前列腺增(zeng)生又稱前列腺良(liang)性肥大,是老年(nian)男性的常見(jian)病。其(qi)特點為尿頻,排尿困難,尿閉(bi)或(huo)尿失禁。本病可(ke)(ke)歸屬(shu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)”癮閉(bi)”“小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)失禁”的范疇。《類證治裁(cai)·閉(bi)癃遺溺》中(zhong)(zhong)說:“閉(bi)者(zhe)(zhe)小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)通(tong),癃者(zhe)(zhe),小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li)。遺溺者(zhe)(zhe),小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)禁。雖膀(bang)胱見(jian)癥(zheng),實(shi)肝與督(du)脈三(san)焦土病也。”中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)認為,腎元虧虛,無(wu)陽則(ze)陰無(wu)以生,無(wu)陰則(ze)陽無(wu)以化,二者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)導致(zhi)小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li);中(zhong)(zhong)氣不(bu)(bu)(bu)(bu)足,清氣不(bu)(bu)(bu)(bu)升,濁陰不(bu)(bu)(bu)(bu)降,可(ke)(ke)使小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li);肝氣不(bu)(bu)(bu)(bu)疏,三(san)焦水液運(yun)化不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li),也可(ke)(ke)使小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)利(li);濕熱下注,膀(bang)胱氣化不(bu)(bu)(bu)(bu)行,則(ze)小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)通(tong);瘀血敗(bai)精停留不(bu)(bu)(bu)(bu)去,阻塞尿道(dao),亦使小(xiao)(xiao)(xiao)便(bian)不(bu)(bu)(bu)(bu)通(tong)。總之本病與肝、腎、脾、膀(bang)胱、三(san)焦關系密(mi)切。
(一)問診要點
前列(lie)(lie)腺(xian)增生一(yi)般(ban)在50歲以后才發生。前列(lie)(lie)腺(xian)肥大(da)不引起梗阻時(shi),沒(mei)有癥(zheng)狀。當梗阻達(da)到一(yi)定程度時(shi),可(ke)出現(xian)尿(niao)頻、排尿(niao)困難、尿(niao)線(xian)變細(xi),有尿(niao)意不盡之感。結合宜腸(chang)檢查,本病不難診(zhen)斷。
長(chang)期排尿不(bu)盡會導致(zhi)(zhi)慢性尿潴留,以(yi)致(zhi)(zhi)尿失禁或遺尿。若遇(yu)寒冷、勞累、飲酒等因素可誘發急性尿潴留。
(二)分型問診
1.腎陽虛
問診:小便不誦(song)或排尿(niao)無力,排尿(niao)時間延長(chang),面色晄(huang)白,神疲畏(wei)寒,腰膝酸(suan)冷(leng)。
治法:溫補腎陽,行氣利尿(niao)。方(fang)用附桂八(ba)味丸加(jia)減。
2.腎陰虛
問診:小便頻(pin)數,排出困難,淋漓不盡,手足心熱,頭暈眼花,多(duo)夢失眠,腰膝酸軟。
治法(fa):滋陰補腎,行氣利水。方用知柏地黃湯(tang)加減。
3.中氣不足
問診:小便失禁(jin)或(huo)遺尿,小腹(fu)墜脹,神疲倦怠,少氣(qi)懶言,面色少華。
治法:補中益氣,升清降濁。方(fang)用補中益氣湯(tang)加減(jian)。
4.瘀塊內阻
問診:小便(bian)點滴(di)而下,或(huo)尿線(xian)變(bian)細,小腹脹滿,會陰脹痛,可(ke)有血尿或(huo)血精,舌有瘀斑。
治(zhi)法:行瘀,散結(jie),利水。方(fang)用代(dai)抵當丸加減(jian)。
5.濕熱下注
問(wen)診:小便不通或(huo)小便頻數,莖中灼熱癢痛,少(shao)腹脹滿,口苦,便秘。
治法:清(qing)熱利濕(shi)。方用八正散加(jia)減。
6.肝郁氣滯
問診:小便不通或通而不暢,情(qing)志(zhi)抑郁或煩躁易怒,脅腹(fu)脹滿。
治法:疏肝理氣,通利(li)小便。方用逍遙(yao)散合五苓散加(jia)減(jian)。
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