(一)寒熱(re)真假(jia)：當(dang)疾病(bing)發(fa)展到寒極(ji)或熱(re)極(ji)的時候(hou)，有時會出(chu)現與疾病(bing)本質相反的一些(xie)假(jia)象，如"寒極(ji)似熱(re)"即(ji)為(wei)真寒假(jia)熱(re);"熱(re)極(ji)似寒"即(ji)為(wei)真熱(re)假(jia)寒。
1、真寒假熱(re)(re)(re)：是(shi)內有(you)(you)真寒而外(wai)見(jian)假熱(re)(re)(re)的證(zheng)候。其產生機理是(shi)陽(yang)氣虛衰，陰(yin)寒內盛，逼迫虛陽(yang)浮越(yue)于上或(huo)(huo)格越(yue)于外(wai)，亦(yi)稱戴(dai)陽(yang)證(zheng)、陰(yin)盛格陽(yang)證(zheng)。其臨床表現既有(you)(you)四肢厥冷(leng)，下(xia)利清谷、小(xiao)便清長，舌淡苔(tai)白等一派真寒之象，又有(you)(you)面(mian)赤、身熱(re)(re)(re)、口(kou)渴(ke)，脈大(da)(da)的熱(re)(re)(re)象，但面(mian)雖赤，僅顴紅(hong)如妝，時隱(yin)時現，與(yu)熱(re)(re)(re)證(zheng)之滿面(mian)通紅(hong)不(bu)同，身雖熱(re)(re)(re)而反欲(yu)蓋衣被，或(huo)(huo)自感(gan)煩熱(re)(re)(re)而胸腹必無(wu)灼熱(re)(re)(re)，下(xia)肢必厥冷(leng)，口(kou)雖渴(ke)但不(bu)欲(yu)飲(yin)或(huo)(huo)不(bu)多飲(yin)或(huo)(huo)喜熱(re)(re)(re)飲(yin)，與(yu)熱(re)(re)(re)證(zheng)之渴(ke)喜冷(leng)飲(yin)不(bu)同，脈雖浮大(da)(da)但按之必無(wu)力(li)(li)，與(yu)熱(re)(re)(re)證(zheng)之脈洪大(da)(da)有(you)(you)力(li)(li)不(bu)同，由(you)此可以判定(ding)其面(mian)赤、身熱(re)(re)(re)、口(kou)渴(ke)、脈大(da)(da)均為(wei)假熱(re)(re)(re)。
2、真(zhen)熱(re)(re)(re)假(jia)寒(han)：是內有(you)真(zhen)熱(re)(re)(re)而外見假(jia)寒(han)的證候。其產生機理 為(wei)邪(xie)熱(re)(re)(re)內盛(sheng)，陽氣(qi)郁閉于內而不能外達，致四肢(zhi)厥冷(leng)，且熱(re)(re)(re)越(yue)盛(sheng)肢(zhi)厥越(yue)嚴重，即(ji)所(suo)謂(wei)“熱(re)(re)(re)深厥亦(yi)深”亦(yi)稱(cheng)陽盛(sheng)格陰(yin)證。其臨床表(biao)現：高熱(re)(re)(re)煩渴飲冷(leng)，口鼻(bi)氣(qi)熱(re)(re)(re)，咽干口臭，甚(shen)則(ze)神昏(hun)譫語，小便(bian)短赤，大(da)便(bian)燥結或熱(re)(re)(re)痢下重，舌紅苔黃而干，脈數有(you)力(li)(li)等一派熱(re)(re)(re)證，但(dan)又(you)會出現四肢(zhi)厥冷(leng)、脈沉的寒(han)象。雖肢(zhi)冷(leng)而不惡寒(han)、反惡熱(re)(re)(re)，且胸(xiong)腹必灼熱(re)(re)(re)，脈雖沉但(dan)必數而有(you)力(li)(li)，由此可(ke)以判定肢(zhi)冷(leng)、脈沉均為(wei)假(jia)寒(han)。
真假(jia)寒熱辨別要點：1.了解疾(ji)病發展全(quan)(quan)過(guo)程，一般情況下假(jia)象(xiang)多(duo)出(chu)現(xian)(xian)在(zai)疾(ji)病的(de)(de)后期，而(er)真象(xiang)多(duo)始終貫(guan)穿疾(ji)病全(quan)(quan)過(guo)程。2.假(jia)象(xiang)的(de)(de)出(chu)現(xian)(xian)，多(duo)在(zai)四肢 、皮膚和(he)(he)面(mian)(mian)色方面(mian)(mian)，而(er)臟腑、氣(qi)血、津(jin)液等方面(mian)(mian)的(de)(de)內在(zai)表(biao)現(xian)(xian)，是(shi)如實地(di)反(fan)映了疾(ji)病的(de)(de)本質，故辨證(zheng)(zheng)時應以里證(zheng)(zheng)、舌象(xiang)、脈象(xiang)等作為(wei)診(zhen)斷的(de)(de)依據。3.假(jia)象(xiang)畢竟(jing)和(he)(he)真象(xiang)不(bu)同，如假(jia)熱之面(mian)(mian)赤，是(shi)面(mian)(mian)色白而(er)僅在(zai)顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xian)(xian)，而(er)真熱的(de)(de)面(mian)(mian)紅卻(que)是(shi)滿面(mian)(mian)通紅;假(jia)寒常表(biao)現(xian)(xian)為(wei)四肢厥冷，而(er)胸(xiong)腹部卻(que)是(shi)大熱，按之灼(zhuo)手(shou)，或周身(shen)寒冷而(er)反(fan)不(bu)欲(yu)近衣被;真寒是(shi)身(shen)踡(quan)臥，欲(yu)得衣被。
(二)虛(xu)實真假：當病情(qing)發展到(dao)比(bi)較嚴重階段或比(bi)較復(fu)雜時(shi)(shi)，有(you)時(shi)(shi)會出現(xian)真假疑似的(de)情(qing)況(kuang)，即所謂"至虛(xu)有(you)盛候"、"大實有(you)羸(lei)狀"。
1.真虛(xu)(xu)(xu)(xu)假實：極虛(xu)(xu)(xu)(xu)之(zhi)(zhi)病(bing)，可能出現(xian)虛(xu)(xu)(xu)(xu)假的實證表現(xian)。《顧氏醫鏡(jing)》：“心下痞痛(tong)，按之(zhi)(zhi)則止，色悴聲短，脈來無力，虛(xu)(xu)(xu)(xu)也;甚則脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)極而不(bu)(bu)(bu)(bu)得食，氣不(bu)(bu)(bu)(bu)舒，便不(bu)(bu)(bu)(bu)利，是至虛(xu)(xu)(xu)(xu)有盛(sheng)候(hou)。”這(zhe)是一(yi)例久(jiu)病(bing)脾虛(xu)(xu)(xu)(xu)腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的病(bing)例，當虛(xu)(xu)(xu)(xu)到(dao)極點時，會(hui)出現(xian)脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)滿(man)(man)拒食，胸悶氣逆，大便不(bu)(bu)(bu)(bu)暢等(deng)實證癥狀(zhuang)。但此腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)不(bu)(bu)(bu)(bu)似實證之(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)減，會(hui)時脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)時減 ;腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)滿(man)(man)必不(bu)(bu)(bu)(bu)拒按，或按之(zhi)(zhi)痛(tong)減，或按之(zhi)(zhi)軟，這(zhe)與實脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)之(zhi)(zhi)硬滿(man)(man)拒按不(bu)(bu)(bu)(bu)同。雖(sui)(sui)氣不(bu)(bu)(bu)(bu)舒必有氣短息弱;大便雖(sui)(sui)閉但腹(fu)(fu)部(bu)不(bu)(bu)(bu)(bu)硬，且脈必無力、舌體淡胖而苔不(bu)(bu)(bu)(bu)厚膩，故此脹(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)為(wei)假實。這(zhe) 些假實之(zhi)(zhi)癥，實因正氣虛(xu)(xu)(xu)(xu)甚，氣機不(bu)(bu)(bu)(bu)運所致(zhi)。
2.真實(shi)假虛(xu)(xu)：即(ji)大(da)實(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)，可(ke)能會(hui)出現虛(xu)(xu)假的(de)虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)表現。《顧氏(shi)醫鏡》：“聚積在(zai)中，按(an)之(zhi)(zhi)(zhi)則(ze)(ze)痛，色紅氣粗，脈(mo)來有(you)力(li)(li)，實(shi)也;甚則(ze)(ze)默(mo)(mo)默(mo)(mo)不(bu)欲語(yu)，肢體不(bu)欲動，或眩暈昏(hun)花，或泄(xie)瀉(xie)不(bu)實(shi)，是(shi)大(da)實(shi)有(you)羸狀”。這是(shi)一側腹(fu)部(bu)有(you)實(shi)邪(xie)積聚之(zhi)(zhi)(zhi)病例，嚴重(zhong)時會(hui)出現虛(xu)(xu)假的(de)虛(xu)(xu)象。雖(sui)默(mo)(mo)默(mo)(mo)不(bu)語(yu)但(dan)(dan)語(yu)必聲高(gao)有(you)力(li)(li)，不(bu)同(tong)于虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)語(yu)聲低(di)微(wei)。少(shao)氣懶(lan)言 ，雖(sui)不(bu)欲動，但(dan)(dan)動輒有(you)力(li)(li)、動之(zhi)(zhi)(zhi)反舒(shu)，不(bu)似虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)，動則(ze)(ze)加劇;雖(sui)泄(xie)瀉(xie)不(bu)實(shi)，但(dan)(dan)瀉(xie)后多感腹(fu)部(bu)反舒(shu)，不(bu)似虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)，泄(xie)后更加神(shen)倦無力(li)(li);而且脈(mo)必有(you)力(li)(li)，舌(she)質(zhi)蒼老(lao)，舌(she)苔厚膩。故其(qi)靜然少(shao)動等均(jun)為假 虛(xu)(xu)之(zhi)(zhi)(zhi)象，其(qi)機理是(shi)實(shi)邪(xie)壅盛(sheng)，阻遏氣機，而外呈(cheng)不(bu)足之(zhi)(zhi)(zhi)象。
虛實真(zhen)(zhen)假(jia)辨別要(yao)點：虛實真(zhen)(zhen)假(jia)總的關鍵(jian)所在(zai)，古人(ren)多以(yi)(yi)脈(mo)象為根據，如張(zhang)景(jing)岳(yue)說(shuo)："虛實之(zhi)要(yao)，莫(mo)逃乎脈(mo)。如脈(mo)之(zhi)真(zhen)(zhen)有力、真(zhen)(zhen)有神者，方(fang)是真(zhen)(zhen)實證;似(si)有力、似(si)有神者，便(bian)是假(jia)實證。"李(li)士材(cai)主張(zhang)以(yi)(yi)沉候(hou)分真(zhen)(zhen)假(jia)，兼察體質和證候(hou)的新(xin)久及治(zhi)療經過(guo)等(deng)。他說(shuo)："大概證既不(bu)(bu)足憑，當參之(zhi)脈(mo)理;脈(mo)又不(bu)(bu)足憑，當取(qu)之(zhi)沉候(hou)。彼假(jia)證之(zhi)發現，皆在(zai)表也，故(gu)浮(fu)取(qu)而(er)脈(mo)亦假(jia)焉;真(zhen)(zhen)證之(zhi)隱伏，皆在(zai)里也，故(gu)沉候(hou)脈(mo)而(er)脈(mo)可辨耳(er)。脈(mo)辨已(yi)真(zhen)(zhen)，猶未敢恃，更(geng)察稟之(zhi)厚薄，證之(zhi)新(xin)久，醫之(zhi)誤否，夫然后濟以(yi)(yi)湯丸，可以(yi)(yi)十全。"
楊乘(cheng)六更提出注意舌診以分(fen)虛實之真假(jia)。他(ta)說："證(zheng)有真假(jia)憑諸(zhu)脈(mo)(mo)，脈(mo)(mo)有真假(jia)憑諸(zhu)舌。果(guo)系實證(zheng)，則(ze)脈(mo)(mo)必(bi)洪大躁疾(ji)而(er)重按有力;果(guo)系實火，則(ze)舌必(bi)干(gan)燥焦黃而(er)斂(lian)束且堅牢(lao)也。豈(qi)有重按全無脈(mo)(mo)者，而(er)尚得謂之實證(zheng);滿舌俱胖嫩者，而(er)尚得謂之實火哉?"(《古今醫案按》)
總的來說，辨別虛(xu)實真假(jia)，應注意下述幾點：
1.脈象的有力無力，有神無神;浮候(hou)如(ru)何，沉(chen)候(hou)如(ru)何。尤以沉(chen)取之象為真諦。
2.舌質的(de)嫩胖與蒼老，舌苔的(de)厚膩與否。
3.言語發聲的高(gao)亮(liang)與低怯。
4.病人體質的(de)強弱，發病的(de)原因，病的(de)新久(jiu)，以及治療經過如何。
上述四點(dian)，是辨別真(zhen)假虛(xu)實的(de)要點(dian)。此外，還要注意在證(zheng)候(hou)群中的(de)可疑癥(zheng)狀與"獨處藏奸"的(de)癥(zheng)狀，則(ze)虛(xu)實真(zhen)假更無遁形了。
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