泄(xie)瀉(xie)是指排便次數增多，糞質(zhi)稀薄，嚴重者瀉(xie)出物如水(shui)狀(zhuang)的(de)(de)(de)病證。古人又稱(cheng)之為“濡泄(xie)”“洞泄(xie)”“饗(xiang)泄(xie)”“注(zhu)泄(xie)”“下利”。泄(xie)瀉(xie)的(de)(de)(de)致病因素常(chang)有感受(shou)外邪，如寒濕暑熱(re)之邪在侵襲皮毛肺衛的(de)(de)(de)同(tong)時也能(neng)直接影響脾(pi)胃運(yun)化(hua)功(gong)能(neng)；或(huo)傷于飲食，不(bu)(bu)潔之物損傷脾(pi)胃，傳導(dao)(dao)失(shi)職，升降失(shi)調；或(huo)七情不(bu)(bu)和，肝(gan)氣(qi)郁結，橫逆乘脾(pi)，運(yun)化(hua)失(shi)常(chang)，或(huo)久病脾(pi)胃虛(xu)弱，水(shui)谷不(bu)(bu)化(hua)，清濁(zhuo)不(bu)(bu)分．以上病理變化(hua)均(jun)可導(dao)(dao)致脾(pi)胃功(gong)能(neng)障(zhang)礙，脾(pi)胃運(yun)化(hua)失(shi)職，濕濁(zhuo)內生，蘊子(zi)腸胃，水(shui)谷精微及濕濁(zhuo)混雜，下走(zou)大腸而成泄(xie)瀉(xie)。正如《景(jing)岳全書(shu)·泄(xie)瀉(xie)》所說(shuo)：“泄(xie)瀉(xie)之本，無(wu)不(bu)(bu)由脾(pi)胃。”而脾(pi)虛(xu)的(de)(de)(de)病理結果是濕盛，所謂“濕勝(sheng)而濡泄(xie)”。

西醫的急性腸炎(yan)(yan)、慢性腸炎(yan)(yan)、過(guo)敏性結腸、腸神經官能癥、結腸炎(yan)(yan)等疾病出現以腹瀉(xie)為主的癥狀時相當于本(ben)癥。

（一）問診要點

通(tong)過(guo)問診(zhen)(zhen)了(le)解其排便(bian)質地清稀，次(ci)數增多即(ji)可診(zhen)(zhen)斷為泄瀉。臨床亦應(ying)輔肋必要(yao)的化驗檢查(cha)，如便(bian)常規檢查(cha)等。同時(shi)應(ying)向問有(you)無不潔(jie)飲食史及周圍人群中是(shi)(shi)否有(you)傳(chuan)染(ran)病(bing)發生以除外(wai)霍亂、肝炎等傳(chuan)染(ran)病(bing)。除此(ci)之(zhi)外(wai)還應(ying)了(le)解大(da)便(bian)中是(shi)(shi)否夾有(you)粘液、膿(nong)血，以與痢(li)疾相鑒別。

有(you)明(ming)(ming)確診斷之后應進一步詢問(wen)泄瀉(xie)(xie)的(de)性質、形(xing)狀、顏色(se)、氣味及(ji)伴隨癥狀，為臨(lin)床辨證(zheng)(zheng)分型提供依據。如大(da)便清稀，完谷不化多(duo)(duo)屬(shu)寒證(zheng)(zheng)；大(da)便色(se)黃褐(he)而臭，瀉(xie)(xie)下(xia)急(ji)迫，肛門灼熱，多(duo)(duo)屬(shu)熱證(zheng)(zheng)；瀉(xie)(xie)下(xia)腹痛(tong)，痛(tong)勢急(ji)迫拒按，瀉(xie)(xie)后痛(tong)減，多(duo)(duo)屬(shu)實證(zheng)(zheng)；病程(cheng)長(chang)，腹痛(tong)不甚(shen)，喜溫(wen)喜按，神疲肢冷，多(duo)(duo)屬(shu)虛證(zheng)(zheng)；大(da)便時溏時瀉(xie)(xie)，水谷不化，面黃肢倦，多(duo)(duo)屬(shu)脾胃虛弱(ruo)；瀉(xie)(xie)在黎明(ming)(ming)、腹痛(tong)腸鳴即瀉(xie)(xie)，瀉(xie)(xie)后則安、形(xing)寒肢冷，多(duo)(duo)為腎陽不足(zu)的(de)特點。

（二）分型問診

1.寒濕襲胃

問診：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛(tong)(tong)腸鳴，脘悶食少(shao)，或有思寒(han)發熱，鼻塞頭痛(tong)(tong)，肢體酸痛(tong)(tong)。

治法：解表(biao)散(san)寒，芳(fang)香化濕。方用藿(huo)香正氣散(san)加味。若表(biao)邪較(jiao)重可加荊芥、防風以增疏風散(san)寒的(de)作用；若濕邪偏(pian)重、腹脹(zhang)尿少可用胃苓湯以健脾燥濕，淡滲分利。

2.濕熱壅滯

問診：泄瀉腹痛，瀉下(xia)急迫，或(huo)瀉而(er)不爽，糞(fen)色黃褐(he)而(er)臭，肛門(men)灼熱，煩熱口渴，小便短赤。

治法(fa)：清熱(re)利濕。方用葛根芩連湯(tang)加(jia)味。若(ruo)濕邪偏(pian)重，胸腹滿悶，渴不(bu)欲飲，可合平胃散燥濕寬中；若(ruo)夾暑濕，泄下(xia)如水，自汗面垢，煩渴尿赤，可加(jia)謚香、香需、扁豆衣、荷葉(xie)等藥以清暑化濕。

3.食滯腸胃

問(wen)診：腹痛腸(chang)鳴，衍(yan)下糞便臭如敗卵，并伴有不消化(hua)之物，瀉后痛減，脘腹恁滿，噯腐酸臭，不思飲食。

治法；消食導(dao)(dao)滯(zhi)。方用保和丸加味(wei)。若食滯(zhi)較重，脘腹脹滿，瀉而不(bu)爽，可用積實導(dao)(dao)滯(zhi)丸以消導(dao)(dao)積滯(zhi)，清(qing)熱利濕。

4.肝氣乘脾

問診(zhen)：平(ping)時(shi)多有胸脅脹(zhang)悶(men)，噯氣食少，每因(yin)抑郁惱怒或情緒緊張之時(shi)，發生腹(fu)瀉、腹(fu)痛。

治法：抑肝扶脾。方用(yong)痛瀉要方加(jia)味。

5.脾胃虛弱

問診：大(da)便時浦時瀉，水谷不化(hua)，稍(shao)進(jin)沺(tian)膩之物，則大(da)使(shi)次數增多(duo)，納少，脘腹張滿，面色(se)萎黃(huang)，肢倦乏(fa)力。

治法(fa)：健脾(pi)(pi)益(yi)胃。方(fang)用(yong)參(can)芩(qin)白術散加味。若脾(pi)(pi)陽虛衰，陰寒內盛(sheng)，腹中(zhong)(zhong)冷痛，手足不(bu)溫(wen)者(zhe)，可用(yong)附子理中(zhong)(zhong)丸加吳茱萸、肉桂以溫(wen)中(zhong)(zhong)散寒；若久污不(bu)止(zhi)，中(zhong)(zhong)氣下(xia)陷，脫肛者(zhe)，可用(yong)補中(zhong)(zhong)益(yi)氣湯，益(yi)氣升(sheng)清，健脾(pi)(pi)止(zhi)瀉。

6.腎陽虛衰

問(wen)診：泄瀉多在黎明之前，腹部(bu)作痛(tong)，腸鳴(ming)即瀉，瀉后(hou)則安，形寒肢冷，腰(yao)膝(xi)酸軟。

治法：溫腎健脾，固澀止(zhi)巧。方用四神丸加味。可加附子、炮姜(jiang)以溫腎曖脾。

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