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哪些是心肌病,心肌病有哪些主要癥狀和表現

健(jian)康生活 2023-10-09 21:35:04

心(xin)肌病(bing)是(shi)一種原(yuan)因不明的(de)心(xin)肌疾(ji)(ji)病(bing),它不包括(kuo)病(bing)因明確的(de)或繼發于全身疾(ji)(ji)病(bing)的(de)特異性(xing)心(xin)肌病(bing)。那么心(xin)肌病(bing)的(de)表現癥狀有(you)哪些呢?

主要癥狀

①呼吸(xi)困(kun)難,多在(zai)勞累后出現(xian),是由(you)于(yu)左心室順應性減低,舒張(zhang)末期壓(ya)升高(gao)、繼而肺靜脈壓(ya)升高(gao),肺淤(yu)(yu)血(xue)之故。與室間(jian)隔肥厚伴存的二尖(jian)瓣(ban)關閉不全可加重肺淤(yu)(yu)血(xue)。

②心(xin)前區痛,多在勞累后出(chu)現,似心(xin)絞(jiao)痛,但可(ke)不(bu)典(dian)型(xing),是由于肥厚(hou)的心(xin)肌需氧增加而冠狀動(dong)脈供血(xue)相對不(bu)足所致。

③乏(fa)力、頭(tou)暈與昏(hun)厥(jue),多在活(huo)(huo)動(dong)時(shi)發生,是由(you)于心率加(jia)快,使原已(yi)舒張期(qi)充盈欠佳的(de)左心室舒張期(qi)進一(yi)步縮(suo)短(duan),加(jia)重(zhong)充盈不足,心排血量(liang)減(jian)低。活(huo)(huo)動(dong)或情緒激(ji)動(dong)時(shi)由(you)于交感神經作用(yong)使肥厚(hou)的(de)心肌收(shou)縮(suo)加(jia)強,加(jia)重(zhong)流出道(dao)梗(geng)阻,心排血量(liang)驟減(jian)而(er)引起癥狀(zhuang)。

④心悸,由于(yu)心功能減退或心律(lv)失常所致(zhi)。

⑤心力(li)衰竭,多見(jian)于(yu)晚期患者,由于(yu)心肌順應(ying)性減低,心室舒張(zhang)末期壓顯著(zhu)增高(gao),繼而(er)心房壓升高(gao),且常(chang)合并心房顫動。

常見的體征

①心(xin)濁音界向左擴大。心(xin)尖搏動(dong)向左下移位,有抬舉性沖動(dong)。或有心(xin)尖雙搏動(dong),此(ci)是心(xin)房向順(shun)應性降低的心(xin)室排(pai)血時產生的搏動(dong)在(zai)心(xin)尖搏動(dong)之前被觸及。

②胸(xiong)骨左緣(yuan)下段心(xin)(xin)尖內(nei)側(ce)可(ke)聽到收縮(suo)中期或(huo)(huo)(huo)晚期噴射性雜音,向心(xin)(xin)尖而不(bu)向心(xin)(xin)底傳播,可(ke)伴(ban)有收縮(suo)期震顫,見(jian)于有心(xin)(xin)室流出道(dao)梗阻(zu)的患者。凡增加心(xin)(xin)肌收縮(suo)力(li)或(huo)(huo)(huo)減輕心(xin)(xin)臟負(fu)荷(he)(he)的措(cuo)施如給洋地黃類、異丙腎上腺素(每分鐘2μg),亞硝(xiao)酸異戊酯、硝(xiao)基甘油、作Valsalva動(dong)作、體(ti)力(li)勞動(dong)后(hou)或(huo)(huo)(huo)過早搏動(dong)后(hou)均(jun)可(ke)使(shi)雜音增強;凡減弱心(xin)(xin)肌收縮(suo)力(li)或(huo)(huo)(huo)增加心(xin)(xin)臟負(fu)荷(he)(he)的措(cuo)施如給血管(guan)收縮(suo)藥(yao),β受體(ti)阻(zu)滯劑,下蹲,緊(jin)握拳時(shi)均(jun)可(ke)使(shi)雜音減弱。約(yue)半數患者同時(shi)可(ke)聽到二尖瓣關閉不(bu)全的雜音。

③第二音(yin)(yin)可呈反常分裂(lie),是由(you)于左(zuo)心(xin)室噴血受阻,主動脈瓣延遲(chi)關閉所致。第三音(yin)(yin)常見于伴有二尖瓣關閉不全(quan)的患(huan)者。

“心電圖表現”

①ST—T改變見于80%以(yi)上患者,大(da)多數冠狀動脈正常(chang),少數以(yi)心尖區局(ju)限性心肌(ji)肥厚的患者由于冠狀動脈異常(chang)而有(you)巨大(da)倒置的T波。

②左心室肥大征象(xiang)見于(yu)60%患者(zhe),其存在與心肌肥大的程度與部(bu)位有關。

③異常Q波(bo)的(de)存(cun)在。V3、V5、aVL、I導(dao)聯上有深而不寬的(de)Q波(bo),反映不對稱性室間隔肥厚(hou),不須(xu)誤認為心肌梗塞(sai)。有時在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dao)聯上也可有Q波(bo),其發生可能與左室肥厚(hou)后心內膜下與室壁內心肌中沖動不規則和(he)延遲傳導(dao)所致。

④左心房波形異常,可(ke)能見于1/4患者。

⑤部分患者合(he)并預激綜(zong)合(he)征。

“超聲心動圖表現:”

①不(bu)對稱性室間隔(ge)肥厚(hou)(hou),室間隔(ge)厚(hou)(hou)度與(yu)左(zuo)室后壁厚(hou)(hou)度之比大于1.3:1,此征過(guo)去比較重視,但現在發現也可見于其他疾病如高血(xue)壓、主動脈瓣狹(xia)窄等。用二維法測左(zuo)室增厚(hou)(hou)的程(cheng)度更為有(you)用。

②二尖瓣(ban)前(qian)(qian)葉在收縮期前(qian)(qian)移。

③左(zuo)心室腔縮小,流出道狹窄。

④左心(xin)室舒張功能障礙,包括(kuo)順(shun)應性減低,快速充盈(ying)時間(jian)延(yan)長,等容舒張時間(jian)延(yan)長。運用多普(pu)勒法可(ke)以了解(jie)雜(za)音的(de)起(qi)源和(he)計算梗阻前后的(de)壓力差。

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