈(mo)癥(zheng)：心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)、氣喘、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)痛(tong)(tong)、舌(she)苔淡白(bai)(bai)、脈(mo)細弱或(huo)(huo)(huo)虛(xu)(xu)大無(wu)力等(deng)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)的特點為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)中(zhong)空虛(xu)(xu)(心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)中(zhong)空虛(xu)(xu)感)，惕惕而(er)(er)動(dong)(心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)中(zhong)不安感)，動(dong)則(ze)尤甚。氣喘的表現為(wei)陣陣發(fa)作，氣短(duan)而(er)(er)息促(上氣不接下氣，一動(dong)就氣喘)，行動(dong)尤甚。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)痛(tong)(tong)系暴作(心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)口痛(tong)(tong)是突(tu)然發(fa)作的——這(zhe)個(ge)“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)”就是解剖(pou)圖上的“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)”，而(er)(er)非“臟(zang)象(xiang)論”里的“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)”)，并現肢(zhi)冷(leng)(四肢(zhi)發(fa)涼)，脈(mo)疾數而(er)(er)散(san)亂(脈(mo)象(xiang)快(kuai)而(er)(er)無(wu)規律(lv)，“數”這(zhe)里是“快(kuai)”之義(yi))，甚則(ze)手足(zu)唇鼻青紫暗晦(hui)，或(huo)(huo)(huo)面(mian)色蒼白(bai)(bai)，自(zi)汗(han)(han)(沒有外部(bu)原因的出汗(han)(han)，俗稱(cheng)“虛(xu)(xu)汗(han)(han)”)，形寒(全身怕冷(leng)蜷縮)等(deng)癥(zheng)參見。治則(ze)：溫心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)陽、益心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)氣法，用“養心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)”或(huo)(huo)(huo)“四逆湯(tang)”之類(lei)。
心陰虛證
主(zhu)要(yao)脈癥：心(xin)悸、少(shao)寐、心(xin)嘈(cao)、舌質淡紅、苔少(shao)或(huo)舌尖(jian)干赤等(deng)為心(xin)陰(yin)虛之(zhi)(zhi)主(zhu)癥。其心(xin)悸特點為悸而(er)(er)煩，驚(jing)惕不(bu)(bu)安(an)(心(xin)中感(gan)覺不(bu)(bu)安(an)，心(xin)煩)。少(shao)寐多(duo)(duo)伴夢(meng)擾不(bu)(bu)寧(睡(shui)不(bu)(bu)好而(er)(er)多(duo)(duo)夢(meng))。心(xin)嘈(cao)乃(nai)心(xin)中灼(zhuo)熱似饑(胸(xiong)口(kou)內灼(zhuo)熱嘈(cao)雜感(gan))。此(ci)外(wai)，或(huo)見(jian)健志、夢(meng)遺(yi)、盜汗(han)、多(duo)(duo)疑善感(gan)等(deng)證(此(ci)外(wai)還有遇事(shi)易忘，男(nan)性夢(meng)中遺(yi)精、盜汗(han)即夜(ye)間(jian)睡(shui)醒之(zhi)(zhi)際(ji)出(chu)冷汗(han)，性格變得(de)多(duo)(duo)疑等(deng))。治則(ze)：滋陰(yin)養心(xin)安(an)神法，用“天王補心(xin)丹”或(huo)“朱砂安(an)神丸(wan)”之(zhi)(zhi)類。
痰火內擾證
主(zhu)要脈癥：心悸、癲(dian)狂、不寐(mei)、舌(she)質紅赤(chi)(chi)或(huo)干裂、少苔(tai)脈滑數等為其(qi)主(zhu)證(癥)。其(qi)心悸為時(shi)時(shi)動悸，胸中躁(zao)(zao)動煩(fan)熱。癲(dian)狂的特點為神志癡呆，語無(wu)(wu)倫次，甚則(ze)(ze)哭(ku)笑無(wu)(wu)常，如癲(dian)如狂(類(lei)似現在說的精神病)。不寐(mei)多(duo)因噩(e)夢(meng)紛紜(yun)，躁(zao)(zao)擾難寐(mei)(多(duo)噩(e)夢(meng)而睡(shui)不好)。此外(wai)，或(huo)見面赤(chi)(chi)、口渴喜冷飲、吐血(xue)、衄血(xue)(鼻、齒齦出血(xue))、小便(bian)熱赤(chi)(chi)(熱而帶紅色)、溲(也是(shi)小便(bian))血(xue)淋痛(tong)(小便(bian)淋漓夾(jia)血(xue)而痛(tong))等癥。治則(ze)(ze)：清(qing)火(huo)豁痰導火(huo)法，用(yong)“清(qing)氣化痰丸(wan)(wan)”或(huo)“礞石滾痰丸(wan)(wan)”之類(lei)。
痰飲阻遏心陽證
主(zhu)要脈癥(zheng)(zheng)：心悸、眩暈(yun)(yun)(yun)、嘔吐(tu)、舌苔白膩、脈象滑或(huo)沉緊為(wei)(wei)其主(zhu)癥(zheng)(zheng)。本病之(zhi)心悸為(wei)(wei)悸而胸(xiong)(xiong)悶，氣機不暢(即以胸(xiong)(xiong)悶心悸為(wei)(wei)主(zhu))。眩暈(yun)(yun)(yun)多伴泛惡(e)欲(yu)吐(tu)(“眩”，眼睛發黑(hei)；“暈(yun)(yun)(yun)”，身搖欲(yu)倒之(zhi)狀；“泛惡(e)欲(yu)吐(tu)”，想吐(tu)又吐(tu)不出，俗名“干嘔”)。嘔吐(tu)皆為(wei)(wei)痰涎(xian)(如果吐(tu)出了，就多黏液狀的(de)痰飲(yin)。痰飲(yin)：一種病理性的(de)分泌(mi)物，濃的(de)叫“痰”，稀的(de)叫“飲(yin)”)。有時兼見畏(wei)寒(怕(pa)冷)、痞滿(心胸(xiong)(xiong)脹滿不舒)、腸鳴(腹(fu)中咕咕作響)。治則：化飲(yin)除痰法，用“導痰湯”之(zhi)類(lei)。
心血淤阻證
主(zhu)要(yao)脈癥：心悸(ji)不(bu)寧(ning)，胸(xiong)刺(ci)(ci)痛或(huo)牽及兩脅肩(jian)背，舌(she)質(zhi)暗紅，并(bing)見(jian)紫色斑點(dian)，苔少，脈澀等，或(huo)見(jian)面青、唇爪青紫(心中(zhong)發慌、胸(xiong)、肩(jian)、背、脅刺(ci)(ci)痛，舌(she)質(zhi)暗紫，斑點(dian)，面青，指甲(jia)等青紫，類(lei)似(si)(si)“發紺”，類(lei)似(si)(si)西醫的冠心病心絞痛的發作等)。治則：活(huo)血(xue)(xue)通(tong)絡行淤法，用(yong)“血(xue)(xue)府逐淤湯”之(zhi)類(lei)。
心脾兩虛證
面色(se)萎黃(huang)，食少倦怠(胃口差而易疲倦)，氣(qi)短(呼吸急促)神怯(qie)(心神不(bu)定)，健忘(wang)(易忘(wang)事)怔忡(心神不(bu)定而有不(bu)安感，類似于(yu)“心悸”)，少寐。婦(fu)女(nv)月經不(bu)調，脈細軟弱無力(li)，苔白質(zhi)淡。治則：宜(yi)補益心脾(pi)法(fa)，用(yong)“歸(gui)脾(pi)湯”之類。
心腎不交證
虛煩(fan)(fan)不眠(mian)(沒(mei)有具體原因的心煩(fan)(fan)失(shi)眠(mian))，夢(meng)寐(mei)遺(yi)精(即夢(meng)遺(yi))潮熱(午(wu)后低熱，日(ri)日(ri)如(ru)此的一種(zhong)發熱)，盜汗(han)，咽(yan)干，目眩，耳鳴(耳中自感鳴響)，腰(yao)酸腿軟(也有寫(xie)“腰(yao)膝酸軟”的)，夜間尿多，脈虛數(shu)(快(kuai))，舌紅(hong)無(wu)苔。治則：宜交通心腎法，用“黃連阿膠(jiao)湯(tang)”或(huo)“交泰丸(wan)”之類。
[實證]肝氣郁結證
主(zhu)要(yao)脈癥：脅(xie)(xie)痛(tong)、嘔逆、腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)便泄(xie)(xie)、便后(hou)不(bu)(bu)爽、積(ji)(ji)聚苔薄，脈弦等為其主(zhu)要(yao)癥候。其脅(xie)(xie)(兩側肋下)痛(tong)為氣悶不(bu)(bu)舒，流(liu)竄(cuan)作痛(tong)，不(bu)(bu)得(de)轉側(即兩脅(xie)(xie)胸腹(fu)(fu)(fu)游走性脹痛(tong)，不(bu)(bu)便轉身(shen)等)。腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)便泄(xie)(xie)(瀉(xie)(xie))、便后(hou)不(bu)(bu)爽，系時有少腹(fu)(fu)(fu)(臍以下的(de)兩側腹(fu)(fu)(fu)部)作痛(tong)不(bu)(bu)適(shi)，瀉(xie)(xie)后(hou)不(bu)(bu)減，每因情志不(bu)(bu)遂(意)而發。積(ji)(ji)聚(積(ji)(ji)聚，是腹(fu)(fu)(fu)內結(jie)塊的(de)中醫專有名稱——“積(ji)(ji)”有形而固(gu)定，“聚”無形而游動)之部位在脅(xie)(xie)下；癖(pi)積(ji)(ji)(類同積(ji)(ji)聚)或左或右，或聚散無常(chang)，時常(chang)脹痛(tong)或刺痛(tong)。此外(wai)，尚(shang)可出現易怒(nu)、食欲不(bu)(bu)振等(即與情緒有關)。治則(ze)：疏肝(gan)理(li)氣，破積(ji)(ji)散聚法(fa)，用“柴胡(hu)疏肝(gan)散”或“血癓丸”之類。
[實證]肝火上炎證
主要脈癥(zheng)：脅痛(tong)(tong)(tong)(tong)、嘔(ou)吐(tu)、眩(xuan)暈、頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、狂怒、耳(er)鳴(ming)、耳(er)聾、目赤、吐(tu)衄(nv)、舌邊尖(jian)紅(hong)(hong)、苔黃或(huo)干膩、脈象弦數等為(wei)其(qi)主癥(zheng)。其(qi)脅痛(tong)(tong)(tong)(tong)為(wei)灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)而(er)(er)煩(fan)(心(xin)煩(fan))。嘔(ou)吐(tu)苦水或(huo)黃水。眩(xuan)暈(頭(tou)(tou)昏眼(yan)花)、頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)為(wei)頭(tou)(tou)暈不支(不可支持，即頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)得(de)不可忍受)，自覺(jue)筋脈跳動(dong)，額(前額)熱(re)而(er)(er)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，痛(tong)(tong)(tong)(tong)若刀劈，或(huo)為(wei)脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)。耳(er)鳴(ming)、耳(er)聾均(jun)為(wei)暴作(zuo)(突然(ran)(ran)發(fa)作(zuo))，鳴(ming)聲如(ru)潮(chao)(水)，陣(zhen)作(zuo)陣(zhen)平(一(yi)陣(zhen)陣(zhen)地)，按之(耳(er)部)不減(jian)。目赤為(wei)眼(yan)結膜(mo)發(fa)紅(hong)(hong)，暴痛(tong)(tong)(tong)(tong)暴(突然(ran)(ran))腫。吐(tu)衄(nv)亦為(wei)驟然(ran)(ran)暴作(zuo)，血涌量多，沖口而(er)(er)出。此(ci)外，尚可見小(xiao)便熱(re)澀黃赤(帶紅(hong)(hong)色)、面赤而(er)(er)熱(re)，口苦而(er)(er)干等。治則：瀉(xie)肝泄膽清(qing)熱(re)法，用“龍膽瀉(xie)肝湯”之類。
[實證]肝陽妄動證(或“肝陽上亢證”)
主要脈癥(zheng)：昏(hun)厥、痙(jing)攣(luan)、麻木、眩(xuan)暈、頭痛(tong)、脈弦、舌(she)體(ti)歪(wai)斜(xie)(xie)顫動、舌(she)質紅、苔薄黃(huang)等(deng)(deng)(deng)為(wei)(wei)其主癥(zheng)。其昏(hun)厥為(wei)(wei)卒然(ran)(突然(ran))暈仆(跌倒)，不省人事，或抽(chou)(chou)搐，或吐涎(流口水)。痙(jing)攣(luan)表現(xian)為(wei)(wei)項強(qiang)(頸(jing)項強(qiang)直(zhi))，四(si)肢孿急，不能(neng)屈(qu)伸(土話為(wei)(wei)手足抽(chou)(chou)筋(jin))，角(jiao)弓(gong)反(fan)張(術語(yu)，整個肢體(ti)抽(chou)(chou)筋(jin)后彎成如(ru)一張弓(gong)一樣)。麻木為(wei)(wei)手足面唇(chun)等(deng)(deng)(deng)部有如(ru)蟻行(xing)。眩(xuan)暈，頭痛(tong)，眼花，行(xing)走(zou)飄浮，頭部抽(chou)(chou)搐作痛(tong)。此外，或在昏(hun)厥之后，出現(xian)口眼歪(wai)斜(xie)(xie)，語(yu)言蹇澀、半(ban)身不遂(sui)(即出現(xian)半(ban)面口眼歪(wai)斜(xie)(xie)、手足不能(neng)動等(deng)(deng)(deng)癥(zheng)狀)等(deng)(deng)(deng)(癥(zheng))。治(zhi)則(ze)：平胓息(xi)風(feng)法(fa)，用(yong)“羚角(jiao)鉤藤湯”或“鎮肝息(xi)風(feng)湯”之類。
[實證]寒滯肝脈證(或“寒凝沉肝脈證”)
主要(yao)脈(mo)(mo)癥：少(shao)(shao)腹(fu)(fu)脹(zhang)痛(tong)，睪丸(wan)(wan)脹(zhang)墜(zhui)，或陰(yin)囊收(shou)縮(suo)，舌潤滑，苔白(bai)，脈(mo)(mo)象沉弦或遲為其主癥。少(shao)(shao)腹(fu)(fu)(下腹(fu)(fu)部的兩側處叫少(shao)(shao)腹(fu)(fu))脹(zhang)痛(tong)常牽及睪丸(wan)(wan)偏墜(zhui)(一側下墜(zhui))劇痛(tong)(很痛(tong))，受寒(han)(冷(leng))則甚(shen)(加重)，得(de)熱而(er)緩(減輕(qing))。陰(yin)囊收(shou)縮(suo)，為寒(han)滯(zhi)厥陰(yin)(寒(han)氣凝于肝經(jing)，肝經(jing)又叫“足(zu)厥陰(yin)”經(jing))，致少(shao)(shao)腹(fu)(fu)之脈(mo)(mo)收(shou)引(收(shou)縮(suo))，故多與少(shao)(shao)腹(fu)(fu)痛(tong)脹(zhang)同(tong)時并(bing)見(jian)。此外，或見(jian)形態虛怯蜷縮(suo)(即整個(ge)人怕冷(leng)虛弱而(er)蜷縮(suo)著(zhu))。治(zhi)則：溫(wen)經(jing)暖肝法，用“暖肝煎”之類。
[虛證]肝陰不足證
主(zhu)要(yao)脈(mo)癥：眩暈頭痛、耳(er)鳴耳(er)聾、麻(ma)木、震顫、雀(que)目、舌質紅干少(shao)(shao)津、苔少(shao)(shao)、脈(mo)細(xi)弦等為(wei)其(qi)主(zhu)癥。其(qi)眩暈、頭痛為(wei)頭目昏(hun)眩欲(yu)倒，不(bu)欲(yu)視(shi)人(ren)，昏(hun)而(er)脹痛，綿(mian)綿(mian)不(bu)停(ting)。耳(er)鳴、耳(er)聾系逐(zhu)漸而(er)起，鳴聲低微，經常(chang)不(bu)已，按之(zhi)(zhi)可減。麻(ma)木為(wei)肢體有不(bu)仁(ren)(感覺不(bu)靈敏(min))之(zhi)(zhi)感，撫之(zhi)(zhi)覺快(舒服)。震顫為(wei)肢體顫動，或自覺或他覺發(fa)抖動搖(yao)，甚者四肢筋孿拘急。雀(que)目為(wei)兩(liang)目干澀(se)，入夜(ye)視(shi)力大(da)減，或成(cheng)夜(ye)盲(mang)(夜(ye)盲(mang)癥，即(ji)天黑之(zhi)(zhi)后就(jiu)看不(bu)見東西)。此外，尚(shang)可見面(mian)部烘熱(re)午后顴(quan)紅(即(ji)兩(liang)側臉部顴(quan)骨(gu)處特別紅而(er)熱(re)，土話叫“升虛頭”或“撲(pu)面(mian)火”)，口(kou)燥咽干，少(shao)(shao)寐(mei)(失眠少(shao)(shao)睡)多夢等。治則：柔肝滋腎，育(yu)陰潛陽法，用(yong)“杞菊地黃丸”或“大(da)補陰丸”之(zhi)(zhi)類(lei)。
[兼證]
(1)肝氣犯胃(證)：胸脘(上腹(fu)部中醫叫(jiao)“脘”)滿悶時(時常)痛(tong)，兩脅竄痛(tong)(來回移動地痛(tong))，食(shi)入不化(消(xiao)化不良)，噯氣(即打(da)飽嗝)，吐酸(水(shui))，舌(she)苔薄黃(huang)，脈(mo)弦。治以泄肝和胃(wei)法，用(yong)“四逆(ni)散(san)”合(加)“左金丸”之類。
(2)肝胃不和(證)：不思飲食(shi)，腹脹腸(chang)鳴，便(bian)(bian)溏(tang)(大便(bian)(bian)溏(tang)軟，但(dan)不瀉(xie))，舌苔白(bai)膩，脈(象)弦緩。治以調理肝脾法(fa)，用“逍遙(yao)散”之類。
(3)肝膽不寧(證)：虛煩(fan)不(bu)寐，或(huo)噩夢驚(jing)恐(kong)，觸(遇(yu))事易驚(jing)或(huo)善(shan)(易)恐(kong)，短氣乏力，目視不(bu)明(ming)，口(kou)苦，苔(tai)薄白，脈弦(xian)細。治以(yi)養肝清膽寧(ning)神法(fa)，用“酸棗仁(ren)湯”之類。
(4)肝腎陰虛(證)：面色憔(qiao)悴，兩顴(quan)(骨)處(chu)微紅(是有虛火)，頭眩目昏，腰膝酸軟，咽喉干痛，盜汗，五心煩熱(中(zhong)(zhong)醫術語，指兩手、兩足心及心中(zhong)(zhong)煩而有熱感)或大便艱澀(se)(不暢)，男子(zi)遺精，女子(zi)經水(月(yue)經)不調或帶下(“帶下”為專(zhuan)用(yong)名詞，指婦(fu)女陰道平時(shi)分泌液(ye)異常加多(duo))，舌紅無苔(tai)，脈細。治以滋(zi)陰降火法(fa)，用(yong)“一貫煎”之(zhi)類。
(5)肝火犯肺(證)：胸(xiong)脅(xie)刺痛，咳嗽陣作(zuo)(一(yi)陣陣地發作(zuo))，咳吐鮮血，性急善怒(nu)，煩熱(re)，口(kou)苦(ku)，頭眩目赤，苔薄，舌質紅(hong)，脈弦數(shu)。治以(yi)清肝(gan)瀉肺法(fa)，用“黛(dai)蛤散”和“瀉白散”之類。
[虛證]脾陽虛衰證
主要脈癥：面黃少(shao)華(面黃沒(mei)有光澤(ze))、脘冷或泛清(qing)(qing)水、腹(fu)脹、食入(ru)運遲(chi)、喜(xi)熱飲、便溏、溲清(qing)(qing)利(li)、舌淡(dan)、苔白、脈濡弱，為(wei)其主癥。或見肌肉瘦削、四肢不溫、少(shao)氣懶言等。脘(上(shang)腹(fu)部)冷或泛(吐)清(qing)(qing)水……食入(ru)運(運化、消化)遲(chi)(慢)……溲(小便)清(qing)(qing)利(li)……少(shao)氣懶言(沒(mei)力氣，懶得說話)。治則：溫運中陽法，用“理中湯”之類。
[虛證]中氣不足證
主(zhu)要脈癥(zheng)：納運不健(食欲消化不好(hao))語言(yan)氣(qi)(qi)短(duan)、(即少氣(qi)(qi)懶言(yan))。四肢乏(fa)力(li)(li)、腸鳴腹脹、大便(bian)溏薄而便(bian)意頻(pin)(繁(fan))、舌(質)淡、苔(tai)薄白、脈緩或(huo)(huo)濡細等(deng)為其主(zhu)癥(zheng)。或(huo)(huo)見肌肉(rou)瘦削(消瘦)、動則(ze)氣(qi)(qi)墜于腰腹(感(gan))、脫(tuo)(tuo)肛(gang)(肛(gang)門處(chu)腸壁(bi)外脫(tuo)(tuo)、收(shou)縮無力(li)(li)等(deng))。治則(ze)：升陽補氣(qi)(qi)法，用(yong)“補中(zhong)益氣(qi)(qi)湯”之類。
[實證]寒濕困脾證
主要脈癥(zheng)：飲食不香，中脘滿悶，口甜而黏(nian)，頭身重困(kun)(困(kun)乏感(gan))，便不實(shi)或泄瀉(xie)(xie)。(這幾句表示食欲不佳，上(shang)腹部脹悶感(gan)，口中甜黏(nian)感(gan)，頭身重而困(kun)倦，大(da)便溏薄(bo)或瀉(xie)(xie)之意——也是各(ge)處文(wen)字表達(da)不一(yi)造成的，這種現象古書中更多，宜細察(cha))。舌苔白(bai)膩(黏(nian)滑狀)，脈象濡細。治則：運脾化濕(shi)法，用“胃苓湯”之類(lei)。
[實癥]濕熱內蘊證
主要脈(mo)癥(zheng)：脘脅痞(pi)脹(悶脹)，不思(si)飲食，身重體困，面目身黃(即“黃疸”)，皮膚發(fa)(fa)癢，小便(bian)色赤不利(li)(小便(bian)帶紅色而不暢)，脈(mo)濡數，苔黃而膩等為主癥(zheng)。或見口渴、口苦、便(bian)溏、發(fa)(fa)熱等癥(zheng)。治則：清(qing)熱利(li)濕法(fa)，用“茵陳蒿湯(tang)”、“四苓(ling)散”之類。
[兼證]
(1)脾胃失和(證)：胃脘痞滿，隱痛綿(mian)綿(mian)，食入難化，噯氣(qi)作(zuo)呃，甚則嘔吐(tu)，脈細，苔薄白。治(zhi)以益氣(qi)運(yun)中，調和(he)脾胃法，用“香砂六君(jun)湯(tang)”之類。
(2)脾腎陽虛(證)：少氣懶言(yan)，怯寒肢冷(全身怕(pa)冷)易汗(han)(很(hen)易出汗(han))，便(bian)溏泄(xie)或五更(geng)泄(xie)瀉(大便(bian)溏軟或每(mei)到(dao)天亮邊(bian)泄(xie)瀉，這叫“五更(geng)泄(xie)”)。舌(質(zhi))淡苔(tai)薄白，脈象(xiang)沉細。治以(yi)健脾溫腎法，用“理中湯”合(和(he))“四(si)神丸”之類。
(3)脾濕犯肺(證)：咳吐痰涎(黏液(ye)狀痰)，胸悶氣短(呼吸不(bu)暢)，胃納不(bu)佳，苔白微膩，脈滑。治以燥濕化痰法，用“二陳湯”或(huo)“平胃散”之類。
[虛證]
(1)陰虛肺燥(證)
主要脈癥：咳嗆氣逆，痰少質黏，咯吐不利；咳而痰中帶血，或(huo)為血絲(si)，或(huo)見(jian)血塊；潮熱(每日午(wu)后發(fa)熱)，盜汗，午(wu)后顴紅，少寐失眠；口干咽燥，或(huo)聲(sheng)音(yin)發(fa)啞；舌紅少苔，脈象細數(shu)。治則：滋陰潤(run)肺法，用“百合固(gu)金湯”之類。
(2)肺氣虧虛(證)
主要脈(mo)癥(zheng)：咳而(er)短(duan)氣(呼吸急促(cu))，痰液清稀；倦怠(dai)懶言(yan)，聲音低怯；面色(se)白(臉色(se)蒼白而(er)沒有光彩)，畏風(feng)形寒(怕風(feng)，全身(shen)怕冷感)；或有自(zi)汗(白天無故(gu)出汗)；舌淡(dan)苔薄白，脈(mo)虛弱。治則：補益(yi)肺(fei)氣法，用“補肺(fei)湯”之類。
[實證]
(1)痰濁阻肺(證)
主要脈(mo)癥：咳(ke)(ke)嗽氣喘，喉中痰(tan)鳴(呼嚕作響)，痰(tan)黏稠(chou)(不(bu)易咳(ke)(ke)出(chu))；胸脅支滿酸痛，倚息不(bu)得(de)臥(喘而不(bu)能(neng)平臥，即“端(duan)坐呼吸”)；苔膩色(se)黃(huang)，脈(mo)滑(hua)。治則：瀉(xie)(xie)肺降氣法(fa)，滌飲(yin)(yin)(痰(tan)飲(yin)(yin))去壅(yong)(阻)法(fa)，用“葶藶大棗瀉(xie)(xie)肺湯”或“挖涎(xian)丹”之類。
(2)風寒束肺(證)
主要脈癥(zheng)：風(feng)寒在(zai)表，則(ze)惡寒發熱，頭痛(tong)(tong)身楚(酸楚或(huo)酸痛(tong)(tong))，無汗，鼻塞流涕，咳(ke)嗽痰稀薄，脈浮緊，苔薄白(bai)。寒飲(痰飲，不是飲水(shui)的“飲”)內阻，則(ze)咳(ke)嗽頻(pin)劇，氣急(ji)身重(感)，痰黏白(bai)量多，發熱惡寒，苔白(bai)滑，脈浮緊(這是標準(zhun)的哮(xiao)喘(chuan)發作(zuo))。治則(ze)：發散風(feng)寒法(fa)或(huo)溫化寒飲法(fa)，用“麻黃湯”或(huo)“小青龍(long)湯”之類。
(3)熱邪乘肺(證)
主要(yao)脈癥(zheng)：咳嗽(sou)之(zhi)聲洪亮，氣(qi)喘息(xi)粗(呼吸(xi)粗)，痰稠色黃，或咳出腥臭(chou)膿血，咳則胸痛引(yin)背(向背部放射)；鼻(bi)(bi)干，或鼻(bi)(bi)衄(出血)鼻(bi)(bi)煽(鼻(bi)(bi)翼煽動)。或流膿涕，氣(qi)息(xi)覺熱；身熱煩渴(ke)引(yin)飲(yin)(口渴(ke)甚，要(yao)大口喝水)，咽喉(hou)腫痛；大便(bian)干結，小(xiao)便(bian)赤(帶(dai)紅(hong)(hong)色)澀不利(少而不暢)；舌干質(zhi)紅(hong)(hong)，舌苔黃燥，脈數。治則：清肺泄熱法，用(yong)“千金葦莖湯”或“瀉肺湯”之(zhi)類。
[兼證](臨床上一般還以兼證更多見(jian))
(1)脾虛及肺(證)：納呆(食(shi)欲(yu)差)便溏，咳嗽痰多，倦怠(dai)肢(zhi)軟無力，甚(shen)則面足腫(浮(fu)腫)，苔白，脈濡弱。治(zhi)以(yi)培土(tu)生金法，用“四君子(zi)湯”之(zhi)類(lei)。
(2)肺腎兩虧(證)：咳嗽夜(ye)劇，腰腿酸(suan)軟(ruan)，動則(ze)氣促(cu)，骨(gu)蒸(zheng)潮熱(re)(骨(gu)蒸(zheng)筆者不(bu)詳悉，只知是潮熱(re)之較(jiao)重者)。盜汗遺精，舌紅苔少，脈細數(shu)。治以滋陰養肺法，用“生脈散”之類。
[陽虛]
(1)腎氣不固(證)
主要(yao)脈癥：面色淡白，腰脊(背(bei))酸軟，聽力減退(tui)，小(xiao)便頻頻(次數多)而清，甚則不(bu)(bu)禁(jin)(排(pai)尿不(bu)(bu)能控制，自然(ran)流(liu)出)滑精(精液不(bu)(bu)分晝夜有夢無夢自行流(liu)出)早泄(性交(jiao)時一碰生殖器精液即(ji)提前流(liu)出)，尿后(hou)余瀝(即(ji)尿后(hou)滴(di)不(bu)(bu)盡，肌肉收縮(suo)無力的現象(xiang))，舌淡苔薄白，脈細(xi)弱。治則：固攝腎氣法，用“大補元煎”之類。
(2)腎不納氣(證)
主要脈(mo)癥：短氣(qi)喘(chuan)逆(氣(qi)急而喘(chuan))，動則尤甚，咳逆汗出，小便(bian)常隨咳而出(即(ji)尿失禁(jin))，甚則痰鳴(喉間有聲)，面色浮白(蒼白)，苔(tai)淡薄，脈(mo)虛弱。治(zhi)則：納氣(qi)歸腎法，用“人(ren)參胡桃湯”或“參蚧(jie)散”之類。
(3)腎陽不振(證)
主(zhu)要脈(mo)癥：面色(se)淡白(bai)(bai)，腰酸腿軟(ruan)，陽(yang)痿，頭昏耳鳴，形寒尿頻(pin)，苔淡白(bai)(bai)，脈(mo)沉弱。治則：溫補腎陽(yang)法，用“右(you)歸丸(wan)”或(huo)“金匱(kui)腎氣丸(wan)”之類(lei)。
(4)腎虛水泛(證)
主要脈(mo)癥：水溢肌膚，則為周身浮(fu)腫(zhong)，下肢尤(you)甚，按(an)之(zhi)如(ru)泥(按(an)皮膚有(you)凹陷)，腰腹脹滿，尿少(shao)；水泛為痰(tan)，則為咳逆上氣(qi)(氣(qi)喘)，痰(tan)多稀薄，動則喘息(xi)，苔淡白，脈(mo)沉滑。治則：溫陽化水法，用“真(zhen)武湯”或“濟生腎氣(qi)丸”之(zhi)類。
[陰虛]
(1)腎陰虧虛(證)
主(zhu)要脈癥(zheng)：形體虛弱，頭昏耳鳴，少(shao)寐(mei)健(jian)忘，腰酸腿軟，或有遺精，口干(gan)，舌(she)(質)紅少(shao)苔，脈細。治則：滋養腎(shen)陰(yin)法，用“六味地黃(huang)湯”之類。
(2)陰虛火旺(證)
主要脈癥(zheng)：顴紅唇赤(chi)，潮(chao)熱盜汗(han)，腰脊酸痛，虛煩不寐(mei)，陽興(指生(sheng)殖器時時“舉(ju)陽”挺起)夢遺，口(kou)咽干(gan)痛，或(huo)嗆咳，小便黃(huang)，大便秘，舌質(zhi)紅苔少(shao)，脈細數。治(zhi)則：滋陰降火法，用“知(zhi)柏地(di)黃(huang)湯”之(zhi)類。
[兼證]
(1)腎虛土衰(證)：大便溏泄(xie)，完谷不(bu)(bu)化(食物不(bu)(bu)化，吃(chi)啥(sha)拉啥(sha))，滑瀉(xie)(xie)難(nan)禁(不(bu)(bu)斷地瀉(xie)(xie)，止不(bu)(bu)住)，腹脹少(shao)食，神(shen)疲形寒(全身怕冷)，肢軟(ruan)無力，舌(she)淡(dan)苔薄，脈沉遲(慢)。治以補火生土(tu)法，用(yong)“四神(shen)丸(wan)”之類。
(2)腎水凌心(證)：心悸不寧(ning)，水腫，胸腹脹滿(man)，咳嗽短氣，不能平臥，指唇(chun)青紫，四肢(zhi)厥冷(leng)(冰冷(leng))，苔淡(dan)薄，脈虛。治以(yi)溫化水氣法，用“真武湯”之類。
以(yi)上僅以(yi)五(wu)臟辨證內容(rong)為例(li)，其他內容(rong)可類推……
肝位于膈下，右脅之內，腹腔之上。肝有主藏血為體陰，行疏泄而用陽的生理特點。肝在五行中屬木，與膽相表里。
1.肝的生理功能
（1）主疏泄：疏泄，即疏通暢達之意。肝主疏泄，指肝具有疏通、舒暢、條達、升發的特性，能調暢全身的氣機。其作用主要體現在以下三個方面。
1）調暢氣機：氣機，即氣的升降出入運動。肝的主升、主動、主散的生理特性是氣機疏通、升發、暢達的重要條件。肝調暢氣機，就是說肝的疏泄功能，對全身氣機升降出入運動之間的協調平衡，起著重要的疏通和調節作用。只有氣機的調暢，才能維持氣血的正常運行，臟腑的功能才能正常發揮。肝失疏泄，氣血運行失常，使氣機阻滯，可見胸脅、兩乳或少腹脹滿不適；氣滯血行不暢，則胸脅刺痛、經行不暢、痛經、閉經，甚則形成癥積。若肝氣升發太過，則見面紅耳赤、頭脹頭痛、目赤腫痛、頭暈耳鳴，甚則血隨氣升而見吐血、咯血，甚則昏厥。
2）調節情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。肝調節情志，是說肝通過其疏泄功能對氣機的調節作用，可以調節人的情志活動。情志活動雖由心統領，但又與肝的疏泄功能密切相關。正常的情志活動依賴于氣機的調暢，以氣血為物質基礎，而肝能調理氣機，影響著氣血的運行，起著調節情志的作用。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，氣血順暢，則精神愉悅，心情舒暢。若肝的疏泄失常，肝氣郁結，則心情抑郁、悶悶不樂、而善太息；肝的升發太過，則肝陽偏亢或肝火過盛，可見精神亢奮、煩躁易怒等異常表現。
3）協助消化：肝的疏泄功能協助消化的作用主要通過兩個方面來實現。①協調脾胃的升降：胃主受納，脾主運化；胃氣主降，脾氣主升，共同完成飲食物的消化吸收。肝的疏泄功能是維持脾胃升降協調的先決條件。肝的疏泄功能正常，使脾之清陽能升，水谷精微上輸于心肺；醫|學又能助胃之受納腐熟，使濁陰下降，食物下傳于小腸。病理情況下，若肝失疏泄，可使胃失和降，而見惡心、嘔吐、暖氣、呃逆、胃脘脹滿疼痛等肝胃不和的表現；或使脾氣不升，出現腹脹、腹痛、腹瀉等肝脾不調的表現。②調節膽汁的分泌和排泄：肝的疏泄促進膽汁的分泌和排泄，幫助脾胃對飲食物的消化吸收。肝氣郁結，則可導致膽汁的分泌和排泄的異常，出現脅肋脹痛、口苦納呆、厭食油膩，甚則黃疸等。
此外，肝主疏泄，調暢氣機，還有利于三焦水道的通利，協調水液代謝；運行氣血，調理沖任，調節婦女的月經及孕育功能；疏泄有度，調節男子精液的正常排泄。
（2）主藏血：是指肝具有貯藏血液和調節血流量的作用，以適應人體在不同生理狀態下的需要，并防止出血的發生。當人體處于安靜的狀態時，機體需要的血流量減少，部分血液回流至肝臟并貯藏起來；當人體處于運動狀態時，機體的血液需要量增加，肝臟內貯藏的血液被調動出來，以滿足身體各組織器官的需要。所以王冰注解《素問。五臟生成論》說：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟”。若肝藏血的功能失常，一是肝血不足，可見兩目干澀昏花、視物不清、夜盲、肢體麻木、屈伸不利等；二是肝不藏血，可導致出血之證，而見吐血、衄血、咯血、婦女月經過多或崩漏等癥。
2.肝的生理連屬
（1）肝在志為怒：怒屬于一種不良的精神刺激，是人們在情緒激動時的一種情志變化。怒在一定限度內是情緒的宣泄，對維護機體的生理平衡具有重要意義。若大怒不解，則成為一種不良的刺激，可使肝氣上逆，可見頭脹頭痛，甚則血隨氣升，而見嘔血或昏厥。
（2）在體合筋、其華在爪：筋，即筋膜，附著于骨聚于關節，是連結關節、肌肉，主司運動的特殊組織。肝在體合筋，是因為筋的功能的發揮，須賴肝血的濡養。所以，肝血充足，筋得其養，則肢體強健有力，活動靈活自如。若肝血不足，筋失所養，則出現手足震顫、肢體麻木或屈伸不利；若熱邪亢盛，燔灼肝經，筋脈攣急，可見四肢抽搐、手足震顫、牙關緊急、角弓反張等肝風內動之證。
爪，即指（趾）甲。肝血養筋，而“爪為筋之余”，故爪的榮枯與肝血的盈虧密切相關。肝血足，則爪甲堅韌，紅潤有澤；肝血虧虛，則爪甲軟薄而質脆、色夭而枯。
（3）開竅于目：肝的經脈上系于目，肝的精氣上注于目，目的視覺功能的發揮需要肝血的滋養，所以說“肝開竅于目”。反過來，肝的功能正常與否，也可以從目上反映出來。肝血足，則視覺靈敏。若肝血不足，目失所養，則見兩目干澀、或視物不清；肝經風熱，則目赤腫痛；肝風內動，則目睛上翻；肝膽濕熱，則目睛黃染。
（4）淚(lei)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)液(ye)(ye)：肝(gan)(gan)(gan)(gan)開竅于目，淚(lei)為(wei)目睛(jing)之(zhi)(zhi)液(ye)(ye)，故淚(lei)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)液(ye)(ye)。若肝(gan)(gan)(gan)(gan)血足，目睛(jing)中津(jin)液(ye)(ye)滿溢(yi)，則(ze)能濡潤雙目，從(cong)而(er)起(qi)到保護眼睛(jing)的作用。若肝(gan)(gan)(gan)(gan)的功能失常，可(ke)導致淚(lei)液(ye)(ye)分(fen)泌的異常。如肝(gan)(gan)(gan)(gan)血虧(kui)虛，津(jin)液(ye)(ye)分(fen)泌不足，則(ze)兩目干澀；肝(gan)(gan)(gan)(gan)經風熱，則(ze)迎風流淚(lei)；肝(gan)(gan)(gan)(gan)經濕熱，則(ze)目眵(chi)增多。
肺為五臟之華蓋，其位，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內傷因素都易傷損肺臟而引起病變。肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機升降失常的證候為主，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。
茲將肺病證的基本證候及特征分述如下。
·肺氣虧虛
1.主要脈癥聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風形寒，或有自汗，若咳嗽則咳而無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。
2.證候特征本證以肺氣不足和衛氣不固的見癥為主，此外，尚有一般的氣虛見癥。
本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛外功能減退，而表現為短氣、自汗、畏風、易感冒等癥；彼為肺之陰津虧耗，而表現為陰津不足和有熱象，如干咳少痰、潮熱盜汗等癥。
·肺陰虧耗來自www.Examw.com
1.主要脈癥干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質紅，苔少，脈細數。
2.證候特征本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見癥為臨床特征。
肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主癥，如干咳少痰、潮熱盜汗等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表證。
·寒邪犯肺
1.主要脈癥咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，惡寒發熱，頭身痛楚，無汗，苔薄白，脈浮緊。
2.證候特征本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發熱等風寒表證。
本證與寒飲內阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現為咳嗽痰稀薄，惡寒發熱等；而寒飲內阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽氣急，痰白如沫如涎而量多等癥為主要表現，而無外感表證。
·邪熱乘肺
1.主要脈癥咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黃涕，或惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。·2.證候特征本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數。
本證與痰熱蘊肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風熱表證；而痰熱蘊肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津為痰，痰與熱壅塞于肺，肺失宣肅證，故以咳嗽痰多痰黃，或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現，一般無外感表證。
·痰濁阻肺
1.主要脈癥咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。
2.證候特征本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見癥。
本證(zheng)(zheng)與(yu)痰瘀阻肺證(zheng)(zheng)的鑒別(bie)是：本證(zheng)(zheng)肺氣(qi)上逆和(he)痰濁(zhuo)壅盛(sheng)證(zheng)(zheng)都極為(wei)(wei)明顯(xian)；而痰瘀阻肺證(zheng)(zheng)以痰瘀阻蔽(bi)胸中陽氣(qi)為(wei)(wei)主要表現，如心悸、胸悶、唇甲青紫(zi)等癥，多數情況不(bu)以咳嗽氣(qi)逆等肺氣(qi)上逆為(wei)(wei)主證(zheng)(zheng)。
關鍵詞：明清時期；辨證論治；臟腑辨證；臟腑病機
摘要：臟腑辨證之說經歷了漫長的發展過程，明清時期臟腑辨證之說似乎少有醫家提倡，但臟腑辨證之法卻被廣泛地應用。其面貌特點的改變主要表現在三個方面：1.臟腑辨證與多種辨證方法相融互參，成為多種辨證方法的基礎。2.對腎、命門、脾胃、肺、肝等病機認識愈加深入、病證分型愈加完備。3在研究方法上出現從注重哲理思辯到重視具體應用的轉折。該時期是臟腑辨證的推廣應用時期。
臟腑辨證之說歷經了秦漢時期的理論奠基、晉唐時期的成長、宋元時期的成熟，它在明清時期又呈現了怎樣的發展特點呢？歸納起來，特點有三。
“臟腑辨證”一法融入辨證眾法之中
明清時期，除江涵暾著《筆花醫鏡》（公元1834年，道光十四年），將臟腑辨證之說作了簡要總結外，已少有醫家將臟腑作為疾病分證的首要綱領而獨立提倡。該時期隨著辨證論治思想的逐步確立，各種辨證方法層出不窮，如辨八綱、辨衛氣營血、辨三焦、辨絡脈等。而上述諸種辨證又無不關乎臟腑，所謂萬變不離其宗，表明臟腑辨證之法已廣泛地融入其他辨證方法之中，辨臟腑是其他諸種辨證的基礎。
1.臟腑辨證與“八綱”互參
歷各時期，醫家倡導臟腑辨證多從“虛實寒熱”來分型，明清之際仍然提倡臟腑辨證說的《筆花醫鏡》更是以臟腑統“八綱”：“按對病情，審為何臟何腑，是陰是陽，不乖乎表里虛實寒熱之真，即知為心肝脾胃肺腎之疾”［1］。由于“陰陽之分，總不離乎表里虛實寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實為陽，寒為陰，熱為陽”［2］，故各臟腑病癥從表里虛實寒熱六個方面分型。不僅如此，江氏明確了臟腑虛證、實證還有氣血痰郁之別。比如“心之虛，血不足也”，“心之實，其癥為氣滯、為血痛，為停飲，為痰迷”。而此前的《醫學啟源》對于考試大／網站收集臟腑氣血痰郁的證型還沒有明確表述，僅能夠從其治法“補血”、“補氣”、“通滯”、“除濕”等間接反映。
明清眾醫家逐步確立了察病辨“八綱”的辨證論治思想。其中明張景岳的“二綱六變”辨證體系即是后世八綱辨證的原型，但亦不離臟腑，以“八綱”統臟腑。張氏將“審陰陽”作為辨證的總綱，即“二綱”，辨“表里寒熱虛實”為其次，名為“六變”［3］。“六變”之下皆要辨臟腑。如“辨虛實”包含辨五臟虛證、五臟實證：“辨寒熱”含有辨五臟寒證、五臟熱證。據考這些臟腑分證的內容主要源自獨重臟腑辨證的《中藏經》。同時，認為凡里證皆應定位于五臟：“里證者，病之在內在臟也。”［4］
2.衛氣營血及三焦辨證以臟腑為基礎
明清醫家在溫病領域創立衛氣營血及三焦辨證論治體系。衛氣營血及三焦辨證不僅包含了臟腑辨證，而且以臟腑辨證為理論基礎。首先，葉天士創立的衛氣營血辨證把人體從表到里或由淺入深分為衛、氣、營、血四個層次，反映病位與病性的輕重情況和傳變情況。其中以衛代表肺與皮毛，氣代表肺、胸膈、脾、胃、腸、膽，營代表心與心包，血代表肝、腎。葉派傳人吳瑭創立三焦辨證論治體系，把人體軀干分為上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及傳變規律，上焦包括肺與心，中焦則包括脾與胃，下焦包括肝與腎。所以辨證最終要落腳于臟腑。
3.絡病辨證亦究臟腑
清代是絡病理論發展的鼎盛時期，尤其以葉天士的“久病入絡”說為代表，集大成于《臨證指南醫案》，豐富了《內》、《難》關于絡病辨證的內容。絡病辨證的一項重要內容就是辨臟腑，病在某之絡，便有某臟之癥。在病證上《葉案》中記有“肝絡凝瘀”、“膽絡血滯”、“傷及肝脾之絡，致血敗瘀留”之腹痛、“瘀血積于胃絡”之胃脘痛，有“吸入溫邪，鼻通肺絡，逆傳心包絡中”之溫熱病，有“陰風濕晦于脾絡”之中風等。病久必及陽明胃絡，葉氏繼承《內經》的相關理論，以調治脾胃絡脈功能作為治療脾胃疾病的重要原則。胃病治絡當辨新久氣血。可總結出八種辨證：氣郁絡中、熱入胃絡、痰飲阻絡、胃絡瘀結、胃絡虛寒、胃絡氣虛、絡燥失潤、絡血不足。總之對絡病的辨證在明辨所屬臟腑的同時詳辨其虛、實、寒、熱、風、濕、痰飲、血瘀等不同證型。尤其關于臟腑絡病虛證的診治是對《內經》的重要補充。
4.奇經辨證責于肝腎
葉天士還發揮了奇經辨證。奇經為病多與肝腎久損有關，他說：“醫當分經別絡，肝腎下病，必留連及奇經八脈，不知此旨，宜乎無功”。［5］見有奇經八脈失司不固的病證，強調以調補肝腎為總的治法，多選用血肉有情之品填補奇經，還認為八脈為病的證治不離肝腎，亦牽涉陽明脾胃。他總結道：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰；從腹而上者，治在厥陰，系沖脈主病，或培補陽明”。［6］
臟腑病機新論迭出
明清醫學，其理論內容及范式是金元醫學的延續。而研討臟腑病機及診治正是這兩個時期醫學傳承的主題。河間學派，其研究的六氣病機或火熱病證皆以臟腑為基礎。該學派的影響經“丹溪之學”綿延至明清兩代，如戴思恭、王履、王綸、虞摶、汪機。易水學派更是以張元素為首倡臟腑議病，眾弟子究臟腑病機以繼之，他們對明代溫補派醫家影響極大。在金元醫學影響下，明清各家，繼續深入探討臟腑病機及診治，已是人言言殊。
1.腎命新識
明代溫補派醫家們深入闡發了腎命在人體生理病理中的關鍵作用，并將其運用于內傷雜病的診治。薛己繼承了東垣補脾、錢乙益腎之長，注重腎與命門，視其陰陽虛實之偏頗而論治，還強調腎命對脾胃的溫煦作用。在其影響下明以后諸醫家逐步將腎命的探索引向深化。趙養葵倡“命門”新說，否定了自《難經》以來左腎右命的觀點，認為命門五行屬火，位在兩腎中間，命火養于腎水，二者既須分又不可截然而分，而命門處于主導地位。命門是君主之官，五臟的生機都根源于命門之火。同時倡導命門說的尚有張介賓、孫一奎，他們的認識大同小異。唯張介賓強調命門水火、陰陽互根，而且認識到真陰為生命的物質基礎，顯然比單純的命門相火論和命門元氣論又有所提高。李中梓遙承易水之緒，仍以兼顧脾腎為說，謂先天之本在腎，后天之本在脾，在證治中貫穿了先后天根本的學術思想，認為精血之源頭在乎腎，陽氣之源頭在于脾，因此虛勞治療亦重在脾腎。
2.對肺的認識
與明代溫補派醫家強調脾腎命門不同，明·綺石開始強調肺在虛損病證中的作用，對虛勞病證強調肺陰虛證治。認為勞嗽、吐血、骨蒸、尸疰等陰虛成勞之證，皆統于肺，立清金保肺法。其對肺陰虛證治的發揮，于以往在虛損病證上只著眼于脾腎二臟而言，無疑更為完備了。
喻昌在其“秋燥論”中聯系肺的病理、證候特點闡述了肺燥證。他認為秋傷于燥，燥則傷肺，《素問·至真要大論》病機說“諸氣（月賁）郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上”是指（月賁）郁、諸痿、喘嘔等病證皆由燥氣過勝，耗傷肺津，清肅之令不能下行而致。治療主以甘柔滋潤之藥，并制定清燥救肺湯。其對肺燥證治的發揮，不但是對《內經》的新的詮釋，更豐富了關于肺的辨證內容。
另外，明·張景岳還述及今之所謂肺陽虛證［7］、清·薛生白所論“肺胃不和”［8］等證無不豐富了對肺的認識。醫學教育網搜集整理
3.對肝的認識
自朱丹溪闡發郁證以來，明清醫家更為重視木郁之證，趙養葵在《醫貫》的郁病論中提出辨證治療從肝入手，解決了木郁，則其他疾病迎刃而解；林佩琴在《類證治裁》中認為凡病多起于郁，氣候變化如氣運乖和，則五郁之病生；情志拂郁，則六郁之病作。諸病多從肝來。何夢瑤在《醫碥》中說：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣”。［9］張錫純提出人之元氣根基于腎而萌芽于肝，凡元氣之上脫、精之下奪、汗之外泄，均由肝虛所致。很多醫家更擴大了肝病范圍。魏之琇的《續名醫類案》一半以上病例涉及情志，尤以怒氣為多。傅青主以肝統治內、婦科病，治肝法貫穿其女科全書。葉天士《臨證指南醫案》卷首即設中風、肝風、眩暈、頭風、虛勞等與肝相關之病，書中所載風、勞、臌、膈四大重證無不與肝相涉。該時期肝病辨證之精細，則以王旭高為最。王氏認識到“肝病最雜，而治法最廣”而將其分為肝氣證治、肝風證治、肝火證治三類。肝氣證治，又分肝氣旺中氣虛、肝氣乘脾、肝氣乘胃、肝氣上沖心、肝氣上沖肺。肝風證治又分為陽亢、血虛、中土虛不能植木、中土虛寒導致虛風。肝火證治分為上逆、熾張、傷陰侮金、水不涵木。根據陰陽氣血虛實寒熱的不同，制定補肝、鎮肝、斂肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。
4.脾胃新說
明·繆希雍闡發脾陰證治，糾正了前人專主溫補脾陽之一偏。診斷脾陰不足，繆氏歸納出“脾元虛”與“內熱津液少”兩大要點；提出以“甘寒滋潤”為補益脾陰之法。滋陰大法從元末的主用苦寒到繆氏主用甘寒是一個重要轉折。這對葉天士尤有重要影響。
葉桂強調脾胃分論，創立胃陰學說。胃屬陽土，宜通，喜柔潤；脾屬陰土，宜藏，喜剛燥。因此，脾陽不足，胃有寒濕，宜溫燥升運，用東垣之法；若見陽盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃之津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥高熱，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等甘平或甘涼濡潤之品養胃陰，使津液來復而通降自成。其脾胃分論、胃陰宜養的觀點給后學以很大啟發。此后的醫家對脾或脾胃的陰虛證逐漸重視起來。
除上(shang)述外，具體(ti)到(dao)某種疾病(bing)的(de)臟腑(fu)辨證也日見豐富，如中風、泄瀉(xie)、血(xue)證等(deng)。比如出血(xue)病(bing)證，張(zhang)介賓(bin)認為(wei)“當察五臟”，張(zhang)石頑主張(zhang)“須(xu)辨臟腑(fu)”，并在病(bing)機、表現(xian)上(shang)都作了總(zong)結(jie)。唐宗海論血(xue)證尤其系統地闡發(fa)了臟腑(fu)病(bing)機，如“肺(fei)，主行制節，故(gu)五臟六腑(fu)，皆潤(run)利而氣(qi)不亢。肺(fei)中常有津(jin)液(ye)，潤(run)養其金(jin)，故(gu)金(jin)清(qing)義伏，若(ruo)津(jin)液(ye)傷(shang)，則(ze)口渴氣(qi)喘，癰痿咳(ke)嗽。金(jin)不制木(mu)，則(ze)肝(gan)火(huo)旺，火(huo)盛刑金(jin)，則(ze)蒸熱喘咳(ke)，吐(tu)血(xue)勞瘵并作。”［10］
（一）區分臟與腑的主要依據
生理功能特點的不同。
（二）五臟共同的生理特點
化生和貯藏精氣。“藏精氣而不瀉”、“滿而不能實”。
（三）六腑共同的生理特點
受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實而不能滿”醫學教育網|搜集整理。
（四）奇恒之腑的概念及共同生理特點
1. 概念
奇恒之腑，是指形態上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞（習慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又稱精宮）。
2. 共同生理特點
貯藏精氣。 “藏而不瀉”。
（五）五臟、六腑的生理特點對臨床的指導意義
1. 病理上：臟病多虛；腑病多實。
2. 治療上：五臟宜(yi)補(bu)；六(liu)腑宜(yi)瀉。
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