心(xin)肌病(bing)是(shi)一種原(yuan)因不明的(de)心(xin)肌疾(ji)(ji)病(bing)，它不包括(kuo)病(bing)因明確的(de)或繼發于全身疾(ji)(ji)病(bing)的(de)特異性(xing)心(xin)肌病(bing)。那么心(xin)肌病(bing)的(de)表現癥狀有(you)哪些呢？
主要癥狀
①呼吸(xi)困(kun)難，多在(zai)勞累后出現(xian)，是由(you)于(yu)左心室順應性減低，舒張(zhang)末期壓(ya)升高(gao)、繼而肺靜脈壓(ya)升高(gao)，肺淤(yu)(yu)血(xue)之故。與室間(jian)隔肥厚伴存的二尖(jian)瓣(ban)關閉不全可加重肺淤(yu)(yu)血(xue)。
②心(xin)前區痛，多在勞累后出(chu)現，似心(xin)絞(jiao)痛，但可(ke)不(bu)典(dian)型(xing)，是由于肥厚(hou)的心(xin)肌需氧增加而冠狀動(dong)脈供血(xue)相對不(bu)足所致。
③乏(fa)力、頭(tou)暈與昏(hun)厥(jue)，多在活(huo)(huo)動(dong)時(shi)發生，是由(you)于心率加(jia)快，使原已(yi)舒張期(qi)充盈欠佳的(de)左心室舒張期(qi)進一(yi)步縮(suo)短(duan)，加(jia)重(zhong)充盈不足，心排血量(liang)減(jian)低。活(huo)(huo)動(dong)或情緒激(ji)動(dong)時(shi)由(you)于交感神經作用(yong)使肥厚(hou)的(de)心肌收(shou)縮(suo)加(jia)強，加(jia)重(zhong)流出道(dao)梗(geng)阻，心排血量(liang)驟減(jian)而(er)引起癥狀(zhuang)。
④心悸，由于(yu)心功能減退或心律(lv)失常所致(zhi)。
⑤心力(li)衰竭，多見(jian)于(yu)晚期患者，由于(yu)心肌順應(ying)性減低，心室舒張(zhang)末期壓顯著(zhu)增高(gao)，繼而(er)心房壓升高(gao)，且常(chang)合并心房顫動。
常見的體征
①心(xin)濁音界向左擴大。心(xin)尖搏動(dong)向左下移位，有抬舉性沖動(dong)。或有心(xin)尖雙搏動(dong)，此(ci)是心(xin)房向順(shun)應性降低的心(xin)室排(pai)血時產生的搏動(dong)在(zai)心(xin)尖搏動(dong)之前被觸及。
②胸(xiong)骨左緣(yuan)下段心(xin)(xin)尖內(nei)側(ce)可(ke)聽到收縮(suo)中期或(huo)(huo)(huo)晚期噴射性雜音，向心(xin)(xin)尖而不(bu)向心(xin)(xin)底傳播，可(ke)伴(ban)有收縮(suo)期震顫，見(jian)于有心(xin)(xin)室流出道(dao)梗阻(zu)的患者。凡增加心(xin)(xin)肌收縮(suo)力(li)或(huo)(huo)(huo)減輕心(xin)(xin)臟負(fu)荷(he)(he)的措(cuo)施如給洋地黃類、異丙腎上腺素(每分鐘2μg)，亞硝(xiao)酸異戊酯、硝(xiao)基甘油、作Valsalva動(dong)作、體(ti)力(li)勞動(dong)后(hou)或(huo)(huo)(huo)過早搏動(dong)后(hou)均(jun)可(ke)使(shi)雜音增強;凡減弱心(xin)(xin)肌收縮(suo)力(li)或(huo)(huo)(huo)增加心(xin)(xin)臟負(fu)荷(he)(he)的措(cuo)施如給血管(guan)收縮(suo)藥(yao)，β受體(ti)阻(zu)滯劑，下蹲，緊(jin)握拳時(shi)均(jun)可(ke)使(shi)雜音減弱。約(yue)半數患者同時(shi)可(ke)聽到二尖瓣關閉不(bu)全的雜音。
③第二音(yin)(yin)可呈反常分裂(lie)，是由(you)于左(zuo)心(xin)室噴血受阻，主動脈瓣延遲(chi)關閉所致。第三音(yin)(yin)常見于伴有二尖瓣關閉不全(quan)的患(huan)者。
“心電圖表現”
①ST—T改變見于80%以(yi)上患者，大(da)多數冠狀動脈正常(chang)，少數以(yi)心尖區局(ju)限性心肌(ji)肥厚的患者由于冠狀動脈異常(chang)而有(you)巨大(da)倒置的T波。
②左心室肥大征象(xiang)見于(yu)60%患者(zhe)，其存在與心肌肥大的程度與部(bu)位有關。
③異常Q波(bo)的(de)存(cun)在。V3、V5、aVL、I導(dao)聯上有深而不寬的(de)Q波(bo)，反映不對稱性室間隔肥厚(hou)，不須(xu)誤認為心肌梗塞(sai)。有時在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dao)聯上也可有Q波(bo)，其發生可能與左室肥厚(hou)后心內膜下與室壁內心肌中沖動不規則和(he)延遲傳導(dao)所致。
④左心房波形異常，可(ke)能見于1/4患者。
⑤部分患者合(he)并預激綜(zong)合(he)征。
“超聲心動圖表現：”
①不(bu)對稱性室間隔(ge)肥厚(hou)(hou)，室間隔(ge)厚(hou)(hou)度與(yu)左(zuo)室后壁厚(hou)(hou)度之比大于1.3:1，此征過(guo)去比較重視，但現在發現也可見于其他疾病如高血(xue)壓、主動脈瓣狹(xia)窄等。用二維法測左(zuo)室增厚(hou)(hou)的程(cheng)度更為有(you)用。
②二尖瓣(ban)前(qian)(qian)葉在收縮期前(qian)(qian)移。
③左(zuo)心室腔縮小，流出道狹窄。
④左心(xin)室舒張功能障礙，包括(kuo)順(shun)應性減低，快速充盈(ying)時間(jian)延(yan)長，等容舒張時間(jian)延(yan)長。運用多普(pu)勒法可(ke)以了解(jie)雜(za)音的(de)起(qi)源和(he)計算梗阻前后的(de)壓力差。
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