胃病我們(men)都知道，一般(ban)會出(chu)現的(de)癥狀都是(shi)胃部疼痛，反胃，嘔吐等等。但是(shi)有的(de)人說胃病也會引起(qi)胸(xiong)悶，那(nei)這(zhe)個是(shi)真的(de)嗎？今天就來說一下(xia)胃病會引起(qi)胸(xiong)悶嗎？

很多(duo)胸(xiong)痛或胸(xiong)悶患者被誤診為冠(guan)心病(bing)

47歲的(de)吳(wu)先(xian)生(sheng)，因胸痛、胸悶(men)、憋(bie)氣到醫院就醫。他曾就診，當(dang)時(shi)考慮是冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病，但做(zuo)動態心(xin)(xin)電圖及心(xin)(xin)臟彩超均未發(fa)現明顯異常，又做(zuo)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈(mo)造影檢查排除(chu)了冠(guan)(guan)心(xin)(xin)病。在某醫院血管(guan)外科(ke)、胃食(shi)管(guan)反流中心(xin)(xin)，醫生(sheng)給吳(wu)先(xian)生(sheng)做(zuo)了胃鏡和食(shi)管(guan)24小時(shi)pH監測，確(que)診吳(wu)先(xian)生(sheng)患的(de)是胃食(shi)管(guan)反流病，經口服(fu)抑(yi)酸(suan)藥物癥狀(zhuang)得到緩解。

為何會經常出現這種誤診誤治的現象呢？究其原因這要從胸痛的本質談起。

胃食管反流引起的胸痛與心絞痛的區別

從頭頸到最下面一(yi)根肋骨范圍之內(nei)的(de)(de)任何部位的(de)(de)疼痛(tong)統稱為胸(xiong)痛(tong)。胸(xiong)痛(tong)與胸(xiong)腔(qiang)的(de)(de)器(qi)官、肋骨或胸(xiong)肌有關，但也有可(ke)能是腹部疾病引(yin)起的(de)(de)放(fang)射痛(tong)。但很多人只要(yao)胸(xiong)痛(tong)，首(shou)先就想到是不是患心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病了(le)，然后頻繁去心(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)管內(nei)科就診，做(zuo)(zuo)了(le)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖沒事，不放(fang)心(xin)(xin)(xin)(xin)，又做(zuo)(zuo)動態的(de)(de)，還沒事，仍不放(fang)心(xin)(xin)(xin)(xin)，再做(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)彩(cai)超甚至冠狀動脈(mo)造(zao)影，大有不到黃河心(xin)(xin)(xin)(xin)不死(si)的(de)(de)決(jue)心(xin)(xin)(xin)(xin)。

“其(qi)實胃食管反流病引起的胸痛(tong)在臨床上并不少見，只是(shi)沒有(you)(you)引起醫生的重(zhong)視而已。這種疼(teng)痛(tong)表現形(xing)式不一(yi)，有(you)(you)時(shi)可放射至(zhi)背部，有(you)(you)時(shi)類似心絞痛(tong)發作。”兩(liang)者經常混淆(xiao)有(you)(you)四方面的原因：

1、疼痛(tong)(tong)部(bu)位(wei)相似：機(ji)體內臟疼痛(tong)(tong)在(zai)相應的體表(biao)可被感知，或牽(qian)(qian)涉到(dao)其他部(bu)位(wei)，表(biao)現(xian)在(zai)遠離部(bu)位(wei)疼痛(tong)(tong)。心臟和食管同由(you)植物神經(jing)(jing)支配(pei)，痛(tong)(tong)覺(jue)主要經(jing)(jing)交感神經(jing)(jing)傳導，兩者的痛(tong)(tong)覺(jue)纖(xian)(xian)維和胸部(bu)軀(qu)體組織(zhi)痛(tong)(tong)覺(jue)纖(xian)(xian)維在(zai)中(zhong)樞(shu)神經(jing)(jing)系統內有時發(fa)生交叉。由(you)于(yu)機(ji)體遭(zao)受淺(qian)(qian)表(biao)痛(tong)(tong)比內臟痛(tong)(tong)更為(wei)普遍，因(yin)而中(zhong)樞(shu)常(chang)把內臟傳入(ru)的痛(tong)(tong)覺(jue)信息誤(wu)釋為(wei)來自軀(qu)體淺(qian)(qian)表(biao)組織(zhi)，而表(biao)現(xian)為(wei)胸部(bu)牽(qian)(qian)涉痛(tong)(tong)。

2、患胃食管反流病(bing)時(shi)，胃酸可刺激食管下段迷走神(shen)經末梢(shao)，通過(guo)內臟-迷走神(shen)經反射引(yin)起冠狀(zhuang)動脈痙(jing)攣收縮，導致心(xin)(xin)肌缺血缺氧(yang)，故心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)可出現一過(guo)性(xing)ST-T改(gai)變（ST波(bo)、T波(bo)波(bo)形改(gai)變）或心(xin)(xin)律失常。臨床診斷胃食管反流病(bing)多以具(ju)有典型反流癥(zheng)狀(zhuang)（即(ji)泛(fan)酸、胸骨后疼痛、燒(shao)心(xin)(xin)、進行性(xing)吞咽困(kun)難(nan)等）作(zuo)為(wei)主要診斷依據。

3、相(xiang)似的誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)：胃食管反(fan)流病可(ke)(ke)在飽(bao)餐后、睡眠時發(fa)(fa)作(zuo)，亦(yi)可(ke)(ke)為情緒激動所誘發(fa)(fa)，這(zhe)與心(xin)絞痛(tong)，特別是自發(fa)(fa)性(xing)心(xin)絞痛(tong)的誘因(yin)非常相(xiang)似。

4、對(dui)硝(xiao)(xiao)酸甘油(you)的反(fan)應相似(si)：胸痛(tong)可(ke)(ke)引起冠脈痙(jing)攣(luan)、收縮致心(xin)肌缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)，尤其易(yi)發(fa)生于原有冠心(xin)病的患(huan)者(zhe)。硝(xiao)(xiao)酸甘油(you)的應用可(ke)(ke)減輕部分(fen)患(huan)者(zhe)的一時(shi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，原因是硝(xiao)(xiao)酸酯類藥物對(dui)食管平(ping)滑肌也有松弛作用，緩解食管痙(jing)攣(luan)的同(tong)時(shi)擴張(zhang)冠狀(zhuang)(zhuang)動脈，增加冠狀(zhuang)(zhuang)循(xun)環的血(xue)流量(liang)(liang)，并減少(shao)靜脈回(hui)流血(xue)量(liang)(liang)，從而緩解心(xin)絞(jiao)痛(tong)。由于癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)得(de)到改善，加上臨床醫生缺(que)乏對(dui)本病的全面認識，很容易(yi)造成誤診。但胃食管反(fan)流病之胸痛(tong)對(dui)硝(xiao)(xiao)酸甘油(you)的反(fan)應緩慢，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)改善不如(ru)心(xin)絞(jiao)痛(tong)明顯。

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