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脈診要領之六字訣

祝由網(wang) 2023-11-13 13:22:10

《診家(jia)(jia)樞要》提(ti)出:“察(cha)脈(mo)須識上(shang)下來(lai)去(qu)至(zhi)(zhi)止(zhi)(zhi)六(liu)字。上(shang)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陽(yang),來(lai)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陽(yang),至(zhi)(zhi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陽(yang);下者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陰(yin),去(qu)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陰(yin),止(zhi)(zhi)者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)陰(yin)。上(shang)者(zhe)(zhe)自(zi)尺部上(shang)于(yu)(yu)(yu)寸口,陽(yang)生于(yu)(yu)(yu)陰(yin)也;下者(zhe)(zhe)自(zi)寸口下于(yu)(yu)(yu)尺部,陰(yin)生于(yu)(yu)(yu)陽(yang)也。來(lai)者(zhe)(zhe)自(zi)骨肉之分(fen),出于(yu)(yu)(yu)皮膚之際(ji),氣之升也;去(qu)者(zhe)(zhe)自(zi)皮膚之際(ji),還于(yu)(yu)(yu)骨肉之分(fen),氣之降也。應日至(zhi)(zhi),去(qu)日止(zhi)(zhi)。”由于(yu)(yu)(yu),上(shang)下來(lai)去(qu)至(zhi)(zhi)止(zhi)(zhi)六(liu)字,將(jiang)脈(mo)象的千(qian)變萬化概括無余,成為(wei)(wei)診脈(mo)時簡易而頗切(qie)實用的方法。所以(yi),后世醫家(jia)(jia)稱(cheng)之為(wei)(wei)“六(liu)字訣”。《辨(bian)脈(mo)指南》稱(cheng)其(qi)為(wei)(wei)“脈(mo)中之神機”。《景(jing)岳全書》則稱(cheng)之為(wei)(wei)“診家(jia)(jia)之綱領”。

上(shang)指寸(cun)(cun)(cun),下(xia)指尺。在一(yi)般情(qing)況下(xia),雖然男子尺脈(mo)(mo)(mo)較沉,女子尺脈(mo)(mo)(mo)較盛(sheng),然而(er),陰(yin)(yin)(yin)陽互根,尺寸(cun)(cun)(cun)協調(diao)(diao),其(qi)大小強(qiang)(qiang)弱(ruo)維持在一(yi)個(ge)適當的(de)水平上(shang)。一(yi)旦(dan)寸(cun)(cun)(cun)或(huo)尺某一(yi)部,出(chu)現(xian)偏盛(sheng)偏衰的(de)失調(diao)(diao)情(qing)況,則說明陰(yin)(yin)(yin)陽平衡被(bei)打亂。例如:尺弱(ruo)寸(cun)(cun)(cun)強(qiang)(qiang),則會出(chu)現(xian)陽浮陰(yin)(yin)(yin)弱(ruo)或(huo)上(shang)盛(sheng)下(xia)衰的(de)病癥,而(er)寸(cun)(cun)(cun)弱(ruo)尺強(qiang)(qiang),則說明邪人(ren)下(xia)焦,或(huo)相火亢盛(sheng)。來去(qu)(qu)與至止(zhi)都是針對脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)跳動(dong)提出(chu)的(de),脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)的(de)由內向外(wai)跳起為(wei)來,由外(wai)返內落下(xia)為(wei)去(qu)(qu),其(qi)來去(qu)(qu)應該從存,力量(liang)應該均勻(yun)。來而(er)有(you)力,去(qu)(qu)而(er)無(wu)力則有(you)陽盛(sheng),來而(er)無(wu)力、去(qu)(qu)而(er)艱(jian)澀則為(wei)陽衰。脈(mo)(mo)(mo)來為(wei)至,脈(mo)(mo)(mo)去(qu)(qu)為(wei)止(zhi),至與止(zhi)應交替而(er)有(you)節奏(zou)地(di)出(chu)現(xian),也(ye)就是至數勻(yun)齊,這樣(yang)則陰(yin)(yin)(yin)陽協調(diao)(diao)。反之,節奏(zou)的(de)任何失常都標志著陰(yin)(yin)(yin)陽的(de)失調(diao)(diao)。

另外,張景岳認為:此六字還具有初中末三候之診法。其日:“初診之先,即當詳審上下、上之義,有升降焉,有陰陽焉,有藏象焉,有補瀉焉。上下確然,則證治條分而經濟自見,此初候之不可不明也。及診治之候,即當察來去。來去之義,或指下之和氣未來,形證之和氣未去,此進退之可別也。或何者為邪氣斯去,何者為生氣漸來,此消長征矣。來去若明,則吉兇可辨,而權衡在我,此中候不可察也。再統初中全局,猶當詳見至止。至止之義,即凡-舉-動,當料其勢所必至,一聞一見,當思冥何所底止,知終知始,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。”此段議論將六字之精義與用法、闡發幾盡。只是,將至止二字理解為醫者當知疾病之終始,而舉止有方,則是從《黃帝內經》中思人,可謂觸(chu)類(lei)旁通,勝(sheng)人一籌,亦值得參考。

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