嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)是一個癥狀．有(you)(you)(you)物(wu)有(you)(you)(you)聲謂(wei)之嘔(ou)(ou)(ou)，有(you)(you)(you)物(wu)無聲謂(wei)之吐(tu)(tu)，無物(wu)有(you)(you)(you)聲謂(wei)之干嘔(ou)(ou)(ou)，因(yin)(yin)為臨床(chuang)上(shang)(shang)嘔(ou)(ou)(ou)與吐(tu)(tu)常常同時發生而難于(yu)區(qu)分，故汁稱(cheng)為嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)。嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)發生的病因(yin)(yin)病機為外(wai)邪(xie)侵襲，如風、寒、暑、濕之邪(xie)及穢(hui)濁之氣(qi)客(ke)于(yu)胃腑(fu)，或(huo)飲(yin)食(shi)(shi)所傷，食(shi)(shi)積內(nei)阻，傷胃滯脾；或(huo)情志失(shi)調(diao)，橫逆犯胃；或(huo)脾胃虛弱，運化失(shi)職，濕濁內(nei)蘊。以上(shang)(shang)病理(li)變化均可導(dao)致胃失(shi)和降(jiang)，胃氣(qi)上(shang)(shang)逆而出現嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)。正如《圣濟總錄·嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)》說“嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)(tu)者，胃氣(qi)上(shang)(shang)而不下也。”總的治療原則(ze)當以降(jiang)逆和胃為大法。

西醫的急性直腸(chang)炎、慢性胃(wei)炎、消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)、幽門(men)不全梗(geng)阻(zu)、胃(wei)神經(jing)官能癥等疾病出(chu)現嘔吐時均可參照本證間(jian)診及治(zhi)療。

（一）問診要點

嘔吐(tu)(tu)一證通過臨床問(wen)診、體格檢查(cha)和必要(yao)的(de)實(shi)驗檢查(cha)即可診斷。在采集(ji)病史時應詢問(wen)其嘔吐(tu)(tu)發生的(de)原因，嘔吐(tu)(tu)物(wu)的(de)性狀、顏色及(ji)氣味，還有(you)(you)(you)嘔吐(tu)(tu)的(de)時間，以與(yu)反胃相鑒別；女子(zi)尚應詢問(wen)是否伴有(you)(you)(you)閉經等，以排除妊(ren)娠(shen)嘔吐(tu)(tu)；還應詢問(wen)病人有(you)(you)(you)無(wu)與(yu)傳染病接觸史，以除外傳染性肝炎(yan)。

本證(zheng)是以(yi)嘔葉出胃(wei)(wei)內容物這一過程為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)癥的．因(yin)此對嘔吐(tu)(tu)物性(xing)狀，氣味、顏色等(deng)的了解是辯證(zheng)寒熱虛實的主(zhu)(zhu)要(yao)依(yi)據。如嘔吐(tu)(tu)暴作多(duo)屬(shu)實證(zheng)，兼(jian)有(you)(you)表證(zheng)者(zhe)(zhe)多(duo)為(wei)(wei)(wei)外邪犯胃(wei)(wei)；兼(jian)有(you)(you)脘(wan)脹厭食(shi)(shi)，噯腐吞(tun)酸者(zhe)(zhe)多(duo)為(wei)(wei)(wei)飲食(shi)(shi)停滯，若嘔吐(tu)(tu)伴有(you)(you)兩(liang)脅脹痛者(zhe)(zhe)多(duo)為(wei)(wei)(wei)肝氣犯胃(wei)(wei)；若嘔吐(tu)(tu)痰涎，胸膈痔悶多(duo)為(wei)(wei)(wei)痰飲內阻；若病久小(xiao)愈(yu)，干(gan)(gan)氣耗傷，嘔葉不止多(duo)為(wei)(wei)(wei)脾胃(wei)(wei)陽虛；若不饑不食(shi)(shi)，口(kou)燥咽干(gan)(gan)，干(gan)(gan)嘔者(zhe)(zhe)為(wei)(wei)(wei)胃(wei)(wei)陰不足。臨(lin)床亦有(you)(you)嘔吐(tu)(tu)反復發作，脾胃(wei)(wei)受(shou)損，化源不足，而變生它證(zheng)如虛勞等(deng)證(zheng)。

（二）分型問診

1.外邪犯胃

問診：嘔(ou)吐突然(ran)發作，伴(ban)有發熱(re)，惡(e)寒，頭身疼痛，胸脘(wan)滿悶。

治法(fa)：疏邪解表(biao)，芳香(xiang)化濁。方用蕾香(xiang)正氣散，如有宿食，胸悶腹(fu)滿者，加神(shen)曲、鴉內金；若(ruo)寒熱無汗，可(ke)加荊芥、防風；若(ruo)感受暑濕(shi)，可(ke)加荷葉、佩(pei)蘭。

2.飲食停滯

問診(zhen)：嘔吐酸腐(fu)，脘腹脹滿(man)，噯氣厭食，得食愈其，葉后反快，大便穢(hui)臭或溏薄或秘結。

治法(fa)：消(xiao)食(shi)化滯．和(he)胃降逆。方用(yong)保(bao)和(he)丸加(jia)味(wei)。如積滯較重，腹滿便秘(mi)者，可合(he)用(yong)小承(cheng)氣湯。

3.痰飲內阻

問診：嘔吐多為清水痰(tan)涎，脘悶(men)不食，頭(tou)眩心(xin)悸。

治法：溫化(hua)痰(tan)飲(yin)，和胃(wei)降逆(ni)。方用小半夏湯(tang)合(he)苓(ling)桂術甘湯(tang)加味。若痰(tan)瘀(yu)化(hua)熱，壅阻于(yu)胃(wei)出現心煩少寐(mei)，惡心嘔吐者，可用混膽湯(tang)以(yi)清膽和胃(wei)，除痰(tan)止嘔。

4.肝氣犯胃

問診：嘔吐(tu)吞酸(suan)，噯氣頻繁，胸脅悶(men)痛，遇情志(zhi)不遂而(er)嘔吐(tu)加重。

治(zhi)法：舒肝和胃，降(jiang)逆止(zhi)嘔。方用半(ban)夏厚樸湯合左金丸加(jia)減。若(ruo)口苦嘈(cao)雜(za)，大(da)便秘結者(zhe)，加(jia)大(da)黃、積實(shi)通腑降(jiang)濁；若(ruo)熱象較重加(jia)竹茹、山枙清肝降(jiang)火。

5.脾胃虛寒

問診：飲食(shi)稍有(you)不(bu)慎，即易嘔吐、時作時止，面(mian)色晄白(bai)，倦怠無力，口干而不(bu)欲飲，四肢(zhi)不(bu)溫，大便溏薄。

冶法：溫(wen)中(zhong)健(jian)脾、和胃降逆．方用理中(zhong)丸加味。可加砂(sha)仁、半夏、陳皮等(deng)以(yi)理氣(qi)降逆；若嘔吐(tu)清(qing)水不止，可再加吳茱(zhu)萸以(yi)溫(wen)中(zhong)降逆；若嘔吐(tu)日久、肝腎俱虛、沖(chong)氣(qi)上逆者，用來(lai)復丹鎮逆止吐(tu)。

6.胃陰不足

問診：嘔(ou)吐(tu)反復發作，時作干(gan)嘔(ou)，口燥(zao)咽干(gan)，似(si)饑不欲飲食。

治法：滋養胃陰．降(jiang)逆(ni)止嘔。方用麥(mai)門冬(dong)湯加花粉、知母(mu)、竹茹、石斛。

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